Educación Médica Continua

VIRUS ZIKA
Dr. Arturo Raúl Arévalo Barea*, Dr. Miguel Suarez**
INTRODUCCIÓN las personas infectadas, además del
diagnóstico de laboratorio gratuito para
La amenaza del Zikavirus se está
las tres enfermedades.
propagando con facilidad en nuestros
países de latinoamérica, motivo que La atención integrada al paciente
nos permite realizar esta actualización infectado por el mosquito Aedes aegypti,
habiendo revisado la suficiente literatura la vigilancia epidemiológica, laboratorio,
científica que existe a la fecha. saneamiento ambiental, movilización
social y participación comunitaria y el
Esta enfermedad también es conocida
manejo integrado del vector son los
como ZIKAV o ZIKV, fue identificado por
aspectos de mayor relevancia, podrán
primera vez el año 1947, en Uganda, en
alcanzar las metas propuestas si se
los bosques de ZIKA, donde se encontró
coordina asociativamente con los
como portador a un mono Reshus.
gestores de salud directo (Colegios
El primer caso de contagio en humanos Médicos, Bioquímicos, Farmacia,
fue en 1952, el lugar Tanzania. Enfermeras, Biotecnólogos, etc),
El factor común de transmisión de puediendo entonces esperar logros
los virus citados principalmente a las reales, “LA UNIÓN HACE LA FUERZA”
personas es mediante la picadura de NOTIFICACIÓN DE CASO
los mosquitos Aedes Aegypti que es el
portador del material químico venenoso Ante la epidemia que puede
(virus). desencadenar el virus del mosquito
Aedes agypti, los centros de salud deben
En algunas circunstancias que todavía realizar la implementación obligatoria de
no se entienden, El virus del ZIKA los formularios de notificación diaria y
también puede transmitirse de una semanal de dengue, chikungunya y zika,
mujer embarazada que vive con el virus en todos los centros de salud públicos,
del ZIKA a su feto durante el periodo del seguridad social y privados, según
embarazo o, en algunas ocasiones, en instructivo del Ministerio de Salud.
el momento del nacimiento, a través de
las relaciones sexuales y la sangre. Cualquier caso detectado, debe ser
reportado de manera inmediata a la
DE DECLARACIÓN OBLIGATORIA Coordinación de Red a la que pertenece
La enfermedad del virus Zika es una y de esta a la Unidad de Epidemiologia
enfermedad por arbovirus y es una Sedes La Paz, cumpliendo el conducto
condición de declaración obligatoria a regular y los flujos de notificación
nivel nacional en Bolivia, que a través establecidos e iniciar la investigación
del Decreto Supremo Nº 2670, del 3 epidemiológica de campo.
de febrero de 2016, señalada en la La documentación que acompaña la
Constitución Política del Estado que es muestra del caso en sospecha debe
competencia las políticas del sistema ser remitida por el establecimiento
de educación y salud. de salud en donde se detectó el
Es muy importante establecer que caso sospechoso y consta de: ficha
el Decreto garantiza la atención de epidemiológica de datos básicos
* Hospital Materno Infantil - CNS. Especialidad Pediatría
e-mail: lvar999@hotmail.com
** CIMFA Central. CNS - Médico Familiar

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donde se evidencie la fecha de inicio de PERÍODO DE INCUBACIÓN

