GUÍA DE MÉTODO ENFERMERO EN PEDIATRÍA

Ms. Esther Valverde Medina

Ms. Fiorela Siccha Pérez

I. VALORACIÓN

1.1. DATOS GENERALES DE LA MADRE:

▪ Iniciales del Niño y/o adolescente…………………………………...

▪ Sexo ……………………………..
▪ Fecha de nacimiento……………………….
▪ Edad ………………………………
▪ Domicilio………………………………………….
▪ Fecha de ingreso……………………Hora………
▪ Ingresa de: Emergencia ( ) Otro ( )…………………….
▪ Fuente de información: HCL ( ) Padre/Madre ( ) Otros ( )
▪ Tratamiento: …………………………………
▪ Exámenes de Laboratorio

1.2. DATOS DEL PACIENTE:

▪ Nombres y apellidos: …………………………………………………………………….

▪ Edad: ………Estado civil: ……………
▪ Grado de instrucción: ………………………………………………………
▪ Ocupación: ………………………
Procedencia…………………………………………………………………………
▪ Dirección: ………………………………………………………………………………
▪ Teléfono: …………………………………….
1.3. PERFIL DEL USUARIO

▪ Recuento cronológico:
▪ Estado actual:

1.4. VALORACION SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1.4.1 PATRON PERCEPCION MANEJO DE LA SALUD

Información que tiene sobre la enfermedad del neonato

▪ Los padres tienen Conocimiento sobre el estado de salud del niño: Porque ha sido hospi-
talizado el niño………………………………………………………………………
▪ Que le produjo la enfermedad/lesión……………………………………………
▪ Cuando empezó la enfermedad
▪ Ha sido hospitalizado antes el niño: No ( ) Si ( )
Motivo………………………………………………………………….
▪ Los padres realizan actividades para cuidar la salud del niño: Si ( ) No ( )
Cuales: …………………………………………………………………………
▪ El niño consume algún medicamento: No ( ) Si ( )
Cual………………………………Porque:…………………
▪ La madre tuvo control prenatal: Si ( ) No ( )
▪ Tuvo complicaciones en el embarazo/parto: ………………………………
▪ Duración de la gestación:……………………………………………………..
Peso del niño al nacer:……………… Talla del niño al nacer:…………………
▪ Estilo de vida de los padres:
Uso de tabaco: ( ) Alcohol ( ) Drogas ( )
▪ Entorno donde vive:
Material Casa…………… N° habitaciones………N° Habitantes…………...
Cocina con: ………………………………
Servicios básicos: Agua ( ) Desagüe ( ) Luz eléctrica ( ) Teléfono ( )
Tiene animales en casa: ____ ¿cuál? ………………………………
▪ ¿Los padres manifiestan algún tipo de crisis económicas? ………De que tipo:
 ………………………………
▪ Pertenece algún régimen de salud: Si ( ) No ( ) ¿cuál? …………………
▪ En la familia se realizan controles de su salud: No Periódicamente
Solo cuando se enferma ( )

1.4.2. PATRON ROL RELACIONES

▪ Lugar que el niño ocupa dentro del hogar……………………

▪ Tipo de familia : nuclear ( ) extendida ( )
▪ Fuente de apoyo: familia ( ) papá ( ) mamá ( )
▪ Conflictos familiares SI ( ) NO ( )
▪ Desempeño del rol del padre …………………………………………………..
▪ Relación con la pareja: cordial ( ) conflictiva ( ) sufre de violencia doméstica ( )

