Modulo Apositos

MÓDULO CURAS Y UTILIZACIÓN DE APÓSITOS
1. Heridas Crónicas
1.1 Fases de cicatrización de las heridas
1.2 Valoración de las heridas
2. Apósitos
2.1 Historia del Apósito
2.2 Apósito ideal
2.3 Tipos de Apósitos
2.4 Evidencia de su eficacia
2.5 Características técnicas
3. Gestión clínica de los apósitos en las curas
3.1 Concepto de gestión de heridas y objetivos

3.2 Concepto de rendimiento del apósito
3.3 Factores que disminuyen el tiempo de permanencia de un apósito
3.4 Factores que intervienen en el rendimiento de absorción de un apósito
3.5 Gestión del exudado
3.6 Valoración de apósitos usados
3.7 Relación entre rendimiento y efectividad
3.8 Conclusión
4.. Suministro de apósitos en Sacyl
4.1 Acuerdo marco para suministro de apósitos.

4.2 Tipos de apósitos del acuerdo
4.3 Relación de apósitos comercializados con el coste por Unidad a PVP
BIBLIOGRAFÍA
CURAS Y UTILIZACIÓN DE APÓSITOS
1 HERIDAS CRÓNICAS
Las heridas crónicas son lesiones en las que en algún momento se ha interrumpido la secuencia normal de
cicatrización a causa de alguna enfermedad o condición subyacente. Suponen un problema de larga duración.
Herida se describe como una ruptura de la epidermis y/o la dermis, que puede estar relacionada con un trauma
o con cambios patológicos dentro de la piel. Dentro de las heridas crónicas las de mayor importancia son las
úlceras por presión, las úlceras de pie diabético y las úlceras vasculares.
1.1 FASES DE CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
En el mismo momento en que se produce una herida, el organismo pone en funcionamiento una serie
ordenada y cronológica de mecanismos fisiológicos para la reparación del tejido dañado, los cuales conocemos
como "proceso de cicatrización".
La cicatrización cutánea es un proceso reparativo complejo. La Real Academia de la Lengua define cicatrizar
como: “completar la curación de las llagas o heridas hasta que queden bien cerradas".
Todas las heridas, independientemente de su naturaleza, requieren los mismos procesos bioquímicos y
celulares. Este proceso pasa por 5 fases que se solapan entre sí.
2
1.1.1 HEMOSTASIA
• Se produce inmediatamente después de producirse el daño tisular.
• La vasoconstricción capilar es la primera reacción para reducir el sangrado. Las plaquetas y los
hematíes, se agregan a modo de tapón, formando el coágulo, lo que origina la hemostasia, dando
fuerza al tejido dañado.
1.1.2 INFLAMACIÓN
• Se produce entre el primer y tercer día.
• Tiene el objetivo de eliminar el tejido muerto y las bacterias del lecho de la herida.
• La vasodilatación y el aumento de la permeabilidad de los capilares permite la migración de los
leucocitos hacia el lecho de la herida. Es entonces cuando se produce la diferenciación de los
leucocitos en macrófagos.
• Los macrófagos se convierten en fagocitos que engullen los tejidos muertos y las bacterias
contaminantes, eliminándolas y desbridando la herida.
1.1.3 PROLIFERACIÓN
• Se inicia entre los tres y cinco días tras producirse el daño tisular y dura entre cuatro y catorce
días.
• Los fibroblastos son las células predominantes en esta fase, son muy sensibles a los cambios de
temperatura y a variadas sustancias químicas como los antisépticos.
• Los macrófagos migran desde el fondo hacia la superficie y de los extremos hacia el centro de la
herida.
• Esta fase consta de 4 etapas:
o 1.1.3.1 Granulación
Durante la fase proliferativa, la herida se va rellenando de tejido de granulación. El
tejido de granulación está formado por nuevos capilares recién formados y de tejido
conectivo.
El tejido de granulación se forma en la base y en los lados de la herida.
Progresivamente, este tejido rellena la herida hasta el mismo nivel de la piel
circundante.
Un tejido de granulación sano es de un color rojo característico, húmedo y apariencia
traslúcida.
o 1.1.3.2. Formación de capilares (Angio-génesis)

Es esencial para la cicatrización.
Sin la formación de nuevos vasos sanguíneos, no se podría realizar el suministro de
nutrientes para la formación del tejido de granulación, lo que afectaría al proceso
normal de cicatrización
La principal célula en la angio-génesis es la célula endotelial que migra desde el
extremo de los capilares dañados y producen nuevas redes capilares.
o 1.1.3.3. Producción de Fibroblastos
3
Sintetizan dos componentes principales del tejido conectivo que son:
• Fibrillas de colágeno que forman una red que soporta las nuevas redes de
capilares recién formados.
• Los proteo-glicanos o sustancia fundamental que es una matriz gelatinosa que se
reparte entre las redes de colágeno
1.1.3.4.Contracción
• Tiene lugar gracias a los fibroblastos especializados llamados miofibroblastos.
• La cantidad de la contracción varía en función de la profundidad de la herida.
1.1.4. REEPITELIZACIÓN
• Ésta se inicia cuando el tejido de granulación ha rellenado la herida a nivel de la piel circundante.
• El tejido epitelial puede presentarse en diversas áreas de la herida.
1.1.5. MADURACIÓN
• Fase de duración muy variable: de seis meses a tres años.
• Existe un marcado descenso de los fibroblastos.
• El tejido cicatricial carece de pelo, glándulas sebáceas y sudoríparas.
• La cicatriz es de color rosado en la raza caucasiana, que se vuelve blanca cuando madura y se
produce una desvascularización.
• En esta fase se procede a la remodelación del colágeno y la regresión capilar.
Todo este proceso, y los tiempos de duración normales de cada fase, pueden verse alterados por
varios factores:
4
Factores que favorecen la cicatrización: Factores que enlentecen o dificultan la cicatrización:
• Enfermedades de la piel (ej. dermatitis)

• Alteración del pH. Traumatismos vasculares,
• Cura de la herida con técnicas hematomas
asépticas • Fármacos, tratamientos (ej. irradiación por
• Curas en ambiente húmedo. radioterapia)
• Trastornos metabólicos (ej. Diabetes Mellitus),
• Alimentación: aporte proteico
alteración tiroidea.
adecuado, buena hidratación
• Paciente con hipoproteinemia, hipovolemia, alteración
• Secreción de somatotrofina. ácido-base, anemia, etc
• Otros: infecciones, pacientes mayores de 60 años,
estrés.
También puede producirse lo que se denomina “cicatrización patológica” por la producción de

tejido fibroso y colágenos de forma incontrolada, de la que pueden apreciarse 2 tipos:
• Queloide: Invade piel normal. Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, pruriginosa con
elevación sobre la superficie de la piel en forma importante.
• Cicatriz hipertrófica: Se eleva sobre la superficie de la piel en menor proporción que la
cicatriz queloide. Es blanquecina, menos dura, más elástica, no invade piel sana, y no
produce prurito ni dolor.
En último lugar, destacan como complicaciones más frecuentes del proceso de cicatrización:
• Hemorragia (sobre todo en las primeras 24 horas).

• Infección
5
1.2 VALORACIÓN DE LAS HERIDAS
Para hacer una valoración global de la herida inicialmente debemos hacer una evaluación del
paciente y su entorno.
1.2.1.VALORACIÓN DEL PACIENTE Y SU ENTORNO:

La cicatrización viene marcada por la salud general del paciente siendo. Un aspecto fundamental
para la planificación y evaluación del cuidado.
Hemos de valorar los siguientes aspectos:
• Causa del daño tisular.

• Otras enfermedades concomitantes: diabetes, enf. Vascular, obesidad o inmunodeficiencias.
• Nutrición.
• Medicación.
• Estilos de vida: abuso de tabaco, alcohol, movilidad, sedentarismo.
• Entorno y contactos sociales.
• Apoyo de cuidador/es.
• Sistema sanitario.
• Control del dolor.
1.2.2. VALORACIÓN DE LA HERIDA:

La valoración exhaustiva del lecho ulceral es un requisito previo para la selección de la cura más
apropiada.
Es fundamental hacer valoraciones regulares, mediante una serie de parámetros, para determinar si
el tratamiento es eficaz. Estos parámetros son:
• Localización de la herida: influye en la cicatrización de la misma. Por ejemplo las heridas
situadas en zonas con máxima movilidad cicatrizarán peor por roces o presiones indirectas
de la herida mientras que una herida en una zona con buena vascularización, cicatrizará más
rápidamente.
• Tamaño: una medición aproximada de las dimensiones de la herida nos puede indicar cómo
evoluciona la cicatrización. Con mediciones precisas del área y perímetro se pueden
pronosticar su evolución y diagnosticar si estamos ante una herida de difícil cicatrización. En
la última década han aparecido diferentes sistemas de valoración y pronóstico de heridas
crónicas mediante variables cuantitativas y cualitativas.
• Aspecto del lecho ulceral: se refiere a la cantidad de tejido necrótico, esfacelos y tejido de
granulación que existe en el lecho ulceral. El tejido necrótico y los esfacelos retrasan la
cicatrización por lo que deben ser eliminados. La presencia de tejido de granulación sano
nos indica que la cicatrización evoluciona favorablemente.
Tejido esfacelado o necrótico Tejido de granulación
6
• El tejido necrótico es de color negro, duro, difícil
de retirar.
• Es el tejido rojizo, húmedo y frágil que presenta
• El tejido esfacelado es blanco amarillento, la úlcera en la fase proliferativa de la curación.
húmedo, es más fácil de recortar.
• Al igual que el anterior, se mide en porcentaje.
• Ambos tejidos se ubican sobre la úlcera y su
cantidad se mide en porcentaje.
El Continuum Curación de Heridas

Se trata de un esquema para entender el tipo de tejido presente en la herida y cómo debe
evolucionar hacia la curación. Está pensado como un continuo de cambios de color del negro al
rosa, que se correlaciona con las etapas de la cicatrización de la herida. No todas las heridas
recorren todo el espectro. Se identifica el color de la herida que se encuentra más a la izquierda
de la serie continua. Por ejemplo, si la herida contiene tejido esfacelado y de granulación se
define como una herida amarilla / roja. El objetivo se centrará en la eliminación del tejido
amarillo, escarificado y en la promoción del tejido rojo de granulación para llegar al tejido
epitelial.
• Exudado: debemos prestar especial atención a la cantidad, características y olor de la

herida. ( VER GESTIÓN DE LA CURA)
•
7
Exudado volumen Exudado viscosidad
• Ausente: el apósito primario está seco al

retirarlo.
• BAJO: el apósito primario está 50% • Sin exudado: no existe presencia de líquido.
humedecido.
• BAJA: Seroso: líquido claro transparente,
• MEDIO: el apósito primario está 100% amarillo claro o rosado.
humedecido.
• MEDIA: Turbio: líquido más espeso que el
• MEDIO ALTO: Abundante: el apósito primario anterior, de color blanco.
está totalmente húmedo, traspasando el
• MEDIA ALTA: Purulento: líquido espeso
exudado al apósito secundario en un 50% a
cremoso de color amarillo.
75%.
• ALTA: Purulento gangrenoso: líquido espeso,
• MUY ALTO: Muy abundante: tanto el apósito
cremoso, de color verdoso o café.
primario como el secundario están empapados,
llegando a la maceración de los bordes de la
úlcera
Esta tabla ayuda a cuantificar el exudado en cantidad y en su calidad o viscosidad.

