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    Isquemia Mesentérica

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    El documento habla sobre el tratamiento de diferentes tipos de isquemia mesentérica, incluyendo isquemia mesentérica aguda, crónica y no oclusiva. Para la isquemia mesentérica aguda, el tratamiento incluye trombólisis intraarterial con medicamentos como uroquinasa. Para la isquemia crónica, el tratamiento endovascular con angioplastia y stents es una opción menos invasiva que la cirugía. La isquemia no oclusiva se trata farmacológicamente con vasodilatadores como papaverina

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    El documento habla sobre el tratamiento de diferentes tipos de isquemia mesentérica, incluyendo isquemia mesentérica aguda, crónica y no oclusiva. Para la isquemia mesentérica aguda, el tratamiento incluye trombólisis intraarterial con medicamentos como uroquinasa. Para la isquemia crónica, el tratamiento endovascular con angioplastia y stents es una opción menos invasiva que la cirugía. La isquemia no oclusiva se trata farmacológicamente con vasodilatadores como papaverina

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    ISQUEMIA MESENTÉRICA_

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    CIRUGÍA

    INTESTINO DELGADO

    REF. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZ


    ISQUEMIA
    MESENTÉRICA
    realizarse una derivación arterial mesentérica. En Medicamentos trombolítico se incluye la
    la isquemia mesentérica crónica por lo común hay urocinasa o el activador del plasminogeno histico
    afección de varias arterias mesentéricas, y tanto el recombinante.
    tronco celiaco como la SMA deben ser
    revascularizadas siempre que sea posible. El tratamiento trombolítico tiene la probabilidad
    más elevada de restablecer el flujo sanguíneo
    SÍNDROME DE COMPRESIÓN DEL cuando se realiza en las 12 h siguientes al inicio de
    TRONCO CELIACO los síntomas.

    El tratamiento ideal es la liberación de la Como consecuencia, la revascularización


    estructura ligamentosa que comprime la porción mesentérica quirúrgica subsiguiente o la
    proximal del tronco celiaco y corregir cualquier angioplastia con globo y endoprótesis en los vasos
    estenosis persistente mesentéricos puede realizarse en forma
    programada para corregir la estenosis
    Algunos cirujanos recomiendan la simpatectomía mesentérica.
    cuidadosa del plexo celiaco además de
    descompresión del ligamento arqueado para La trombólisis percutánea con catéter (CDT) no
    asegurar buenos resultados del tratamiento el permite inspeccionar el intestino con posible
    alivio de la compresión celiaca no puede isquemia después del restablecimiento del flujo
    garantizar el alivio de los síntomas. mesentérico.

    Síndrome de compresión del tronco celiaco como La trombólisis incompleta o no exitosa puede
    el principal factor de falla técnica y de recurrencia ocasionar retraso en las revascularizaciones
    no deben llevarse a cabo angioplastia o quirúrgicas, por lo cual será necesaria la resección
    colocación de endoprotesis si se sospecha de mayor cantidad de intestino por necrosis
    compresión del tronco celiaco por el ligamento intestinal irreversible.
    arqueado mediano con base en los estudios de
    imagen preoperatorios. ISQUEMIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVA

    TRATAMIENTO ENDOVASCULAR El tratamiento farmacológico con cateterismo


    arterial mesentérico selectivo seguido de la
    administración por goteo de fármacos
    ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÓNICA vasodilatadores como tolazolina o papaverina.

    El tratamiento endovascular de la estenosis de Una vez que se establece el diagnostico por


    arteria mesentérica o de oclusiones de segmentos arteriografía mesentérica, la papaverina
    cortos con dilatación con globo o la colocación de intraarterial se administra a dosis de 30 a 60 mg/h.
    endoprotesis constituye una alternativa menos
    invasiva que la intervención quirúrgica abierta. La administración de heparina intravenosa evita
    la trombosis de los vasos en los cuales se ha
    La angioplastia y colocación de endoprotesis introducido un catéter.
    mesentéricas es apropiada para este subgrupo de
    pacientes dada la baja morbilidad y mortalidad. El estado hemodinámico del paciente debe
    vigilarse durante la administración de papaverina,
    La reestenosis después de angiografía percutánea porque puede aparecer hipotensión significativa.
    es otra indicación para la colocación de
    endoprótesis. Esta indicada la exploración quirúrgica si el
    paciente desarrolla signos de isquemia intestinal
    continúa o infarto, que se hacen evidentes por
    ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
    dolor de rebote o resistencia muscular
    involuntaria.
    El tratamiento trombolítico puede iniciarse con la
    administración intraarterial de un fármaco
    En tales casos, la administración en goteo de
    trombolítico en el trombo mesentérico al
    papaverina debe continuarse en el
    momento del diagnóstico angiográfico.
    transoperatorio y en el posoperatorio.

    CIRUGÍA / INTESTINO DELGADO Ref.: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZ

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