Q. F.

CLINICO : Milagritos Roxana

PEREZ ALVAREZ
 La Osteoporosis es una
enfermedad sistémica
del esqueleto
caracterizada por una
disminución de la masa
ósea y una alteración de
la microarquitectura del
tejido óseo que
comporta:
- Un aumento de la
fragilidad del hueso.
- Un riesgo aumentado
de fracturas.
 En la práctica el diagnóstico se basa en demostrar la pérdida de la densidad de masa ósea
(DMO) obtenidos por densitometría dual de rayos X (DEXA).

Clasificación de la densidad de
masa ósea OMS 2004
 Toda mujer post
menopáusica que cae
en el extremo inferior
del intervalo normal
para la joven (T > 1DS
por debajo del
promedio) = DENSIDAD
OSEA BAJA > RIESGO
DE OSTEOPOROSIS
> + 50% FRACTURAS DE
CADERA.
 Es mayor en mujeres (80%) que
en varones (20%) T<2,5DS).
 Masa ósea de T<1DS > riesgo de
osteoporosis.
 + edad, + riesgo de
osteoporosis.
 En mujeres, hay relación
directa entre la pérdida de la
función ovárica en la
 La incidencia de Fx de cadera se
menopausia y osteoporosis duplica cada 5 años después de los
(pp. pérdida de masa ósea de 70 años asociado al tipo de caída.
forma rápida).  Fx de cadera raza blanca en > 50
 La epidemiología de las años es del 14% en mujeres, 5% en
varones y muy bajo en la raza
fracturas (Fx) sigue una negra.
tendencia similar a la de la  Fx cadera se asocia a una alta
pérdida de densidad ósea. incidencia de TVP y embolia
 > Fx del radio distal antes de los pulmonar (20-50%) y una tasa de
mortalidad (5-20%) durante los
50 años, alcanzando la meseta a primeros meses post cirugía.
los 60 años.
 EEUU: 700,000 FX
VERTEBRALES por
aplastamiento anualmente solo
una fracción es Dx por clínica
«PUEDEN PASAR
DESAPERCIBIDAS, SON
ASINTOMÁTICAS».
 Fx vertebrales rara vez son
hospitalizables, pero se
relacionan con morbilidad a
largo plazo y un ligero aumento
en la mortalidad, más por
ENFERMEDAD PULMONAR.
 Fx vertebrales múltiples
producen PERDIDA DE TALLA
(varios cm), cifosis, dolor y
molestias secundarias a las  Fx lumbares se relacionan a
alteraciones biomecánicas de síntomas abdominales que
la espalda. incluyen distensión, saciedad
 Fx toráxicas se relacionan a temprana y estreñimiento.
enfermedad pulmonar  Fx LUMBARES Y DE PELVIS SE
restrictiva. ASOCIAN A OSTEOPOROSIS.
 La osteoporosis es una enfermedad, en la mayoría
de los casos, asintomática.
 Se expresa clínicamente por una fractura tras un
traumatismo de bajo impacto o de forma
espontánea.
 Cualquier hueso puede sufrir una fractura
osteoporótica.
 Huesos más relacionadas por fracturas: Las
vértebras, sobre todo dorsales inferiores y
lumbares, a la extremidad distal del radio (fractura
de Colles) y la cadera.
 IBP