Una herida puntuación con 8-10 puntos (zona roja) puede significar propagación de la infección. Herida de
6 puntos (zona ámbar), puede indicar signos tempranos de colonización crítica o infección se recomiendan
examen periódico. Una herida anotando 2-4 puntos (zonas verdes) se clasificaría como normal.
• Epitelización: es la etapa final de la curación de las heridas en la que hay una división celular
activa, migración y maduración de las células epidérmicas desde los bordes de la herida (DODDS Y
HAYNES, 2004). El lecho de la herida debe ser rico en tejido de granulación que asegure un aporte
de oxígeno y nutrientes adecuado.
Cuando el tamaño de la herida no se reduce y la evolución de los bordes se detiene y dejan de
contraerse hay que valorar si las bacterias o la presencia de tejido desvitalizado pueden interferir
con el crecimiento de células epidérmicas o si el ambiente tiene la humedad necesaria.
• Estado de los bordes de la herida: DEBE INCLUIR EL GRADO DE UNIÓN A LA BASE
DE LA HERIDA (TUNELIZACIONES Y CAVIDADES), COLOR Y GROSOR.
8
• Estado de la piel peri-ulceral: DEBE SER VALORADA EN CUANTO A COLOR,
FIRMEZA, EDEMA Y HUMEDAD.La piel cercana a la úlcera puede sufrir alteraciones
de la integridad cutánea por efectos mecánicos o relacionados con el proceso
inflamatorio, que pueden extender la lesión o dejar secuelas.
Signos de infección local de la herida: LOS SIGNOS CLÁSICOS DE INFECCIÓN AGUDA SON:
DOLOR, ENROJECIMIENTO, EDEMA, CALOR Y EXUDADO PURULENTO. Además existen
otros signos insidiosos como:
• tejido de granulación friable (tejido que sangra, se rompe o desprende con facilidad al
roce de una gasa o material de curas), y puentes en el tejido de granulación o
granulomas
• Cambios en el exudado relativos a cantidad, densidad a veces sin cambio de color.
• Aparición de irregularidades en el borde de la herida o fuera de ella en forma de
pequeñas cavidades o cráteres.
• Ralentización o paro de la epitelización. La reducción progresiva de la herida que se
estaba produciendo desaparece.
Infección diseminada puede llegar a amenazar la vida del paciente. Los signos y
síntomas locales asociados a una propagación de la infección del tejido blando incluyen:
extensión del enrojecimiento (>2 cm de margen alrededor de la herida), niveles muy
altos de exudado, dolor, mal olor, calor en los tejidos circundantes y formación de
ampollas.(Estadio 4)
Infección localizada se caracteriza por <2cm de enrojecimiento alrededor de los bordes
de la herida, los síntomas similares a propagación de la infección también pueden
aparecer, pero en menor grado. (Estadio 3)
Colonización crítica se caracteriza por retraso en la cicatrización, mal olor, aumento
del exudado, y tejido de granulación de color rojo oscuro. Sin embargo, la herida no
parece estar infectada localmente. (Estadio2)
La herida colonizada es el estado normal de una herida. Una reducción en el tamaño de
la herida durante un período de dos semanas significa un nivel de
colonización aceptable, la cicatrización progresa normalmente (Estadio (1)
2 APÓSITOS
9
2.1. HISTORIA DEL APÓSITO
Desde la prehistoria el ser humano ha tratado de curar sus heridas, perdurando algunas de sus
terapias y métodos durante siglos. Muchos de los materiales que hoy conocemos tienen su origen
en los conflictos bélicos; por ejemplo, para tratar las heridas agudas producidas por las armas
blancas, era habitual utilizar la cauterización de las lesiones. Cuando aparecieron las heridas por
armas de fuego, se observó que éstas evolucionaban hacia la gangrena y amputación de
extremidades en mayor medida que las producidas por arma blanca, motivo por el que se fue
abandonando el uso del cauterio. Se introdujeron y cambiaron tratamientos a favor de los
ungüentos y cataplasmas sujetos con vendajes.
En el siglo XXI se publican en España definiciones tanto de lo que es un apósito, como una cura y se
habla de la importancia que se asigna a las personas que
realizan las curas.
A partir del descubrimiento del procedimiento para

retirar la cera que se encuentra de manera natural en el
algodón, se aumentó su capacidad de absorber
exudados y se fabricaron mejores apósitos de uso
quirúrgico y médico, de gran aplicación en los heridos de
las dos grandes guerras mundiales del siglo XX.
Respecto a las heridas crónicas, los egipcios ya conocían

la relación entre la supuración o infección con la fiebre.
Utilizaban productos específicos para las heridas y
úlceras como: higos, miel, telas de araña, aloe vera,
aceites etc. Establecieron también los principios básicos
para curar las heridas basados en: lavar, cubrir e
inmovilizar con vendajes. Los griegos y los romanos
conocían las propiedades de la plata y desarrollaron
también tratamientos para las heridas algunos basados
en la humedad como los propuestos por Celso y Galeno.
No es hasta 1962 cuando podemos establecer el origen

moderno de lo que hoy llamamos cura húmeda mediante
la utilización de apósitos sintéticos especiales fabricados
con derivados del petróleo. Las heridas crónicas y los
materiales basados en cura húmeda son actualmente el foco de investigación y diseño de
tecnología y nuevos materiales, amparados por un negocio con una oferta de mercado que alcanza
magnitudes de difícil manejo para el profesional sanitario y sus gestores. Se tardaría más de diez
años en disponer en el mercado de este tipo de productos. (Ver Fig 2.1 historia apósito)
10
11
2.2. APÓSITO IDEAL O CURA IDEAL
Un apósito es un producto sanitario empleado para cubrir y proteger una herida. El concepto de
“apósito ideal” ha evolucionado con el tiempo. (Ver tabla 1) La totalidad de las características que se
pretenden en el apósito ideal pueden ser difíciles de alcanzar, pero proporcionan un marco de
referencia para la investigación y sobre todo un indicador de calidad ya que establece los diferentes
aspectos que sirven para comparar los apósitos disponibles en el mercado.
En la práctica clínica es más correcto hablar de cura ideal donde el supuesto apósito ideal queda
transformado en sub-apósitos ideales para cada uno de los estadios, complicaciones y
circunstancias que rodean a la herida y al paciente. En una herida crónica concurren diferentes
escenarios que establecen una serie de variables cuya combinación va a influenciar en la curación o
cicatrización.
(10)
CARACTERÍSTICAS DE APÓSITO IDEAL
La finalidad de estos apósitos es mantener el lecho de la herida en un ambiente húmedo en

contraposición con los productos pensados únicamente para tapar una herida
• Proporcionar un entorno óptimo para la cicatrización de la herida húmeda
• Permitir el intercambio gaseoso de oxígeno, dióxido de carbono y vapor de agua
• Proveer aislamiento térmico
• Impermeable a los microorganismos
• Libre de partículas sensibilizantes
• No adherente
• Seguro de usar (no tóxico, no sensibilizante y anti-alérgico)
• Aceptable por el paciente y que no produzca dolo
• Propiedades de alta absorción
• Costo-efectividad
• Permite el seguimiento de la herida
• Proporcionar una protección mecánica
• No inflamable
• Estéril
• Disponible
• Tiempo de uso prolongado
12
Hemos seleccionado y traducido para este curso el concepto de apósito ideal de la guía Royal United Hospital Bath NHS Trust. 2011 10
Nuestra aportación:
Se puede exigir a un apósito ideal que sea biocompatible con el proceso

natural de cicatrización de la herida, que aporte una adecuada temperatura y
ambiente húmedo, que la granulación y epitelización se produzca con mayor
rapidez, que prevenga la deshidratación tisular y la muerte celular, que acelere
la angiogénesis y eliminación de fibrina y tejido muerto, que no impida la
interacción de células y factores de crecimiento implicados, que ofrezca
protección mecánica, prevención y profilaxis de la contaminación bacteriana,
que no deje partículas extrañas en la herida o piel perilesional, que no
promueva alergias, y que se desprenda fácilmente.
Además que aporte un alto grado de adaptación al paciente sin limitar sus
actividades en su medio social (familiar y laboral principalmente). Aceptado y
sencillo de aplicar por los profesionales sanitarios. Duradero y eficaz para
disminuir el número de curas, disponibilidad rápida y mantenida en el tiempo
por las casas comerciales, disponible en versión enmascarada para la
investigación clínica, ser costo-efectivo basado en sus variables técnicas y
clínicas y finalmente que aporte resultados de evidencia que se puedan
contrastar con evaluación independiente.
Tabla 1: Definiciones de varios conceptos de apósito ideal
13
2.3. TIPOS DE APÓSITOS
14
La utilización de apósitos en las curas de ambiente húmedo (CAH), como alternativa a las curas
tradicionales abre nuevas expectativas en el tratamiento de las heridas crónicas y agudas. Los
alginatos, hidrocoloides, poliuretanos etc. Con sus diversas presentaciones, convierten la elección
del apósito en un desafío para los profesionales de enfermería.
2.3.1. CLASIFICACIÓN ATENDIENDO A LA FORMA GALÉNICA DE

PRESENTACIÓN:
• Gránulos: tiene la función de absorción y se utiliza en úlceras muy exudativas.
• Pastas: tiene la función de absorción y relleno de cavidad y es utilizada en úlceras profundas
y exu-dativas.
• Láminas: tiene la función de proporcionar en general las condiciones idóneas y se utiliza en
el recu-brimiento de úlceras. Las láminas pueden utilizarse combinadas con gránulos y
pastas.
2.3.2. CLASIFICACIÓN ATENDIENDO A SU COMPOSICIÓN:

