Resumen Antibioticos

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ANTIBIOTICOS BETA LACTÁMICOS - PENICILINAS

Mecanismo Dosis
Familia Grupo Fármaco Microorganismos Uso Efectos Adversos Comentarios
de acción Habitual
1-5 millones Gram (+): Hipersensibilidad
Faringoamigdalitis bacteriana
c/6hrs Streptococos Diarrea
Infecciones de piel y tejidos
Espectro Enterococos Anemia
Penicilina G (EV) blandos
estrecho Anaerobios Convulsiones
Max: 24 Erisipela
Treponema Pallidum
millones Sífilis
Neisseria meningitidis
Infecciones estafilocócicas de
2-3gr c/6 hrs ATB mas usado en
Espectro Gram (+) piel y tejidos blandos Hipersensibilidad
Inhibición de la EV Chile para las
estrecho + Cloxacilina (EV y S. aureus Sensible Impétigo Gastritis
síntesis de la infecciones por
resistencia a VO) Celulitis Diarrea
pared celular por SAMS
Beta lactamasas Max: 12 gr EV Foliculitis Anemia
unión a PBP Mejor llegada a SNC
Mastitis
Bactericida
2-3 gr c/6hrs
Ampicilina (EV) Gram (+): Hipersensibilidad
Streptococos Amigdalitis Gastritis Su actividad frente a
Max: 12 gr
Espectro Enterococos Otitis por neumococo Diarrea los enterococos en
moderado 500 mg- 1gr Gram (-): Neumonía por neumococo Anemia mas elevada que la
c/8hrs Enterobacterias Sinusitis por neumococo Colitis de las penicilinas
Amoxicilina (VO)
Anaerobios Pseudomembranosa
Max: 3gr
Hipersensibilidad
1,5-3g c/6hrs Nauseas
Potente acción sobre
Penicilinas Ampicilina + Gram (+): Vómitos
la acinetobacter
sulbactam (EV) Streptococos Diarrea
Max: 12 gr Otitis (NAVM)
Enterococos Anemia
Espectro Sinusitis
Gram (-): Trombocitopenia.
moderado + Bronquitis
Enterobacterias Hipersensibilidad
resistencia a Infecciones urinarias
Anaerobios Nauseas
Beta lactamasas Infecciones de piel y tejidos
S. aureus Vómitos
Amoxicilina + ácido 875/125 gr blandos
Inhibición de la Fastidiosos Diarrea
clavulánico (VO) c/12 hrs
Anaerobios
síntesis de la Dolor abdominal,
pared celular por Candidiasis
unión a PBP mucocutánea
+
Inhibidores de
Infecciones urinarias
las
Infeccion Respiratoria
betalactamasas 4,5 gr c/8hrs Hipersensibilidad
Gram (+) nosocomial que recibio ATB
Diarrea
Gram (-) (Cef 3ª) 1 semana
Amplio espectro Hipokalemia
Piperacilina + BLEE Infección intraabdominal
+ resistencia a Dispepsia Ajustar en IRC
Tazobactam (EV) Anaerobios complicada que ya ha
Beta lactamasas Superinfeccion
recibido Metronidazol o
Colitis
Max: 18 gr clinda y Cef 3ª
Pseudomembranosa
mayor independiente de
antibiotipo a aminoglucosido

1
ANTIBIOTICOS BETA LACTÁMICOS – CEFALOSPORINAS
A medida que avanzan las generaciones pierden un poco en espectro contra gram (+) y ganan en gram (-), pero ninguna de las cefalosporinas cubre anaerobios ni atípicos.

Mecanismo Dosis
Familia Grupo Fármaco Microorganismos Uso Efectos Adversos Comentarios
de acción Habitual
Cefalosporinas Gram (+):
500mg-1gr S. aureus
c/8-12 hrs Streptococos
Cefadroxilo (VO) Infección de piel y tejido
Inhibición de la Gram (-):
blando
síntesis de la Enterobacterias Hipersensibilidad
Max: 3 gr Infecciones urinarias (La
Primera pared celular Anemia
E.coli ha ido perdiendo
generación Nefritis intersticial
1-2 gr c/8 hrs sensibilidad, por lo que se
Leucopenia Se usa mucho como
Bactericida Gram (+) prefieren otros ATB)
Infeccion leves por S. aureus profilaxis quirúrgica
Cefazolina (EV) Gram (-): E. coli,
Poca penetración en
Klebsiella, H. influenzae
SNC
Max: 9 gr

Gram (+): Infección de piel y tejido


1,5 c/8 hrs S. aureus blando Hipersensibilidad Su biodisponibilidad
Segunda Streptococos Infecciones urinarias Anemia aumenta con los
Cefuroxima (EV)
Generación Gram (-) complicadas Nefritis intersticial alimentos
Infecciones respiratorias Leucopenia Caro
extra hospitalario

Hipersensibilidad
1-2 gr c/12-24 Anemia
2da opción a Streptococos No necesita ajuste
Ceftriaxona (EV) hrs Nefritis intersticial
despues de las penicilinas por función renal
Max: 4 gr Leucopenia
Neumpnías Barro biliar
ITU por E. coli sensible
Gram (+):
Infecciones intraabdominales
Streptococos
(Comibnar con metronizadol)
Gram (-):
Pielonefritis
1-3 gr c/6-8 Enterobacterias
Sepsis Necesita ajuste por
Cefotaxima (EV) hrs
Gonorrea función renal
Max: 9 gr
Tercera Meningitis
Generación Infección de tejido blando
Hipersensibilidad
Anemia
Gram (+): Nefritis intersticial
2 gr c/8 hrs Uso empírico en neutropenia
Streptococos (+/-) Leucopenia
febril
Ceftazidima (EV) Gram (-): Cubre poco Gram +
Cultivos positivos para
Max: 6 gr Enterobacterias
Pseudomonas auruginosa
No fermentadores
1,5-3 gr c/8-12
No esta aprobado
Sulperazona (EV) hrs
por la FDA
Max: 6 gr
Cuarta Cefepime (EV) 1-2 gr c/12 hrs Gram (+): Infección por Pseudomona Estado confusional No emplear en
Generación Streptococos (+/-) IAAS Convulsiones bacterias BLEE(+)
Gram (-): Neutropenia febril Hipersensibilidad Ajustar en IRC

2
Enterobacterias Anemia
No fermentadores Nefritis intersticial
Leucopenia

ANTIBIOTICOS BETA LACTÁMICOS – CARBAPENÉMICOS – GLICOPEPTIDOS

Mecanismo Dosis
Familia Fármaco Microorganismos Uso Efectos Adversos Comentarios
de acción Habitual

500mg c/8hr Gram (+): IAAS muy graves


Imipenem S. aureus
Max: 3gr Antibiograma en mano
Inhición de la Streptococos
síntesis de la Enterococos Hipersensibilidad
pared celular Infecciones del SNC
Carbapenémicos 1-2 gr c/8hrs Gram (-): Diarrea
Meropenem Enterobacterias IAAS muy graves Convulsiones
Max: 6gr
No fermentadores Antibiograma en mano
Bactericida
BLEE
IAAS muy graves
Ertapenem (EV) 1gr 1 vez al día AmpC Ajustar en IRC
Antibiograma en mano
Interfiere en la Hipersensibilidad
sisntesis de la Primera elección SOLO en: Nefrotoxicidad
25-30 mg/k Gram (+)
pared celular SAMR Ototoxicidad Para dar Vancomicina el
dosis de carga SAMR
Glicopéptidos Vancomicina Bactericida para
15 mg/k por
S. Coagulasa negativo Trompocitopenia paciente debe cumplir con
stafilococo Enterococo resistente a peni Cuando la infusión es muy criterios
dosis
Bacteriostatico C. difficile con cuadro grave rápida se puede producir el
para Enterococo sindrome del hombre rojo

