UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE
ENFERMERIA

PROCESO DE
ATENCION
DE
ENFERMERIA
EN
NOMBRE: PACIENTE
Jazmine Nicolle CON FX
EXPUESTA
APELLIDOS:
TIBIA Y
Fasanando Ramirez
PERONE
CODIGO DE MATRICULA: DERECHO /

75360421 POST
OPERADO
SEMESTREACADEMICO:
COLOCACION
2022-I (Noveno) (INTERNADO)
DE
SEDE HOSPITALARIA: FIJACION
Hospital II-1 MINSA - Rioja EXTERNA

COORDINADOR:

Lic. Roycer Saul Arteaga Vásquez

 HOSPITAL
II – 1 MINSA
RIOJA
SAN MARTIN

2022 - I

Contenido
INTRODUCCIÓN........................................................................................................... 4
DEDICATORIA.............................................................................................................. 5
AGRADECIMIENTO......................................................................................................6
APLICACIÓN DE LAS TEORIAS EN MI PROCESO DE ENFERMERIA......................8
I.VALORACIÓN........................................................................................................... 11
 1.1 DATOS GENERALES.................................................................................................11
1.2 EXAMEN FÍSICO..........................................................................................................12
1.3.-SITUACION PROBLEMA..........................................................................................15
1.4.-. ORGANIZACIÓN DE DATOS OBJETIVOS, DATOS SUBJETIVOS POR
DOMINIOS- CLASES.........................................................................................................17
1.5.- ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS:............................................18
1.5.1 base teórica: (Dominios alterados anexos)........................................................18
II DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA........................................................................27
2.1 -Validación del diagnóstico con la Taxonomía NANDA....................................27
2.2. FORMULACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.........................31
2.3. PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA...................................31
III. PLANIFICACION....................................................................................................34
IV. EJECUCIÓN:......................................................................................................... 39
V. EVALUACIÓN.........................................................................................................44
VI. ANEXO...................................................................................................................47
6.1 VALORACION POR DOMINIOS................................................................................47

INTRODUCCIÓN.
El proceso de atención de enfermería (PAE) es un método racional, sistemático
de planificación y proporciona cuidados de enfermería con el propósito de
identificar el estado de salud del paciente sus problemas de salud reales y
potenciales para poder establecer planes que aborden las necesidades
identificadas y aplicar intervenciones de enfermedades específicas que cubran
tales necesidades. Además de que es un proceso cíclico, en donde sus
componentes siguen una secuencia lógica, pero en un determinado momento
puede participar más de un componente. Al final del primer ciclo los cuidados
pueden concluirse si se han alcanzado los objetivos, puede continuar con una
nueva valoración, o bien modificar el plan de cuidados.
En el presente trabajo se presenta un caso de una paciente de 74 años de
sexo masculino con diagnostico medico FX EXPUESTA DE TIBIA Y PERONE
DERECHO / POST OPERADO COLOCACION DE FIJACION EXTERNA que
ingresa al servicio de hospitalización cirugía , a quien se le realiza una
valoración por examen físico céfalo caudal y consecuentemente se usaría la
valoración por dominios, para así poder realizar diagnósticos priorizando desde
el más significativo para poder realizar el plan de cuidado y poder llevar a la
recuperación al paciente, dicho plan de cuidado estará sostenido por la
taxonomía NANDA, NIC Y NOC.
La tibia y el peroné son dos huesos situados en la pierna, entre la rodilla y el
tobillo. La tibia es el hueso más largo y grueso de los dos, y el que soporta todo
el peso de la articulación. En su parte superior, la meseta tibial, se encuentran
los platillos tibiales medial y lateral. En la meseta tibial se da el encaje entre los
platillos tibiales y los cóndilos femorales para formar la articulación de la rodilla;
no obstante, dada la morfología de los platillos tibiales y femorales, el encaje
entre ambas superficies no es perfecto, por lo que las superficies articulares no
están firmemente asentadas (“articulación incongruente”). En la zona próxima a
la rodilla, la meseta externa de la tibia encaja con el peroné, más fino y más
corto que la tibia y situado en la parte exterior de la pierna. En la parte inferior,
la tibia y el peroné vuelven a unirse en la articulación del tobillo.
Una fractura de tibia y peroné puede ocurrir en un solo hueso o en los dos. El
motivo de dicha fractura debido a un impacto directo sobre la pierna, como
puede ocurrir en el fútbol o una caída. En cualquier caso, no tiene por qué ser
necesario un golpe violento para que se produzca la fractura ósea, puede ser
suficiente un pequeño choque o un movimiento incorrecto. Una repetición de
contracciones de los músculos de la pierna puede ser suficiente para provocar
una fractura por estrés.
El trabajo usaremos la teoría de Virginia Henderson de las 14 necesidades del
paciente, esta teoría manifiesta que la persona es el individuo que necesita de
asistencia médica para preservar su salud o, a su vez, morir. El entorno es la
familia y comunidad que tiene la responsabilidad de proporcionar los cuidados.
La salud es la capacidad de funcionar de forma independiente.
 DEDICATORIA.