HIDROCOLOIDES
DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS
Están compuestos de Carboximetilcelulosa sódica "CMC ", generalmente se añaden otras
sustancias hidroactivas de condición absorbente y otras que le capacitan para adherirse. La
cubierta es un poliuretano que puede ser permeable (semioclusivos) o no (oclusivos) al
oxígeno.
Los hidrocoloides ejercen una absorción y retención del exudado, controlando la cantidad del
mismo entre el apósito y la lesión. Las sustancias hidrocoloides junto con el exudado de la
lesión crean un gel que mantiene un ambiente húmedo que favorece la cicatrización y protege
de la infección. Al interactuar con el exudado el vendaje forma un gel amarillo con un olor
característico desagradable que puede ser confundido con secreción purulenta de la herida.
LA FRECUENCIA DE CAMBIO
del apósito está entre unos pocos días y una semana, dependiendo de la cantidad de exudado.
La erupción eritematosa alrededor de la herida es normalmente una reacción no alérgica
irritante relacionada con los cambios de apósito demasiado frecuentes.
PRESENTACIONES
Son muy variadas:
• Apósitos/Placas clásicas de varios tamaños. Con opción de reborde fino para evitar el
enrollamiento por fricción. Opción en forma de gota para uso en la zona sacra u otras
formas anatómicas.
• Extrafinos o semi-transparentes, de grosor más fino de diversos tamaños y formas
anatómicas.
• Apósitos hidroactivos adhesivos o no, con varias capas y de perímetro sellado llamados
hidrocapilares.
• Hidrocoloides en malla.
• Apósitos lipidocoloidales.
15
• Como fibra no adhesiva en forma de apósito o cinta conocidas como "hidrofibras".
• Asociación de hidrofibra e hidrocoloide (hiperhidrostáticos).
• Asociados a alginatos en forma de placa o en aplicador líquido/estructura amorfa.
INDICACIONES
Úlceras sin signos de infección de ligera a moderadamente exudativas. También se usan como
desbridantes autolíticos y en general para las fases de granulación y epitelización de heridas.
Los extrafinos o trasparentes permiten el control visual de la cicatrización, para úlceras
superficiales de cualquier etiología con exudado leve, como protección de zonas de riesgo de
desarrollo de úlceras, sobre heridas quirúrgicas suturadas limpias o en dermo-abrasiones.
HIDROGELES
16
Formados fundamentalmente por agua (80%) y sistemas microcristalinos de polisacáridos y
polímeros sintéticos muy absorbentes. También carboximetilcelulosa sódica y Alginatos.
PRESENTACIONES
• Apósitos de varios tamaños en láminas trasparentes de gel (generalmente agua, agar y

policrilamida).
• Dispensadores o Aplicadores de hidrogel en estructura amorfa (generalmente agua más
polisacáridos o carboximetilcelulosa más alginatos).
• Los hidrogeles están diseñados para el desbridamiento de tejido necrosado y el esfacelo,
mejorando con ello, las condiciones para una cicatrización eficaz de las heridas. The
dressing is changed every 3 or 4 days.
INDICACIONES
• Lesiones de cualquier etiología y úlceras en cualquier fase o estadío.

• Como desbridante autolítico.
• Favorece la granulación y epitelización de las heridas.
• Control de exudado (los que contienen alginatos).
• En versión "estructura amorfa" para relleno de úlceras cavitadas en cualquier estadío.
CONTRAINDICACIONES
Alergia o hipersensibilidad a alguno de sus componentes. No utilizar en quemaduras de tercer

grado.
ALGINATOS
DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS:
17
Derivados de las algas, son polisacáridos naturales estabilizados con iones calcio,
constituyendo fibras.
Los alginatos absorben exudado o líquido seroso, su capacidad de absorción varía, pero
generalmente absorben del orden de 15 a 20 veces su propio peso de exudado. Tras su
aplicación en el lecho de una herida, se produce un intercambio de los iones sodio del exudado
con los iones Calcio del aginato y se forma un gel coloidal que crea un ambiente húmedo y
caliente en el lecho de la herida, aportándole condiciones ideales para que se produzca el
proceso de cicatrización. Los alginatos cálcicos son productos no antigénicos, hemostáticos y
bioabsorbibles que presentan una cierta actividad antibacteriana. Capacidad desbridante
INDICACIONES
Indicados en heridas de moderada-alta exudación, algunos autores también refieren su utilidad

en heridas infectadas y heridas con mal olor.
CONTRAINDICACIONES
Alergia o hipersensibilidad a alguno de sus componentes.
ESPUMAS DE POLIURETANO/HIDROPOLIMÉRICAS ALGINATOS

18
Las espumas poliméricas (en inglés "foam") son apósitos hidrófilos semipermeables,
impermeables a los líquidos y bacterias y permeables a los gases. Sus propiedades principales
son la absorción del exudado, el mantenimiento de un medio húmedo y la prevención de la
maceración. Las ventajas de estos apósitos son que no se descomponen en contacto con el
exudado, es decir no forman gel y que no dejan residuos. Evitan fugas, manchas y olores.
Evitan la maceración de los tejidos perilesionados. Son apósitos adaptables y flexibles. Por su
gran capacidad de absorción, incluso bajo compresión, reducen el número de cambios de
apósitos. Si se emplean sobre heridas que presentan tejido necrótico puede utilizarse
conjuntamente un hidrogel.
FRECUENCIA DE CAMBIO
Deben de permanecer colocados sin moverse hasta que el exudado sea visible y se aproxime a
1’5 cm. del borde del apósito o hasta un periodo máximo de 7 días.
PRESENTACIONES
(hidropoliméricos, hidrocelulares, etc.)
INDICACIONES
• Úlceras y heridas de media o alta exudación.

• Especialmente indicados en el estadío de granulación hasta la fase de epitelización
completa para úlceras crónicas con exudado.
CONTRAINDICACIONES
Estos apósitos no deben utilizarse junto a agentes oxidantes que contienen hipocloritos,
peróxido de hidrógeno o éter
FILM DE POLIURETANO
19
Apósitos, generalmente transparentes, semi-oclusivos (permeables a gases y vapores pero no a
líquidos) Crean un ambiente húmedo en la herida que estimula la regeneración tisular y
acelera la curación. Son flexibles, lavables e impermeables a bacterias, pero no absorben
exudado. Por su flexibilidad, se adaptan bien a los bordes más difíciles, permitiendo movilizar
mejor al paciente. Pueden recortarse a la medida deseada sin que reduzcan su efectividad.
FRECUENCIA DE CAMBIO
The rate of dressing changes ranges from 3 to 7 days
INDICACIONES:
• Heridas o úlceras superficiales en fase de epitelización.

• Protección de zonas de riesgo de desarrollo de úlceras.
• Apósito secundario para sujetar otros apósitos
APÓSITOS DE PLATA
20
Tienen un efecto antimicrobiano o bactericida sobre las heridas. Pueden ser utilizados ante
heridas de evolución tórpida, con sospecha de infección o con evidencia de ella. Igualmente
está demostrada su eficacia para preparar el lecho ulceral, controlan el exudado y el mal olor
de la lesión. Según su presentación unos van a requerir de un apósito secundario,
habitualmente una espuma polimérica y otros como el de base hidrocoloide o el de base
hidropolimérica no lo precisan.
PRESENTACIONES:
Plata sobre base Hidrocoloide, Plata sobre malla de carbón, Hidrofibra de Hidrocoloide más
Plata, Mallas de Polietileno cubiertas de Plata nanocristalina, Apósito Hidrocelular con Alginato
e iones Plata, Apósito Hidropolimérico con Plata Hidroactiva.
INDICACIONES
Profilaxis y tratamiento de la infección en las heridas.
CONTRAINDICACIONES
Alergia o hipersensibilidad a la plata o a alguno de sus componentes. No está recomendada su

utilización junto a desbridantes enzimáticos (colagenasa) porque disminuye su acción.
APÓSITOS DE CARBÓN
21
Pueden llevar carbón activado exclusivamente, aunque los hay asociados a plata o a alginato e
hidrocoloide.
Tienen la propiedad absorber bacterias y eliminar los olores desagradables. Además controlan
exudado.
INDICACIONES
Heridas malolientes y exudativas.
CONTRAINDICACIONES
No se han indicado.
HIDROCAPILARES
22
Apósitos hidroactivos adhesivos o no, con varias capas y de perímetro sellado. Variante de los
apósitos hidrocoloides, tratados aparte por su extraordinaria capacidad de absorción de
exudado.
Apósito de hidrofibra de hidrocoloide, estéril, blanco, en forma plana o de cinta, no tejido,
compuesto por fibras de hidrocoloides (carboximetilcelulosa sódica).
INDICACIONES
Tratamiento de úlceras por presión y úlceras vasculares con exudado moderado o alto con piel
circundante viable. Pueden utilizarse en todo el proceso de cicatrización. Pueden utilizarse
bajo vendaje compresivo.
CONTRAINDICACIONES
Alergia o hipersensibilidad a alguno de sus componente
SILICONA
23
Cubierta de silicona y red de poliamida. La naturaleza hidrofóbica de la cubierta de silicona y
su suavidad le proporciona micro-adherencia selectiva, esta suave adhesión a la piel seca hace
que no se pegue a la herida, es decir se adhiere suavemente a la piel de alrededor de la herida
(que está seca) pero no al lecho húmedo de la misma, dada su naturaleza hidrofóbica.
Reducen el dolor, reducen el riesgo de maceración, no deja residuos. Evitan el
desprendimiento de las células epidérmicas. La cubierta de silicona no pierde sus
propiedades adhesivas después del cambio de apósito. Esto ocurre porque los apósitos no
arrancan las células epidérmicas, impidiendo así que éstas se peguen al adhesivo, reduciendo
así su efectividad. La misma lámina puede permanecer en la herida durante 5 días.
PRESENTACIONES
Láminas de varios tamaños.
INDICACIONES
Cualquier herida en fase de granulación.
Úlceras dolorosas. Piel frágil, fijación de injertos
CONTRAINDICACIONES
Alergia o hipersensibilidad a alguno de sus componentes
2.3.4. NOVEDADES
24
En este apartado hemos querido acercar a los enfermeros/as de la comunidad de Castilla y León,
con un tono jovial e irónico, una pequeña muestra de la gran cantidad de apósitos que proliferan
por el mundo como tratamiento para heridas, tratando de encontrar información profunda sobre su
tecnología.
Los documentos y artículos relacionados en este trabajo aportan poca evidencia (están basados en
casos clínicos, pequeños ensayos y revisiones). Dentro de unos años, los nuevos tratamientos quizás
tengan una eficacia demostrada por revisiones sistemáticas.
25
2.3.3 CLASIFICACIÓN ATENDIENDO A SU INDICACIÓN
2.3.3.1 INDICACIÓN DE APÓSITOS SEGÚN CANTIDAD DE EXUDADO
Esta tabla resume las diferentes capacidades de los apósitos para absorber o aportar fluido según el
material y la forma que adoptan
Esta tabla resume las diferentes capacidades de los apósitos para absorber o aportar fluido según el
material y la forma que adoptan
26
2.3.3.2 CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS DE APÓSITOS SEGÚN INDICACIÓN
2.3.3.3 RECOMENDACIONES DE APÓSITOS SEGÚN ESTADO DE LA HERIDA Y