síntomas y el antecedente de viaje.
Entre 3 y 12 días, tras los cuales
ANTECEDENTES comienzan a aparecer los síntomas,
EPIDEMIOLÓGICOS aunque también puede presentarse
En Bolivia, a la fecha, se reportaron de manera sintomática. El tiempo
10.406 casos de Chikunguña en el país, aproximado que dura la fase de estado
2.375 de Dengue y cuatro de ZIKA, es entre 4 y 7 días.
según la Unidad de Epidemiologia del DIAGNÓSTICO DE LAS FORMAS
Ministerio de Salud. CLINICAS
La Organización Panamericana de la Una vez ocurrida la infección aguda las
Salud (OPS)(15) emitió una alerta en personas pueden evolucionar de alguna
mayo de 2015 con respecto a la primera de estas maneras clínicas:
infección por el virus Zika confirmado
- Forma clínica suele ser leve con
en Brasil.  Desde ese momento, Brasil
síntomas que incluyen fiebre,
y otros países y territorios de América
erupción cutánea, dolor en las
Central y del Sur, así como el Caribe
articulaciones o conjuntivitis (ojos
(incluyendo Puerto Rico y las Islas
rojos) y tiene una duración de varios
Vírgenes de EE.UU.) han experimentado
días a una semana.
la transmisión del virus Zika en curso. En
la parte continental de Estados Unidos, Es interesante conocer cómo se
no ha habido transmisión local Zika han establecido la clínica de esta
a través de mosquitos infectados enfermedad, habiéndose obtenido
hasta la fecha, pero ha habido casos estos datos de los diferentes brotes
de personas infectadas con el virus entre las personas con enfermedad
Zika a través de los viajes a los países clínica.
afectados y varios casos reportado de Un brote cuyas edades estaban entre
la transmisión sexual tanto de viajeros los 0 – 19 años, presentaron fiebre,
de ambos sexos que regresaron. erupción macular o papular, artralgia, y
Es de conocimiento general que ya se conjuntivitis fueron los signos y síntomas
han reportado de la propagación del más comunes (2). En otro brote, donde
virus Zika a través de la transfusión de se estudiaron a 10 niños los datos
sangre y del contacto sexual. publicados adicionales indican que
todos tenían fiebre, pero ninguno tenía
La mayoría de las personas que se
sarpullido, dos tenían conjuntivitis, y tres
infectan con el virus Zika no desarrollan
tenían artralgia. El vómito se informó en
los síntomas y signos de esta
dos niños (17,  22), y la diarrea se informó
enfermedad, pero son portadores del
en otros dos niños (22). Entre ocho casos
virus. 
recientes relacionados con los viajes
VIROLOGÍA entre los niños en los Estados Unidos,
Zika es un virus que está clasificado todos tenían erupción y por lo menos
en la familia de los flavivirus, así como otro signo o síntoma (fiebre, artralgia,
también el virus del dengue, virus de conjuntivitis no purulenta) (CDC, datos
la fiebre amarilla y el virus del Nilo no publicados, 2016)(5, 8).
Occidental(12). El Virus Zika se transmite FORMA DE CONTAGIO
principalmente a los humanos por la
El Zikavirus se contagia a través de la
picadura de especies de mosquitosl
picadura de un mosquito del género
Aedes, más comúnmente del Aedes
“Aedes Aegypti”. También se puede
aegypti  y, posiblemente también del
transmitir por vía sanguínea, mediante
Aedes albopictus(3).
relaciones sexuales desprotegidas (no
usar condón), aunque todavía es poco
frecuente este tipo de contagio(6).

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TRANSMISIÓN DEL VIRUS DEL polimerasa de transcripción inversa de