ANTIBIOTICOS QUINOLONAS

Mecanismo Dosis
Familia Fármaco Microorganismos Uso Efectos Adversos Comentarios
de acción Habitual
Quinolonas Gram (+): Nauseas
Enterococos ITU Trastornos del SNC (cefaléa,
Inhibición de la VO: 500mg Gram (-): intranquilidad, mareo)
DNA girasa Infecciones abdominales
Ciprofloxacino (EV y c/12 hrs Enterobacterias Prolongan QT
Bronquitis No usar para SAMS
VO) EV: 400mg No fermentadoras Pueden causar rotura tendinosa
Sinusitis
Bactericida c/12hrs Atípicos del tendon de aquiles en
Neumonia
ancianos
No usar en embarazadas
Gram (+):
Streptococos
Gram (-): NAC
Levofloxacino (EV y 500mg c/24 Enterobacterias Bronquitis
VO) hrs No fermentadoras Sinusitis
Atípicos Neumonia

Moxifloxacino (EV y 400mg c/24 Gram (+): Monoterapia para


VO) hrs Streptococos infecciones intra
SAMS abdominales
Gram (-): Infecciones de tejidos
Enterobacterias blandos

3
No fermentadoras
Atípicos
Anaerobios

ANTIBIOTICOS MACRÓLIDOS – LINCOSAMIDAS – TETRACICLINAS – AMINOGLICOSIDOS

Mecanismo Dosis
Familia Fármaco Microorganismos Uso Efectos Adversos Comentarios
de acción Habitual
Mayor potencia sobre algunos
NAC
250-500mg patógenos respiratorios
Claritromicina (VO) Gram (+): Amigdalitis, alternativa para Nauseas
c/12 hrs H. Pylori
Inhibición de la Streptococos alérgicos a penicilina. Vómitos
Mycobaterirum avium Complex
síntesis protéica Gram (-): Faringitis Aplasias
Unión a Algunas bacterias de la Sinusitis Alteraciones del QT
Macrólidos Eritromicina subunidad 50s via aérea superior Bronquitis Hepatitis Menor tolerancia
Otitis Interacciones con el citocromo
ETS (Legionella, Clamidia y P450 (cuidado con ACO,
Bacteriostáticos 500 mg c/24 Atípicos
mycoplasma) antiarritmicos,
hrs 1er día Mycobaterirum avium Complex
Azitromicina (VO) Infecciones de tejidos antiepilepticos…)
250 mg/c 24 en VIH
blandos
hrs 4 días
Gram (+):
Inhibición de la
Streptococos
síntesis protéica VO:300mg No recomendada para
S. Aureus SAMS, alternativa para
Clindamicina (VO o Unión a c/6hrs infecciones graves
Lincosamidas Gram (-): alérgicos y en SAMS Diarrea por C. dificille
EV) subunidad 50s EV: 600mg estafilococicas como
Algunas bacterias de la adquirido en la comunidad.
c/8hrs via aérea superior bacteremias o endocarditis
Bacteriostáticos
Acné grave
H. pylori, algunas pautas
500mg c/6hrs Borreliosis aguda de Lyme
Tetraciclina (VO) Neumonía por Mycoplasma
Max: 2gr Gram (+):
Neumonía por Chlamydia
Inhibición de la S.aureus
Gastrointestinales
síntesis protéica SAMR
Fotosensibilidad
Unión a Streptococos
Alteraciones hepáticas
Tetraciclinas subunidad 30s Enterococos
Alteran el cartílago de
Gram (-) Tratamiento frente a C.
trachomatis crecimiento
Enterobacterias
Bacteriostáticos 100mg c/12 Fiebre manchada de las Aplasias
Doxicilina (VO) Anaerobios
hrs Atípicos montañas
Infecciones no complicadas
de piel

15mg/kg No usar en Enterococos


Amikacina (EV) Gram (+): Por si sólos
Inhibición de la c/24hrs Evitar la administración
no hacen nada, pero al Pielonefritis aguda Nefrotoxicidad
síntesis protéica simultanea de aminoglucósidos
Aminoglicosidos Unión a
combinarlos con Endocarditis aguda asociado Ototoxicidad
con otros agentes nefrotóxicos
betalactámicos hay a betalactamico Alteraciones musculares
subunidad 30s como Anfotericina B, AINES,
Gentamicina (EV) 3mg/kg/día destrucción bacteriana
Foscarnet, Pentamidina,

4
Estreptomicina Tuberculosis
Polimixinas, Cidofovir y
Cisplatino
Bactericidas Gram (-):
Enterobacterias
OTROS ANTIBIOTICOS

Mecanismo Dosis
Familia Fármaco Microorganismos Uso Efectos Adversos Comentarios
de acción Habitual

Gram (+): Considerar Clotrimoxazol +


S. aureus ITU no complicadas Nauseas
EV: 5mg/kg rimfampicina en SAMR como
SAMR Sinusitis Ictericia colestásica
c/8 hrs opción oral en vez de
Bloquean la Otitis media Supresión de la médula ósea
Cotrimoxazol VO: 1 forte Neumococo vancomicina
Sulfonamidas y síntesis de ácido Gram (-): Bronquitis Hiperpotasemia
(trimetoprima + (160mg de
trimetoprima fólico Algunas enterobacteria Neumonía por P. jirovecii Nefritis intersticial
sulfametoxazol) trime + 800mg
Bacteriostático (Infección oportunista comun Reacciones de hipersensibilidad Usado como antiparasitario
de sulfa) c/12
en pacientes VIH+) grave como Sd. De Stevens- (Cryotosporidium, Isosporas,
hrs
Infecciones por Nocardia Johnson/ eritema multiforme Neumocistis y Toxoplasmosis)

Diarrea
Infecciones graves por ERV
Linezolid (VO o Inhibición de la 600mg c/12 Náuseas Interacciones farmacológicas
Oxazalidinonas Gram (+) (Enterococo resistente a
EV) síntesis proteica hrs
vancomicina)
Cefalea importantes
Trombocitopenia

Tratamiento coadyuvante
para infecciones por P.
Alteración de la Nefrotóxico
2,5-5mg/kg/ aeruginosa o Acinetobacter
Polimixina Colistin membrana
día
Gram (-)
Siempre bajo supervisión de
Neurotóxico
plasmática Parestesias
un médico con experiencia
por efetos adversos graves

Colitis por C. difficile leve o


500mg c/12 Náuseas
Anaerobios moderada
Disrupción del hrs Disgeusia
C. difficile Infecciones causadas por
Otros Metronidazol DNA
C. perfringens Giardia,
Reacciones de tipo disulfiram
Bactericida con alcohol
Max: 2gr Protozoos Entamoeba,trichomonas
Alteraciones leves del SNC
vaginalis.

Se desconoce el Gram (+)


Náuseas
mecanismo S. aureus No usar en pielonefritis
Nitrofurantoina 100mg c/8 hrs Neurotoxicidad
Otros exacto Max: 300mg
E. faecalis ITU no complicadas
Hepatotoxicidad
Evitar en pacientes con
(VO) Gram (-) disfunción renal
Fibrosis pulmonar
E. coli
Otros Rimfampicina Inhibición de la 600mg c/24 Gram (+) Exantema No usar lentes de contacto
(VO) síntesis de ácidos hrs Gram (-) Alteraciones digestivas durante el tratamiento
nucleicos Max: 0,9 gr Adyuvante en endocarditis Trastornos hematológicos Interacciones farmacológicas
estafilococica sobre valvula

5
protésica
Adyuvante en infecciones
óseas y articulares asociadas Hepatitis intersticial
importantes
a dispositivos Nefritis intersticial

4mg/kg/día
En tratamiento de
infecciones de
bacteremia por SAMS y
piel Rabdomiolisis Se requieren ajustes con
SAMR, endocarditis y para
Daptomicina 6 mg/kg/día
infecciones complicadas de la
clearence de creatinina > 30
para ml/min
piel secundarias a SAMS,
bacteremia o
SAMR y ERV
endocarditis

IMPORTANTE SABER

- Bactericida:
- Bacteriostático:

6
Relaciones farmacocinetica/farmacodinamia de los ATB:

- Cmax / CIM = Concentración dependiente: Lo que interesa es que logren una concentración muy alta al principio. Estos medicamentos tienen efecto post ATB muy
prolongado, ya que luego de estar en la sangre se concentran en los PMN y actúan a través de ellos, por lo que se pueden dejar 1 vez al día. Ejemplo: Aminoglicosidos.

