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    Patología Aparato Reproductor Femenino

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    NICOLAS ALEJANDRO DIAZ
    Este documento proporciona una introducción a la patología del aparato reproductor femenino. Describe las principales enfermedades inflamatorias, benignas y malignas que afectan el cuello uterino, útero, trompas de Falopio y ovarios. Entre ellas se encuentran la cervicitis, metaplasia, neoplasia intraepitelial cervical, leiomioma, adenocarcinoma y diferentes tipos de quistes y tumores de los ovarios. El objetivo es conocer y aplicar estos conceptos para comprender mejor las enfermedades del

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    Patología Aparato Reproductor Femenino

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    NICOLAS ALEJANDRO DIAZ
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    Este documento proporciona una introducción a la patología del aparato reproductor femenino. Describe las principales enfermedades inflamatorias, benignas y malignas que afectan el cuello uterino, útero, trompas de Falopio y ovarios. Entre ellas se encuentran la cervicitis, metaplasia, neoplasia intraepitelial cervical, leiomioma, adenocarcinoma y diferentes tipos de quistes y tumores de los ovarios. El objetivo es conocer y aplicar estos conceptos para comprender mejor las enfermedades del

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    PATOLOGÍA APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

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    Este documento proporciona una introducción a la patología del aparato reproductor femenino. Describe las principales enfermedades inflamatorias, benignas y malignas que afectan el cuello uterino, útero, trompas de Falopio y ovarios. Entre ellas se encuentran la cervicitis, metaplasia, neoplasia intraepitelial cervical, leiomioma, adenocarcinoma y diferentes tipos de quistes y tumores de los ovarios. El objetivo es conocer y aplicar estos conceptos para comprender mejor las enfermedades del

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    Patología Aparato Reproductor Femenino

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    Este documento proporciona una introducción a la patología del aparato reproductor femenino. Describe las principales enfermedades inflamatorias, benignas y malignas que afectan el cuello uterino, útero, trompas de Falopio y ovarios. Entre ellas se encuentran la cervicitis, metaplasia, neoplasia intraepitelial cervical, leiomioma, adenocarcinoma y diferentes tipos de quistes y tumores de los ovarios. El objetivo es conocer y aplicar estos conceptos para comprender mejor las enfermedades del

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    Anatomia Patologica II

    TM. Daniela Salinas A .

    PATOLOGÍA
    Aparato
    Reproductor
    femenino
    Objetivo: Conocer y APLICAR conocimientos respecto a
    infección, inflamción y neoplasia del Aparato Reproductor
    femenino.
    GENERALIDADES.

    • El Sistema genital femenino esta


    compuesto por:
    ❖Órganos genitales internos;
    ovarios, tubas uterinas, útero y
    vagina.
    ❖Órganos genitales externos;
    vulva

    • Los órganos genitales internos


    sufren cambios cíclicos
    (menstruación).
    CERVIX
    CERVICITIS

    METAPLASIA

    POLIPO ENDOCERVICAL

    PATOLOGÍA DEL LEIOMIOMA


    CERVIX
    NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (CIN)
    CARCINOMA ESCAMOSO MICROINVASIVO

    CARCINOMA ESCAMOSO INVASIVO

    ADENOCARCINOMA
    CUELLO UTERINO

    • La unión escamoso-cilindrica, es
    el asiento de la mayoría de las
    enfermedades que se presentan
    en el cuello uterino.
    • La unión, es de tamaño variable,
    aunque su posición siempre se
    aproxima al orificio externo. En
    mujeres maduras puede
    retraerse al interior del
    conducto endocervical.
    INFLAMACIÓN

    CERVICITIS: producida por cambios de pH


    vaginal (4,5). Los bacilos de Doederlain
    producen el ácido láctico y H2O2, tóxico
    para bacterias.

    Aguda: son afectadas las células


    columnares del cérvix, productoras de
    glicógeno, con infiltrado polimorfonuclear.

    Crónica: produce metaplasia escamosa y


    tiene componentes mononucleares,
    macrófagos y compactación de glándulas.
    La obstrucción de las criptas glandulares
    produce los quistes de Naboth.

    8
    CERVICITIS

    • Inflamación crónica del canal


    cervical.
    • Causa secreción vaginal
    • Patogenia: bacterias, Chlamydia
    trachomatis, trichomonas
    vaginalis, candida, virus herpes.
    • Suele ser asintomática y se
    puede extender al endometrio y
    a las trompas
    METAPLASIA.