ZIKA (2016) RNA (RT-PCR) para el Zikavirus dando
positivo, (los vectores que transmiten el
Para el mes de febrero 2016 ya se
virus no están presentes o activas en el
reportaron 16 casos en los que se
lugar donde vive).
sospecha que la vía de transmisión es
la sexual, inicialmente se reportaron Paciente 2.  A finales de enero, un
dos casos de transmisión sexual del hombre volvió a los Estados Unidos(7)
virus Zika (1, 2), al haberse aislado en fase después de un viaje de 4 semanas
de replicación del Zika en el semen de a América Central.  El mismo día,
un hombre con hematospermia. Esto desarrolló fiebre, artralgias, prurito
permitió que el CDC(16) el 5 de febrero de generalizado, mialgias y malestar en
2016, publicara recomendaciones para la los ojos.  Tuvo relaciones sexuales
prevención de la transmisión sexual por vaginales sin condón con su pareja
este virus(4), el 23 de febrero se realiza femenina en varias ocasiones durante
la actualización de estas directrices. los siguientes 8 días. Diez días después
Dos de los casos fueron confirmados del regreso del hombre, su pareja
mediante el laboratorio y cuatro casos femenina no tiene historia reciente de
probables de la enfermedad del virus viajes fuera de los Estados Unidos y
Zika se han identificado entre las tampoco existe el antecedente de haber
mujeres cuyo único factor de riesgo estado en contacto con los vectores
conocido era el contacto sexual con que transmiten el Zikavirus, presentó
una pareja masculina sintomático con fiebre, erupción pruriginosa, artralgia,
antecedente de un viaje reciente a un dolor ocular, fotofobia, dolor de cabeza,
área con la transmisión del virus Zika.  vómitos y mialgias. Infección por el virus
Zika en la mujer fue confirmada por
En todos los casos en los que se
pruebas de RT-PCR de suero.  En este
documentó tipo de contacto sexual,
caso se tomó muestra a este hombre
incluido el contacto coito vaginal sin
y se procesó su suero siendo positivo
condón y se produjo cuando la pareja
para la inmunoglobulina “M” (IgM)
masculina fue sintomático o poco
contra el Zikavirus; su confirmación se
después de los síntomas desapareció.
realiza RT-PCR de suero. 
Se han tomado de la literatura los
Paciente 3. A mediados de enero, un
siguientes tres casos que se aplican
hombre volvió de América Central con
para entender el modelo de transmisión.
fiebre, exantema, artralgia, conjuntivitis,
Paciente 1.  A mediados de enero dolor de cabeza y mialgia. Sus síntomas
2016, un paciente de sexo masculino comenzaron 3 días antes y persistieron
inmediatamente después de regresar hasta aproximadamente 3 días después
a los Estados Unidos de un viaje de de su regreso. En el día de su regreso,
10 días al Caribe, presentó fiebre(1), tuvo contacto sexual con su pareja
artralgia, conjuntivitis bilateral, y una femenina. Diez días más tarde, la mujer
erupción máculopapular pruriginosa. La presentó erupción máculopapular,
enfermedad duró 6 días. Se concluyó que artralgia, conjuntivitis, y mialgia.  Se le
no tenía hematospermia o prostatitis. En tomo muestra a la mujer dando positivo
el 1er y 2o segundo día de la enfermedad, la IgM para el Zikavirus; la prueba de
tuvo relaciones sexuales vaginales sin RT-PCR estaba pendiente.  Resultados
condón con su pareja femenina.  Su de la prueba para el hombre están
pareja sexual desarrolló estado febril pendientes. 
entre el 13er y 14o días después del
Hasta la fecha la transmisión sexual del
contacto sexual, además erupción,
virus Zika de mujeres infectadas(26) a sus
conjuntivitis, y mialgias.  A la mujer que
parejas sexuales y de las personas que
no tiene historia de viajar fuera de
están infectadas de forma asintomática
Estados Unidos se le realizó en su suero
no ha sido reportada.
la prueba de la reacción en cadena de la

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Actualmente es desconocido el dato Si un bebé muestra signos y síntomas

