UNIDAD

02
La piel y lesiones
las cutaneas
• La piel
• Biotipos cutáneos
• El poder del cuidado de diario
• Masaje facial
• Lesiones cutáneas elementales
La Piel
Desde aquí abordaremos la piel y el cabello
desde la importancia del cuidado del estado de
salud de los mismos para obtener maravillosos
resultados en nuestros trabajos del salón.

En referencia a la piel específicamente

abordamos el cuero cabelludo y el biotipo
cutáneo del rostro. La salud de ambos se basa
en primer lugar en el conocimiento y el buen
diagnóstico del profesional para utilizar los
productos adecuados y realizar los trabajos
que puedan ser viables sin dañarlos.
Un cuero cabelludo sano es la base de un
cabello hermoso. El cuero cabelludo es la
piel que reviste el cráneo del ser humano y
que posee cabello.

Es diferente de las otras pieles por el motivo de

que bajo esta piel existe una estructura muy
vascularizada, formada por una ramificación
enorme de vasos sanguíneos y que es la
responsable de las grandes hemorragias
que causan las heridas que se producen
aquí. Este tejido fino, frágil y altamente
vascularizado recibe el nombre de galea
aponeurótica. Las heridas en este lugar deben
ser necesariamente suturadas para evitar la
formación de hematomas. Un cuero cabelludo
sensible o hipersensible puede causar un
malestar significativo. En muchas personas,
el champú es una de las causas principales
de la sensibilidad del cuero cabelludo. Esto
se produce cuando las células cutáneas del
cuero cabelludo se inflaman, aumentando la
vulnerabilidad a la irritación. Con una superficie
de aproximadamente 600 cm2, el cuero
cabelludo es una barrera física, protectora,
en la que crece el pelo. El cabello es muy
resistente y está hecho de queratina. Un adulto
tiene entre 100.000 y 150.000 cabellos en su
cabeza.
 Capas de la piel
La piel está constituida por tres capas,
llamadas: epidermis, dermis e hipodermis.

Poros

Epidermis

Glándula
sebacea

Dermis Glándula
sudoripara

Folículo

Tejido
Hipodermis
adiposo

Músculo

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Biotipos cutáneos
El manto emulsionado es el que determina
los diferentes biotipos cutáneos que son tres:

• Eudérmico
Es el ideal de piel por su equilibrio en el
desarrollo de sus células y se presenta en los
bebés.

• Alípico
Poca cantidad de glándulas sudoríparas y
sebáceas, aspecto opaco, poros poco visibles,
fina, facilidad para formar escamas, ausencia
de elasticidad, arrugas a temprana edad.

• Seborreico
Excesivas glándulas sebáceas, de aspecto
brillante, poros dilatados, gruesa, presencia
de espinillas, puntos negros (comedones),
granitos, pocas arrugas. El 100 % de las pieles
son mixtas. Presentan en el área central frontal,
nariz y mentón (zona T) grasitud, siendo los
biotipos cutáneos con tendencia a seborreicos
o alípicos.
• Piel mixta
En una misma persona pueden coexistir zonas de
seborrea y otras de sequedad o irritabilidad, y en esos
casos no se deberán aplicar cuidados cosméticos
de manera generalizada, sino respetando las
características y variaciones individuales. El ejemplo
típico de cutis mixto es aquel que se presenta graso
en la zona central (frente, nariz y mentón) y seco en
mejillas o zona preauricular.