Este trabajo está dedicado a mi familia, por

impulsarme a seguir adelante siempre y no
rendirme. Ser siempre mi motor y motivo en el
camino de mi educación

AGRADECIMIENTO

A Dios, por darme la fortaleza para no dejarme vencer

ante las diferentes pruebas que la vida me a
presentando, demostrándome que siempre está
conmigo y sé que nunca me dejara, porque sé que soy
A mi coordinador Lic. Roycer Saul Arteaga
Vásquez por su dedicación y compromiso brindado a
nosotros en todo este tiempo de internado
APLICACIÓN DE LAS TEORIAS EN MI PROCESO DE ENFERMERIA

Teoría de las necesidades

Virginia Henderson desarrolló la teoría

de la necesidad de enfermería para definir
el enfoque único de la práctica de
enfermería. La teoría se centra en la
importancia de aumentar la
independencia del paciente para acelerar
su progreso en el hospital. La teoría de
Henderson enfatiza las necesidades
humanas básicas y cómo las enfermeras
pueden ayudar a satisfacer esas
necesidades.

Virginia Henderson

CONCEPTOS PRINCIPALES DE LA TEORIA

Las personas tienen necesidades

Individual básicas de salud y requieren
asistencia para alcanzar la salud y la
 Ambiente

Componentes Aspectos psicológicos Espiritual y moral Sociológicamente

fisiológicos de la comunicación y el Orientado a la Ocupación
Salud aprendizaje y Recreación
1.Respira 10. Comunicarse con 11. Adoración 12. Trabaja de tal manera
normalmente otros expresando según la fe que haya una sensación de
2. Comer y beber emociones, necesidades, logro
adecuadamente temores u opiniones. 13. Juega o participa en
3. Elimina Enfermeria
los 14. Aprender, descubrir o varias formas de
desechos del cuerpo satisfacer la curiosidad recreación.
4. Muévete y mantén que conduce al normal
las posturas deseables desarrollo y salud y
5. Dormir y descansar utilizar los medios de
6. Seleccione la ropa salud disponibles.
adecuada: vístase y
desvístase
7. Mantener la
temperatura corporal
dentro del rango
normal ajustando la
ropa y modificando el
entorno.
8. Mantenga el cuerpo
limpio y bien arreglado
y proteja el tegumento
9. Evite los peligros en
el medio ambiente y
evite lastimar a otros

14 componentes de la teoría de la necesidad

 Yo aplique esta teoría por que se relaciona con el cuidado que debemos
brindarle a este paciente con la patología de FX EXPUESTA DE TIBIA Y
PERONE DERECHO / POST OPERADO COLOCACION DE FIJACION
EXTERNA. El paciente presentado en este caso no puede cumplir por sí
sola las necesidades de autocuidado, necesita del personal de salud y
de su familia para poder realizarlo ya que su patología de Fx le da
movimientos limitados.
 I.
VALORACION
DE
ENFERMERIA
I.VALORACIÓN
1.1 DATOS GENERALES.
Nombre del paciente : A.C.V.

Edad : 74 años
Etapa de vida : Adulto mayor
Estado civil : Casado
Sexo : Masculino
Lugar de nacimiento o procedencia: Naranjos.
Religión : Católica
Fecha de ingreso al servicio : 08/08/2022
Fecha de valoración : 10/08/2022.
Motivo de ingreso : sufrió accidente con trampera teniendo un orificio
de entrada y salida a nivel del tobillo derecho, refiere mucho dolor.
Fuente de información : paciente, historia clínica.
Diagnósticos médicos
 Fractura expuesta de tibia y peroné derecho / post operado de
colocación de fijación externa.
Tratamiento médico: 10/08/2022
 Dieta blanda + LAV
 V.S
 Ceftriazona 1gr EV c/12h
 Gentamicina 160 mg EV c/24h
 Keterolaco 60 mg EV c/12
 Solución analgésica (metamizol 3gr + metoclopramida 3ml)
Antecedentes Personales
 Reacciones a medicamentos. No
 No presenta antecedente patológicos
 No tiene antecedentes quirúrgicos.