de cuánto tiempo el Zikavirus puede de la enfermedad por el virus Zika aguda
persistir en el semen.  Un reciente dentro de las 2 primeras semanas de
informe describe la detección del RNA vida, tanto para la madre y el niño se
del Zikavirus en el semen mediante deben confirmar con laboratorio la
la RT-PCR, durante y hasta 62 días infección por el virus Zika. 
después del inicio de la enfermedad. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Por ahora no se ha logrado cultivar al
La evaluación de la infección aguda por
virus a partir del semen(9).
el Zikavirus en los lactantes y los niños
Las infecciones congénitas son el de (inicio de los síntomas dentro de
resultado de la transmisión intrauterina los últimos 7 días) debe incluir pruebas
de la madre al feto durante el embarazo.  de suero y, se debe obtener muestra
DIAGNÓSTICO CLÍNICO del líquido cefalorraquídeo (LCR), para
establecer otros diagnósticos.
La enfermedad aguda por Zikavirus se
debe sospechar en un bebé o un niño Las muestras para pruebas de ARN
de edad <18 años de edad que: del virus Zika mediante RT-PCR.  Si
el ARN del virus Zika no se detecta y
1) Estuvieron de viaje hacia o residían síntomas de haber estado presente
en una zona afectada en las últimas durante ≥ 4 días, el suero puede ser
2 semanas; examinado para Zika inmunoglobulina
2) Presentan dos o más de las virus M (IgM) y los anticuerpos
siguientes criterios clínicos: fiebre, neutralizantes, y el virus del dengue
erupción cutánea, conjuntivitis, o IgM y anticuerpos neutralizantes.  La
artralgia. evidencia de laboratorio de infección
por el virus Zika en un bebé o un niño
Esta enfermedad aguda por Zikavirus
incluiría, una toma de muestra para
también se debe sospechar cuando el
realizar el cultivo celular del virus Zika,
bebé está en las primeras 2 semanas
realizar la detección del ARN del virus o
de vida, y que:
el antígeno.
1) Cuya madre ha viajado o residió
Los títulos de IgM de anticuerpos
en un área afectada dentro de 2
neutralizantes de confirmación ≥
semanas de su llegada.
4 veces mayor de los títulos de
2) Que tiene dos o más de las anticuerpos neutralizantes del virus del
siguientes manifestaciones: fiebre, dengue (1).  Si los títulos de anticuerpos
erupción, conjuntivitis, o artralgia.  virus Zika son 4 veces mayor que los
El criterio de la artralgia es difícil de títulos de anticuerpos neutralizantes, los
detectar en los recién nacidos y los niños resultados de ensayo para virus Zika se
pequeños, pero puede manifestarse consideran concluyentes.
con irritabilidad, caminar con una cojera ANTECEDENTES, EVIDENCIAS
(para niños ambulatorios), dificultad de Y RECOMENDACIONES PARA
movimiento o se niega a mover una LOS RECIEN NACIDOS Y NIÑOS
extremidad, dolor a la palpación o dolor MENORES DE 18 MESES
con el movimiento activo o pasivo de los
afectados articulación.  La recomendaciones a los médicos
pediatras y obstetras para identificar
Los bebés cuyas madres reportaron a los bebés cuyas madres fueron
enfermedad consistente con la potencialmente infectado con el virus
enfermedad del virus Zika cerca del Zika durante el embarazo (basado
momento del nacimiento deben ser en viajar o residir en una zona con la
monitoreados para detectar signos y transmisión del virus Zika), revisar las
síntomas de la enfermedad por el virus ecografías fetales y pruebas materna
Zika.  de infección por el virus Zika.

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La Academia Americana de Pediatría, mediante pruebas de emisiones

da pautas que abordan el cuidado de los otoacústicas evocadas o prueba
niños con microcefalia o calcificaciones de respuesta auditiva del tronco
intracraneales detectadas cerebral, ya sea antes del alta del
prenatalmente o al nacer, así como a hospital o dentro de 1 mes después
los niños sin estos hallazgos pero que del nacimiento.  Los bebés con
haya habido el riesgo en la exposición lecturas anormales deben ser
materna y las pruebas para la infección remitidos a un audiólogo para una
por el virus Zika. evaluación adicional.
Las recomendaciones a seguir en los Evaluaciones adicionales:
recién nacidos, lactantes menores y
• La consulta con un genetista clínico
mayores con una posible infección
o especialista en malformaciones de
del Zikavirus procedentes de madres
nacimiento.
que han viajado o residido en áreas
de transmisión del Zikavirus durante el • La consulta con un neurólogo
embarazo.  pediátrico para determinar
las imágenes del cerebro
Se debe sospechar el estado de
apropiado y una evaluación
infección por el Zikavirus en los recién
adicional (por ejemplo, ecografía,
nacidos y en niños menores de 18 años
tomografía computarizada,
que tengan los siguientes antecedentes:
resonancia magnética, y el
1. Antecedente de viaje o residido en electroencefalograma).
las últimas 2 semanas en una zona
• Las pruebas para otras
positiva de presencia del Zikavirus
infecciones congénitas, como
2. Tiene ≥ 2 de las siguientes la sífilis, toxoplasmosis, rubéola,
manifestaciones: fiebre, erupción citomegalovirus, infección por el
cutánea, conjuntivitis, o artralgia.  virus de la coriomeningitis linfocítica,
El procedimiento clínico recomendado y las infecciones de virus del
es el siguiente: herpes simple.  Se debe considerar
la posibilidad de consultar a un
• Examen físico completo, incluyendo especialista en enfermedades
una cuidadosa medición de la infecciosas pediátricas.
circunferencia occipitofrontal,
longitud, peso, y la evaluación de la • Hemograma completo con
edad gestacional. recuento de plaquetas y las enzimas
hepáticas, que incluyendo la alanina
• La evaluación de anomalías aminotransferasa, aspartato
neurológicas, rasgos dismórficos, aminotransferasa y bilirrubinas.
esplenomegalia, hepatomegalia,
y erupción de la piel o de otro tipo • El examen de las causas genéticas
de lesiones.  Realizar fotografías de teratogénicos y otros basados ​​
en
cuerpo completo y la documentación anomalías congénitas adicionales
fotográfica de cualquier erupción que se identifican a través de
cutánea, lesiones en la piel o estudios y exámenes de imágenes
rasgos dismórficos deben llevarse a clínicas.
cabo. Si se observa alguna anomalía, RECOMENDACIONES PARA EL
se recomienda consultar con un SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
especialista apropiado. PARA LOS NIÑOS CON POSIBLE
• Ecografía craneal, a menos que INFECCIÓN CONGÉNITA VIRUS
los resultados de la ecografía ZIKA:
prenatal desde el tercer trimestre no • Realizar evaluación de la audición
mostraron anomalías del cerebro. adicional a los 6 meses, además de
• La evaluación de la audición cualquier seguimiento adecuado de