- T > CIM =Tiempo dependiente: Actúan por cantidad de tiempo sobre la concentración inhibitoria mínima (CIM) de la bacteria. Lo que interesa es que se mantenga el
mayor tiempo posible sobre la CIM de la bacteria (es decir, que estén harto tiempo en sangre). Ejemplo: Beta- Lactámicos

- ABC / CIM = Concentración dependiente según tiempo: Son una mezcla de los dos anteriores, una integral entre la concentración máxima y el tiempo que están sobre
la CIM. Se pueden manipular tanto en concentración como en tiempo. Ejemplo: Glicopéptidos, quinolonas
Resumen de indicaciones de ATB por bacteria
*Indicaciones cambian año a año, idea general*
- Los tratamientos antibióticos deben ser específicos según el antibiograma para evitar la resistencia
Bacteria Antibiótico
Mecanismos de resistencia bacteriana (BUSCAR BUENA FUENTE) 1. Penicilina/Ampicilina/Amoxicilina
2. Cefalosporinas de 1º y 2º G
Streptococo pyogenes
3. Clindamicina
- *Macólidos en alérgicos
1. Penicilina/Ampicilina/Amoxicilina
Streptococo pneumoniae 2. Cefalosporinas de 2ª, 3ª y 4ª G
- Resistencias típicas: Enterococo a ceftriaxona, S. Aureus a penicilina, Mycoplasma
(Neumococo)
a B-lactámicos. 3. Macrólidos
*Si tiene resistencia se usa Vancomicina
CLASIFICACIÓN BACTERIAS GRAM
1. Cloxacilina
POSITIVAS
- “ESKAPE” acrónicmo para las bacterias
Stafilococo aureus que han creado mas resistencia. Stafilococo aureus
Enterococo faecium, Stafilococo 2. Cefalosporinas
aureus, Klebsielladepneumoniae,
1º y 2º G Acinetobacter baumanii,
3. Amoxicilina + Ac. Clavulánico
Pseudomonas aeruginosa
Streptococoy pneumoniae
Enterobacter spp.
(Neumococo) 1. Vancomicina
Streptococo viridans 2. Linezolid
COCÁCEAS
Streptococo pyogenes 3. Colistin cruzada con las cefalosporinas
GRAM - Los pacientes alérgicos a la penicilina tienen una incidencia del 5 – 10% deStafilococo
presentaraureus
una reacción de hipersensibilidad
metilo resistente
Streptococo agalactiae *Combinaciones:
POSITIVAS
Enterococos (Ejemplo: E. faecalis) - Clindamicina-ciprofloxacino
Listeria -Rifampicina-cotrimoxazol
- Los pacientes alérgicos a la penicilina pueden presentar una reacción de hipersensibilidad cruzada con los carbapenémicos
1. Ceftriaxona
BACILOS Clostridium Neisseria gonorreae
Bacillus 2. Ciprofloxacino
3. Azitromicina
- Embarazadas: Neisseria gonorreae
COCACEAS 1. Cefalosporinas de 3ª G
Neisseria meningiditis Neisseria meningiditis
2. Penicilina en dosis altas
Enterobacterias:
- - Escherichia
Ceftriaxona 2gr EV + Ampicilina GRAM para la endocarditis por E. faecalis
coli= tratamiento emergente
2gr EV 1. Ampicilina/Amoxicilina + Ac. Clavulánico
- Klebsiella NEGATIVAS 2. Quinolonas
Enterobacterias:
- Salmonella 3. Cefalosporinas
- Shiguella 4. Aminoglicósidos
1. Piperacilina
GRAM - Yersinia Pseudomonas 2. Cefalosporinas de 3ª y 4ª G
NEGATIVAS No fermentadores:
3. Aminoglicosidos
BACILOS - Acinetobacter
4. Carbapenémicos
- Pseudomonas 1. Metronidazol
Fastidiosos: Anaerobios 2. Clindamicina
- Haemofilus 3. Penicilina en altas dosis
- Helycobacter 4. Moxifloxacino
- Chlamydia Tratamiento escalonado
- Nocardia OTROS 1. Metronidazol
- Bartonella Clostridium difficile
2. Vancomicina 7
Espiroquetas (Ejemplo: Treponema) 3. Asociación de Metronidazol y Vancomicina
Otros Mycoplasmas 1. Penicilinas
Treponema pallidum
Ricketsias 2. Cefalosporinas de 3ª G
USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS Y GUÍA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS FRECUENTES EN EL ADULTO HOSPITALIZADO - 2016

Acinetobacter spp  Cocobacilo GRAM (-), aerobio. Asociado a IAAS. Su resistencia ATB va en ascenso, a carbapenémicos y colistin.
Infección por Ppal cuadro clínico NAVM. En menor %, bacteremia asociada a dispositivos intravasculares. El 1% de las ITU- CUP son producidas por Acinetobacter.
acinetobacter Tratamiento antibiótico:
1. Carbapenémicos: Imipenem ( 500 mg c/6 hrs EV) o Meropenem (1-2gr c/8grs en infusion prolongada de 3 horas)

8
2. Ampilicina + Sulbactam efectivo en neumonía, bacteremia y meningitis
3. Amikacina (15mg/kg/día EV) como monoterapia en aislados de tracto urinario
4. Colistin para infecciones graves por Acinetobacter resistente a carbapenémicos
Que son las Ampc  Son enzimas cromosomales que confieren resistencia intrínseca a penicilinas, cefalosporinas de primera a tercera generación, y monobactámicos. Además no son
Manejo clínico de susceptibles a inhibidores de las β-lactamasas.
Bacterias importantes que producen AmpC: Pseudonoma aeruginosa y Acinetobacter baumanni.
infecciones Existe baja prevalencia de AmpC e inexistencia de métodos estandarizados para su detección
causadas por Cuando sospechar de AmpC:
microorganismos - Con microorganismos específicos (SPICE)
potencialmente - Resistencia a Cef 3ª, pero no a Cefepime
productores de - Resistencia a Cefamicinas
- Resistencia a inhibidores de B-Lactamasas
betalactamasa Tratamiento antibiotico:
AmpC 1. Carbapenémicos: Ertapenem 1 gr c/día EV. Si se sospecha Pseudomonas: Imipenem 500 mg c/6 hrs EV
2. SOLO si hay sensibilidad demostrada, se puede usar: Ciprofloxacino 400mg c/12 hrs EV, Amikacina 15 mg/Kg/Día EV o Cefepime 2 gr c/12 hrs EV
Que son las BLEE Son enzimas que confieren resistencia a penicilinas, cefalosporinas y monobactams (aztreonam), pero no a las cefamicinas (ej. cefoxitina) ni carbapenémicos. Además, son
generalmente susceptibles a la actividad de los inhibidores de β-lactamasas (IBL).
Ppales patologías: ITU, Infecciones intraabdominales, bacteremias, neumonias, infecciones del sitio quirúrgico, infeccioens del SNC, infecciones de piel y tejidos blandos, osteomielitis.
Infecciones por Tratamiento antibiótico empírico inicial
enterobacterias 1. Carbapenémicos como primera opción para infecciones graves. Imipenem primera linea, Meropenem en embarazadas. Ertapenem menos susceptible, no usar en bacteremias.
productoras de 2. BLBLIs buena alternativa en infecciones menos serias como ITU
betalactamases de Tratamiento con susceptibilidad conocida:
espectro expandido 1. Aminoglucosidos en ITU
2. Fluoroquinolonas en ITU, infecciones sistémicas diversas incluido bacteremias
(BLEE) 3. Cotrimoxazol en similar a fluoroquinolonas
4. Tigeciclina en infecciones no urinarias, no bacteremicas ni pulmonares. Usar en infecciones de tejidos blandos o intraabdominales
5. Nitrofurantoina exclusivamente en infecciones urinarias bajas.
Infección por Que son los Enterococos Son bacterias Gram(+) anaeróbicas facultativas, son parte de la microbiota intestinal. La mas relevantes son E. faecalis y E. faecium. Enterococos spp. se caracterizan
Enterococcus spp por su resistencia natural o adquirida a antibióticos como cefalosporinas, clindamicina, cotrimoxazol y aminoglucosidos.
Los enterococos causan infecciones comunitarias e IAAS, dentro de las comunitarias la mas frecuente es la ITU y la mas importante la endocarditis infecciosa
En cuanto a las IAAS, los enterococos son muy importantes en pacientes inmunosuprimidos o criticamente enfermos. En las últimas décadas ha adquirido importancia Enterococos spp
Resistente a Vancomicina (ERV), como agente de colonización rectal y otras infecciones (pag 26)
Manifestaciones clínicas:
Endocarditis Infecciosa: El 97% causada por E. faecalis y el foco primario de infección sea gastrointestinal o genitourinario
Bacteremia sin endocarditis: Más frecuente que EI, afecta ppalmente a enfermos debilitados. Foco primario mas frecuente son gastrointestinal o genitourinario o Infección torrente
sanguineo(ITS) asociada a CVC, ITU-CUP, infecciones abdominales, pelvianas, biliares o heridas operatorias. Se debe descartar endocarditis.
ITU: ITU no complicadas por Enterococo son raras (<5%), sin embargo la cuarta causa de ITU-CUP son los Enterococos.
Infecciones intraabdominales y pélvicas: puede causar perotonitis bacteriana espontánea y peritonitis asociada a peritoneodialisis crónica ambulatoria.
Infecciones de piel, tejidos blandos, úlceras por presión y especialmente pie diabético.
Meningitis: Poco común, mayoritariamente nosocomial

