RENAL Practica
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RENAL Practica
VALORACION NUTRICIONAL
SUBJETIVA:
NRS-2002
ETAPA 1:.
IMC <20.5 NO
¿Perdió peso en los últimos 3 meses? NO
¿Redujo su ingesta en la última semana? NO
¿Es un paciente grave? NO
2ETAPA:
ESTADO NUTRICIONAL: 0 (Normal) 1 (Leve) 2( Moderado) 3 (Severo)
SEVERIDAD DE LA ENF.: “
PACIENTE > 70 AÑOS AGREGAR 1 PUTNO AL SCORE
<3 = El paciente debe ser evaluado semanalmente para evitar riesgo nutri
> 3 = se encuentra bajo riesgo nutri
VSG
A) Historia clínica
1- Cambio de peso? SI – NO
2- Cambio en la ingesta alimentaria: SI – NO // Aumento – Disminuyo
3- Sintomatología gastrointestinal (> 2 Sem): NO- Nauseas- Vómitos- diarrea-
Anorexia
4-Capacidad funcional: No disfunción –Disfunción
5- Enfermedad y su relación con las necesidades energéticas (enfermedad)
B) Examen físico:
1- Perdida de tejido graso subcutáneo
2- “ de masa muscular
3-edemas
4- Ascitis
C) Valoración
A = BIEN NUTRIDO
B = MODERADAMENTE O SOSPECHA DE ESTAR DESNUTRIO
C = SEVERAMENTE DESNUTRI
BALANCE NITROGENADO
N2 ELIMINADO ORINA X 6.25 = X Gr de proteínas para optimizar ingesta proteica
OBJETIVA:
Historia Clínica: Examen físico, Historia Nutricional, Evaluación de la Ingesta
Laboratorio (Completar)
Colesterol: (<150 mg/dl es pronóstico de DNT, baja ingesta calórica proteica)
Albumina en sangre: (>4 g/dl es Deseable)
Pre albumina en sangre: (Normal >3.5 mg --- 3-3.4 depleción leve; 2.9-2.5 moderada;<2.5 grave)
Trasnferrina (Normal >200mg 199-100 Deplesion leve/mod; <100 grave
Albumina (3.5-5 mg/d)
Fosfatemia: <2.6 mg/dl baja ingesta proteica
Proteina C Reactiva: >5 mg/dl inflamación
Calcemia: 8.4-9.5 mg/dl Normal
Potasemia: 3.2-5.5 mg/dl Normal
Linfocitos y Neutrofilos:<1500 ml y neutrófilos >2800 ml (aumenta riesgo de mortalidad)
Bicarbonato: >22 mEq/l Valor normal
UREA plasmática:
En diálisis: VN:120-180 mg/dl
En Tto conservador: VN:<50 mg/dl
Creatinina plasmática:
En diálisis: VN:12.5-15 mg/dl
En Tto conservador: VN:<1.2 mg/dl
EN DIALISIS VALORES BAJOS INDIICA BAJA INGESTA PROTEICA Y MASA MUSCULAR ESCASA Y EN
VALORES ALTOS DIALISIS INSUFICIENTE
Antropometría
Peso Actual (PA)=
Peso Habitual (PH)=
Peso Seco (PS) = En caso de retención hidrica
Peso Ideal (PI) = IMC deseable X (T2) = 23 Kg x ----- =
Pliegues: T, Subcutaneos, perímetro braquial
Indicadores:
IMC INTERPRETACION
<18.5 Delgadez o bajo peso
15.5-24.9 Normopeso
25-29.9 Sp
30-34.9 Ob grado1
35-39.9 Ob grado 2
>40 Ob grado 3 o morbida
PESO SECO: PA – X% = PESO REAL CON ESTE VALOR SACAR EL IMC
PPI:
PPU:
SIGNIFICATIVA SEVERA
1 SEMANA 1-2% >2%
1 MES 5% >5%
3 MESES 7.5% >7.5%
6 MESES 10% >10%
DX NUTRICIONAL
Según Valoración Subjetiva el paciente presenta una VSG A B C … y ……………………………
según NRS-2002
Según Valoración Objetiva el paciente presenta ………….... según IMC O IMC AJUSTADO,
con….…..… según PCP, con riesgo cardiovascular y metabolico …… según CC,
con ..,depresión de tejido graso y muscular… según PT y CMMB.-