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las anomalías detectadas mediante posible en centros donde se puede

el cribado auditivo neonatal. proceder con dicha técnica.
• Evaluar cuidadosamente • Si no se ha realizado exámenes
circunferencia occipitofrontal y durante el embarazo, se tomará
características de desarrollo y los el suero de la madre y se debe
hitos a lo largo del primer año de vida, realizar la cuantificación de IgM y
realizando las consultas apropiadas anticuerpos neutralizantes contra el
con especialistas médicos (por Zikavirus.
ejemplo, neurología pediátrica, En el caso de lactantes con posible
pediatría del desarrollo y conductual, infección congénita por el virus Zika, el
terapia física y del habla). CDC también recomienda:
En relación a la solicitud de pruebas • Examen físico completo, incluyendo
de detección del Zikavirus en la medición cuidadosa de la
los niños con microcefalia(14, 33) ó circunferencia occipitofrontal,
calcificaciones intracraneales que longitud, peso, y la evaluación de la
nacieron de mujeres que viajaron edad gestacional.
a o residían en una zona con la
transmisión del virus Zika durante el • Evaluación de anomalías
embarazo y los lactantes nacidos de neurológicas(34), rasgos dismórficos,
madres con resultados positivos o esplenomegalia, hepatomegalia,
no concluyentes para la infección por y lesiones papulares en la
el virus Zika.  Se tienen las siguientes piel.  Fotografías de cuerpo
recomendaciones, que están de completo y cualquier erupción
acuerdo con las del CDC: cutánea, lesiones en la piel o rasgos
dismórficos deben documentarse. Si
• La muestra inicial debe tomarse del observa alguna anomalía, consulte
cordón umbilical o directamente con un especialista apropiado.
del bebé dentro de las 48 horas del
nacimiento, en lo posible. • Ecografía craneal, a menos que los
resultados ecográficos prenatales
• Realizar la detección del ARN del desde el tercer trimestre mostraron
Zikavirus en el suero del paciente, anormalidades del cerebro.
así como también cuantificación de
la inmunoglobulina M (IgM), y de los • La evaluación de la audición mediante
anticuerpos neutralizantes. También pruebas evocado otoacústicas
se debe proceder a la detección del emisiones o pruebas de respuesta
virus del dengue mediante la IgM y auditiva del tronco cerebral, antes
anticuerpos Neutralizantes. del alta hospitalaria o dentro de 1 mes
después del nacimiento.  Consulte
• La toma del líquido cefalorraquídeo los lactantes con pantallas audiencia
se hará para determinar la posibilidad inicial anormales a un audiólogo.
de otros agentes causales, y
también debe ser probado para el • Evaluación oftalmológica(31, 32),
ARN del virus Zika, IgM anti Zika y los incluido el examen de la retina, antes
anticuerpos neutralizantes, como del alta hospitalaria o dentro de 1 mes
también para el virus del dengue, después del nacimiento.  Consulte
tanto la IgM como los anticuerpos los bebés con la evaluación inicial ojo
neutralizantes. anormal a un oftalmólogo pediátrico.
• La evaluación inmunohistoquímica • Otras evaluaciones específicas para
de la placenta y del cordón umbilical la presentación clínica del bebé.
sobre tejido fijado para someterlos • La consulta con un genetista clínico
a la reacción en cadena de la o dysmorphologist.
polimerasa con transcripción en
• La consulta con un neurólogo(19)
tejido fijado y congelado, sólo es
pediátrico para determinar