Antecedentes familiares.
 Ninguno.

Vivienda.
Características de la vivienda.
 Material Rustico.
 De un piso.
  Techo de calamina.
 Saneamiento básico.

1.2 EXAMEN FÍSICO

Examen General:
Paciente adulto mayor en AREG, en posición de cubito supino a febril.
Control de sus signos vitales:
 FR: 20 x min.
 FC: 97 x min.
 T°C: 36.2 °C.
 P.A: 140/60.
 Sat. 95%.
 PAM 86
 FiO2 21%

Antropometría:
Peso: 65 kg.
Talla: 1.70 cm.
I.M.C: 22.5 %.
Apreciación general.
 Conciencia: Orientado en espacio tiempo y persona
 Conducta: Paciente se encuentra despierto.
 Higiene: Regular.
 Habla: Comunicativo

Piel:
 Se observa piel y mucosas hidratadas. Palidez +/+++

Examen Regional:

Cabeza:

 Cuero cabelludo implantado.

 Textura lacia.
 Normocéfalo

Ojos:
 Color: negros.
 Simetría en los ojos.
 Pupilas reactivas a la luz.
 Oídos:
 Capacidad auditiva disminuida
 No presenta lesiones.
 Pabellón auricular normal.

Nariz:

 Forma: Recta
 Color: Normal, uniforme
 Fosas nasales: Permeables.
 Sin lesiones.

Cara:

 Simétrica
 Forma ovalada

Boca:

 Tamaño: Normal
 Color: Rosado claro
 Labios: resecos, sin lesiones.

Cuello:

 Forma: Cilíndrico.
 Movimiento: Movimientos libres y suaves.
 No doloroso a la palpación

Tórax, corazón y pulmones

Tórax:

 Simétrico.

Corazón:

 Frecuencia cardiaca: 97 latidos por minuto.

 Auscultación: Sonidos normales.
 No soplos.

Pulmones:
  Movimientos superficiales.
 Audibles a la auscultación, presencia de crepitantes
 Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones por minuto

Abdomen:

 No dolor a la palpación.
 Abdomen blando deprecible
 Sin presencia de ruidos hidroaéreos

Examen neurológico

 Locomotor: Tono y fuerza muscular disminuida.

 Sistema nervioso: LOTEP
 Tiene buena visión.

Extremidades superiores.

 Con catéter venoso periférico en miembro superior

izquierdo.
 Presenta una regular higiene en uñas
 Simétricas, sin edema

Miembros inferiores:

 Disminución de la fuerza muscular.

 Presenta herida post quirúrgica en región de tibia y peroné
en pierna derecha
 Sin edema
1.3.-SITUACION PROBLEMA.

Paciente adulto mayor de 74 años de iniciales A.C.V sexo masculino, religión

católica de ocupación agricultor, ingresada por el servicio de hospitalización
cirugía, procedente el servicio de observación emergencia del Hospital II – 1
Rioja, el día 08/08/2022, por presentar herida con orificio de entrada y salida a
nivel del tobillo derecho producto de una trampera, dolor, procedente de
Naranjos en su 3er día de hospitalización es su unidad de hospitalización
cirugía cama N° 244 - B.

Se le observa despierto, comunicativa, orientada en tiempo y espacio en

AREG, se mantiene en reposo, refiere dolor en miembro inferior derecho en
zonda de herida operatoria según escala de valoración EVA del 0- 10 refiere 6
puntos.

Se le observa con vía periférica en miembro superior izquierdo permeable para

tratamiento.

Al examen físico: pálido +/+++, mucosas orales hidratadas, abdomen blando,

no doloroso a la palpación sin presencia de ruidos hidroaéreos, se observa
herida post operatoria con gasas limpias y secas. Presenta dificultad para
realizar su auto cuidado “donde paciente refiere” “ya quiero pararme para poder
cepillarme y hacer mi aseo personal, ni al baño puedo ir”.