TRATAMIENTO CONSERVADOR
EL RIÑON NO FUNCIONA AL 100% PERO SI FUNCIONA
NIVEL 1 y 2 (FG 60-15)
OBJETIVOS
Retrasar la progresión de la enfermedad
Prevenir la desnutrición
Disminuir las concentraciones plasmáticas de desechos nitrogenados con el consumo de
proteínas
Evitar la hiperfiltracion
Mantener la PA en valores normales (si tiene HTA)
Mantener un balance hidroelectrolítico optimo con el buen consumo de liquido y disminución
de sodio
Prevenir la osteodistrofia renal (Ca, P, Vit D) asegurando el consumo de estos nutrientes
Prevenir enfermedades cardiovasculares
PRESCRIPCION
Plan de alimentación para renal adecuado al tratamiento conservador, …………………… (según
Ob, Sbp o Dnt), con medidas ATP III/IV
REQUERIMIENTOS:
PROTEINAS
0.8 G/ PI o PIC / d (>60% de AVB)
HC
50-60% controlar los HC simples sobre todo en obesos hipertg, glucemia en ayunas alterada o
DBT
LIPIDOS
30-35% (SEGÚN NORMAS ATPIII/IV)
CALCIO: Suplementar!! Maximo 2000 Mg/d (con alimentos y quelantes alejado de las
comidas)
PRESCRIPCION
Plan de alimentación para renal adecuado al tratamiento Sustitutivo de Hemodialsis,
…………………… (según Ob, Sbp o Dnt), con medidas ATP III/IV
REQUERIMIENTOS:
PROTEINAS: Hiperproteico
1- 1.2 G/ PI o PIC / d (>50% de AVB) En paciente con balance N2 Neutro
<=1.2 Gr/ PI o PIC / d En pacientes inflamados
HC
50-60% controlar los HC simples sobre todo en obesos hipertg, glucemia en ayunas alterada o
DBT
Usar módulos y pan bajo en proteína solo en conservador
LIPIDOS
30% (SEGÚN NORMAS ATPIII/IV)
CALCIO: Suplementar!! Maximo 2000 Mg/d (con alimentos y quelantes alejado de las
comidas)
PRESCRIPCION
Plan de alimentación para renal adecuado al tratamiento con diálisis peritoneal, ……………………
(según Ob, Sbp o Dnt), con medidas ATP III/IV
REQUERIMIENTOS:
CALCULO DE GLUCOSA
S/CONCENTRACIONES: en bolsas de 1, 2 o 5 lts
*1.5% DE Glucosa 15 Gr de Glucosa/Lt
*2.5% DE Glucosa 25 Gr de G/Lt
*4.25% DE Glucosa 42.5 Gr de G/Lt
140 g de G
Glucosa Absorbida = 140 Gr X 70% (fijo) = 98 gr de G X 3.4 Kcal = 333 Kcal se resta la req
REQ NUTRI – G ABOSRBIDAS EN KCAL = X KCAL SOBRE ESTE TOAL HAGO LA SINTETICA
ENTRANDO POR PROTEINAS, HC 40-50% Y LIPIDOS
PROTEINAS: Hiperproteico
1.2 G/ PI o PIC / d (>50% de AVB) En paciente con balance N2 Neutro
<=1.5 Gr/ PI o PIC / d En pacientes inflamados ( me doy cuenta con PCR. No hace
referencia a edema sino a inflamación sistémica)
HC
40-50% controlar los HC simples sobre todo en obesos hipertg, glucemia en ayunas alterada o
DBT
Por la glucosa que se absorbe y hay que tenerlo en cuenta al 70% de absorcion
LIPIDOS
30% (SEGÚN NORMAS ATPIII/IV)
CALCIO: Suplementar!! Maximo 2000 Mg/d (con alimentos y quelantes alejado de las
comidas)
FORMULA SINTETICA
% Kcal Gr
Hc
Proteinas
Grasas
QUIMICOS:
Sabor y Aroma: suave y agradable, evitar monotonía
Purinas: Normo a disminuido (hipopurinico)
Macronutrientes:
CHO: 50-60% del RED. Preferentemente complejos, disminución de los simples. Con reducido
índice glucémico.