• Piel deshidratada
La piel normal puede deshidratarse por la
exposición a climas secos, ventosos, de calor
o frío. Los vientos cálidos y secos favorecen
la evaporación del sudor, resultando
deshidratantes. El mismo efecto puede causar
el viento cuando nos golpea la cara si.
En este caso la piel se verá reseca, mostrando
descamación fina, y hasta resquebrajamiento
en las zonas más expuestas. Si los agentes
atmosféricos no prolongan su acción, éste
estado de deshidratación será temporario y
con el uso de cosmético adecuado puede
resta blecerse la normalidad. Cuando por
el contrario, persisten estos factores, y no
se arbitran las correcciones cosméticas
correctas, se agregarán a este tipo de piel otros
trastornos que la transformarán en una piel
precozmente senil. En las personas ancianas, la
deshidratación de la piel es fisiológica.
El poder del cuidado
diario de la piel
Utilizar en forma diaria y por la noche antes
de acostarte un producto de higiene es
fundamental, y si es de consistencia suave y
de uso moderado mucho mejor. Siendo en gel,
espuma, crema, loción, emulsión, de acuerdo a
tu tipo de piel, se aplica con masajes circulares,
removiendo restos de suciedad de la piel.

Se realizará durante 2 a 3 minutos, para

luego enjuagar con algodón o esponja
cosmetológica. A toda edad siempre la
higiene facial con producto cosmético es el
primer paso a realizar.
De 2 a 3 veces por semana usar después de
la higiene facial un exfoliante con partículas
de “Damasco” para la remoción de restos
celulares, y residuos que se alojan en los poros
y que opacan la piel.

Durante 1 minuto con movimientos suaves y

circulares exfoliar primero las zonas salientes
del rostro (zona T) frente, nariz y mentón, para
luego distribuir restos de producto en laterales.
Enjuagar suavemente, secar y finalizar con el
tercer y último paso de hidratación.
Si la piel es seca, normal o grasa, la higiene
facial e hidratación es fundamental. Si la edad
es de 20, 30 años las cremas hidratantes
te darán una protección para prevenir el
envejecimiento facial. La crema hidratante
es un producto que brinda humedad y según
lo que tu piel necesite será en crema o en
Emulsión. Esta misma se aplicará todos los días,
2 veces por día, en forma ascendente desde el
cuello con poca cantidad de producto hasta
total absorción. Los movimientos aparte de
ascendentes serán lentos y sin movilizar la piel.
Si tu piel es grasa aplica en tu rostro una
Emulsión hidratante suave cortando en tiempo
su aplicación del producto, poco masaje.
Si la edad es mayor a 30 años las cremas
nutritivas se aconseja su aplicación por la
noche para intensificar su efecto, estas mismas
aportan a la piel lípidos (grasa).
Masaje facial
El masaje facial es ESTIMULANTE, como ya
hemos dicho, tendiente a mantener y favorecer
el tono, turgencia y lozanía de la piel. Se inicia
asegurando la posición correcta y cómoda del
consultante tratando de disponer al alcance de
la mano el producto a emplear, toallitas u otro
elemento que podamos llegar a necesitar.

Utilizar intensidad de luz baja, preferiblemente

con música suave, lenta (por ejemplo, sonidos
naturales) y podemos aromatizar el ambiente.
Nuestra consultante tiene que disfrutar
integralmente de este momento, que
colaborará al restablecimiento de su bienestar
psico-físico. Salvo que ella se oponga, nuestro
trabajo incluirá cuello y escote, permitiéndonos
una mayor acción relajante y armonizadora.

Es aconsejable apoyar su cabeza sobre una

almohadilla pequeña, lo más alejada posible
del cuello para que nuestras manos puedan
trabajar cómodamente las zonas posteriores.
Lesiones cutáneas
elementales
Las lesiones cutáneas elementales representan
las manifestaciones evidenciables de los
procesos que afectan la piel.

Las lesiones elementales semiológicas, se

denominan primitivas cuando aparecen
sobre piel sana y secundaria si provienen de
la modificación de una lesión primitiva.

Las lesiones elementales primitivas son

mácula, pápula, tubérculo, nódulo, vesícula,
ampolla o flictena y pústula.