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imágenes del cerebro apropiado y placenta y del cordón umbilical con el

una evaluación adicional. virus Zika tinción inmunohistoquímica
• Las pruebas para otras sobre tejido fijado y el virus Zika
infecciones congénitas como la revertir reacción en cadena de la
sífilis, toxoplasmosis, rubéola, polimerasa con transcripción en
citomegalovirus, infección por el tejido fijado y congelado.
virus de la coriomeningitis linfocítica, • Si no se ha realizado durante el
y las infecciones de virus del herpes embarazo, el suero de ensayo de
simple.  Considere la posibilidad la madre para IgM del virus Zika
de consultar a un especialista y anticuerpos neutralizantes y el
en enfermedades infecciosas virus del dengue IgM y anticuerpos
pediátricas. neutralizantes.
• Conteo sanguíneo completo, EL ESTADO DE LOS
recuento de plaquetas y de TRATAMIENTOS
la función hepática y enzimas
El CDC(20) hace conocer que no hay
pruebas, incluyendo la alanina
un tratamiento antiviral específico
aminotransferasa, aspartato
disponible actualmente para las
aminotransferasa y bilirrubina.
infecciones de virus Zika, tampoco una
• La consideración de las causas vacuna contra el virus está disponible”,
teratogénicos genéticos y otros por el momento.
basados ​​en anomalías congénitas
El tratamiento de la infección por el
adicionales que se identifican a
virus Zika congénita es de apoyo y
través de estudios de examen y de
debe abordar cuestiones médicas y
imágenes clínicas.
del desarrollo neurológico específicos
Para los niños con microcefalia o para las necesidades particulares del
calcificaciones intracraneales que niño; investigaciones están en curso
nacieron de mujeres que viajaron a o para comprender mejor qué servicios
residían en una zona con la transmisión serán más efectivos para estos niños a
del virus Zika durante el embarazo y medida que crecen.
los lactantes nacidos de madres con
NIAID utiliza su programa de detección
resultados positivos o no concluyentes
de drogas antivirales existentes para
para la infección por el virus Zika.  En
otros flavivirus, como el dengue del Nilo
estas situaciones, el CDC recomienda:
Occidental, fiebre amarilla, encefalitis
• Prueba de suero infantil para japonesa y para crear una prueba
el ARN del virus Zika, virus Zika que podría examinar compuestos
inmunoglobulina M (IgM) y los farmacológicos con actividad antiviral
anticuerpos neutralizantes, y el virus contra el virus Zika.
del dengue IgM y los anticuerpos
Se está estudiando a los antivirales
neutralizantes.  La muestra inicial
con actividad contra la hepatitis C,
debe recogerse ya sea desde el
que no es un flavivirus pero está
cordón umbilical o directamente
estrechamente relacionado.  NIAID
desde el bebé dentro de 2 días del
hará esta prueba a disposición de la
nacimiento, si es posible.
comunidad de investigación y pronto
• Si se obtiene el líquido cefalorraquídeo probar varios compuestos antivirales
para otros estudios, también debe con actividad contra otros flavivirus
ser probado para el ARN del virus para determinar si son eficaces
Zika, virus Zika IgM y los anticuerpos contra el virus Zika.  El objetivo es
neutralizantes, y el virus del dengue desarrollar un fármaco antiviral de
IgM y los anticuerpos neutralizantes. amplio espectro que se podría utilizar
• También se puede considerar la para tratar una variedad de flavivirus,
evaluación histopatológica de la incluyendo Zika.

86 Rev Med La Paz, 22(1); Enero - Junio 2016

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El tratamiento de esta enfermedad en viva atenuada (virus debilitado,