Proteínas: 1-1,2 g/kg/día (15-20%). Con aporte adecuado de AA esenciales
Grasas: < 30% del RED. Normas ATP III AGS:
< del 7% del VCT AGMI:
< 20% del VCT AGPI:
< 10% del VCT AG Trans:
< 1% del VCT COL:
< 200 mg/día W6/W3: 5/1
Vitaminas y minerales: según recomendaciones de FAO/NAS (en plan de alimentación
<1200Kcal suplementar con polivitamínico)
FORMULA DESARROLLADA
LISTA DIARIA DE ALIMENTOS
CORROBORACIONES
DC = kcal/g =1367 kcal/1760 g= 0,77
RANGOS
-Los gramos de cada nutriente se encuentran dentro del rango calculado en la fórmula
sintética
-Las kcal de la lista diaria (------ kcal) tiene una diferencia menor a 50 kcal respecto del RED.
Reemplazos:
*Huevos: consumir 3 por semana
*Leg: (60gr) 2 veces por semana y cereal 140g 5 veces por semana
DESAYUNO:
ALMUERZO
MERIENDA
CENA
Carnes: Vacuna: Cortes magros: peceto, nalga, tapa de nalga, lomo, cuadril,
colita de cuadril, tapa de cuadril, cuadrada, bola de lomo, bife angosto, paleta,
palomita, solomillo, retirando toda la grasa visible. 2 veces por semana. Pollo:
pata, muslo, pechuga, sin piel. Preferir pechuga. 3 veces por semana. Pescado:
Azules: anchoa, atún, arenque, caballa, salmón, sardina. Blancos: abadejo,
cachetes de abadejo, brótola, cazón, congrio, corvina, gallo, gatazo, lisa,
lubina, lenguado, merluza, mero, pollo de mar, pejerrey, rodaballo, sábalo,
trilla, trucha, platija, pescadilla. 2 veces por semana. Preferir pescados azules.
Cerdo cortes magros (solomillo, carré, pernil) en reemplazo de carne
vacuna.Retirar la grasa visible. Al horno, asado, a la plancha, a la parrilla,
teflón, wok, papillotte. En preparaciones saladas modificadas: a la cacerola, en
cazuelas, guisos, potajes, estofados, en salsas, salpicones, rellenos, budines,
albóndigas, milanesas, hamburguesas, pastel de papas, pan de carne, tartas,
empanadas, croquetas, brochotes, ensaladas, budines, chop-suey.
Preferir integral. Cocidos al dente. Solos, con frutas desecadas, con verduras,
al ajillo. En preparaciones saladas modificadas: budines, soufflé, tartas, puré
salsas, rellenos de tartas y empanadas con masa Light e integral, en ensaladas,
timbales, terrinas, risotto, guisos, potajes, cazuelas. En preparaciones dulces
modificadas: budines, rellenos, con leche, con yogur.
Legumbres: (en remplazo de los cereales) alubia, arvejas secas, habas, judías,
garbanzo, lenteja, lentejón, lupines, porotos (de aduki, pallares, de manteca,
negros, colorados, blancos), poroto de soja o sus harinas o sus derivados (tofu,
leche de soja). Sus harinas: ejemplo fainá. En ensaladas, en potajes,
escabeche, terrinas, timbales, guisos, sopas, hervidos, tortillas, croquetas,
rellenos, a la cacerola
Infusiones: té, café, mate cebado, mate cocido, té de hierbas (tilo, boldo,
verde, jazmín), té de frutas (manzana, durazno, damasco, frutos rojos). Solos o
con leche, con o sin edulcorantes.
Bebidas: agua segura o mineral o saborizada con o sin gas, siempre Light,
caldos concentrados Light, o caseros de gallina, de vaca, de pescado, de
verdura, con menor frecuencia: jugos exprimidos y licuados. Amargo y
serranos. Preferir agua.
Gelatina: Light. Sola, con fruta, en áspic, sin sabor para dar cuerpo a
preparaciones. De cereza, frutilla, frambuesa, naranja, durazno, damasco