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    09-Permiso de Trabajo para Izaje

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    Emi Raabe
    Este documento es un permiso de trabajo para realizar una tarea de izaje. Contiene secciones para solicitar el permiso e indicar la descripción del trabajo, verificar los requisitos de seguridad previos al trabajo, autorizar el permiso, cancelar el permiso una vez finalizado el trabajo, y renovar el permiso si es necesario extender el tiempo de trabajo.

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    09-Permiso de Trabajo para izaje

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    Permiso de Trabajo para Izaje.

    Seguridad e Higiene en el Trabajo


    Área de SSMA

    OBRA…………………………………………………………………............................................…
    PERMISO N° :…………………
    A- SOLICITUD :
    APELLIDO Y NOMBRE DEL SOLICITANTE:..................................................................................FIRMA……………………….
    DESCRIPCION DEL TRABAJO:……………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
    FECHA:…………….……………. HORA:….………………………….……….………………………………………..
    TIEMPO ESTIMADO:……………………………………………………………………………………………………………………
    ADVERTENCIA: EN CASO DE QUE SUENE CUALQUIER ALARMA ESTE PERMISO PIERDE VALIDEZ
    B- VERIFICACION PREVIA : SI NO N/A
    1- ¿El operador del equipo esta calificado y certificado?……………........................................................... ....... ..... ........
    2- ¿El señalero esta capacitado en señales manuales?............................................................................. ....... ..... ........
    3- ¿Se tiene conocimiento de la tabla de capacidades de carga y se han revisado los aspectos de la mani-
    obra? (ángulo de izaje, largo del brazo y peso de la carga)…………………………………………………… ....... ..... ........
    4- ¿Los elementos para el izaje se encuentran en buen estado?................................................................. ....... ..... .......
    5- ¿El área de maniobras se encuentra señalizada?................................................................................... ....... ..... ........
    6- ¿La maniobra no afecta líneas aéreas eléctricas u otras similares?........................................................ ....... ..... ........
    7- ¿Se poseen cabos de tejido sintético para guiar la carga suspendida?..................................................... ....... ..... ........
    8- ¿Las condiciones climáticas no afectan la realización de las maniobras?................................................. ....... ..... ........
    9- ¿Se observa el Procedimiento Clasificación de la Velocidad de los Vientos – PR-0113 y su Escala de
    Beaufort?................................................................................................................................................. ....... … …….
    10- ¿El nivelador y estabilizador de la grúa funciona ....... …. ........
    correctamente?........................................................... ....... . ........
    11- ¿Se realizo check list de los elementos de ....... ..... ........
    izaje?................................................................................... …… ..... ........
    12- ¿Los accesorios de izaje son los adecuados para el .....
    trabajo?.................................................................
    13- ¿Se necesitan de otros Permisos de
    Trabajo?.........................................................................................

    Elementos de Protección Personal Requerido:


    Arnés………Cola amarre simple……..cola amarre doble………cola de amarre con amortiguador…… salvacaídas………
    Línea de vida………..casco con mentonera………….guantes………..antiparras………….calzado seguridad…………..……
    Otros:………………………………………………………………………………………………………………………………………..…..

    15-
    OBSERVACIONES:...............................................................................................................................................................
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

    C- AUTORIZACION:
    Fecha : Hora :
    ............................. ............................ ........................... ..........................
    ………/……/……. de………a……… Jefe de Obra Sup Ejecutante Tec. Seguridad Otro Sup.

    D- CANCELACION :
    Certifico que el Trabajo enunciado en “A” :
    ………Ha sido terminado……….No se ha iniciado……….Ha comenzado pero no terminado. Y el lugar de trabajo esta en
    condiciones de Seguridad, ordenado y limpio.

    Firma ejecutor…………………….. Firma Jefe de Obra………………………Fecha :…………………… Hora :……………………

    E- RENOVACION:
    Fecha : Hora :
    ........................... ........................... ........................... ..........................
    ………/……/……. de………a……… Jefe de Obra Sup Ejecutante Tec. Seguridad Otro Sup.
    Fecha : Hora :
    ........................... .......................... ......................... ..........................
    ………/……/……. de………a……… Jefe de Obra Sup Ejecutante Tec. Seguridad Otro Sup.

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