Ficha de Verificacion de Campo

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FICHA DE VERIFICACION TECNICA DE CAMPO DE ACTIVIDADES DE

SIEMBRA Y COSECHA DE AGUA CON FINES DE RIEGO


Día Mes Año 2023

Fecha de llenado:

I. IDENTIFICACION

1.1. Ubicación Política

Departamento:

Provincia:

Distrito:

Localidad:

Cuenca:

1.2. Ubicación geográfica de las actividades de siembra y cosecha de agua

Coordenadas UTM
Tipo de pendiente
Actividad Este Norte Altitud material del terreno
(m) (m) (m.s.n.m.)
1.3 Vías de acceso de la capital del distrito cercano al área de las actividades de Siembra y
Cosecha de agua con fines de riego

Distancia Tiempo
Tramo Material de Vía Estado
(km) (horas)

Valores posibles para estado: Bueno (B), Regular (R), Malo (M)

Distancia de las actividades hacia las áreas Identificadas: ………………m

Se cuenta con alguna organización o comité de regantes: SI ( ) NO ( )

Nombre de la Organización de riego:

…………………………………………….......................................................

1.4 Descripción de la zona del Proyecto

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………..

1.5.1 Características de cobertura vegetal para actividades de forestación y/o reforestación


en el área del Proyecto

Breve descripción de la cobertura vegetal predominante y especies de ser el caso:

………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………..

II. Identificación de zonas de Agricultura Familiar


Área Mes Precio en
Cultivos Mes Cosecha Rendimiento
chacra
(ha) Siembra

II.1 Uso de tecnología en la producción (%)

Tradicional Mecanizada Intermedia

III. Institución pública, privada, comunidad, asociación, entre otros que se encargara de la
operación y mantenimiento del proyecto:

Nombre

Dirección

Teléfono

E-mail

Los beneficiarios conocen los alcances y características del proyecto impulsado por Sierra
Azul: Si ( ), No: ( ).

IV. Croquis de la ubicación de las actividades de siembra y cosecha de agua 


Firmas de los representantes en fe de conocimiento y aprobación del proyecto:

………………………………………………………… …………………………………………………………
Evaluador Técnico de campo Representante de la Comunidad

…………………………………………………………
Representante Distrital o Provincial

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