SECUNDARIO PRIMARIO
NO MODIFICABLES: POTENCIALMENTE
 Antecedentes personales de fx como adultos. MODIFICABLES:
 Consumo activo de
 Antecedentes de fracturas en familiares de cigarrillos.
primer grado.  Bajo peso corporal (<58
 Sexo femenino. kg).
 Déficit de estrógenos.
 Edad avanzada.
 Menopausia precoz (<45
 Raza caucásica. años u ooforectomía
bilateral).
 Demencia.
 Amenorrea
premenopáusica
prolongada (>1 año).
 Bajo consumo de calcio.
 Alcoholismo.
 Alteración de la agudeza
visual a pesar de una
corrección adecuada.
 Caídas recurrentes.
 Actividad física
inadecuada.
 Mala salud y fragilidad.
 La nutrición.
 El estilo de vida.
 Factores genéticos (50-80%).
Son heredables densidad y
tamaño óseo.
 Genético: Locus sobre el
cromosoma 11 relacionado con
masa ósea elevada (no muy
claro), una mutación genética
causa el «síndrome de
osteoporosis-seudo –glioma» y
la señalización LRP% es
importante para controlar la
formación ósea.
 OSTEOBLASTOS: Participan en la
remodelación o síntesis de nuevo
tejido óseo (CONSTRUCCIÓN).

 OSTEOCLASTOS: Participan en la
resorción del tejido óseo
(DESTRUCCIÓN).

 OSTEOCITOS: Transportan el
Calcio.
 Las demandas crónicas de Calcio
resultan en «hipoparatiroidismo
secundario», que genera el
aumento en la remodelación ósea
y consecuente pérdida de tejido
óseo.
 La osteoporosis es consecuencia del PROCESO DE
REMODELACION OSEA, el cual es un proceso normal
que se da relacionado con la edad y que genera
pérdida del hueso.
 Existen factores intrínsecos y extrínsecos que
aseguran este proceso y cuyos cambios pueden
superponerse a una menor masa ósea.

OBJETIVOS :
 Reparar las microlesiones óseas a fin conservar la
resistencia del esqueleto.
 Obtener calcio del esqueleto a fin de conservar la
concentración sérica de este ión.
 https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-osteoporosis-secundaria-tratamiento-actualizado-S071686401370227X
 La unidad molecular básica [basic molecular unit,
BMU) se mueve a lo largo de la superficie trabecular a
una velocidad de 10 pm/día.
 La remodelación tiene lugar en unos 120 días.

A. Origen de la BMU: Las células tapizadoras se

contraen para exponer el colágeno y atraer los
preosteoclastos.
B. Los osteoclastos se funden en células
multinucleadas que reabsorben una cavidad. Las
células mononucleares continúan la resorción y los
preosteoblastos son estimulados para proliferar.
C. Los osteoblastos se alinean al final de la cavidad y
comienzan a formar OSTEOIDE
D. Los osteoblastos continúan la formación y
mineralización. El OSTEOIDE previo empieza a
mineralizarse (lineas horizontales).
E. Los osteoblastos se aplanan.
F. Los osteoblastos se convierten en células
tapizadoras, el hueso remodelado en la superficie
inicial (a la izquierda del dibujo) es ahora
completado, pero la BMU todavía sigue avanzando
(hacia la derecha).
 Estrógenos, andrógenos.  Velocidad con la que se activan los
 Vitamina D. sitios nuevos de remodelación ósea
 Hormona paratiroidea (PTH). (resorción-osteoclastos
reparación-osteoblastos).
 Factor de crecimiento
producido a nivel local (IGF-I e  Citocina ligando RANK encargada de
IGF-II). la comunicación entre osteoblastos,
 Factor transformador de células medulares y osteoclastos.
crecimiento (TGF) beta.  RANKL un miembro de la familia
 Péptido relacionado con la TNF, producto de los osteoblastos
hormona paratiroidea (PTHrP). y ciertas células del sistema
 Diversas interleucinas, inmunitario.
prostaglandinas y miembros de  La osteoprotegerina es un señuelo
la superfamilia de factores de humoral para RANKL que también
necrosis tumoral (TNF).
secretan los osteoclastos.