• Máculas
Las máculas o manchas representan
modificaciones del color en la piel,
generalmente de pequeño tamaño (1-2 cm),
sin relieve ni cambio de consistencia.
Pueden ser de origen vascular, como el
eritema y la púrpura o pigmentarias como el
Melasma y el vitíligo.
Los eritemas son manchas rojizas que
desaparecen por completo al comprimirlas.
Las púrpuras se deben a extravasación de la
sangre que irriga los tejidos circundantes y sus
manchas no desaparecen por compresión.
Las lesiones purpúreas son frecuentes en las
piernas varicosas, en las que provocan una
pigmentación que cambia progresivamente el
tinte de ocre a castaño oscuro.

El Melasma es la Hiperpigmentación en
máscara que aparece en la cara durante el
embarazo o por tratamiento con anovulatorios.
Se origina por acción de los rayos solares
sobre la piel de individuos con desequilibrios
hormonales, en especial hiperestrogenismo.

El vitíligo, vulgarmente conocido como

“enfermedad de las manchas blancas” es
la aparición de áreas depigmentadas bien
delimitadas de la piel debido a la falta de
función y pérdida de los melanocitos, con
posible origen autoinmunitario. En el Melasma
existe un exceso de melanina y en el vitíligo
ausencia de este pigmento.
• Pápulas
Las pápulas son elevaciones cutáneas
circunscriptas y sólidas que involucionan
espontáneamente sin dejar cicatriz. Las
ronchas de una urticaria son ejemplos típicos.

• Tubérculos
Los tubérculos son neoformaciones sólidas,
circunscriptas, redondeadas y generalmente
prominentes que infiltran todo el espesor de la
dermis y evolucionan lentamente dejando cicatriz.

• Nódulos
Los nódulos son induraciones circunscriptas de
localización profunda; por lo general la lesión
se halla en la hipodermis.

• Vesículas
Las vesículas son pequeñas elevaciones
hemisféricas epidérmicas que contienen
un líquido claro. Constituyen las
lesiones elementales ocasionadas por la
sobreexposición solar del herpes simple, y
están localizados frecuentemente en la cara.

• Pústulas
Las vesículas de contenido purulento se denominan
pústulas. Se encuentran con frecuencia en el acné y
formas severas de rosácea.
• Ampolla o Flictena
Es una elevación hemisférica o aplanada que
contiene líquido transparente o turbio (por
ejemplo, las lesiones que dejan quemaduras
de 2º grado). Las lesiones elementales
secundarias son: escama, costra, solución de
continuidad, escara, cicatriz, liquenificación,
atrofia y esclerosis.

• Escamas
La escama es una lámina blanquecina que se
desprende fácilmente con un rascado suave.
Es consecuencia de un engrosamiento de
la capa cornea. Las escamas casi siempre se
encuentran sobreun eritema subyacente, por
lo cual se habla de lesión eritemoescamosa,
siendo un caso típico deello la psoriasis.

• Costra
Las costras son elementos sólidos con
consistencia variable, formados por la
desecación de sangre y/o secreciones
mezcladas con detritus celulares. Como
ejemplo puede mencionarse la desecación de
las vesículas del herpes simple hacía el tercer o
cuarto día de evolución.
• Rosácea
Es un estado congestivo crónico, preferentemente
facial (eritrosis, rubor), que puede acompañarse de
telangiectasias (cuperosis), inflamación que originan
pápulas, pústulas y edema (pseudoacnéico) o
hipertrofias (estado de fimatosis, siendo la más común
rinofima). Se desarrolla preferiblemente en las zonas
seborreicas del centro del rostro y cuando es severa
cubre cara, parpados, y llega hasta el cuello. Las
telangiectasias se inician en la adolescencia. Se agrava
por tensión nerviosa, exposición al sol e ingesta de
alcohol, condimentos fuertes o estimulantes. La lesión
original es el eritema, el cual es precedido por rubor. Es
más frecuente entre la tercera y cuarta década de la
vida, especialmente en la mujer. Se localiza en forma
simétrica sobre las prominencias faciales (mejillas,
frente, nariz o mentón), respeta surcos nasogenianos
(importantes para diagnóstico diferencial con
eczematides) pero puede afectar región interciliar. Las
manifestaciones clínicas son eritema, telangiectasias,
pápulas, tumefacción y pústulas.
Existen diferentes factores desencadenantes de
la rosácea que deben evitarse: luz solar, cafeína,
alcohol, comidas picantes, estrés y temperaturas
extremas. Cada paciente se brota con diferentes
factores detonantes, por lo que es útil llevar un
registro de su dieta y actividades diarias para
identificarlos. Su dermatólogo puede ayudarlo
a identificar y manejar exitosamente los factores
desencadenantes de la rosácea.
¿Cómo manejar la rosácea?
Si bien no hay cura, puede ser controlada. Dado
que es una enfermedad crónica, el tratamiento
está enfocado a reducir los síntomas y luego,
mantener dicha mejoría. Medicamentos de
prescripción en conjunto con un régimen de
cuidado de la piel que su dermatólogo podría
indicarle, pueden ayudarlo a manejar la rosácea y
prevenir que ésta se agrave.