    • Es la lesión mas frecuente del


    cérvix , reemplazo del epitelio
    cilíndrico del endocervix por
    epitelio escamoso por un
    mecanismo de curación de
    erosión e inflamación .
    POLIPO CERVICALES
    • Los pólipos derivan del conducto
    endocervical, y protruyen desde
    el cuello uterino a través del
    orificio externo.
    • Macro: lisos, redondeados o con
    forma de pera.
    • Micro: estroma y glándulas
    endocervicales, y a menudo están
    distendidas con moco.
    • La superficie externa puede estar
    ulcerada e inflamada, lo que
    puede llevar a sangrar.
    LEIOMIOMA

    • Tumor benigno.
    • Poco común en el cérvix.
    • Derivan del musculo liso de la
    pared cervical, y expanden el
    cuello uterino, produciendo
    distorsión y comprensión del
    conducto endocervical.
    INFECCION POR HPV

    • Adquirido sexualmente
    • Mas de 70 tipos de HPV
    • La infección por HPV, causa
    Condilomas planos.
    • Se puede visualizar con examen
    colposcopico después de pintar
    el cuello con acido acético
    diluido, que los vuelve blancos.
    Características histológicas
    HPV

    • Distintos tipos de HPV están


    asociados en forma diferente
    con el carcinoma invasor del
    cuello uterino.
    • HPV 16 y 18 → transformación
    maligna
    • Entre las mujeres infectadas,
    solo una reducida minoría
    desarrollan carcinoma.
    NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC)
    • Las células atípicas, principalmente
    en la zona de transformación .
    • Se reconocen 3 grados:
    • NIC I→ DISPLASIA LEVE
    1/3 inferior
    • NIC II → DISPLASIA MODERADA
    2/3 del epitelio
    • NIC III→ DISPLASIA SEVERA
    CARCINOMA IN SITU
    PAPANICOLAU
    • La presencia de dichas células,
    puede detectarse por examen
    citológico de un frotis de células
    epiteliales superficiales obtenido
    del cuello uterino.
    • NIC I→ riesgo reducido de
    progresión a carcinoma (20% NIE
    II-NIE III).
    • NIC II y III →+ riesgo (20%)
    CARCINOMA ESCAMOSO

    • Representa 3 a 5% de los casos


    de carcinoma en mujeres.
    • Macro:
    • Lesiones tempranas, áreas de
    irregularidades con invasión
    progresiva.
    • Lesiones tardías, áreas
    ulceradas, fungosas que
    destruyen el cuello uterino.
    CARCINOMA ESCAMOSO

    • Lesiones son de 3 tipos


    histológicos:
    • Carcinoma de células escamosas
    queratinizantes
    • Carcinoma de células escamosas
    grandes no queratinizantes.
    • Carcinoma de células escamosas
    pequeñas no queratinizantes.
    CARCINOMA ESCAMOSO
    MICROINVASIVO
    • Infiltra menos de 5 mm
    • Micro: carcinoma escamoso con
    reacción desmoplasica del
    estroma
    • Rotura de la membrana basal
    del epitelio
    • Solo el 1% metastatiza a
    ganglios linfáticos regionales.
    • Tto; conifizacion
    CARCINOMA ESCAMOSO INVASIVO

    • Tumor mas frecuente del tracto


    genital femenino.
    • morfología: polipoide o
    ulcerante.
    • Micro: células grandes con
    grados variables de
    queratinización o células
    pequeñas
    CARCINOMA ESCAMOSO INVASIVO

    • Se puede extender a vagina,


    endometrio, miometrio y otros
    órganos de la pelvis menor.
    • Metástasis frecuente a ganglios
    regionales, mas tardía a pulmón
    y hueso.
    • TTO, depende de la extensión
    desde conización, histerectomía
    o extirpación de toda la pelvis
    menor con ganglios regionales.
    ADENOCARCINOMA

    • Deriva del epitelio cilíndrico


    secretor de moco, que recubre
    el conducto endocervical, y
    puede ser precedido por
    adenocarcinoma in situ.
    • 5-10% de todos los tumores
    malignos primarios del cuello
    uterino.
    • Es de peor pronostico que el
    escamoso y suele metastatizar a
    ganglios linfáticos y responde
    menos a la radioterapia.
    ÚTERO
    ENDOMETRITIS

    ENDOMETRIOSIS
    POLIPO ENDOMETRIAL
    HEMORRAGIA UTERINA (FUNCIONAL/HIPERPLASIA
    ENDOMETRIAL)
    PATOLOGÍA DEL
    UTERO LEIOMIOMA

    LEIOMIOSARCOMA

    ADENOCARCINOMA

    TUMOR MIXTO MULLERIANO MALIGNO


    ENDOMETRITIS
    • AGUDA: infiltrado de LPMN,
    generalmente de origen bacteriano,
    posterior a un aborto o parto.
    Avance a Piometra.