Paciente no concilia sueño, refiere “en las noches no puedo dormir muy bien
por la posición en la que me encuentro”

Paciente también refiere, “ me siento muy frustrado que antes podía levantarme
de la cama y realizar mis cosas y ahora no puedo por mi pierna”

Al control de signos vitales presenta:

 FR: 20 x min.
 FC: 97 x min.
 T°C: 36.2 °C.
 P.A: 140/60.
 Sat. 95%.
 PAM 86
 FiO2 21%

Al tomarle las medidas antropométricas:

 Peso: 65 kg.
 Talla: 1.70 cm.
 I.M.C: 22.5 %.
Al diagnóstico medico:

 Fractura expuesta de tibia y peroné derecho / post operado de

colocación de fijación externa.
Datos de laboratorio:

 Hemograma completo:
 Hemoglobina: 9.3 gr/dl
 Hematocrito: 28%
 Leucocitos: 11.850
 Plaquetas: 268.000
 Formula diferencial:
 Abastonados: 04
 Segmentados: 86
 Urea: 64.78 mg/dl
 Creatinina: 1.16 mg/dl
 Hemoglobina glucosilada: 4.9%
 Glucosa: 90.14 mg/dl
 Linfocitos: 09
 Monocitos 01
 PCR cuantitativa: 284.09
 Grupo Sanguíneo: A+
 Tiempo de coagulación: 6’
 Tiempo de sangría: 2’

Examen completo de orina.

 Color: amarillo.
 P.H: 6.0
 Densidad: 1.020
 Proteínas: Trazas
 Sangre: positivo ++
 Porcentaje de crenocitos: 96%

Sedentarismo urinario.

 Leucocitos: 2 – 4 / campo
 Hematíes: 30 – 35 / campo
 1.4.-. ORGANIZACIÓN DE DATOS OBJETIVOS, DATOS SUBJETIVOS POR
DOMINIOS- CLASES

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS DOMINIO ALTERADO

- Paciente no concilia Dominio 4. Actividad

sueño, refiere “en las /reposo
noches no puedo
dormir muy bien por la Clase 1. Sueño/ reposo
posición en la que me
encuentro” INSOMNIO

En reposo por herida - Dominio 4. Actividad

operatoria en MI /reposo
derecho
Clase 2. Actividad /
ejercicio

DETERIORO DE LA
MOV,FISICA

En reposo “donde paciente Dominio 4. Actividad

refiere” “ya quiero /reposo
pararme para poder
cepillarme y hacer mi Clase 5. Autocuidado
aseo personal, ni al
baño puedo ir”. DEFICIT DE
AUTOCUIDADO BAÑO/
USO DEL URINARIO

Paciente también Dominio 9.

refiere, “ me siento muy Afrontamiento /
frustrado que antes tolerancia al estrés
podía levantarme de la
cama y realizar mis Clase 2. Respuestas de
cosas y ahora no afrontamiento
puedo por mi pierna”
IMPOTENCIA

Herida operatoria en MI - Dominio 11.

derecho Seguridad / protección

Clase 1. Infección

RIESGO DE
INFECCION DE LA
HERIDA QUIRURGICA
 Paciente no puede - Dominio 11.
movilizarse por sí solo Seguridad / protección

Clase 1. Lesión física

RIESGO DE CAIDA

Herida operatoria en MI - Dominio 11.

derecho Seguridad / protección

Clase 1. Lesión física

DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTANEA

Según escala de Refiere dolor en Domino 12. Confort

valoración EVA del 0- 10 miembro inferior
refiere 6 puntos. derecho Clase 1. Confort físico

DOLOR AGUDO
1.5.- ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS:
1.5.1 base teórica: (Dominios alterados anexos).
DOMINIO BASE TEÓRICA
ALTERADO.
¿Qué está alterado? Paciente adulto mayor de 71 años de iniciales E.M.P sexo femenino, ingresada
por el servicio de emergencias del Hospital II – 1 Rioja.

Dominio 4. ¿De qué manera está alterado?: Al examen físico que se realizado se observa presencia de abdomen
Actividad /reposo distendido, timpánico, doloroso a palpación que nos indica que ese punto se encuentra alterado.
¿Por qué esta alterado?: porque hay probabilidad de que este tipo de dolor sea un signo de un problema en un
órgano, como el apéndice, la vesícula biliar o el estómago. Dolor tipo calambre: la mayoría de las veces este
Clase 1. Sueño/ dolor no es grave y es más probable que se deba a gases y distensión. Con frecuencia va seguido de diarrea.
reposo En nuestro paciente presentado se puede evidenciar el dolor ala palpación y expresión verbal.

