Formulario de Consentimiento de Extensión de Pestañas

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Formulario de consentimiento de extensión de


pestañas
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Alergias estacionales
Alergia a la glicerina
Enfermedad o lesión ocular
Blefaritis (párpados inflamados)
Maquillaje de ojos permanente
Levantamiento de ojos
Medicamentos que pueden provocar la caída temporal del cabello.
Cirugía mayor en los últimos 120 días
 

¿Alguna vez has tenido extensiones de pestañas antes?


Si
No

Si no, ¿le gustaría tener una prueba de parche que recomendamos encarecidamente? (Tenga en
cuenta que una prueba de parche no garantiza que nunca ocurrirá una reacción adversa)
Si
No

En caso afirmativo, ¿dónde los ha aplicado y qué marca se utilizó?


 

Acepta los términos y condiciones.


Por la presente acepto que me apliquen extensiones de pestañas a mis pestañas naturales y doy mi
consentimiento para que el profesional certificado coloque y / o retire las extensiones de pestañas.
Entiendo y estoy de acuerdo con las instrucciones de cuidado posterior y por cualquier circunstancia
inesperada que haya sucedido debido a no seguir estas instrucciones, bajo mi propio riesgo.
Entiendo que en raras ocasiones existen riesgos asociados con tener pestañas artificiales. Además,
entiendo que en raras circunstancias puede ocurrir irritación e incomodidad en los ojos o la piel.
Entiendo que debido al ciclo natural de las pestañas y al desgaste, tendré que mantener mis
extensiones con citas de retoque generalmente recomendadas cada 2 o 3 semanas para mantenerlas
llenas.

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Fecha

Mes Día Año

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Nombre Apellido

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