los bebes y lactantes incluye: de manera que no puede causar
1. Los fármacos antiinflamatorios no enfermedad) Zika en un enfoque de
esteroideos (AINE) deben evitarse vacuna similar para el virus dengue
hasta que el virus del dengue estrechamente relacionados.
se descarta como causa de la • Una vacuna para el Zika(21) que se
enfermedad, debido a la posibilidad encuentra en investigación se a
de complicaciones hemorrágicas utilizado una versión de ingeniería
de la fiebre del dengue, y deben genética de virus de la estomatitis
evitarse en todos los niños y niñas vesicular -un virus animal que afecta
<6 meses (28, 29). principalmente al ganado-.  VSV fue
2. Psicoterapia de apoyo. utilizado con éxito en una vacuna en
investigación del Ebola probado por
3. La aspirina no debe usarse en niños NIAID. Este enfoque de la vacuna se
con enfermedades virales agudas, encuentra en una fase temprana con
debido a su asociación con el los planes en marcha para evaluar la
síndrome de Reye (30) . vacuna contra el Zika, en modelos
4. Lactancia materna, si bien el ARN de cultivo de tejidos y animales.
del Zikavirus se ha sido identificado PREVENCIÓN
en la leche materna, pero no se lo ha
cultivado (9), y al no existir reportes La prevención de la infección durante el
de casos de infección por el virus embarazo es especialmente importante
Zika asociados con la lactancia debido a la creciente evidencia que
materna.  Todas las instituciones vincula la infección materna virus
incluida el CDC alienta a las madres Zika y como colateral la presencia de
infectadas por el Zikavirus y que microcefalia congénita, la pérdida del
incluso viviendo en áreas con feto, e incluso otros resultados de salud
transmisión del virus Zika deben adversos en la reproducción (7). 
amamantar a sus hijos, por los La transmisión sexual del Zikavirus en
beneficios de la leche materna en el el momento no está de forma definitiva
desarrollo integral del bebé. establecida supone un riesgo diferente
VACUNAS Y SU PROYECCIÓN para la infección congénita que la
que se produce por la transmisión del
Las vacunas se están trabajando en mosquito.
base los conocimientos sobre los otros
flavivirus que se conocen y pueden ser Las personas (hombres/mujeres) que
una base científica para desarrollar las residen o han viajado a un área de la
vacunas contra Zika.  transmisión del virus Zika y tienen una
pareja sexual deben abstenerse de
NIAID está llevando a cabo actualmente tener actividad sexual o deben utilizar
varios puntos de vista sobre vacunas: de forma correcta el uso de condones
• Una vacuna(27) basada en el ADN durante las relaciones sexuales con su
que utiliza una estrategia similar pareja embarazada durante la duración
a una vacuna de flavivirus en del embarazo (4).
investigación para el virus del Nilo Se recomienda seguir identificando
Occidental.  Esa vacuna, que fue los criaderos “identificándolos sitios
desarrollado por científicos del críticos en el municipio”, determinados
Centro de Investigación de Vacunas por la carencia de suministro de agua
del NIAID, fue encontrado para continuo y por lo tanto, la necesidad
ser seguro e indujo una respuesta de acumular agua para consumo
inmune cuando se probó en un humano, la presencia de tanques bajos
ensayo clínico de fase 1. en las viviendas, la mala disposición de
• Una investigación sobre vacuna residuos sólidos que puedan acumular

Rev Med La Paz, 22(1); Enero - Junio 2016 87

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aguas lluvias y el uso de elementos MORBILIDAD