Después de analizar los datos del paciente y la revisión de la literatura concluyo que: Esto se ve alterado
por la misma enfermedad que presenta el paciente hace mucho tiempo.

¿Cuáles son los riesgos?: paciente se sentira intranquilo irritable con distensión abdominal generalmente no
son graves ya que el dolor altera los signos vitales.
Por lo tanto, se puede concluir que la respuesta humana diagnosticada es de dolor agudo que presenta el
paciente.

Por tanto, se puede concluir que la respuesta humana diagnosticada dolor agudo.

Dominio 12: confort – Clase 1: confort / físico.

(00132) Dolor agudo r/c Agentes lesivos Físicos m/p Presencia de abdomen distendido, timpánico, doloroso a palpación,
según escala de valoración del 0-10 refiere 5.
 DOMINIO BASE TEÓRICA
ALTERADO.
¿Qué está alterado? Paciente adulto mayor de 71 años de iniciales E.M.P sexo femenino, ingresada
por el servicio de emergencias del Hospital II – 1 Rioja.

Dominio 4. ¿De qué manera está alterado?: Al examen físico que se realizado se observa presencia de abdomen
Actividad /reposo distendido, timpánico, doloroso a palpación que nos indica que ese punto se encuentra alterado.
¿Por qué esta alterado?: porque hay probabilidad de que este tipo de dolor sea un signo de un problema en un
órgano, como el apéndice, la vesícula biliar o el estómago. Dolor tipo calambre: la mayoría de las veces este
Clase 2. dolor no es grave y es más probable que se deba a gases y distensión. Con frecuencia va seguido de diarrea.
Actividad / En nuestro paciente presentado se puede evidenciar el dolor ala palpación y expresión verbal.
ejercicio
Después de analizar los datos del paciente y la revisión de la literatura concluyo que: Esto se ve alterado
por la misma enfermedad que presenta el paciente hace mucho tiempo.

¿Cuáles son los riesgos?: paciente se sentira intranquilo irritable con distensión abdominal generalmente no
son graves ya que el dolor altera los signos vitales.
Por lo tanto, se puede concluir que la respuesta humana diagnosticada es de dolor agudo que presenta el
paciente.

Por tanto, se puede concluir que la respuesta humana diagnosticada dolor agudo.

Dominio 12: confort – Clase 1: confort / físico.

(00132) Dolor agudo r/c Agentes lesivos Físicos m/p Presencia de abdomen distendido, timpánico, doloroso a palpación,
según escala de valoración del 0-10 refiere 5.

DOMINIO BASE TEÓRICA

 ALTERADO.
¿Qué está alterado? Paciente adulto mayor de 71 años de iniciales E.M.P sexo femenino, ingresada
por el servicio de emergencias del Hospital II – 1 Rioja.

Dominio 4. ¿De qué manera está alterado?: Al examen físico que se realizado se observa presencia de abdomen
Actividad /reposo distendido, timpánico, doloroso a palpación que nos indica que ese punto se encuentra alterado.
¿Por qué esta alterado?: porque hay probabilidad de que este tipo de dolor sea un signo de un problema en un
órgano, como el apéndice, la vesícula biliar o el estómago. Dolor tipo calambre: la mayoría de las veces este
Clase 5. dolor no es grave y es más probable que se deba a gases y distensión. Con frecuencia va seguido de diarrea.
Autocuidado En nuestro paciente presentado se puede evidenciar el dolor ala palpación y expresión verbal.

Después de analizar los datos del paciente y la revisión de la literatura concluyo que: Esto se ve alterado
por la misma enfermedad que presenta el paciente hace mucho tiempo.

¿Cuáles son los riesgos?: paciente se sentira intranquilo irritable con distensión abdominal generalmente no
son graves ya que el dolor altera los signos vitales.
Por lo tanto, se puede concluir que la respuesta humana diagnosticada es de dolor agudo que presenta el
paciente.

Por tanto, se puede concluir que la respuesta humana diagnosticada dolor agudo.

Dominio 12: confort – Clase 1: confort / físico.