HORMONAS CIRCULANTES MODULAN

A) Factores favorecedores de la B) Factores anabólicos y
resorción y calcicotrópicos antiosteoclásticos
 Osteoporosis = DMO baja.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN:
 El objetivo final es evitar la fractura
 Corregir hábitos tóxicos Evitar el
osteoporótica.
tabaquismo.
 En el caso de que ya exista fractura,  Evitar el exceso de alcohol.
reducir el riesgo de que se
 Dieta saludable y equilibrada.
produzcan nuevas fracturas.
 Adecuado aporte de calcio y
vitamina D.
Las actuaciones recomendadas desde AP  Evitar dietas ricas y pobres en
son: proteínas.
PREVENCIÓN PRIMARIA.  Evitar exceso de sodio.
Prevenir la osteoporosis:  Evitar exceso de ingesta de café.
 Evitar hábitos que puedan ocasionar  Evitar fármacos osteopenizantes.
una pérdida acelerada de masa ósea y  Recomendar ejercicio físico,
promover aquellos que puedan tanto para evitar la pérdida de
disminuir esa pérdida y deberían DMO como para prevenir caídas.
establecerse desde la infancia.  Información para detección de
 También serán muy importantes todas riesgos de caídas tanto
aquellas medidas dirigidas a la intrínsecos, extrínsecos y
ambientales.
prevención de caídas.
https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-osteoporosis-prevencion-tratamiento-13049109

 CALCIO Y EL FÓSFORO Son probablemente los

nutrientes más estudiados en la prevención y el
tratamiento de la osteoporosis. El esqueleto de un
adulto contiene entre 1.100-1.500 g de calcio. Un
solo centímetro cúbico de hueso tiene más calcio que
todo el que circula en sangre. En peso, el calcio
representa el 40% del contenido mineral óseo y el
fósforo el 60%.

 MAGNESIO: Interviene en diversos sistemas

enzimáticos, en la síntesis de proteínas, ácidos
nucleicos y en la fosforilación oxidativa. El magnesio
del hueso representa el 50% del corporal total. La
homeostasis del magnesio plasmático se consigue
mediante variaciones en su absorción intestinal y en
su eliminación renal. En casos de intenso déficit,
como el que tiene lugar en las situaciones de
desnutrición, el magnesio se moviliza de sus
depósitos óseos a través de la paratohormona.

 FÓSFORO: Es fundamental para la integridad de las

células y para todos los procesos metabólicos.
Representa un papel importante en el aporte de
oxígeno a los tejidos a través del 2,3 difosfoglicerol.
Los niveles séricos de calcio están vinculados a la
presencia de fósforo. La falta o exceso de cualquiera
de estos dos macrominerales puede afectar la
absorción del otro.
 http://s
cielo.isc
iii.es/sc
ielo.php
?script=s
ci_artte
xt&pid=
S1137-
6627200
3000600
010

https://www.elsevier.es/es-
revista-revista-espanola-
reumatologia-29-articulo-
moduladores-selectivos-los-
receptores-estrogenicos-
13057079
 Solo 2 años.
RAM:Osteosarcoma.

Uso limitado: Tumor.

RAM: TVP

RAM: ictus
 Los bifosfonatos inhiben la resorción
ósea osteoclástica adhieren a los sitios
de unión a la hidroxiapatita de la
superficie del hueso, especialmente
las sometidas a una resorción activa.
 Cuando los osteoclastos comienzan a
reabsorber el hueso impregnado con
bisfosfonato, este afecta en la
capacidad de los osteoclastos para
formar el borde ondulado o en
cepillo y adherirse a la superficie
ósea para producir los protones
necesarios para la reabsorción ósea
continua.
 Los bifosfonatos también reducen la
actividad de los osteoclastos al
disminuir el desarrollo y
reclutamiento de los progenitores de
osteoclastos y al promover la
apoptosis de los osteoclastos.
https://www.
fesemi.org/sit
es/default/fil
es/documento
s/ponencias/v
-reunion-
osteoporosis/D
r.%20del%20Pi
no%20Montes.
pdf
o Es un anticuerpo
monoclonal anti RANK-
ligando (inhibidor del
receptor activador del
factor nuclear kappa-B
ligando (RANKL)) que
inhibe la formación,
activación y
supervivencia de los
osteoclastos ejerciendo
así un efecto
antiresortivo.
o Su administración es IM
semestral habiendo
demostrado su eficacia en
fracturas vertebrales y
extra vertebrales.
o Actualmente se considera
un fármaco de primera
línea en osteoporosis.
o Hasta el momento no se
han identificado efectos
secundarios graves.
http://g
eriatrica
rea.com
/la-
importa
ncia-de-
la-
dieta-
en-la-
prevenci
on-de-
la-
osteopo