Tratamiento:
Endocarditis infecciosa, se verá mas adelante
Bacteremia sin endocarditis:

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Agente Esquema Comentarios
Enterococos sensibles a betalactámicos Ampicilina 3 gr c/6hrs por 14 días En pacientes graves o con mayor riesgo de EI combinar
Alternativa: Penicilina G 5 millones de UI c/6 hrs por 14 días con gentamicina (3mg/kg/día 1 dosis) o ceftriaxona (2gr
c/12 hrs, solo si el agente es E. faecalis)
Enterococos resistentes a betalactámicos Vancomicina, dosis de carga 20-30 mg/kg 1 vez, 15-20 mg/kg/dosis Ajustar dosis para niveles de valle 10-20 ug/ml
c/12 hrs por 14 días
Enterococos resistentes a Vancomicina Daptomicina 10-12 mg/kg/día por 14 días Daptomicina: Considerar combinar con gentamicina o
Alternativa: Linezolid 600mg c/12 hrs por 14 días ampicilina
En algunos casos de ITS-CVC el tratamiento puede ser acortado a 7 días después de la remoción del CVC

ITU:

Agente Esquema Comentarios


Enterococos sensibles a betalactámicos Pielonefritis aguda: Amplicina 2-3 gr c/6hrs por 7-14 días Nitrofurantoina: uso no recomendado si el clearence de
Cambio a amoxicilina 1 gr c/12 hrs según evolución creatinina < 50 ml/min
Cistitis aguda: Amoxicilina 1 gr c/12 hrs vo por 7 días o nitrofurantoina
100 mg c/8 hrs vo por 5 días
Enterococos resistentes a betalactámicos Pielonefritis aguda: Vancomicina, dosis de carga 20-30 mg/kg 1 vez, 15-
20 mg/kg/dosis c/12 hrs por 14 días
Cistitis aguda: Nitrofurantoina 100 mg c/8 hrs vo por 5 días
Enterococos resistentes a Vancomicina Pielonefritis aguda: Linezolid 600mg c/12 hrs por 7 - 14 días. El uso de Ampicilina + gentamicina es excepcional, solo si
Alt: Daptomicina 8-12 mg/kg/día por 7 - 14 días. Ampicilina 18-30 CIM de ampicilina es < o = a 64 ug/ml
gr/día iv  gentamicina 3 mg/kg/día iv x 7-14 días Cistitis aguda:
Nitrofurantoina 100 mg c/8 hrs vo por 5 días

Infecciones de piel, tejidos blando e intraabdominales

Agente Esquema Comentarios


Enterococos sensibles a betalactámicos Amplicina 2-3 gr c/6hrs por 5 - 7 días En toda infección enterocócica grave ( E faecalis)
Alt: Penicilina G 5 millones de UI c/6 hrs por 5-7 días considerar terapia combinada
Enterococos resistentes a betalactámicos Vancomicina, dosis de carga 20-30 mg/kg 1 vez, 15-20 mg/kg/dosis
c/12 hrs por 14 días
Enterococos resistentes a Vancomicina Linezolid 600mg c/12 hrs por 5 -7 días
Alt: Tigeciclina 100 mg iv ( carga), luego 50 mg c/12 hrs por 5 – 7 días

Monitorización: Clínica, y en algunas infecciones es necesario realizar control microbiológico o de imágenes


Medidas de control: Para disminuir el riesgo de infecciones por Enterococos debe realizarse un uso racional de los ATB. Respecto a las infecciones por ERV, se recomienda el uso racional de
ATB en especial vancomicina y Cefalosporinas de 3ª, ademas de precauciones estandar de contacto.

Infección por Que es la Pseudomona aeruginosa  Gram (-) bacilo no fermentador, ubicuo, aerobio obligado. Se caracteriza por su gran virulencia y resistencia intrínseca a
Pseudomonas varias familias de ATB, además de creciente resistencia adquirida. Resistencia natural a: Ampi, Amoxi, Amoxi/clav, cef 1ª, Cef 2ª, Cef 3ª con excepción de
aeruginosa ceftazidima y cefoperazona, Ertapenem, tigeciclina, cotrimoxazol, cloranfenicol, tetraciclina-tigeciclina.
Manifestaciones clínicas: Infecciones respiratorias en pacientes con patología de base (fibrosis quística, EPOC, bronquiectasias).En el ambiente nosocomial es
uno de los principales patógenos, especialmente en inmunosuprimidos, causando bacteremias, neumonias, ITU.
Factores de riesgo: Paciente en UCI, Antecedentes de Pseudomonas spp en cultivos recientes, hospitalización reciente, hemodialisis, paciente institucionalizado,
uso previo de ATB, quimioterapia reciente, Inmunosupresión, Uso de CVC o urinario y colangiografía endoscópica retrogradate.
Tratamiento: Es controversial el uso de terapia combinada vs monoterapia, donde la combinada se justifica por aumentar la cobertura, sinergia entre ATB y

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disminuir la resistencia y las desventajas los costos, toxicida y las potenciales interacciones. 3 escenarios de tratamiento: Infección por P aeruginosa con
sensibilidad habitual, Infección por P aeruginosa con alta sospecha de agentes XDR y infeccion confirmada por P aeruginosa XDR.
Tto de infeccion por Pseudomona con sensibilidad habitual: Se prefiere monoterapia. Tabla en orden de preferencia
Cefepime EV 1-2 gr c/8-12 hrs
Ceftazidima EV 2 gr c/8 hrs
Imipenem EV 500mg c/6hrs, dosis en infusion prolongada en 3 hrs
Meropenem EV 1gr c/8 hrs, dosis en infusion prolongada en 4 hrs
Piperacilina/ Tazobactam EV 4,5gr c/6 hrs
Amikacina EV 15 mg/kg/dia, se sugiere de preferencia en ITU
Gentamicina EV 2.3 mg/kg/dia, se sugiere en ITU
Ciprofloxacino EV 400mg c/8hrs, considerar como última opción el uso de quinolonas.
Consideraciones de tratamiento según el tipo de infección
Bacteremia Tasa de mortalidad de 12-16%. Factores de riesgo asociados a mayor mortalidad: mayor edad, alto score APACHE II,
sepsis, bacteremia polimicrobiana, inapropiada terapia antobiótica inicial y presencia de P. aeruginosa MDR/XDR.
Tipo de terapia es controversial, pero expertos recomiendan combinada en pacientes septicos hospitalizados.
Endocarditis Poco frecuente. Factor de riesgo: uso de drogas EV y se asocia a alto grado de complicaciones y mortalidad (36-60%).
Tipo de terapia es controversial, se sugiere combinada a pesar de no haber diferencia en sobrevida a las 6 semanas.
Neutropenia febril Pacientes de alto riesgo iniciar monoterapia empírica con adecuada cobertura para Pseudomonas con betalactámicos
tales como cefepime, carbapenémicos o tazonam. Agregar Amikacina en sospecha de resistencia bacteriana.
En sepsis por Pseudomonas en pacientes con neutropenia febril, usar terapia combinada
En neumonía nosocomial por Pseudomonas, usar terapia combinada.