(00132) Dolor agudo r/c Agentes lesivos Físicos m/p Presencia de abdomen distendido, timpánico, doloroso a palpación,
según escala de valoración del 0-10 refiere 5.
 DOMINIO BASE TEÓRICA
ALTERADO.
¿Qué está alterado? Paciente adulto mayor de 71 años de iniciales E.M.P sexo femenino, ingresada
por el servicio de emergencias del Hospital II – 1 Rioja.

Dominio 9. ¿De qué manera está alterado?: Al examen físico que se realizado se observa presencia de abdomen
Afrontamiento / distendido, timpánico, doloroso a palpación que nos indica que ese punto se encuentra alterado.
tolerancia al
estrés ¿Por qué esta alterado?: porque hay probabilidad de que este tipo de dolor sea un signo de un problema en un
órgano, como el apéndice, la vesícula biliar o el estómago. Dolor tipo calambre: la mayoría de las veces este
dolor no es grave y es más probable que se deba a gases y distensión. Con frecuencia va seguido de diarrea.
En nuestro paciente presentado se puede evidenciar el dolor ala palpación y expresión verbal.
Clase 2.
Respuestas de Después de analizar los datos del paciente y la revisión de la literatura concluyo que: Esto se ve alterado
afrontamiento por la misma enfermedad que presenta el paciente hace mucho tiempo.

¿Cuáles son los riesgos?: paciente se sentira intranquilo irritable con distensión abdominal generalmente no
son graves ya que el dolor altera los signos vitales.
Por lo tanto, se puede concluir que la respuesta humana diagnosticada es de dolor agudo que presenta el
paciente.

Por tanto, se puede concluir que la respuesta humana diagnosticada dolor agudo.

Dominio 12: confort – Clase 1: confort / físico.

(00132) Dolor agudo r/c Agentes lesivos Físicos m/p Presencia de abdomen distendido, timpánico, doloroso a palpación,
según escala de valoración del 0-10 refiere 5.

DOMINIO BASE TEÓRICA

 ALTERADO.
¿Qué está alterado? Paciente adulto mayor de 71 años de iniciales E.M.P sexo femenino, ingresada
por el servicio de emergencias del Hospital II – 1 Rioja.

Dominio 11. ¿De qué manera está alterado?: Al examen físico que se realizado se observa presencia de abdomen
Seguridad / distendido, timpánico, doloroso a palpación que nos indica que ese punto se encuentra alterado.
protección
¿Por qué esta alterado?: porque hay probabilidad de que este tipo de dolor sea un signo de un problema en un
órgano, como el apéndice, la vesícula biliar o el estómago. Dolor tipo calambre: la mayoría de las veces este
dolor no es grave y es más probable que se deba a gases y distensión. Con frecuencia va seguido de diarrea.
Clase 1. En nuestro paciente presentado se puede evidenciar el dolor ala palpación y expresión verbal.
Infección
Después de analizar los datos del paciente y la revisión de la literatura concluyo que: Esto se ve alterado
por la misma enfermedad que presenta el paciente hace mucho tiempo.

¿Cuáles son los riesgos?: paciente se sentira intranquilo irritable con distensión abdominal generalmente no
son graves ya que el dolor altera los signos vitales.
Por lo tanto, se puede concluir que la respuesta humana diagnosticada es de dolor agudo que presenta el
paciente.

Por tanto, se puede concluir que la respuesta humana diagnosticada dolor agudo.

Dominio 12: confort – Clase 1: confort / físico.

(00132) Dolor agudo r/c Agentes lesivos Físicos m/p Presencia de abdomen distendido, timpánico, doloroso a palpación,
según escala de valoración del 0-10 refiere 5.

DOMINIO BASE TEÓRICA

 ALTERADO.
¿Qué está alterado? Paciente adulto mayor de 71 años de iniciales E.M.P sexo femenino, ingresada
por el servicio de emergencias del Hospital II – 1 Rioja.

Dominio 11. ¿De qué manera está alterado?: Al examen físico que se realizado se observa presencia de abdomen
Seguridad / distendido, timpánico, doloroso a palpación que nos indica que ese punto se encuentra alterado.
protección
¿Por qué esta alterado?: porque hay probabilidad de que este tipo de dolor sea un signo de un problema en un
órgano, como el apéndice, la vesícula biliar o el estómago. Dolor tipo calambre: la mayoría de las veces este
dolor no es grave y es más probable que se deba a gases y distensión. Con frecuencia va seguido de diarrea.
Clase 1. Lesión En nuestro paciente presentado se puede evidenciar el dolor ala palpación y expresión verbal.
física
Después de analizar los datos del paciente y la revisión de la literatura concluyo que: Esto se ve alterado
por la misma enfermedad que presenta el paciente hace mucho tiempo.