    • CRONICA: presencia de linfocitos y


    células plasmáticas en el
    endometrio.
    ENDOMETRIOSIS

    • Presencia de tejido endometrial


    fuera del endometrio.
    • Afecta entre el 1-7 %
    • Patogenia: órganos relacionados
    con el conducto de Muller.
    • Endometrio funcional, que
    sangra y provoca dolor con cada
    ciclo.
    • Micro: endometrio en diferentes
    fases de hemorragia
    (hemosiderina)
    • El endometrio puede presentar
    hiperplasia o adenocarcinoma
    • En ovario → quistes de sangre
    «chocolate»
    • Tto hormonal y/o quirúrgico.
    HEMORRAGIA UTERINA
    • FUNCIONAL: 4-5 días posterior a la
    menstruación, la mayoría se debe a
    cambios hormonales.
    • HIPERPLASIA DEL ENDOMETRIO:
    glándulas de tamaños variables
    revestidas por células con diferentes
    grados de atipias.
    Hiperplasia endometrial
    • Típica y atípica
    • Simple y compleja
    • El estroma disminuye en las
    formas atípicas y llega a contactar
    unas glándulas con otras.
    • Las hiperplasias complejas
    atípicas son verdaderos
    carcinomas in situ.
    Pólipo endometrial

    • Son hiperplasias focales del


    endometrio.
    • Macro: son de tamaño variable,
    pueden asomar por el cérvix.
    • Micro: glándulas con cambios
    quísticos en un estroma
    endometrial laxo, a veces
    coexisten con algún tipo de
    hiperplasia.
    LEIOMIOMA
    • Tumor muy frecuente 40% en
    mujeres mayores de 50 años.
    • Frecuentemente es múltiple y de
    gran tamaño.
    • Macro; deforma al útero y puede
    ser submucoso, intramural y
    subseroso.
    • Consistencia dura y de color
    blanco, al corte se observa
    superficie arremolinada.
    Leiomioma

    • Micro: haces de fibras


    musculares lisas dispuestos
    irregularmente, sin mitosis
    • Tto. Resección quirúrgica
    LEIOMIOSARCOMA

    • Suele ser solitario


    • Macro: blanco y carnoso
    • Micro: fibras musculares lisas
    atípicas con focos de necrosis y
    numerosas mitosis (<10/10 cga)
    • Metástasis a pulmón.
    ADENOCARCINOMA

    • Cáncer ginecológico mas


    frecuente.
    • Macro; polipoide, infiltrante o
    ulceroso
    • Invasión del miometrio variable,
    algunos invaden istmo y cérvix.
    • Metástasis en ganglios
    regionales y en ovario
    • También en pulmón, hígado y
    hueso.
    • Tto, histerectomía total con
    anexectomia.
    3 tipos de Adenocarcinoma:

    ❖AC. ENDOMETRIOIDE
    • Glándulas revestidas por
    epitelio seudoestratificado
    • Focos de metaplasia escamosa
    • Poco estroma entre las
    glándulas
    • El grado de invasión del
    miometrio determina el estadio
    mitosis y necrosis
    ❖AC. PAPILAR SEROSO
    • Estructuras papilares, quísticas o
    glandulares
    • Epitelio cubico con mayor
    atipicidad celular
    • Necrosis frecuentes
    ❖CARCINOMA DE CELULAS
    CLARAS
    • Células de citoplasma claro
    • Núcleo irregular en el polo
    apical (en tachuela)
    Trompa uterina
    Por si sola es resecada por algunas infecciones y
    trastornos inflamatorios asociados, seguido por
    embarazo ectópico y endometriosis. Es habitual
    su extirpación por esterilización quirúrgica.
    La inflamación es lo más
    frecuente, conocido como
    salpingitis. Cuando es
    supurativa es causada por
    organismos piógenos. El
    gonococo es el causante de
    más del 60% y la Chlamydia le
    sigue.
    Se pueden apreciar también quistes translucidos y
    minúsculos de 0,1 a 2 cm con líquido seroso
    transparente. Presentan epitelio seroso benigno
    (tubárico).

    Los tumores son infrecuentes.

    En el caso de embarazos ectópicos, en presencia de


    embrión se debe consignar su longitud.