/
rosis

https://es.slideshare.net/eapsantildefons/recomendaciones-
actuales-en-el-tratamiento-de-la-osteoporosis
Paciente de 55 años, maestra, que acude a la consulta y preocupada
porque tiene dolor de espalda que no le mejora a pesar de varios
tratamientos farmacológico con analgésicos y antiinflamatorios. Refiere
miedo a tener osteoporosis y cancerofobia. No se ha realizado revisión
ginecológica desde el último parto.
Antecedentes familiares: El padre murió a causa de un infarto de
miocardio + AVC a los 68a . La madre tuvo una fractura de cadera a los 75
a. Es la mayor de dos hermanas. No antecedentes de cáncer de mama.
Antecedentes personales:
• Intervenida hernia inguinal. Transfundida tras accidente. No alergias.
• Diagnosticada hepatitis C controlada
• Fumadora de 20 cig /d, bebedora social fines de semana.
Hipercolesterolemica tratada con simvastatina 20 mg. /d Menarquia a
los 13 años.
• Fórmula menstrual normal 3-4/28-30 hasta. Paridad 2.0.0.2.
Embarazos normales y partos eutócicos. Lactancias maternas de 7
meses tras cada parto. Menopausia a los 45 años No pérdidas desde
FUR .../... Ultimo parto hace 20 años.
• Refiere una vida sedentaria.
• Ingesta de productos lácteos (600 mg/d escasa). Café (3-4 tazas cada
día). Tiene ansiedad y depresión toma escitalopram 20mg/d , cada
noche alprazolam 0,5 mg/d desde el inicio de la menopausia.
• Aunque aún tiene sofocos, sequedad vaginal, dispareunia, etc. desde el
comienzo de la menopausia no ha hecho nunca TH. Si se lo han
recomendado varios profesionales pero no lo ha realizado por su miedo
al cáncer de mama.
Exploración General
La tensión arterial de la paciente es 130/85 en el momento de la
exploración. Su talla es de 165 cm y su peso de 55 Kg.(IMC= 20). La
exploración general es normal. Perímetro abdominal 85 cm.
La exploración ginecológica es normal excepto cistocele de 2º grado y
que presenta atrofia vulvo- vaginal importante.
Mamografia bilateral no signos de malignidad.
Egografia vaginal, endometrio de 3,5mm

Exploracion complementaria:
La analítica general practicada es normal con cifras de colesterol total
normal 210, HDL de 70 y LDL 140 y TG de 90, las pruebas hepáticas
transaminasas algo elevadas , con fosfatasas alcalinas totales algo
elevadas 120, pruebas renales normales, TSH: 3,5. Ca: 9,5. 25 OH vit-D
de 17ng/ml y PTH de 90.
Se le solicita una Rx de columna dorsolumbar como resultado:
Rx lateral de columna informada sin alteraciones relevantes.
El análisis morfométrico evidencia una fractura a nivel de T-12.
• SE LE SOLICITA UNA DENSITOMETRÍA ÓSEA DE COLUMNA
VERTEBRAL QUE DA COMO RESULTADO: Fractura de
columna T-12.

• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

• TRATAMIENTO

La paciente al momento, está siendo tratada solo con analgésicos

(paracetamol + diclofenaco) y no recibe suplementos de calcio y vitamina D.