CANTIDAD DE EXUDADO
27
2.4. ANÁLISIS DE LA EVIDENCIA DE LA EFICACIA DE LOS
APÓSITOS
2.4.1. LIMITACIONES DE LOS ENSAYOS
El principal problema, cuando se analiza la evidencia disponible de la eficacia de los diferentes
apósitos, son las limitaciones de los diseños de los ensayos disponibles:
• El pequeño tamaño de los ensayos que puede afectar a la potencia estadística del estudio.
• La ausencia de cegamiento de los participantes, los proveedores del tratamiento y de los
apósitos utilizados.
• Con frecuencia no se facilita información de los abandonos.
• La escasa duración de los ensayos 3-8 semanas cuando en ocasiones son necesarios 12
semanas para una correcta valoración.
• Los resultados se valoran mediante las tasas de cicatrización aplicadas a todo el proceso
de la herida. Es la variable de valoración recomendada por Agencias reguladoras y de
indudable valor clínico. Sin embargo algunos autores le ven ciertas limitaciones, ya que
en la cicatrización de las heridas crónicas se produce un complejo proceso en el que
intervienen diferentes fases y factores tanto del medio externo e interno de los pacientes
estudiados. Por otra parte, en ocasiones es improbable que un solo apósito pueda cumplir
de forma eficaz los requerimientos de una herida, todo ello condiciona que
estadísticamente aumente la variabilidad y sesgos en resultados de tasas de cicatrización.
• Los criterios de inclusión de una investigación sobre apósitos aplicados a heridas crónicas
deben ser específicos, claros y homogéneos de manera que los participantes en cada
grupo sean comparables en su estado físico y patología, en el tipo, fase y estado de la
herida y en su contexto socio familiar.
• La financiación de estos estudios esta realizada por empresas con claros intereses
comerciales.
2.4.2. RESULTADOS DEL ANÁLISIS DE LA EVIDENCIA
28
Entre las evidencias encontradas algunas merecen las consideraciones siguientes.
• El producto de CAH más investigado es el hidrocoloide como consecuencia de su mayor

tiempo de permanencia en el mercado. Aunque tienen mayores pruebas a su favor, en la
práctica diaria se observa una tendencia a utilizarlo cada vez menos por la aparición de
otros apósitos y por algunas de sus características: produce gelificación, olor, macera los
bordes de la herida y está contraindicado en heridas infectadas. Como ventajas presentan
un menor coste, y un poder desbridante autolítico y epitelizante. Su eficacia clínica “hasta
el momento” es similar al resto de productos de CAH. Recomendamos no olvidar la opción
de este producto que ha sido durante muchos años la estrella de la cura húmeda.
• Respecto a las úlceras vasculares venosas tiene mayor efectividad los productos de CAH
asociados a un vendaje compresivo especialmente de alta compresión (vendajes
multicapa), por aumentar la tasa de cicatrización de la úlcera venosa. Esta asociación puede
estar condicionada por la tolerancia al vendaje de los pacientes candidatos.
• En lo que se refiera a los apósitos de plata la evidencia clínica sobre su uso es muy
limitada. En dos revisiones Cochrane y en un ensayo aleatorizado y controlado (EAC)
importante de los apósitos de plata se llegó a la conclusión de que estos apósitos no
mejoran las tasas de cicatrización. Algunos autores consideran que los criterios de
valoración más adecuados para los apósitos de plata tienen que ver con la medición de la
carga microbiana o la evaluación de los indicadores clínicos de infección.
29
• Los resultados recomiendan que el tratamiento de la UPP y vasculares se realice siempre
con productos de CAH. En base a esta evidencia lo más adecuado es hacer uso de la familia
básica de productos CAH combinando y/o cambiando el producto en función de la fase de
la lesión.
• En el tratamiento de las úlceras vasculares venosas se recomienda que se asocie un
producto de CAH con un vendaje de alta compresión (40 mm.Hg) si es tolerado por el
paciente.
• En úlceras con exudado intenso o moderado se recomienda utilizar alginatos y espumas de
poliuretano.
• Para conseguir la mayor eficiencia de los productos CAH deben considerarse las
características individuales de cada uno. Especialmente el tiempo que pueden estar
aplicados, pues el menor coste del tratamiento en las CAH frente a la cura seca está basado
en el ahorro del tiempo del profesional, al disminuir el número de curas y el número de
apósitos utilizados.
• No existe diferencia en eficacia clínica entre los diferentes productos para CAH por ello la
opción para elegir uno se basa en la relación precio-calidad, que debe ser evaluada con
criterios objetivos.
• En las heridas quirúrgicas de segunda intención y úlceras arteriales los productos de CAH
son aconsejables. Suponen mayor confort, menos dolor en los cambios que la cura seca y
disminuyen el número de curas necesarias.
• Faltan estudios significativos, que otorguen máximo nivel de evidencia para un solo
apósito.
APÓSITOS DE PLATA
30
(Tomado de Consenso Internacional. Uso adecuado de los apósitos de plata en las heridas. Consenso del grupo de trabajo de expertos.
London: Wounds International, 2012. Puede descargarse de: www.woundsinternational.com.)
Los apósitos de plata no deben utilizarse si no hay una infección localizada

(evidente u oculta), diseminada o sistémica.
CONSEJOS PARA UTILIZAR LOS APÓSITOS DE PLATA
• Haga una evaluación exhaustiva del paciente, la herida y el ambiente antes

de decidir si es adecuado utilizar un apósito de plata
• Documente la justificación de utilizar un apósito de plata en la historia
clínica del paciente
• Elija el apósito de plata en función de las necesidades del paciente y de la
herida, es decir, grado del exudado, profundidad de la herida, necesidad
de adaptabilidad, control del olor, facilidad de retirada y seguridad
• En las heridas infectadas, el uso inicial debe ser para una prueba de dos
semanas
• El uso continuo de apósitos de plata debe incluir una revisión periódica
• Utilice los apósitos de plata en el contexto de un protocolo de tratamiento
de las heridas que incluya la preparación del lecho de la herida según
proceda para el tipo de herida
• Siga las instrucciones del fabricante con respecto a las indicaciones,
contraindicaciones, forma de administración, procedimientos de limpieza
de la herida, necesidad de humedecer el apósito antes de la aplicación y
uso en pacientes sometidos a RM o radioterapia
• Utilice los apósitos de plata con precaución en los niños y en heridas muy
grandes
• Los apósitos que contienen SSD no deben utilizarse en los pacientes con
sensibilidad a las sulfamidas o insuficiencia hepática/renal, o durante el
embarazo, la lactancia o en neonatos
Se ha recomendado usar inicialmente los apósitos anti-microbianos durante dos semanas y luego
16
hacer una nueva evaluación de la herida, el paciente y el tratamiento .
Si después de dos semanas:
31
• Hay mejoría de la herida pero persisten los signos de infección – puede estar justificado
clínicamente mantener el apósito de plata con revisiones periódicas adicionales.
• La herida ha mejorado y los signos y síntomas de infección de la herida han desaparecido –
se debe retirar el apósito de plata.
• No hay mejoría – se debe retirar el apósito de plata, hay que considerar el cambio a un
apósito que contenga un antimicrobiano diferente y, si el paciente no se encuentra bien,
hay que utilizar un antibiótico por vía sistémica y reevaluar la presencia de enfermedades
concomitantes posiblemente no tratadas.
Una vez que se controla la carga microbiana y mejora la herida, se debe considerar la aplicación de
un apósito no antimicrobiano.
NO DEBEN EMPLEARSE LOS APÓSITOS DE PLATA

1. Si no hay signos de infección localizada (evidente u oculta), diseminada o
sistémica
2. En heridas quirúrgicas limpias con bajo riesgo de infección, por ejemplo, zonas
donantes, heridas quirúrgicas cerradas
3. En heridas crónicas que cicatrizan de la forma prevista de acuerdo a las
enfermedades concomitantes y la edad
4. En heridas agudas pequeñas con bajo riesgo de infección
5. En pacientes sensibles a la plata o a cualquiera de los componentes del apósito
6. En heridas tratadas con desbridamiento enzimático
7. Durante el embarazo o la lactancia
8. Cuando esté contraindicado por el fabricante, por ejemplo, algunos fabricantes
recomiendan no usar apósitos de plata durante la resonancia magnética (RM), en
o cerca de zonas corporales sometidas a radioterapia.
9. El uso de productos y apósitos con plata deben usarse con limitación en úlceras
de pie diabético en lechos con tejido de granulación por el probado efecto de
destrucción de fibroblastos in vitro.
10. Los residuos procedentes de apósitos no se deben tirar al medio ambiente. Estos
residuos representan el tercer puesto de contaminantes de nanopartículas de
plata en el mundo. Sería conveniente apartar estos residuos del resto de
materiales utilizados en las curas.
Los apósitos antimicrobianos de plata en los últimos años se están utilizando en gran proporción, su uso
debe seguir unas pautas de indicación concretas. Uno de los defectos que generalmente se comente en su
utilización es su mantenimiento durante largo tiempo (meses). Se recomienda usar inicialmente los
apósitos antimicrobianos durante dos semanas y luego hacer una nueva evaluación de la herida, del
paciente y del tratamiento. Si la herida ha mejorado y los signos y síntomas de infección de la herida han
24
desaparecido se debe retirar el apósito de plata y cambiar por otro apósito no antimicrobiano
32
2.5. CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS DE LOS APÓSITOS