Tratamiento tópico con sustancias

descongestivas vegetales: manzanilla,
hammamelis, malva, caléndula, gel o solución
con aloe vera, a temperatura ambiente.

Recomendaciones

Los siguientes factores deben ser evitados, en la

medida de lo posible, para disminuir el riesgo de
recaídas:
• La exposición solar que, si no resulta posible
evitarlo debe usarse fotoprotectores.
El calor, frío o viento. La estancia en lugares muy
caldeados y los cambios bruscos de temperatura
perjudican.
• Comidas y bebidas muy calientes, con muchas
especias y quesos fermentados.
• Los cosméticos son generalmente mal
tolerados.
• Situaciones de ansiedad y el estrés.
• Alcohol y bebidas estimulantes.
• Acné
El acné es una afección inflamatoria de la
unidad pilosebácea que resulta del bloqueo
de la secreción glandular, proliferación
de la bacteria Propionibacterium acnes y
acumulación del contenido del canal folicular
alterado (comedón).

El acné afecta al 80 % de la población general,

especialmente entre los 12 y los 25 años que
afecta sectores de piel con mayor densidad
de glándulas sebáceas (cara, pecho y parte
superior del dorso). Es una enfermedad
cutánea crónica, que presenta múltiples
factores causales y de carácter autolimitado.

Tipos de lesiones
• Comedones
• Pápulas
• Pústulas
• Nódulos quistes.
• Cicatrices.

Grados del proceso

• Grado 0: pre acné o hiperqueratosis folicular
• Grado 1: comedones y pápulas (acné
comedogénico)
• Grado 2: pápulas y pústulas superficiales
• Grado 3: pústulas profundas y nódulos.
• Grado 4: nódulos y quistes (acné nódulo-
quístico)
Otra clasificación muy usada es la relacionada
con la gravedad de las lesiones, fundamental
para el tratamiento:
• Acné leve: las lesiones principales no son
inflamatorias. Las pápulas y las pústulas
pueden aparecer, pero son pequeñas y poco
numerosas, generalmente menos de 10.
• Acné moderado: existe un mayor número de
pápulas, pústulas y comedones entre 10 y 40.

El tronco también puede estar afectado.

• Acné moderadamente grave: existen
numerosas pápulas y pústulas (entre 40 y 100)
con lesiones nodulares infiltrantes y profundas.
Las áreas de piel afectada se extienden además
de la cara, al torso y espalda.
• Acné grave: a este grupo pertenece el acné
noduloquístico y conglobata caracterizado por
muchas lesiones nodulares grandes, dolorosas
y lesiones pustulosas, junto con numerosas
pequeñas pápulas, pústulas y comedones.

Factores desencadenantes
• Hereditario
• Alimenticio
• Estrés
• Sudoración
• Brote premenstrual.
Involución cutánea
La duración media de la vida ha aumentado
considerablemente en el curso de la historia.
En la prehistoria, los hombres morían a los
20 años y eran pocos los que llegaban a la
vejez. En la época de Grecia y Roma antiguas
alcanzaban los 28 años y en Inglaterra, durante
la Edad Media, los 32.