Tratamiento de Infección por Pseudomonas con alta sospecha de agentes MDR, XDR: Betalactámico + aminoglucosido
En caso de bacteremia no usar ciprofloxacino; el uso de terapia combinada con quinolonas se puede considerar en infeccion de foco urinario y en neumonia.
Tratamiento de Infección confirmada por Pseudonomas XDR: Colistin asociado a otro antibiotico. Se prefiere colistín + imipenem, colistin + meropenem,
colistin + ceftazidima o colistin + rifampicina. Recordar nefrotoxicidad y neurotoxicida del colistín, por lo que siempre se requiere monitorización con
infectología. El acido ascórbico se usa para disminuir la nefrotoxicidad, junto a medidas nefroprotectoras.
Otras medidas terapeuticas: Retiro de CVC y otros dispositivos
Monitorización: Se sugiere realizar hemocultivo en contexto de un tratamiento de Pseudomonas XDR y en falla clinica a las 72 hrs.
Medidas de control: Aislamiento de contacto en caso de cepas resistentes y manejo según unidad de IAAS.

11
Infección por S. aureus agente infeccioso mas frecuentemente aislado desde infecciones nosocomiales y de la comunidad. Ocupa un lugar preponderante en infecciones
Staphylococcus de piel y partes blandas, bacteremias, osteomielitis y endocarditis. Tiene capacidad de adquirir resistencia a los antibióticos betalactámicos.
aureus El 55% de las atenciones en salud por S. aureus en hospitales nacionales, correspondian a cepas de SAMR y el 100% fue sensible a Vancomicina.

Tratamiento según localización de la infección

Localización Tratamiento SAMS Tratamiento SAMR Comentarios


1.Cloxacilina 1.Cotrimoxazol *El drenaje de un absceso o un furúnculo
Infección de piel y partes blandas 2.Cefadroxilo 2.Clindamicina puede bastar si no hay celulitis, fiebre,
3.Clindamicina 3.Doxicilina comorbilidad.
1.Cloxacilina 1.Cotrimoxazol
Infección leve 2.Cefadroxilo 2.Clindamicina
3.Clindamicina 3.Doxicilina
1.Vancomicina
1.Cloxacilina 2.Daptomicina *Considerar el uso de tigeciclina a dosis
Infección moderada grave
2.Cefazolina 3.Linezolid altas.
4.Tigecilina
1.Cloxacilina 1.Vancomicina Fase aguda EV, se puede seguir VO con
Osteomielitis aguda y artritis 2.Cefazolina 2.Daptomicina cefadroxilo (SAMS) o
3.Clindamicina 3.Linezolid Cotrimoxazol/rifampicina (SAMR)
1.Cloxacilina o cefazolina
Y despues:
Infección material protésico 1.Rifamicina + Vancomicina
1.Rifamicina + cefadroxilo Tratamiento inicial EV mínimo 2 semanas
osteoarticular 2.Rifamicina + Linezolid
2.Rifamicina + cotrimoxazol
3.Rifamicina + Levofloxacino
Bacteremia primaria o asociada a 1.Cloxacilina 1.Vancomicina Realizar hemocultivo de control a las 48-
infección del CVC 2.Cefazolina 2.Daptomicina 72 hrs
1.Cloxacilina 1.Vancomicina
Endocarditis valvula nativa
2.Cefazolina 2.Daptomicina
1.Gentamicina + rifamicina + 1.Gentamicina + rifamicina
cloxacilina + vancomicina
Endocarditis válvula protésica
2.Gentamicina + rifamicina + 2.Gentamicina + rifamicina
Cefazolina + daptomicina
1.Cloxacilina 1.Vancomicina
Neumonía
2.Cefazolina 2.Linezolid
1.Vancomicina
Infección del SNC Cloxacilina
2.Linezolid
1.Cloxacilina EV + antiestafilocico
1.Vancomicina + intravitrea En casos de compromiso visual, es
Endoftalmitis intravitrea
2.Linezolid necesaria una vitrectomia precoz.
2.Linezolid

Tratamiento SAMR-adquirido en la comunidad: Cotrimoxazol, clindamicina, doxicilina, linezolid.

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Infección por
Staphylococcus
coagulasa negativo
Def: Infeccion de la cavidad articular por microorganismos viables. Es una forma muy destructiva de artritis. Cuando son adquiridas es la comunidad y no son secundarias a traumas, se
distingue entre AS gonococica (ASG) y AS no gonococica (ASNG).
Manifestaciones clínicas:
La ASNG se presenta como monoartritis muy sensible: dolor, aumento de volumen, calor local, impotencia funcional. Muchos pacientes presentan fiebre. La articulación mas frecuentemente
comprometida es la rodilla.
La ASG se puede presentar aislada, como artritits purulenta sin lesiones cutáneas, o como la triada: tenosinovitis, dermatitis y poliartrialgia
La AS protésica precoz (< 1 mes post cirugia) se sospecha por dehiscencia de la herida o infección de sitio quirúrgico. Se presenta con salida de pus, eritema, fiebre.
La AS protésica tardía (> o = a 1 mes post cirugia) se sospecha en dolor articular sostenido. Puede presentar fistula en el sitio de inserción.
Etiología: Lo mas frecuente en adultos en ASNG es S aureus seguido de Streptococos. En inmunocompetentes jovener tener presente a N. gonorreae.
En AS protésica precoz: S aureus, bacilo gram(-), infecciones polimicrobiana y anaerobios. En AS tardía por inoculación en cirugia: Propionibacterium, S. coagulasa-negativos y enterococos.
Epidemiologia ASNG: Factores de riesgos: Artritis reumatoide, mayor de 80 años, DM, alcoholismo, presencia de prótesis articular, cirugia articular reciente, infecciones cutáneas.
Epidemiologia ASG: Lo mas frecuentes es en menores de 40 años.
Metodos diagnosticos: Punción articular-hemocultivo- examenes generales- imagenologia- Sospecha de ASG enviar hisopados de uretra, cervix, recto y faringe.
Diagnostico diferencial: Gota, pseudogota- artritis reumatoide, artritis viral, artritis reactiva, enfermedad de Lyme
Tratamiento: 1. Drenaje articular 2. Tratamiento antibiótico 3. Monitorizacion precoz de la articulación comprometida 4. Retiro de prótesis.
Tratamiento antibiotico: 1. Empírico inicial 2. Según tinción de Gram 3. Con cultivos y sensibilidad conocidas.
Artritis séptica (AS) Empirico inicial con cultivos(-) no nosocomial y sin prótesis o cirugía: Paciente inmunocompetente: Cloxacilina 12 gr/día + Ciprofloxacino 1-1,5 g/día VO o 800mg/d EV
Natural y Protésica Tratamiento empirico de AS en articulacion con prótesis: Vancomicina + piperalicina/tazobactam o Vancomicina + Imipenem o Vancomicina + Meropenem.
Según tinción de Gram: Cocos gram(+): Cefazolina, alergia a betalactamicos: Clindamicina. Cocos Gram (-): Ceftriaxona y Bacilos Gram (-): Cef 3ª
Con cultivos y sensibilidad conocidas:
Microorganismo Tratamiento primera línea Alternativa Duración
SAMS Cefazolina 6grs/d EV Cloxacilina 12 gr/d EV en 4 dosis Al menos 2 semanas EV
SAMR Vancomicina carga, luego dosis estandar Daptomicina 6mg/kg/día EV Toral: 4-6 semanas; Considerar
Linezolid 600mg c/12 hrs cotrimoxazol VO como mantención
Streptococos sensibles a penicilina Penicilina sodica 20-24 mill/dia EV Ampicilina 12 gr c/día 2-4 semanas según respuesta
Enterobacterias Ceftriaxona 2gr/ día EV Ciprofloxacino 400mg c/12 hrs EV 4 semanas
Neisseria gonorreae Ceftriaxona 2gr/día EV Cefotaxima 1 gr c/8 hrs 1-2 semanas
Considerar adicion de azitromicina
Stafilococo en AS asociado a prótesis Cefazolina o vancomicina según susceptibilidad + rifampicina 200-450 mg c/12hrs 2-6 semanas EV
retenida Continuación: Rifampicina + ciprofloxacino. Continuación: 3-6 meses