El profesional sanitario dedicado al cuidado y curación de las heridas, generalmente conoce las
propiedades clínicas e ideales de un apósito, sin embargo, las características técnicas permiten conocer una
2
serie de variables como son: el peso, la saturación de exudado por cm , saturación bajo presión,
evaporación de vapor de agua, arrastre epitelial, tiempo de saturación, contención de exudado bajo plano
inclinado (comportamiento del exudado bajo fuerzas de la gravedad), retención de olor, etc. Todas estas
variables son cuantificables lo que hace posible comparar diferentes apósitos.
1. Permeabilidad
2. Absorción
3. Protección contra el crecimiento de bacterias
4. Bloqueo de retención de componentes de exudado
5. Actividad antimicrobiana
6. Retención de olor
7. Conformabilidad y Permanent Set
8. Adhesión
9. Rugosidad
10. Dispersión
11. Donación de fluido
12. Eliminación de estrato córneo
3. GESTIÓN CLÍNICA DE CURAS Y APÓSITOS
33
Una de las piezas claves de la gestión sanitaria son sus profesionales, por ser los conocedores de sus
pacientes, procesos, métodos y recursos materiales necesarios para atender las necesidades de salud
En concreto en la gestión de apósitos, es fundamental tener presente que no hay diferencias en la eficacia
clínica de un tipo de producto de cura de ambiente húmedo sobre los otros tipos1.
La herida es un sistema evolutivo que debe ser tratado de forma diferente, según sea su fase de evolución
y el estado general del paciente, siendo práctica habitual cambiar de apósito en función del momento y
necesidades del paciente4.
Los protocolos de curas cerrados en los que las curas se realizan a intervalos fijos en días y horas basados
en los turnos y horarios laborales, no contemplan los procesos internos de una herida que no guardan
relación directa con un periodo de tiempo fijo.
Saber en cada momento qué tipo de actuación o cambio es necesario dará como resultado la
eficiencia o no del tratamiento aplicado. Las circunstancias clínicas producen efectos paradójicos de
eficiencia, por ejemplo con un apósito de bajo coste se pueden conseguir los mismos resultados de
cicatrización que con otro mucho más caro y a la inversa, con uno de mayor precio ahorrar costes
por reducción del número de curas, e incluso incrementar los costes notablemente por su uso
inadecuado como puede ocurrir con el mantenimiento de un apósito antimicrobiano o una
aplicación rutinaria sin estar indicada.
34
3.1. CONCEPTO DE GESTIÓN DE HERIDAS Y OBJETIVOS
Se entiende por gestión de curas y heridas la capacidad para disponer, dirigir, ordenar y organizar el
tiempo, los materiales, y las personas que permiten que las heridas crónicas sean tratadas,
evaluadas, y curadas con los medios disponibles en cada entorno laboral, de la manera más eficaz y
eficiente.
Comprender la importancia y responsabilidad de las personas que intervienen es lo más importante

y a la vez lo más difícil de conseguir. Cualquier fallo, error, retraso, o desmotivación en los
profesionales, puede derivar en un fracaso la curación de las heridas. Es importante detectar y
corregir errores que mejoren la gestión y la calidad asistencial.
El objetivo principal de una herida crónica es siempre lograr su cicatrización o curación completa
pero a la vez existen otros objetivos secundarios (Cuadro 2) de gran importancia:
• Conseguir y mantener la ausencia de infección.
• Ausencia y/o disminución del tejido no viable para la cicatrización (tejido necrótico, tejido
fibrinoso).
• Conseguir un lecho ulceral propicio para la cicatrización (tejido de granulación en un alto
porcentaje de la superficie del lecho de la herida).
• Mantener la piel perilesional sana, sin maceración, eczemas, dermatitis, alergias.
• Ausencia de dolor que conlleve a un sufrimiento del paciente.
• Conseguir disminuir las dimensiones de la herida.
• Conseguir mantener y/o aumentar la calidad de vida al paciente y familiares.
• Lograr un tratamiento costo-efectivo
Cuadro 2: Objetivos secundarios a la cicatrización o curación completa. Fuente elaboración propia
Cuando el objetivo principal de cicatrización se considera imposible (grandes úlceras por decúbito
en pacientes con desnutrición y poca esperanza de vida, úlceras tumorales o arteriales sin
posibilidad de revascularización), se han de considerar como objetivos principales: la ausencia de
dolor y olor, y la calidad de vida de pacientes y familiares, para conseguir mantener y/o aumentar el
nivel de las actividades de la vida diaria con el menor gasto posible.
3.1.1-ELEMENTOS QUE INTERVIENEN EN LA GESTIÓN DE CURAS Y HERIDAS

La cura de una herida es una actividad muy representativa del profesional de enfermería. La gestión
de las curas más complejas, generalmente se basa en protocolos o documentos que estandarizan la
forma de realizar la cura para disminuir la variabilidad interprofesional.
En un protocolo de cura de una herida crónica no debería faltar una planificación y una evaluación
sistemática de aspectos directos e indirectos.
3.1.1.1 Aspectos de planificación y evaluación DIRECTOS relacionados con la cura

3.1.1.2 Aspectos de planificación y evaluación INDIRECTOS relacionados con la cura
3.1.2 REGISTRO DE DATOS
35
No se puede entender la gestión de las heridas sin registrar la información que aportan el paciente,
la herida y los materiales utilizados en las curas.
Establecer qué datos son básicos registrar para evaluar una herida crónica, debe ser también un
objetivo a tener en cuenta en la gestión de las heridas y apósitos. En la Figura 3.2.1. se detalla un
ejemplo de registro de datos en Medora, y en la Figura 3.2.2., un ejemplo de la herramienta
PUSCH12 para la valoración de la evolución de úlceras por presión.
36
3.2. CONCEPTO DE RENDIMIENTO APLICADO A LOS

APÓSITOS
En la práctica clínica el profesional de enfermería generalmente interpreta el rendimiento de los
apósitos que coloca de manera cualitativa, especialmente en la capacidad de absorción y en el
tiempo que puede aguantar colocado. Si se quiere realizar una investigación o una valoración
cuantificada es necesario registrar (medir, calcular y anotar) aspectos relacionados con el
rendimiento.
3.2.1 RENDIMIENTO DE PERMANENCIA (RP)

Basado en el tiempo que permanece colocado el apósito: El porcentaje de rendimiento se calcula
dividiendo tiempo máximo que puede estar colocado un apósito entre el tiempo real que ha estado
colocado. Veamos un ejemplo:
37
3.2.2. RENDIMIENTO DEL MATERIAL POR ABSORCIÓN DE EXUDADO (RM)
Basándonos en la capacidad de absorción el rendimiento del material sería el cociente entre la
capacidad total de retención o absorción de exudado del apósito y la absorción que ha ejercido el
apósito después de retirado o usado.
Vamos a ver otros dos ejemplos de cómo cuantificar la absorción:
38
Un número importante de los apósitos que se colocan en las curas permanecen entre 48 y 72 horas
por rutinas establecidas, no por su rendimiento real de permanencia u absorción.
Como hemos visto en los ejemplos, los 2 rendimientos están relacionados pero no son
proporcionales ya que si aumenta el RM rápidamente disminuye el RP. Una mayor velocidad de
3
producción del exudado de la herida (cm /hora) y una evaporación baja de vapor de agua de la
2
capa externa del apósito (gramos/m /24h) aumenta el RM saturándolo precozmente disminuyendo
el RP lo que hace necesario un cambio de prematuro del apósito.
El coste-efectividad las CAH con apósitos se consigue cuando la absorción se realiza lentamente.
Esta característica es la más difícil de conseguir pues influyen multitud de factores directos e
indirectos que veremos más adelante.
La siguiente pregunta después de ver estos dos ejemplos es:
3.2.3. ¿CUÁLES SON LOS ESTÁNDARES DE RENDIMIENTO PARA QUE SE

CONSIDEREN EFICIENTES?
No existen publicados estándares de rendimiento, han de ser los propios profesionales los que
adopten estos estándares como criterios de calidad, teniendo en cuenta: quien realiza las curas, el
lugar donde se realizan, el material con el que se cuenta, el tipo de herida, su estadio, la cantidad de
exudado, su evolución, infección etc.
A modo de ejemplo,
3.2.4. ¿PARA QUÉ NOS SIRVE CUANTIFICAR EL RENDIMIENTO DE LOS

APÓSITOS QUE UTILIZAMOS SI LO HACEMOS DE MANERA CUALITATIVA?
El rendimiento de un apósito es un indicador indirecto no habitual de valoración de una herida que
puede ayudar y orientar sobre si la herida está evolucionando favorable o desfavorablemente.
Por ejemplo, cuando en fases no inflamatorias y durante más de 2 semanas, se relacionan
rendimientos de permanencia del 14% (un solo día), con rendimientos de saturación del apósito del
100%, es indicación de que puede estar ocurriendo algo que no es normal en el proceso de
cicatrización, por ejemplo una infección, una mayor destrucción de tejido, aumento de las
dimensiones de la herida en profundidad (tunelizaciones) etc.
Y al contrario, cuando aumenta el rendimiento de permanencia (4, 5 días colocado) y la superficie
utilizada por el apósito proporciona una marca que corresponde al perímetro y área del lecho de la
herida, podemos considerar que la herida y su tratamiento están siendo correctos. (Figuras 3.3 y 3.4)
39
3.3. FACTORES QUE DISMINUYEN EL TIEMPO DE

PERMANENCIA DE UN APÓSITO.
40
En las heridas existen circunstancias relacionadas con el paciente y con la propia cura que deben ser
conocidas porque influyen en los materiales utilizados, especialmente en los apósitos de CAH que una vez
colocados pasan a ser un punto débil en el sentido de estar sometidos a factores que pueden limitar sus
propiedades y rendimientos.
3.3.1 FACTORES ENDÓGENOS QUE DISMINUYEN EL TIEMPO DE

PERMANENCIA DE LOS APÓSITOS
• Niveles de exudado no fisiológicos: exceso y aumento de la velocidad de excreción
(cm3/hora)
• Aparición de infección y/o biofilms. La infección aumenta generalmente el volumen de
exudado, las reacciones adversas, y las incompatibilidades de tratamiento. Los hidrocoloides
deben ser retirados en caso de aparecer infección (existen gran variedad de productos de
CAH que en su composición tienen carboximetil-celulosa)
• Ausencia de tejido de granulación. Las fases de
granulación y epitelización en condiciones normales
responden con una mayor permanencia y rendimiento del
material utilizado para curar que las heridas ocupadas por
tejido desvitalizado, fibrinoso y/o necrótico húmedo. El
desbridamiento del tejido no viable debe considerarse como
(Figura 3.5)
un objetivo.
• Inadecuado nivel de proteasas: altos niveles de proteasas
retardan y/o impiden la cicatrización de la herida
14
crónica. disminuyendo las prestaciones de apósitos no
moduladores.
• La condición física, el estado mental, la deambulación, la
movilidad y la incontinencia, son claros factores que
modifican el rendimiento de los apósitos de manera negativa.
• Déficits inmunológicos, nutricionales o de hidratación. Alteraciones del sistema
inmunitario, tumores, o envejecimiento, déficit nutricioanal (niveles bajos de albúmina)y
15
deshidratación, perjudican y retardan la cicatrización con posibilidad de mantener
indirectamente heridas en fases exudativas y/o infección permanente.
• Tratamientos farmacológicos: pueden provocar interacciones y efectos secundarios
aumentando o disminuyendo la capacidad reconstructiva de una herida. El paciente con
úlceras crónicas suele ser un paciente polimedicado.
• Mala percepción sensorial: está usualmente relacionada con limitaciones en la actividad y el
movimiento.
15
• Enfermedades crónicas : obesidad, diabetes e hipertensión mal controlada, cardiopatías y
déficit de propiedades mecánicas y de morfología del tejido y huesos.
• Enfermedades agudas: especialmente las que requieren intervenciones quirúrgicas y
hospitalización, fracturas de cadera, ictus, infecciones, fiebre.
• Alteración del retorno venoso (varices) y/o edemas en extremidades inferiores: Periodos
prolongados con las piernas en posición declive y pequeños edemas pueden aumentar la
velocidad y la cantidad de exudado en la úlceras venosas.
3.3.2 FACTORES EXÓGENOS QUE DISMINUYEN EL TIEMPO DE PERMANENCIA