como maderas y floreros que acumulen
El síndrome de Guillain-Barré se ha
agua limpia.
reportado después de la infección
Una vez focalizados los sitios críticos, por el virus Zika, aunque no se ha
realizar el levantamiento de los índices y establecido una relación causal.  En
suministrar esta información al programa general, la incidencia de síndrome de
de Enfermedades Transmitidas por Guillain-Barré parece aumentar con el
Vectores para que realice la planeación aumento de la edad (24).  Sin embargo,
de las acciones de prevención y control no está claro con qué frecuencia se ha
de criaderos. producido el síndrome de Guillain-Barré
Evitar las picaduras de mosquitos es el después de la infección por el virus Zika
principal medio de prevenir la infección en los niños (10). En la Polinesia Francesa,
por el virus Zika en personas de todas entre los 38 reportados casos de
las edades que viajan o residen en áreas síndrome de Guillain-Barré después de
con transmisión del virus Zika local. Estas la infección por el virus Zika, ninguno se
medidas incluyen el uso de aire produjo entre los niños (25).  Un informe
acondicionado, uso de rejillas para las de Brasil se refiere a seis pacientes,
ventanas y las puertas, uso de camisas con edades entre 2-57 años, con
de manga larga y pantalones largos, síndromes neurológicos (cuatro con
utilizar ropa tratada con permetrina, Guillain-Barré y dos con encefalomielitis
como también el uso de repelentes de aguda diseminada) después de la
insectos.  Es muy importante cuando infección del virus Zika confirmada
se usa estos químicos repelentes de por el laboratorio;  Sin embargo, no se
insectos leer adecuadamente la etiqueta informaron datos adicionales (13).
del producto, y en muchos casos es MORTALIDAD
mejor pedir a otras personas su lectura
cuando no está en el idioma propio de Las muertes por infección por el virus Zika
la zona, pudiendo utilizar para proteger parecen ser poco frecuente en personas
a los niños de edades ≥ 2 meses contra de todas las edades.  Se registró una
las picaduras de mosquitos.  El aceite muerte en una mujer de 15 años con
de eucalipto limón no debe utilizarse enfermedad de células falciformes
en niños menores de <3 años. Usar (hemoglobina SC), que experimentó 4
mosquiteros para cubrir a los niños días de fiebre, mialgia, dolor abdominal
en vehículos, cochecitos, cunas o e ictericia (18).  Una muestra de sangre
para protegerlos de las picaduras de recogida 5 días después de la aparición
mosquitos. de la enfermedad fue positivo por
reacción en cadena de la polimerasa
Las personas con infección por el con transcripción inversa (RT-PCR) para
virus Zika deben tomar medidas para el ARN del virus Zika y negativo para el
prevenir las picaduras de mosquitos por dengue, el chikungunya, y los virus de
lo menos durante la primera semana de la fiebre amarilla (18). Este paciente murió
la enfermedad para disminuir el riesgo por complicaciones de la enfermedad
de transmisión de humano a-mosquito- de células falciformes después de
humano. desarrollar el síndrome de dificultad
Los médicos, enfermeras relacionados respiratoria aguda grave, hemotórax, y
con la salud deben educar a los padres el secuestro esplénico (18).  Una muerte
y cuidadores sobre la prevención adicional se informó en una mujer de 16
de mordeduras de mosquito en los años cuyos síntomas incluían dolor de
lactantes y los niños si están de viaje cabeza, náuseas, y petequias; muestras
o que residen en las zonas afectadas de sangre obtenidas 7 días después de
por el virus Zika; hacer conocer también inicio de la enfermedad fueron positivos
que los mosquitos también llevan otros por RT-PCR para el ARN virus Zika (23). No
virus además de Zika. se informó de más información (23).

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 Virus Zika

CONCLUSIONES • Desarrollar y probar vacunas para

proteger contra la infección por
El Instituto Nacional de Alergia y
el virus Zika y avanzar en nuevas
Enfermedades Infecciosas (NIAID), se
estrategias de vacunación
encuentra investigando sobre la historia
natural de la enfermedad, la investigación • La realización de la investigación
básica sobre el virus Zika, cómo se básica para entender la infección
produce la enfermedad (llamada Zika virus, la replicación, patogénesis
patogénesis), los diagnósticos para y la transmisión, así como la biología
determinar rápidamente si una persona de los mosquitos vectores
está o ha estado infectado con Zika y de • El desarrollo de modelos animales
lograr distinguirla de los otros flavivirus, que imitan la infección por el virus
así como tratamientos y vacunas. Zika en las personas, por lo que los
• Las nuevas recomendaciones de investigadores pueden investigar la
actualización para la prevención de progresión de la enfermedad
la transmisión sexual del virus Zika • Realizar estudios sobre la evolución
se irán elaborando y publicando en y aparición de virus Zika, incluyendo
el futuro. la identificación de los factores que
• El desarrollo de pruebas de afectan a la variedad de huésped y
diagnóstico clínico sensibles, la virulencia
específicos y rápidos para el virus • Realización de estudios de vigilancia
Zika. de la distribución y la historia natural
• La creación de tratamientos para el del virus Zika y
virus Zika y medicamentos antivirales • La evaluación de las respuestas
de amplio espectro que sería eficaz inmunes relativos a Zika y otros
contra múltiples flavivirus flavivirus que se puedan producir
en las mismas regiones geográficas
(en especial el dengue y el virus de
la fiebre amarilla).

Rev Med La Paz, 22(1); Enero - Junio 2016 89

 Educación Médica Continua

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