Infección por Clostridium difficile, bacilo Gram positive anaerobio, es transmitido via fecal-oral.
Clostridium difficile Se define como caso: paciente con diarrea o megacolon toxico que presente: deposicion (+) a toxina A y /o B de C difficile o Colitits pseudomembranosa por
endoscopia, cirugía o histopatología. Recurrencia: reaparición de sintomas dentro de las 8 semanas de inciio de un episodio primario, probando que hubo un
periodo asintomatico.
Epidemiología: La emergencia de cepas hipervirulentas ha llevado a mayor severidad, aumentando costos, prolongación de hospitalizacion y letalidad
Factores de riesgo:
El principal factor de riesgo es el uso de ATB (Clindamicina, cefalosporinas, ampicilina, amoxicilina), cualquier ATB puede estar involucrado.
Hospitalización reciente ( ultimos 3 meses), tener mas de 65 años, multiples comorbilidades, inmunosupresion, quimio, corticoterapia, trasplante, cirrosis…
Cuadro clínico: Puede ir desde diarrea leve a megacolon tóxico, con shock y muerte. Puede haber fiebre, dolor abdominal y leucocitosis.
Diagnóstico: Se considera enfermedad por C. difficile: 1. Presencia de diarrea sin otra causa (> o = a 3 veces de deposiciones liquidas en 24 horas) o radiografía
con ileo u megacolon toxico + test positivo en deposiciones para Clostridium o sus toxinas. 2. Colonoscopia o histología con colitis pseudomembranosa. El
cultivo toxigénico se considera el metodo diagnostico de gold estándar.

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Tratamiento:
Leve-Moderada= < 65años, leucocitos <15.000, aumento de la creatinina basal < 1,5 veces
Severa: >65años, leucocitos >15.000, aumento> 1,5veces la creatinina basal, > 6 deposiciones en un día, albumina< 3mg/dL, inmunosupresión
Severa complicada: Signos sistémicos incluidos, hipotensión, ileo y megacolon tóxico.

Primer episodio Leve-Moderada: Metronidazol 500mg c/8 hrs VO por 10- 14 días
Severa: Vancomicina 125-250 mg c/6hrs VO por 10-14 días +- metronidazol 500mg c/8 grs EV
Severa complicada: 250-500 mg c/6hrs VO + metronidazol 500mg c/8 grs EV por 10-14 días
En caso de íleo: Vancomicina rectal 500mg en 500cc suero fisiologico 4 veces al día + metronidazol 500mg c/8grs EV
Considerar cirugia en pacientes con megacolon toxico (dilatacion > a 10 cm) o perforación
Primera recurrencia Utilizar el esquema inicial de tratamiento guiado por la estratificacion según severidad, por 10-14 días
Segunda recurrencia Desescalada:
-Vancomicina dosis inicial según gravedad por 2 semanas seguida de esquema de descalamiento
-Vancomicina 125 mg c/12 hrs por 1 semana
-Vancomicina 125 mg /24 hrs por 1 semana
-Vancomicina 125 mg c/48 hrs por 8 días
-Vancomicina 125 mg c/72 hrs por 15 días
Pulso:
-Vancomicina 125 mg c/6hrs ppor 10 días y luego Vancomicina 125 mg c/3 días por 10 veces.
Tercera recurrencia o más casos Considerar trasplante fecal
refractarios
*Se deben suspender antiperistalticos dado que pueden enmascarar sintomas.
*No usar metronidazol EV solo o vancomicina EV sola.
Respuesta al tratamient: Disminucion de la frecuencia y aumento de la consistencia de las deposiciones. Esto puede tardar 3-5 días. No realizar control con
toxina al final del tratamiento.

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Definición: Infección de la superficie endocárdica del corazón especialmente a nivel valvular
Manifestaciones clínicas: Se puede presentar en forma aguda, rápidamente progresiva, o como un cuadro crónico- subagudo de fiebre baja y síntomas inespecíficos. El 90% de los pacientes
presenta fiebre, asociada o no con síntomas sistémicos (calofríos, baja de peso, anorexia). Hasta un 85% se presentan con un soplo cardiaco nuevo o cambio en características de soplo antiguo.
En la actualidad los signos clásicos suelen estar ausentes y se ven con más frecuencia en países en desarrollo (lesiones de Jenaway, nódulos de Osler, manchas de Roth, hemorragia
subconjuntival, glomerulonefritis, accidente cerebrovascular,etc).
Clasificación:
1.Según localización y presencia o ausencia de cuerpo extraño: EI izquierda en válvula nativa, EI izquierda en válvula protésica (Temprana: <1 año post cirugía o Tardía: >1 años post cirugía),  EI
derecha (puede asociarse a dispositivos intracardiacos y prótesis valvulares, pero lo más frecuente es en usuario de drogas endovenosas). EI relacionada con dispositivo intracardiaco
(marcapaso, desfibrilador).
2. Según el modo de adquisición de la infección: Asociado a los cuidados de salud (nosocomiales y no nosocomiales), Infección de la comunidad, Usuarios de drogas endovenosas.
Epidemiología: En Chile la incidencia fue de 2-3 episodios/100.000 hab/año4 con una mortalidad del 30%.
Etiología:
EI Adquirida en la Comunidad
Válvula nativa: Streptococos spp 55- 65% (S viridans 35-40%), Enterococos faecalis 10-15%, Stafilococos 20-35% (S. aureus 15-20%, S. coagulasa (-) 1-3%), bacilos aerobios Gram(-) 1,5-3%,
hongos 2-4%, HACEK 1,5% (Haemophilus spp, Agreggatibacter actinomycetencomitans (ex Actinobacillus), Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae)
Válvula protésica temprana: S. aureus y coagulasa negativo 50%, bacilos Gram (-), Hongos, agentes adquiridos en el preoperatorio.
Válvula protesica tardía: Similar a valvula nativa, pero con mayor frecuencia de S. coagulasa (-) 30%
Asociada a dispositivos intracardiacos: S coagulasa (-) 60-80%
EI en drogadictos EV: S aureus (60-90%), bacilos Gram(-), infecciones polimicrobianas, hongos, Streptococos
EI nosocomial: S aureus predomina sobre S coagulasa negativ (74% de las infecciones nosocomiales), bacilos Gram (-), Streptococos, Enterococos, hongos.
Endocarditis Métodos diagnósticos:
infecciosa (EI) EI definitiva:
Criterios anatomopatológicos:
1.Microorganismos demostrados por cultivo o en muestra histológica de una vegetación, una vegetación que ha embolizado o un absceso intracardiaco.
2.Endocarditis activa demostrada por examen histológico (infiltrado celular inflamatorio)
Criterios Clínicos: 2 mayores o 1 mayor + 3 menores o 5 menores
EI posible: 1 criterio mayor + 1 criterio menor o 3 criterios menores
EI descartada: Diagnóstico alternativo más probable o Resolución de síntomas suerentes ≤ 4 días o Falta de evidencia anatomopatológica en autopsia con tratamiento antimicrobiano ≤ 4 días o
No cumple criterios para EI posible
Criterios Mayores 1.Cultivos de sangre positivos para EI
de Duke a)Microorganismos consistentes con EI en 2 hemocultivos separados: Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, grupo HACEK, Staphylococcus aureus;
Enterococos adquiridos en la comunidad, en ausencia de un foco primario.
b)Microorganismos consistentes con EI en hemocultivos persistentemente positivos: ≥ 2 hemocultivos(+)con > 12 hrs de diferencia
c)Todos de 3 o la mayoría de ≥ hemocultivos independientes (con al menos 1 h de diferencia entre la primera y última muestra)
d)Hemocultivo único (+) para Coxiella burnetti o títulos de anticuerpos IgG fase I >1:800.
2. Evidencia imagenológica de compromiso endocárdico:
a)Ecocardiografía positiva para EI: -Vegetación -Absceso, pseudoaneurisma, fístula intracardiaca -Perforación o aneurisma valvular -Nueva dehiscencia parcial
de una válvula protésica
b)Actividad anormal cerca del sitio de inserción de una prótesis valvular instalada >3 meses detectada por PET/CT flourodesoxiglucosa o SPECT/CT con
leucocitos marcados
c) TAC cardiaco con lesiones paravalvulares definitivas
Menore 1.Lesión cardíaca predisponente, uso de drogas endovenosas