DE LOS APÓSITOS.
41
• Exposiciones a elementos de tipo físico, químico o térmico, tanto de forma puntual como
continuada. Por ejemplo, traumatismos por golpes, caídas, rozaduras, presiones de ropas,
zapatos, sillas, camas, contacto con fuentes de calor o frio, derrames de líquidos calientes o
fríos, higiene sin protección (baño o ducha que empapan el apósito). Debido a la mala
percepción sensorial, hay elementos que generalmente no son percibidos y, por tanto, no
evitados)
• Fijación de apósito/s de forma inadecuada.
Generalmente pacientes específicos como niños y ancianos activos generan vendajes y
esparadrapos recogidos, caídos y/o despegados, lo que conlleva un sellado y fijación no
eficaces (Figura 3.6). El tipo de fijación realizada determina el umbral de resistencia a las fuerzas
de carga mecánica verticales y oblicuas (Figura 3.7)
• Colocación del apósito de forma inadecuada.
Las medidas del apósito y/o la posición sobre la zona

anatómica de la herida no ha sido la adecuada (Figura
3.8) despegándose o derramando el exudado.
La fijación determina el umbral de resistencia a las

fuerzas mecánicas exteriores.
• Acción de la fuerza de gravedad con dirección continua: el

apósito y especialmente el exudado, tiende a moverse en
dirección a la fuerza de gravedad. La dirección de esta fuerza es
discontinua cuando se realizan cambios posturales en pacientes
encamados, ayudando a una distribución más uniforme y
continua del exudado en pacientes que están horas con una
inmovilidad continuada, y tenderá a distribuirse el exudado de
manera no uniforme, saturando prematuramente una parte, o
42
sobrepasando los límites del apósito provocando fugas de exudado. En la (Figura 3.9) se
puede observar cómo un apósito de hidrocoloide descentrado verticalmente del lecho de un
herida de zona donante de piel, ha evitado la fuga de exudado logrando permanecer
colocado más tiempo (en las extremidades la movilidad y la deambulación ofrecen una fuerza
vertical continua que produce el declive del exudado, este efecto es importante en las úlceras
venosas de las extremidades)
• Existencia continuada de fuerzas y cargas mecánicas no deseadas: Pacientes sentados
durante varias horas (cizallamiento) ejercen fuerzas verticales oblicuas u horizontales
continuas (Figura 3.7) . En pacientes encamados con ausencia de cambios posturales con
déficit de movilidad y en ausencia de medidas de prevención es conveniente realizar cambios
posturales y utilizar colchones antiescaras, cojines etc. La superación del umbral de la
magnitud de cargas mecánicas (pequeñas fuerzas durante mucho tiempo y/o grandes fuerzas
en poco tiempo) produce un daño o lesión en la herida. Una vez colocados los apósitos pasan
a tener unos límites de resistencia igual que la piel y los tejidos humanos.
• Retirada prematura de apósitos. En la mayoría de sistemas sanitarios existen protocolos de
16 16
curas con rutinas de intervalos fijos de curas (lunes, miércoles, viernes, turno de mañana
etc) que no representan un modelo de eficiencia
Lo más recomendable es:

• Realizar curas de rescate. En las primeras curas y fases de una úlcera o situaciones en que el
estado de la lesión empeora se deben establecer CURAS DE RESCATE (valoración de la
lesión a intervalos entre 24 y 48 horas) hasta optimizar un tiempo de permanencia de los
apósitos cercano a las indicaciones del fabricante (máximo 7 días).
• Realizar CURAS FRUSTRadas: cuando se valore que el apósito primario y/o secundario no
están saturados y el paciente no tiene molestias ni efectos adversos producidos por el tipo de
tratamiento, no cambiar el apósito y alargar su permanencia al turno siguiente o largar entre
24 y 48 horas más. Se pueden realizar ventanas si la cura está preparada para ello para valorar
el apósito
• Protocolizar las pautas de las curas con informes de seguimiento portados por el paciente,
cuando tengan que ser realizadas por diferentes profesionales (fines de semana, cambios de
turno). Especialmente indicado en el ámbito rural y domicilios con indicación del tipo de
exudado y cantidad de exudado encontrada en la última cura.
• Exudados, orina y/o heces. son productos de desecho que causan cambios prematuros de
curas, (especialmente en úlceras por decúbito de sacro y
trocánter), también el exceso de humedad en la piel perilesional
no protegida de úlceras venosas puede producir incomodidad
y solicitud de cambio de apósito. Los productos barrera en
estas situaciones están indicados.
• Adaptabilidad o Permanet set: Un apósito bien colocado no
debería impedir el movimiento, la deambulación, vestirse y/o
desvestirse, si lo impide, el apósito está sometido a fuerzas que
pueden hacerlo despegar o moverlo de la herida.(en las
articulaciones y zonas de tensión de piel el material del apósito
y el método elegido para su fijación es fundamental, por ello,
antes de dar por finalizada la cura se ha de comprobar los
43
movimientos con la fijación realizada por si es necesario una modificación o refuerzo) ( Figura
3.10).
• Incomodidad por la presencia de: picor, escozor, dolor de tipo opresión, olor desagradable.
La incomodidad es un factor clave de permanencia, no es infrecuente que los pacientes se
retiren las curas por no aguantar sus efectos, esto ocurre especialmente con vendajes
compresivos mal colocados o no tolerados en úlceras vasculares, en alergias a los adhesivos y
productos que contienen los tratamientos tópicos y apósitos, en heridas las infectadas y/o
con dolor, en tratamientos no indicados para el tipo de herida y exudado que presentan.
• Desabastecimiento puntual del producto/s utilizados para curar puede obligar a nuevos
cambios en el régimen y gestión de la cura.
• Desbridamiento poco eficaz. Realización de un desbridamiento tardío o escaso aumentara
el régimen de curas, productos y riesgo de infección.
3.4. FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL RENDIMIENTO DE

ABSORCIÓN DE UN APÓSITO.
44
3.4.1. FACTORES ENDÓGENOS (VER APARTADO CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS DE UN APÓSITO)

Las características técnicas del material y su calidad (peso y densidad principalmente)
proporcionaran diferentes variables de rendimiento.
3.4.2. FACTORES EXÓGENOS:

• Selección de un apósito de dimensiones inferiores (largo, ancho y espesor) en relación a la
cantidad y velocidad del exudado, esto aumentara el RM pero disminuirá el RP.
• Selección y/o adaptación de un apósito de dimensiones incorrectas para la herida: por exceso
de material o por defecto. Un apósito pequeño aumenta el RM pero también disminuye el RP.
Uno de dimensiones grandes para el tamaño de la herida disminuye el RM y aumenta el RP
• Sellado y fijación incorrecta que puede producir: despegamiento, entrada de aire al lecho de
la herida que propicia el desplazamiento del apósito y las fugas de exudado, impidiendo una
distribución homogénea. Este efecto disminuye el RM y el RP.
3.5. GESTIÓN DEL EXUDADO

La gestión del exudado en las heridas crónicas constituye una valoración importante en la clínica de
estas heridas. Conocer el exudado desde el punto de vista de la cantidad normal para el tamaño de
la herida, su densidad, color y olor son datos que ayudan a gestionar el exudado de una herida
crónica. El exudado es recogido por los materiales que se aplican en la cura y son los apósitos y
gasas los principales receptores de este elemento. Una buena gestión del exudado con productos
de CAH contribuye a la cicatrización de la herida, por eso es necesario saber interpretar la
información que nos aportan los apósitos usados.
Significado de una producción elevada de exudado: Además del tamaño de la herida, los grados
elevados o un aumento en la producción de exudado pueden ser indicativos de procesos
patológicos subyacentes, como una infección u otros factores. El diagnóstico de una infección o
cualquier otro proceso patológico subyacente se basa en una evaluación e investigación minuciosa.
El aumento de la producción de exudado no es prueba suficiente, por sí sola, de un diagnóstico.
Significado de una producción baja de exudado:Una producción baja de exudado es una
característica de las úlceras isquémicas o puede ser indicativa de un problema sistémico, como
deshidratación.
En la (Figura 3.11) podemos ver un esquema de evaluación del exudado procedente de un
15
documento de consenso
45
Fuente : World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principios de las mejores prácticas:
Exudado en las heridas y utilidad de los apósitos ).
15
46
3.6. VALORACIÓN DE LOS APÓSITOS USADOS
• Indicios de fuga de exudado: Es conveniente realizar una inspección Inspeccione para
detectar fugas de exudado y cualquier modificación efectuada por el paciente para contener
el exudado (por ejemplo la utilización de bolsas de plástico). El suelo, los zapatos del paciente,
la ropa de cama y las prendas de vestir también pueden indicar la presencia de fugas de
exudado. ¿Se detecta olor antes de retirar el apósito?
• Evaluación de los apósitos/vendajes secundarios: ¿Traspasa el exudado? Evalúe el
peso/humedad del apósito, así como el color, consistencia y olor del exudado.
• Evaluación del apósito primario actual aplicado y tras su retirada: ¿Traspasa el exudado?
Evalúe el peso/humedad del apósito, así como el color, consistencia y olor del exudado.
• Facilidad para retirar el apósito: Evalúe la adhesión del apósito. Evalúe la presencia,
cualidad y grado de cualquier tipo de dolor durante el procedimiento.
• Frecuencia de cambio del apósito: ¿Resulta adecuada la frecuencia de cambio del apósito
para el paciente y la herida? ¿Se ha modificado recientemente la frecuencia de cambio del
apósito? ¿Cuánto tiempo ha estado colocado el apósito actual? Pregunte al paciente cuánto
tiempo ha transcurrido entre el cambio del apósito y la aparición de paso o fuga de exudado.
• Tipo y fijación del apósito: ¿Resulta adecuado el tipo de apósito? ¿Es el apósito cómodo,
adaptable y flexible? ¿Resulta adecuada la fijación para el paciente y el apósito? ¿Se mantiene
el apósito en su lugar? ¿Lesiona la piel el método de fijación? ¿Resulta suficiente el sellado
ofrecido por el apósito y la fijación para evitar la fuga de exudado?
47
48
Tabla: Estrategias para lograr el ambiente húmedo deseado de la herida
49
3.7. RELACIÓN ENTRE RENDIMIENTO Y EFECTIVIDAD
La gestión de una cura cobra su máxima expresión cuando relacionamos el rendimiento sobre su
efecto en la reducción del área de la herida y/o cicatrización total y su coste.
Estos elementos son claves para establecer la eficiencia (relación coste-efectividad) de un

tratamiento o su comparación con otro diferente. El coste efectividad de un apósito está
relacionado con:
• El precio del apósito.