¿Cuáles son los riesgos?: paciente se sentira intranquilo irritable con distensión abdominal generalmente no
son graves ya que el dolor altera los signos vitales.
Por lo tanto, se puede concluir que la respuesta humana diagnosticada es de dolor agudo que presenta el
paciente.

Por tanto, se puede concluir que la respuesta humana diagnosticada dolor agudo.

Dominio 12: confort – Clase 1: confort / físico.

(00132) Dolor agudo r/c Agentes lesivos Físicos m/p Presencia de abdomen distendido, timpánico, doloroso a palpación,
según escala de valoración del 0-10 refiere 5.

DOMINIO BASE TEÓRICA

 ALTERADO.
¿Qué está alterado? Paciente adulto mayor de 71 años de iniciales E.M.P sexo femenino, ingresada
por el servicio de emergencias del Hospital II – 1 Rioja.

Dominio 11. ¿De qué manera está alterado?: Al examen físico que se realizado se observa presencia de abdomen
Seguridad / distendido, timpánico, doloroso a palpación que nos indica que ese punto se encuentra alterado.
protección
¿Por qué esta alterado?: porque hay probabilidad de que este tipo de dolor sea un signo de un problema en un
órgano, como el apéndice, la vesícula biliar o el estómago. Dolor tipo calambre: la mayoría de las veces este
dolor no es grave y es más probable que se deba a gases y distensión. Con frecuencia va seguido de diarrea.
Clase 1. Lesión En nuestro paciente presentado se puede evidenciar el dolor ala palpación y expresión verbal.
física
Después de analizar los datos del paciente y la revisión de la literatura concluyo que: Esto se ve alterado
por la misma enfermedad que presenta el paciente hace mucho tiempo.

¿Cuáles son los riesgos?: paciente se sentira intranquilo irritable con distensión abdominal generalmente no
son graves ya que el dolor altera los signos vitales.
Por lo tanto, se puede concluir que la respuesta humana diagnosticada es de dolor agudo que presenta el
paciente.

Por tanto, se puede concluir que la respuesta humana diagnosticada dolor agudo.

Dominio 12: confort – Clase 1: confort / físico.

(00132) Dolor agudo r/c Agentes lesivos Físicos m/p Presencia de abdomen distendido, timpánico, doloroso a palpación,
según escala de valoración del 0-10 refiere 5.

DOMINIO BASE TEÓRICA

 ALTERADO.
¿Qué está alterado? Paciente adulto mayor de 71 años de iniciales E.M.P sexo femenino, ingresada
por el servicio de emergencias del Hospital II – 1 Rioja.

Domino 12. ¿De qué manera está alterado?: Al examen físico que se realizado se observa presencia de abdomen
Confort distendido, timpánico, doloroso a palpación que nos indica que ese punto se encuentra alterado.

¿Por qué esta alterado?: porque hay probabilidad de que este tipo de dolor sea un signo de un problema en un
órgano, como el apéndice, la vesícula biliar o el estómago. Dolor tipo calambre: la mayoría de las veces este
Clase 1. Confort dolor no es grave y es más probable que se deba a gases y distensión. Con frecuencia va seguido de diarrea.
físico En nuestro paciente presentado se puede evidenciar el dolor ala palpación y expresión verbal.

Después de analizar los datos del paciente y la revisión de la literatura concluyo que: Esto se ve alterado
por la misma enfermedad que presenta el paciente hace mucho tiempo.

¿Cuáles son los riesgos?: paciente se sentira intranquilo irritable con distensión abdominal generalmente no
son graves ya que el dolor altera los signos vitales.
Por lo tanto, se puede concluir que la respuesta humana diagnosticada es de dolor agudo que presenta el
paciente.

Por tanto, se puede concluir que la respuesta humana diagnosticada dolor agudo.

Dominio 12: confort – Clase 1: confort / físico.

(00132) Dolor agudo r/c Agentes lesivos Físicos m/p Presencia de abdomen distendido, timpánico, doloroso a palpación,
según escala de valoración del 0-10 refiere 5.