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s 2.Fiebre: temperatura >38 °C
3.Fenómenos vasculares (incluyendo aquellos sólo detectables por imagenología): Embolia arterial mayor, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico,
hemorragias intracraneales, hemorragias conjuntivales, lesiones de Janeway
4.Fenómeno inmunológico: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide elevado
5.Evidencia microbiológica: cultivo de sangre positivo que no cumple un criterio mayor o evidencia serológica de infección activa con un microorganismo
consistente con EI.

Imagenología:
Ecocardiografía: El ecocardiograma se debe realizar apenas haya sospecha clínica de EI. Tiene un rol en el diagnóstico y monitorización. La recomendación de primera línea es usar
ecocardiograma transtorácico (EcoTT). Se debe realizar Eco transesofágico (Eco TE) en caso de EcoTT (-) en presencia de alta sospecha clínica de EI (especialmente cuando ha habido problemas
de calidad del EcoTT) y en pacientes con Eco TT (+) con sospecha de complicación para el descarte de éstas. En EI por válvula protésica, la elección es ECO TE.
TAC multicorte: Similar rendimiento a ECO TE para detección de pseudoaneurismas y abscesos y evaluación de disfunción de prótesis valvular. Probablemente superior en detección de
complicaciones locales. Se usa para detectar complicaciones como lesiones cerebrales (menor rendimiento que resonancia nuclear magnética (RNM) pero útil especialmente en paciente
crítico), abscesos esplénicos y otros. No es de rutina
RNM: Tiene mejor rendimiento que TAC multicorte en detección de complicaciones. Además tiene la ventaja que puede agregar un criterio menor de Duke en pacientes sin síntomas
neurológicos evidentes. En pacientes con síntomas neurológicos evidentes no tendría un rol para el diagnóstico de EI, pero es necesaria para definir manejo. No es de rutina.
Medicina Nuclear: Tanto el PET/CT con flourodesoxiglucosa como el SPECT/CT con leucocitos marcados han demostrado resultados promisorios. Su mayor valor agregado es reducir el riesgo de
diagnostico erroneo de “EI posible” en otras lesiones cardiacas y permitir la evaluación de complicaciones embólicas y metastásicas. No es de rutina
Diagnóstico microbiológico:
Hemocultivos: Son la base del diagnóstico. Se deben tomar al menos 2 sets. Considerar un tercer set al día siguiente. La bacteremia en EI es casi constante, por lo tanto en caso de alta sospecha
clínica no hay necesidad de retrasar la solicitud de hemocultivos en espera de alza térmica.

Diagnóstico diferencial
El principal diagnostico diferencial es infección de tracto sanguíneo asociada a catéter venoso central
- Cuadros bacterémicos de otra localización: infección de piel y tejidos blandos, infección de prótesis articular, osteomielitis, meningitis, neumonía, sepsis.
- Vegetaciones estériles (descritas en 6. a)
- Enfermedades reumatológicas
- Émbolos de colesterol

Tratamiento: orientado a la erradicación del agente causal y esterilización de las vegetaciones. Se prefiere el uso de ATB bactericidas. La cirugía contribuye al drenar abscesos y remover
material infectado, disminuyendo la carga bacteriana. De considerarse necesaria conviene hacerla precozmente. La utilidad de la asociación de aminoglucosidos se sustenta en esta actividad
frente a microorganismo “tolerantes” y en su acción sinérgica que permiten acortar la duración del tratamiento y ayudar a la erradicación de microorganismos complejos. La duración del
tratamiento es prolongada (4-6 semanas en EI en válvula nativa y al menos 6 semanas en EI en válvula protésica). El tratamiento prolongado refuerza la esterilidad de las vegetaciones post
tratamiento y la erradicación de microorganismos tolerantes presentes en éstas y en biofilm.
Como tratamiento empírico se sugiere:
Válvula nativa:
*Subaguda: Ampicilina 12 gr c/dia iv ó penicilina sódica 20-24 mill/dia iv + Gentamicina 1 mg/kg c/8 hrs iv
*Aguda: Ampicilina 12 gr c/dia iv ó penicilina sódica 20-24 mill/dia iv +gentamicina 1 mg/kg c/8 hrs iv +cloxacilina 12 gr/día iv o cefazolina 6 gr/día iv
Válvula protésica:
*Precoz: Vancomicina 15-20 mg/kg/dia iv +rifampicina 600mg c/8hrs +cefepime 2 gr cada 12 hrs iv
*Tardía: Tratamiento válvula nativa + vancomicina en dosis ya descritas

Tratamiento específico:

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Válvula Organismo Régimen

Válvula SAMS Cloxacilina 12gr/día iv, cada 6-8 hrs por 4- 6 semanas o cefazolina 6 gr/día iv. En 3 dosis, x 4-6 semanas con o sin gentamicina 1 mg/kg c/8
horas iv (x 3-5 días)
nativa SAMR Vancomicina 15 mg/kg c/12 horas iv x 6 semanas (dosis de carga 20-30 mg/k) y niveles

Vávula SAMS Cloxacilina 12 gr/día ≥ 6 semanas + rifampicina 600 mg c/8hrs x ≥ 6 semanas + gentamicina 1 mg/kg c/8 horas iv x 2 semanas.

Protésica SAMR Vancomicina 15 mg/kg cada 8- 12 horas ev x 6 semanas con DdC + rifampicina 600 m c/8hrs ≥ 6 semanas + gentamicina 1 mg/kg cada 8 horas
ev por 2 semanas
Válvula S coagulasa negativo MS Cloxacilina 12 gr/día o cefazolina 6 gr/día x 4- 6 semanas con o sin gentamicina 1 mg/kg c/8 horas iv (opcional por 3-5 días)

nativa S coagulasa negativo MR Vancomicina 15-20 mg/kg c/8 o 12 horas ev x 6 semanas, con DdC

Vávula S coagulasa negativo MS Cloxacilina 3 gr 4v al día ≥ 6 semanas + rifampicina 300 m c/8hrs ≥ 6 semanas + gentamicina 1 mg/kg c/8 horas ev por 2 semanas.