• El efecto del apósito en cuanto a la reducción de la superficie y/o volumen de la herida
• El número de apósitos utilizados en un periodo de tiempo (directamente relacionado con los
rendimientos RP y RM).
VARIABLES COSTE-EFECTIVAS
• Coste total por cura. (apósito/s, vendas, gasas, suero, guantes, coste de esterilización de
instrumental, desbridamiento, tiempo de enfermería).
• Coste por número de curas realizadas por: día, semana, mes (el más utilizado es el coste por
semana y coste a las 4 semanas).
• Porcentaje de reducción de área de la herida en 4 semanas. ( el cambio producido en las
dimensiones de la herida a las 4 semanas se considera clave para valorar el pronóstico de
cicatrización de la herida).19
• Costoe por porcentaje de área reducida, o por cm2.
• Coste total hasta la cicatrización completa.
• Tiempo en días de tratamiento para cicatrizar un cm2
50
Para saber más
Para entender un poco estos conceptos y variables, vamos a ver dos ejemplos:
Ejemplo 1
Para curar una úlcera vascular disponemos de 3 protocolos de cura:
• Protocolo A: cura con apósito de poliuretano y vendaje cohesivo. Coste por cura: 4 euros
• Protocolo B: cura con apósito de hidrocoloide + vendaje cohesivo. Coste por cura 3 euros
• Protocolo C: cura con apósito antimicrobiano de plata + vendaje cohesivo 8 euros.
Se seleccionan 3 pacientes con úlceras vasculares en extremidad inferior, con características
semejantes de etiología y dimensiones de las heridas, es asignado a cada paciente un protocolo
diferente, estableciendo un corte de estudio a las 4 semanas, sin esperar a su posible cicatrización.
En la (Tabla 2) se detallan los valores.
Tabla 2:
C/C: coste de 1 cura. A0: área inicial. A1: área de la herida a la semana. A4: área a las cuatro semanas. C1: número de curas realizadas en
una semana. C4: número de curas realizadas a las cuatro semanas. A0-A4: reducción de área en cm2. % A4: porcentaje de área reducida a
las cuatro semanas. C/CxNº4: coste total de las curas a las 4 semanas. C/E: relación coste efectividad.
Fuente elaboración propia
Resultados:
2 2
El protocolo A es el mejor tratamiento costo-efectivo. (Coste por cm cicatrizado 6,25 euros, frente a C con un coste por cm de 8.66.).
El protocolo C es el más efectivo. (44.4 % de reducción de área, frente a A con un 28% )
2
El protocolo B es el peor tratamiento costo-efectivo a pesar de ser en el que menos gasto se ha realizado (el coste de 1 cm de aumento de la
herida es de 42 €).
Estos resultados son solo un ejemplo, para conocer realmente cual de los 3 protocolos es el más eficiente para la
práctica clínica y el más costo-efectivo, se necesitaría realizar una investigación primaria, estableciendo una muestra
representativa de pacientes con heridas homogéneas en cuanto a tipo, dimensiones etc. y con una asignación
aleatoria de cada protocolo de cura y más alargado en el tiempo donde aparecerían casos de cicatrización completa.
Los resultados obtenidos podrían ser significativos en cuyo caso estaríamos estableciendo un nivel de evidencia sobre
un tratamiento costo-efectivo, y/o sobre su eficiencia.
En este caso hemos visto el coste-efectividad de una variable principal como es la cicatrización, también se puede
cuantificar el costo-efectividad en variables secundarias de calidad de vida aportada por el apósito en relación al: dolor
en la retirada, alergias, olor, comodidad, adaptabilidad, permanencia, etc.
51
Para saber más

Ejemplo 2
En las (Figuras 19-21 ) están representados los esquemas y tablas de dos estudios costo efectivos: en el estudio
(Scanlon 2005)20 podemos ver como se ha realizado un ensayo clínico con 4 protocolos de tratamientos
antimicrobianos aplicados a úlceras vasculares, dando como resultado que el protocolo A es el más costo efectivo y
eficaz y una estimación estadística de ahorro para el sistema de salud Ingles de entre 2 y 4 millones de libras.
52
53
3.8. CONCLUSIÓN
La gestión de las heridas crónicas desde el punto de vista de la
efectividad es compleja y está influenciada por multitud de
factores difíciles de controlar y manejar, por ejemplo el proceso
de cicatrización depende de una interacción compleja entre los
factores del paciente, la herida, tratamiento empleado y las
2
habilidades y conocimientos de los profesionales sanitarios .
Es habitual probar diferentes tratamientos cuando no se

consiguen los efectos deseados en la herida (disminución de
dimensiones y desaparición de tejido fibrinoso principalmente),
a menudo realizados sin esperar el tiempo necesario para evaluar
la herida y sus circunstancias con objetividad. Generalmente se
piensa que el tratamiento no es eficaz y se realiza un tratamiento
ensayo- error empírico basado en la experiencia personal (se prueba con productos que en otro paciente
fueron bien, o con otros tipos de cura realizados por otro profesional). Es necesario pararse a pensar que la
causa de que los tratamientos de CAH colocados no sean eficaces, pueda no deberse al tratamiento que se
esta realizando.
Algunos consejos a tener en cuenta son:

• Se debe mantener un mismo protocolo de cura mientras se
produce reducción de área de la herida y no existen efectos
secundarios.
• Si la reducción no se produce hay que contabilizar un periodo

de 4 semanas con el mismo tratamiento y evaluarlo.
• Si las circunstancias de la herida, paciente y entorno no son el motivo de modificaciones o

cambios, se debe considerar un cambio de tratamiento o protocolo de cura teniendo en
cuenta: la disponibilidad de opciones nuevas de curas y su coste.
• Cuando no existan opciones o no este indicado un cambio de

tratamiento que pueda intentar disminuir las dimensiones de la
herida, la calidad de vida debe ser el objetivo principal de la
intervención enfermera.
Si se han producido cambios de tratamientos o se mantienen en

el tiempo más de 2 meses sin modificación positiva o en
reducción de la herida ésta debe considerarse como una herida
de difícil cicatrización. Sólo mediante una valoración inicial
meticulosa y una evaluación repetida del tratamiento se pueden
identificar los factores que contribuyen a la complejidad de una
herida y evaluar su estado potencial2
54
4.1. ACUERDO MARCO PARA SUMINISTRO DE APÓSITOS
Un Acuerdo Marco, es una herramienta para la contratación que deriva en un contrato de tipo normativo. Es
decir, se fijan unas normas para comprar una serie de bienes y servicios de uso común, a uno o varios
proveedores. Las compras basadas en esta herramienta se realizarán cuando los organismos tienen
necesidades concretas. Se establece un periodo de duración máxima de contrato. Si una empresa se queda
fuera del acuerdo marco, no puede presentarse a ningún concurso que esté bajo el mismo durante toda su
duración.
Ventajas de un Acuerdo Marco

• Mejora de presupuestos. En entornos de compras repetitivas de hospitales hasta un 30 % en la mejora de
precios de productos y servicios.
• Concurrencia. Mejor invocación al mercado y mayor respuesta. Se incrementa la oferta.
• Trasparencia. el proceso de adjudicación es trasparente y público.
• Igualdad de trato. La adjudicación se realiza con una valoración basada en criterios públicos, objetivos.
• Es la herramienta idónea para las Centrales de Compras: Acuerdos Marco en un catálogo gestionado por
la Central y al que acuden muchos proveedores y del que se surten muchos órganos de contratación.
Ventajas de Adquisición directa frente a receta:
• Racionalizar el consumo: Se dan exclusivamente los que se necesitan (unidosis)
• Ahorro: Más barato que por receta
• Más cómodo para el paciente o familiares (ahorro de tiempo en cuidadores que no tienen que ir a por la
receta, pudiendo dedicar su tiempo a otros cuidados)
• Ahorro de tiempo médico: Se evita la prescripción en de recetas.
• Limita la variabilidad en la práctica de cuidados y en la utilización de apósitos.
La Gerencia Regional de salud de Castilla y León utiliza esta herramienta para el suministro de apósitos con
destino a los centros dependientes de ella.
Cada órgano de contratación (GAP) llevarán a cabo una nueva licitación con los siguientes criterios de
adjudicación:
• Efectividad del producto en base a la práctica de los profesionales (en los casos enque proceda según
el objeto del lote). Deberá incluirse modo o fórmula de valoración y ponderación.
• Casos clínicos documentados (en los casos en que proceda según el objeto del lote). Deberá incluirse
modo o fórmula de valoración y ponderación.
• Características de aplicación. Deberá incluirse modo o fórmula de valoración y ponderación.
• Puntuación obtenida en el acuerdo marco, con una ponderación de un 60 por 100.
Ejemplos de como efectuar esta valoración:

• Realizar una encuesta a los profesionales de la efectividad de los artículos que dentro del acuerdo
marco interesa adquirir en cada órgano.
• Crear grupos de expertos que evalúen los criterios anteriomente citados.
55
4.2 TIPOS DE APÓSITOS DEL ACUERDO:
Los lotes de apósitos que han sido objeto de este procedimiento de detallan a continuación
56
4.3 GESTION DE APOSITOS EN RESIDENCIAS
En las residencias de ancianos es frecuente el uso de apósitos para curas de larga duración. Existen
diferentes estrategias en cada gerencia para conseguir una adecuada utilización. No hay un modelo único y
depende tanto del tipo de paciente, del personal de la residencia y de la relación asistencial con los
profesionales de enfermería de Sacyl.
En ocasiones un modelo de suministro puede ayudar a establecer actuaciones de mejora en la atención
como el modelo que se utiliza en Ávila:
SUMINISTRO EN RESIDENCIAS DE ÁVILA:

• Con respecto a los apósitos se realizó un breve protocolo con las recomendaciones
fundamentadas en la evidencia.
• Se lleva a cabo un control exhaustivo por parte de la GAP.
• Se solicita a cada residencia un registro nominal muy detallado de: paciente, tipo de
lesión, duración probable del tratamiento…
• Este registro sirve para valorar el gasto de apósitos de cada residencia, también para
detectar errores y para corregir pautas de tratamiento erróneas, dirigir formación
específica al personal de las residencias con respecto al manejo adecuado de los apósitos
y de las heridas.
• Se envía cada dos meses antes del día 15 del mes y con arreglo a este registro se envía el
material al centro de salud y éste suministra a las residencias.
• El registro unido al teléfono y al correo electrónico (mediante el feed-back) se ha
convertido en un buen método de comunicación y referente para el manejo adecuado de
las heridas.
57
BIBLIOGRAFÍA
• García FP., Pancorbo PL., Verdú J. Eficacia de los productos para el tratamiento de las
úlceras por presión: una revisión sistemática con metanálisis.Gerokomos, Mar 2007, vol.18,
no.1, p.36-48. ISSN 1134-928X. Disponible
en http://www.carloshaya.net/biblioteca/enfermeria/gerokomos.pdf
Consultado año 2103.
• J. Javier Soldevilla Agreda Las Úlceras por Presión en Gerontología Dimensión
epidemiológica, económica, ética y legal. Año
2007.Disponible enhttp://www.gneaupp.es/app/adm/publicaciones/archivos/39_pdf.pdf
Consultado Enero 2013.
• Definición de Eficiencia en Wikipedia. Disponible
en: http://es.wikipedia.org/wiki/Eficiencia.
• Javier Soldevilla Ágreda. Justificación de la inviabilidad de agrupaciones
homogéneas para los apósitos de cura en ambiente húmedo para heridas 2010.
Disponible:http://www.gneaupp.es/app/adm/modulos/archivos/5_pdf.pdf
• Echevarría-Zamanillo Mª del Mar, Fraile-Caviedes Carlos, Diez- Sánchez Teresa
de Jesús. ¿Organizamos de forma adecuada el tiempo en las consultas de enfermería en
atención primaria? Disponible en
:http://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/invesalud/banco-evidencias-cuidados.
Consultado Enero 2013
• Irene Muñoz Guajardo (1), Montserrat Salas Valero (2). Cómo buscar (y encontrar)
evidencia científica en salud: el planteamiento de la búsqueda. Nure Investigación Nº 55
Noviembre - Diciembre 2011. Disponible en http://fcsalud.ua.es/es/ventana-
investigacion/documentos/planteamiento-de-la-busqueda.pdf .

• Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS) Instituto de Salud
Carlos III - Ministerio de Sanidad y Consumo. Efectividad de los Apósitos Especiales
en el Tratamiento de las Úlceras por Presión y Vasculares. Madrid: AETS - Instituto de Salud
Carlos III, Noviembre de 2001. Disponible
enhttp://gesdoc.isciii.es/gesdoccontroller?action=download&id=06/11/2012-bd953649d6.
• Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario(2002). Herramienta: Implantación
de guías de práctica clínica Toronto, Canadá. Disponible enhttp://rnao.ca/sites/rnao-
ca/files/Herramienta_de_implantacion_de_las_guias_de_practica_clinica.pdf
• Wound Care Formulary – Dressings list: April 2010–2012 . Disponible
enhttp://www.formulary.cht.nhs.uk/pdf,_doc_files_etc/APC/Wound_Formulary_2ndEdn/Appendix_2.
pdf .
• García Fernández, F.P..; Pancorbo Hidalgo, P:L:; López Ortega, J.López Medina,
I.Mª.: Recursos materiales para la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión:
Análisis de la situación en Andalucía. Gerokomos 2006; 17 (1): 47-57. Disponible
enhttp://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v17n1/helcos2.pdf Consultado Enero 2013.
58
• European Wound Management Association (EWMA). Position Document: WOUND
BED PREPARATION IN PRACTICE. London: MEP Ltd, 2004. Disponible
en: http://www.gneaupp.es/app/adm/documentos-guias/archivos/24_pdf.pdf
• Concepto físico de rendimiento WikipediaDisponible
en:http://es.wikipedia.org/wiki/Rendimiento_(f%C3%ADsica). Consultado Enero 20123
• Instrumento para la monitorización de la evolución de una ulcera por presión.
Doc. VII- GNEAUPP) . Disponible en :http://www.gneaupp.es/app/adm/documentos-
guias/archivos/15_pdf.pdf . Consultado Enero 2013.
• Consenso internacional. Función de las proteasas en el diagnóstico de heridas. Revisión
de un grupo de trabajo de expertos. Londres: Wounds International, 2011. Disponible
enhttp://www.gneaupp.es/app/adm/documentos-guias/archivos/64_pdf.
• World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principios de las mejores
prácticas: Exudado en las heridas y utilidad de los apósitos. Un documento de consenso.
London: MEP Ltd, 2007. Disponible en: http://www.gneaupp.es/app/adm/documentos-
guias/archivos/32_pdf.pdf .
• Fraile-Caviedes Carlos, Fernández-Ramajo Mª Aránzazu, Herrero-García,Rocío;
Sánchez-Gómez María Begoña, Duarte–Clíments Gonzalo. En búsqueda del mejor
apósito, revisión sistemática. Disponible en
:http://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/invesalud/banco-evidencias-cuidados.
• Joan Rius Tarruella. Evaluación in vitro de las propiedades de seis apósitos para la cura
en ambiente húmedo de heridas exudativas. GEROKOMOS 2008; 19 (1): 30-40.
Disponible en http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2008000100005 .
• Protocolo de ulceras por presión Junio 2005 Hospital Universitario Ramón y
Cajal Disponible enhttp://www.gneaupp.es/app/adm/publicaciones/archivos/31_pdf.pdf ,
• Kantor J. Margolis DJ. A multicentre study of percentage change leg ulcers area as
prognostic index of healing a 24 weeks. Br J Dermatol. 2000; 142:960-
4http://www.sjhc.london.on.ca/sites/default/files/pdf/wound_measure.pdf
• Scanlon E, Karlsmark T, Leaper DJ, Carter K, Poulsen PB, Hart-Hansen K, Hahn
TW. Cost-effective faster wound healing with a sustained silver-releasing foam dressing in
delayed healing leg ulcers — a health-economic analysis. Int Wound J 2005;2:150—160.
• Capillas Pérez R, Cabré Aguilar V, Gil Colomé AM et al. Comparación de la efectividad
y coste de la cura en ambiente húmedo frente a la cura tradicional. Ensayo Clínico en
pacientes de atención primaria con úlceras vasculares y de presión. Rev Rol Enf 2000; 23(1):
17-24
• Joan-Enric Torra i Bou. Manual de sugerencias sobre cicatrización y cura en medio
ambiente húmedo. Dirigido a enfermería.. Coloplast Productos Médicos S.A. 1997. Disponible
en:http://www.coloplast.es/ECompany/ESMed/Homepage.nsf/0/e2dfe62a813c460c41256a70002d3e
72/$FILE/Manual%20SSCCAH.pdfConsultado Enero 2013.
• European Wound Management Association (EWMA). Documento de
Posicionamiento: HERIDAS DE DIFÍCIL CICATRIZACIÓN: UN ENFORQUE
INTEGRAL. Londres: MEP Ltd, 2008. Disponible
enhttp://www.woundsinternational.com/pdf/content_9886.pdf .
• Consenso Internacional. Uso adecuado de los apósitos de plata en las heridas. Consenso
del grupo de trabajo de expertos. London: Wounds
59
• International, 2012. Disponiible
en:http://www.woundsinternational.com/pdf/content_10498.pdf
• Dirk Th Ubbink. Hester Vermeulen. Comparison of homecare costs of local wound care in
surgical patients randomized between occlusive and gauze dressings. Surgical Nursing. 2008
Blackwell Publishing Ltd 593 doi: 10.1111/j.1365-2702.2007.02032.x
60

Modulo Apositos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Modulo Apositos

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Modulo Apositos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

MÓDULO CURAS Y UTILIZACIÓN DE APÓSITOS

3. Gestión clínica de los apósitos en las curas

3.1 Concepto de gestión de heridas y objetivos

4.. Suministro de apósitos en Sacyl

4.1 Acuerdo marco para suministro de apósitos.

1.1 FASES DE CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS

o 1.1.3.2. Formación de capilares (Angio-génesis)

o 1.1.3.3. Producción de Fibroblastos

• Enfermedades de la piel (ej. dermatitis)

También puede producirse lo que se denomina “cicatrización patológica” por la producción de

• Hemorragia (sobre todo en las primeras 24 horas).

1.2.1.VALORACIÓN DEL PACIENTE Y SU ENTORNO:

Hemos de valorar los siguientes aspectos:

• Causa del daño tisular.

1.2.2. VALORACIÓN DE LA HERIDA:

Tejido esfacelado o necrótico Tejido de granulación

El Continuum Curación de Heridas

• Exudado: debemos prestar especial atención a la cantidad, características y olor de la

Exudado volumen Exudado viscosidad

• Ausente: el apósito primario está seco al

Esta tabla ayuda a cuantificar el exudado en cantidad y en su calidad o viscosidad.

A partir del descubrimiento del procedimiento para

Respecto a las heridas crónicas, los egipcios ya conocían

No es hasta 1962 cuando podemos establecer el origen

La finalidad de estos apósitos es mantener el lecho de la herida en un ambiente húmedo en

• Proporcionar un entorno óptimo para la cicatrización de la herida húmeda

• Permitir el intercambio gaseoso de oxígeno, dióxido de carbono y vapor de agua

• Proveer aislamiento térmico

• Impermeable a los microorganismos

• Libre de partículas sensibilizantes

• Seguro de usar (no tóxico, no sensibilizante y anti-alérgico)

• Aceptable por el paciente y que no produzca dolo

• Propiedades de alta absorción

• Permite el seguimiento de la herida

• Proporcionar una protección mecánica

• Tiempo de uso prolongado

Se puede exigir a un apósito ideal que sea biocompatible con el proceso

Tabla 1: Definiciones de varios conceptos de apósito ideal

2.3. TIPOS DE APÓSITOS

2.3.1. CLASIFICACIÓN ATENDIENDO A LA FORMA GALÉNICA DE

2.3.2. CLASIFICACIÓN ATENDIENDO A SU COMPOSICIÓN:

Son muy variadas:

• Apósitos de varios tamaños en láminas trasparentes de gel (generalmente agua, agar y

• Lesiones de cualquier etiología y úlceras en cualquier fase o estadío.

Alergia o hipersensibilidad a alguno de sus componentes. No utilizar en quemaduras de tercer

Indicados en heridas de moderada-alta exudación, algunos autores también refieren su utilidad

Alergia o hipersensibilidad a alguno de sus componentes.

ESPUMAS DE POLIURETANO/HIDROPOLIMÉRICAS ALGINATOS

(hidropoliméricos, hidrocelulares, etc.)

• Úlceras y heridas de media o alta exudación.

The rate of dressing changes ranges from 3 to 7 days

• Heridas o úlceras superficiales en fase de epitelización.

Profilaxis y tratamiento de la infección en las heridas.

Alergia o hipersensibilidad a la plata o a alguno de sus componentes. No está recomendada su

Heridas malolientes y exudativas.

Alergia o hipersensibilidad a alguno de sus componente

Láminas de varios tamaños.

Alergia o hipersensibilidad a alguno de sus componentes

2.3.3.3 RECOMENDACIONES DE APÓSITOS SEGÚN ESTADO DE LA HERIDA Y