A principios del siglo 20, en Estados Unidos,

el promedio de vida de la población era de
48 años y en vísperas de la segunda Guerra
Mundial, de 63. En 1960 se vivían 70 años por
término medio en América del Norte y en
Europa occidental. En Francia, la vida media de
la población prácticamente se duplico entre los
años 1800 (34) años y 1985 (72 años).
La esperanza de vida ha seguido una evolución
paralela. En el siglo 18, 5.800 niños de cada
10.000 superaban la edad de 50 años, 5.000
llegaban a los 20 años y solo 139 alcanzaban
los 85 años. En la última década del siglo
20, de cada 10.000 niñas nacidas, más de
5.000 cumplirán los 80 años y 3.500 los 85.
Paralelamente, se observa un aumento del
porcentaje de personas de edad avanzada en
la población.

Es necesario precisar algunas

definiciones

Gerontología: es la ciencia que estudia los

problemas biológicos, sociales y económicos
que plantea la vejez.

Geriatría: es la especialidad médica que

estudia la prevención, el diagnóstico,
el tratamiento y la rehabilitación de las
enfermedades en las personas de la tercera
edad.

Envejecimiento: representa el conjunto de

modificaciones que acaecen en el organismo a
partir del nacimiento y como consecuencia del
tiempo vivido.
Involución: comprende solo las que se
instalan a partir de los 60 años, edad aceptada
convencionalmente como límite de la madurez
La piel senil se define como el conjunto de
alteraciones naturales asociadas al proceso del
envejecimiento

Dermatología geriátrica comprende el

estudio de los cambios propios de la involución
de la piel por envejecimiento y los efectos
asociados, como el fotoenvejecimiento, etc.

Envejecimiento fisiológico natural que se

manifiesta por las modificaciones en el aspecto,
la estructura y las funciones de la piel asociadas
a la edad.

Envejecimiento actínico, debido a la acción

de los rayos solares.
Factores responsables del
envejecimiento cutáneo

• Factor genético
Como para todos los órganos, el envejecimiento
de la piel está programado genéticamente: la piel
de cada persona no envejece del mismo modo ni
simultáneamente. La diferenciación es muy visible:
la edad la aparición y el número de cabellos blancos,
y la profundidad de las arrugas y la precocidad
de las primeras manifestaciones de la edad están
inscriptos en nuestra información genética.

• Tabaco
Su efecto nefasto se explica por la actividad
vasoconstrictora de la nicotina, lo cual produce
una disminución de la oxigenación cutánea.

• Agresiones ambientales
El frío, la sequedad, el viento, la polución, etc.
Son factores nocivos que alteran la fisiología
normal de la piel.

• Factores nutritivos
En el envejecimiento cutáneo puede acelerarse
por carencia de vitaminas (A, E, C, etc.) u
oligoelementos (cobre, selenio, cinc, etc.,) que
normalmente son aportados por la dieta.
• Factores mecánicos
La tracción repetida de los músculos
subcutáneos de la cara profundiza las arrugas y
acentuar los signos del paso de tiempo.

• Carencia de estrógenos
La falta de las hormonas femeninas (por
ejemplo, en la menopausia) acentúa el
envejecimiento de la piel.

• Rayos solares
Sobre ellos pesan la mayor responsabilidad
del envejecimiento cutáneo. Las regiones
corporales expuestas de una manera
permanente al sol (cara, dorso de las manos,
escote y nuca) son las más afectadas por el
envejecimiento actínico, especialmente en
personas que trabajan al aire libre.

• Característica de la piel senil

En las características que se pueden observar
en la piel de personas envejecidas hay que
distinguir entre las normales y las anormales
que se pondrán de manifiesto en el examen
visual y táctil.