Protésica S coagulasa negativo MR Vancomicina 15-20 mg/kg c/ 8-12 horas ev ≥ 6 semanas (con DdC)+ rifampicina 600 mg c/8hrs x ≥ 6 semanas + gentamicina 1 mg/kg cada 8
horas ev por 2 semanas

Organismo Régimen

Streptococcus viridans (CIM ≤0.1ucg/ml) Streptococcus 1.Penicilina sódica 20-24 millones c/día, en 4-6 dosis iv x 4 semanas
gallolyticus 2.ceftriaxona 2 gr/día iv x 4 semanas
3.ampicilina 2 gr c/4hrs iv x 4 semanas
4.penicilina sódica 2-3 mill c/4 hrs x 2 semanas + gentamicina 1 mg/kg iv c/8hrs/2 semanas
S viridans. Cepas con requerimientos nutricionales variables 1.Penicilina 20-24 millones c/dia x 4 semanas + gentamicina 1 mg/kg iv c/8 hrs x 2 semanas
(fastidiosos) 2.vancomicina 15-10 mg/kg (con DdC) c/8-12 hrs x 4 semanas
*Para válvula protésica aumentar duración a 6 semanas
Streptococcus viridans con susceptibilidad disminuida a 1.Penicilina sódica 20-24 millones c/día x 4 semanas + gentamicina 1 mg/kg iv c/8 hrs x 2 semanas
penicilina (CIM ≤0.12- ≤ 0.5 ucg/ml) 2.vancomicina 15-10 mg/kg (con DdC)c/8-12 hrs x 4 semanas
Enterococcus sensible a penicilina y aminoglucósidos 1.Penicilina 20-24 millones c/día x 4 -6 semanas + gentamicina 1 mg/kg iv c/8 hrs x 4-6 semanas
2.ampicilina 2 gr c/4hrs + gentamicina 1 mg/kg iv c/8 hrs x 4-6 semanas
*Para válvula protésica aumentar duración a 6 semanas
Enterococcus resistente a penicilina y sensible a Vancomicina 15-10 mg/kg (con DdC)c/8 hrs x 6 semanas + gentamicina 1 mg/kg ev c/8 hrs x 6 semanas
aminoglucósidos y a vancomicina
Enterococco sensible a penicilina y resistente a aminoglucósidos Ampicilina 2 gr c/4hrs + ceftriaxona 2 grs c/12 hrs por 6 semanas
Enterococco resistente a penicilina y a vancomicina No hay terapia estándar. Considerar daptomicina o linezolid según disponibilidad
Grupo HACEK Ceftriaxona 2 gr/dia ev x 4 semanas o ampicilina-sulbactam 3 g c/ 6 horas ev x 4 semanas ( si antibiograma lo sustenta)
* Para válvula protésica aumentar duración a 6 semanas
Enterobacterias Betalactámicos según susceptibilidad
Pseudomonas aeruginosa 1.Dosis altas de ceftazidima, cefepime o imipenem
2.Penicilina antipseudomónica (ej:piperacilina/tazobactam) + amikacina 15mg/k/d
*Frecuentemente requiere cirugía valvular en EI izquierda
Hongos Se sugiere terapia inicial con anfotericina B

Monitorización:
Realizar hemocultivos de control a las 72 hrs de instaurado tratamiento efectivo.Dado el riesgo de recurrencia se recomienda la realización de un ecocardiograma (idealmente TE. Puede ser TT
según disponibilidad) una vez finalizado en tratamiento para establecer “un nuev basal morfológico”.

Infecciones de sitio Definición: Infección que se produce, tras la ruptura causada en la piel, secundaria a cualquier acto quirúrgico.
qurúrgico (ISQ) Se clasifica en 3 tipos:
1.Infección del sitio quirurgico superficial: Infección que ocurre dentro los 30 días de la cirugía e involucra solo piel o tejido celular subcutaneo

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2.Infección del sitio quirurgico profunda: Infeccion que ocurre dentro los 30 días de la cirugía sin implante o dentro del primer año si hubo implante de material protésico y que involucra tejidos
blandos profundos de la incisión.
3.Infección de organo o espacio en el sitio quirurgico: Infección que ocurre dentro los 30 días de la cirugía sin implante o dentro de 1año si se implanta material externo, que parece estar
relacionada con la cirugía y que involucra infección en algun organo o espacio, diferente a la incisión, que fue abierta o manipulada durante la cirugía.
Epidemiología: Ocurre en el 2-5% de los pacientes sometidos a una intervención
Etiología: Microorganismos propios de la piel y mucosas, siendo S. aureus el mas frecuente (20-30%). Con alta frecuencia de cepas SAMR. En 2do lugar esta el S. coagulasa (-).
Factores de riesgo: adulto mayor, diabetes, obesidad, inmunodepresión, enfermedades cardiovasculares, tabaquismo, neoplasia, cirugía previa, desnutrición y radioterapia previa. Factores de
riesgo técnicos también se han asociado a mayor riesgo de infección: mayor duración de cirugía, inadecuada antisepsia de piel, rasurado, no profilaxis antimicrobiana, inadecuada esterilización
de instrumentos, instalación de drenajes, hipotermia intraoperatoria, entre otros.
Manifestaciones clínicas:
Las infecciones superficiales, se presentan con cambios locales, como aumento de volumen, eritema, calor, puede haber presencia de drenaje purulento, todo esto asociado a dolor.
En las infecciones profundas destaca un dolor desproporcionado, dehiscencia espontánea de suturas profundas, pueden existir zonas fluctantes, aparecer bulas o existir presencia de crépitos.
Métodos diagnósticos: Laboratorio general, hemocultivo e imagenología (RNM gold standard)
Tratamiento
ISQ superficiales 1.Cefazolina 2-3 gr c/8hrs EV
2.Vancomicina DdC y luego 15-20 mg/kg c/12 hrs. Pacientes que tienen días hospitalizados, con mayor riesgo de colonización por MO nosocomiales
ISQ profunda y de Cirugía limpia: Vancomicina DdC y luego 15-20 mg/kg c/12 hrs.
cavidades Si no hay sospecha de MO nosocomial: Ceftriaxona 2gr al día EV + metronidazol 500mg c/8 hrs EV
Si hay sospecha de MO nosocomial: Vancomicina DdC y luego 15-20 mg/kg c/12 hrs + piperacilina/tazobactam 4,5 gr c/8hrs EV o imipenem 500mg c/6hrs EV

Medidas de control: Existen 2 factores claves para prevenir estas infecciones, siendo la técnica quirúrgica y los ATB profilácticos.
Definición: Infección
producida en relación al uso de dispositivos vasculares localizados en grandes vasos. Para fines
prácticos los CVC se pueden dividir según su tiempo de duración en:
1. CVC transitorios (de corta duración): Son los que con más frecuencia se utilizan. Dentro de éstos se encuentra el CVC
común que puede ser de uno hasta 5 lúmenes, catéter de Swan-Ganz, catéter transitorio de hemodiálisis y CVC instalado
periféricamente.
2. CVC permanentes (o de larga duración): Estos pueden ser tunelizados (para hemodiálisis) o con bolsillo subcutáneo
Infeccioón del
(oncología). Dentro de este grupo se encuentran los catéteres preciados.
torrente sanguíneo
asociadas a Epidemiología
catéteres venosos Etiología
centrales (CVC) Manifestaciones clínicas
Métodos diagnósticos

Dada la epidemiología local con amplio predominio de cocáceas grampositivas, se inicia empíricamente
Tratamiento:
vancomicina y ajusta según resultado de cultivos.

Monitorización:
Infección del tracto ITU no complicada:
urinario (ITU) Definición
Epidemiología
Etiología
Manifestaciones clínicas

18
Métodos diagnósticos
Diagnostico diferencial
Tratamiento
Monitorización:
Pielonefritis aguda:
Definición
Epidemiología
Etiología
Manifestaciones clínicas
Métodos diagnósticos
Diagnostico diferencial
Tratamiento
Monitorización:

Definición
Epidemiología
Etiología
Factores de riesgo
Mediatinitis post
Manifestaciones clínicas
operatoria
Clasificación
Métodos diagnósticos
Tratamiento
Monitorización:
Definición
Epidemiología
Etiología
Factores de riesgo
Meningitis post
Manifestaciones clínicas
operatoria
Clasificación
Métodos diagnósticos
Tratamiento
Monitorización:
Definición
Epidemiología
Etiología
Neumonia Factores de riesgo
adquirida en la Manifestaciones clínicas
comunidad (NAC) Clasificación
Métodos diagnósticos
Tratamiento
Monitorización:
Neumonia Definición
nosocomial o Epidemiología

19
Etiología
Factores de riesgo
Manifestaciones clínicas
intrahospitalaria Clasificación
Métodos diagnósticos
Tratamiento
Monitorización:
Definición
Epidemiología
Etiología
Factores de riesgo
Neutropenia Febril
Manifestaciones clínicas
(NF)
Clasificación
Métodos diagnósticos
Tratamiento
Monitorización:
Peritonitis
bacteriana
espontánea (PBE)

Infecciones en pie
diabético (IPD)

Infecciones de piel
y tejidos blandos

Prostatitis
infecciosa

Sepsis de foco
desconocido en
pacientes con y sin
antibióticos
previos, con y sin
instrumentalización

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