    Quistes paratubáricos
    Ovario
    ENDOMETRIOSIS

    QUISTES
    TUMORES EPITELIALES
    • Serosos
    • Mucinosos
    PATOLOGÍA DEL • Endometrioides
    • Células claras
    OVARIO • Transicionales (tumor de Brenner)

    TUMORES GERMINALES
    • Disgerminoma
    • Teratoma

    TUMORES DEL CORDON Y ESTROMA SEXUALES


    • Tumor de la granulosa
    • Tumor de células de Sertoli-Leydig
    • Tecoma / fibroma
    ENDOMETRIOSIS

    • Tejido endometrial
    • Quistes de chocolate de tamaño
    variable
    • Para el diagnostico es necesario
    encontrar glándulas y estroma
    endometrial.
    QUISTES

    • Son muy frecuentes


    • Se asocian a amenorreas
    • Ovarios poliquisticos
    TUMORES EPITELIALES

    • Derivados del epitelio


    superficial
    • Se clasifican según:
    • Tipo celular; serosos, mucinosos
    y endometrioides
    • Patrón de crecimiento; quístico,
    solidos, de superficie
    • Grado de atipia; benigno,
    borderline, maligno.
    TUMORES EPITELIALES

    • SEROSOS: 25% de los tumores


    del ovario y 40% bilaterales.
    • benignos → quísticos
    • Borderline →varias capas con
    atipias
    • Malignos →infiltrantes con
    reacción desmoplasica.
    TUMORES EPITELIALES

    • MUCINOSOS:
    • 10-20% bilaterales
    • Micro: epitelio mucosecretor , a
    veces de tipo intestinal
    TUMORES EPITELIALES

    • ENDOMETRIOIDES
    • 10-25% de los carcinomas de
    ovario
    • Coinciden con endometriosis en
    10-20%
    • Micro; semejante al mismo
    tumor de endometrio
    TUMORES EPITELIALES

    • CELULAS CLARAS:
    • Tumor maligno solido
    • Los borderline o benignos son
    raros
    • Micro; células grandes de
    citoplasma claro
    • Núcleo apical en forma de
    tachuela.
    Transicionales (tumor de Brenner)

    • 1-2% tumores del ovario,


    generalmente benigno
    • Macro; tumores solidos, de
    consistencia dura
    • Micro: cordones celulares de
    aspecto transicional .
    • Contraparte maligna carcinoma
    transicional, semejante al de la
    vejiga
    CARCINOMA

    • El carcinoma es muy maligno


    • Asociado a mutaciones de BRCA
    1 y BRCA 2
    • Metástasis en ovarios
    contralateral, cavidad
    abdominal, ganglios linfáticos,
    pulmón.
    • Puede haber implantes
    peritoneales
    • Mal pronostico
    TUMORES GERMINALES

    • 20% de todos los tumores del


    ovario, 95% teratomas benignos
    TUMORES GERMINALES
    • DISGERMINOMAS:
    • Tumor grande y lobulado
    • Nidos celulares separados por un
    estroma de linfocitos
    • Células núcleo grande y nucléolo
    prominente
    • 5% malignos
    TUMORES GERMINALES

    • TERATOMA:
    • 2 tipos;
    • A) maduro; contiene cualquier
    tipo de tejido maduro.
    • B) inmaduro; tejido inmaduro;
    carcinoma, sarcoma, tumor
    glial, etc.
    Tumores del cordón y estroma sexuales

    • 5% de los tumores del ovario


    • Derivados de las células del
    cordón sexual.
    Tumores del cordón y estroma sexuales
    • TUMOR DE LA GRANULOSA:
    • Macro: tumor grande de color
    gris y amarillento
    • Micro: muy variable
    Tumores del cordón y estroma sexuales
    • TUMOR DE CELULAS DE SERTOLI-
    LEYDIG:
    • Tumor con diferentes grado de
    atipicidad.
    • 80% diferenciados benignos
    • 18% menos diferenciados o
    sarcomatoides
    Tumores del cordón y estroma sexuales
    • TECOMA/FIBROMA:
    • Son tumores formados por
    células lipoideas de células
    tecales que evolucionan a
    fibroma por la perdida de lípidos.
    • Micro: células fusiformes con
    citoplasma pálido.
    Metástasis

    • Tumor primario estomago,


    intestino grueso o mama.

    • Tumor de Krukemberg;
    adenocarcinoma mucinoso
    bilateral de ovario con reacción
    estromal.
    GRACIAS!!!!

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