1.4.3. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

▪ Peso………… Talla………… IMC…………P. Abdominal…………

▪ Peso al nacimiento………………….. PC………………………
▪ Como es el apetito del niño: ……………………………………………………
▪ Estado Nutricional: Normal(….); Riesgo(….); Obeso(....) Adelgazado(…..)
Bajo peso(…..)
▪ Alimentación: Leche materna….. Mixta….. Artificial…..Otros…..
(especifique) …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..….
Frecuencia de la alimentación: _______Tiempo de cada toma de leche materna:
Alimentos sólidos: A qué edad empezó: …..Que alimentos recibe: ….. …..…..
Cantidad aproximada en cada comida: …..….N° de comidas al día…..…..…..
Describe un día típico de alimentación del niño: ……………………………
Restricciones en la alimentación…..…..…..…..motivo…..…..…..…..…..…..…
Suplementos a los alimentos/¿cuál? …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…….
Alimentos no tolerados/ ¿cuales? …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..
Alergia a los alimentos…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…
Dieta actual…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…….
Cambio en el peso: …..….. ¿Cual? …..…..…..…..…..…..…..…..………………..
 ¿desde cuándo?________________________________
Succión: ….. Deglución: ….. Regurgitación….. Reflujo…..
Capacidad para morder…..…..…..…..…..…..…..…..
Nauseas….... Vómitos: Si…. No…. Cantidad/características..…..…..…..…..
Alimentación: Vía oral….. Por sonda ….. Parenteral….. NPO….. Otros…..…..….
▪ Piel y mucosas
Mucosa Oral: Húmeda …… Seca ..…..….. Lesiones..…..…..…..…..…..…..
Piel: Pálida: …. Sonrosada…. Pálida….. Cianosis….. Pletórica…… Ictericia……..
Hidratación: Seca…. Descamativa…. Turgente…. Signo del pliegue……..
▪ Abdomen: Depresible…. Globuloso…. Distendido…. Doloroso…. Tenso…………
▪ Ruidos hidroaéreos: Presentes…. Aumentados…. Disminuidos…. Ausentes….
▪ Sed: Aumentada…. Disminuida….
▪ Balance hídrico: Normal…. Negativo…. ¿Cuánto? …. Positivo…. ¿Cuánto? ….
▪ Integridad: Intacta …. Hematomas…. Localización….….….….….….….….….…….
▪ Lesiones Cutáneas: Tipo/Localización….….….….….….….….….….….….….……..
▪ Edema: …. …. Localización…. …. …. …. Fontanelas Deprimida….….….….….….
▪ Ingesta diária de líquidos: Tipo de líquidos…. …. …. Cantidad….….….….….….….
▪ Drenajes…. …. Tipo de drenajes…. …. …. …. Cantidad….….….….….….….….….
▪ Herida quirúrgica……………….Otros Procedimientos invasivos:…………………
▪ Hemoglobina: …………… Leucocitos: Normal ( ) Aumentado ( ) disminuido ( )

1.4.4 PATRON ELIMINACION:

▪ Función intestinal: N° de deposiciones/día: ….….….….….….….….….….….….

▪ Cantidad/caracteristicas_….….….….….….….…….….….….….….….…………..
▪ Espontánea….….….… Maniobras/medicamentos de estimulación….….….….……
Quien lo indicó: ….….….….….….….…….….….….….….….…….….….….….…
▪ Controla esfinter: Vesical….….… Anal….….….….….….….
▪ Sabe usar el baño: ….….….….….….….…….….….….….….….…
▪ Ostomias: No….….…. Si….….….…. ¿Dónde ¿ ….….….….….….….….….….
▪ Orina: Características: Amarilla….…. Colurica….…. Hematúrica….…………..
Sedimentosa………….. Sonda Vesical…………………
▪ Volumen: ….….….….….….….…Flujo urinario: ….….….….….….….…
 Espontánea….….….….… Maniobras de estimulación….….….….… ….….….….
Enuresis….….. Retención urinaria….…. Disuria….…. Otros….….
(especifique): ….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….….
▪ Sudoración: Normal _____Diaforesis_______ Perdidas insensibles
▪ Residuo Gástrico: Si…… No…….
Características: Clara…. Verde Oscuro…. Porraceo…. Amarillo Bilioso… Sangrado….
▪ Secreciones de las vías aéreas: Blancas…. Amarillas claras….. Amarillo Purulento…..
Verdes….. Sanguinolento……..

1.4.5 PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO

▪ Movilidad de miembros: Simétricos…… Asimétricos……….

▪ Fuerza muscular: Conservada…… Disminuida…… Contracturas…… Flacidez ……
Parálisis…………
▪ Tiene limitación para el movimiento…… Motivo de la limitación……………………
▪ Precisa ayuda…… Tipo de ayuda…… Con qué frecuencia…………………………..
▪ Independencia para alimentarse: Come solo… Necesita ayuda....Tipo de ayuda……..
▪ Independencia para ir al baño: Va solo…… Necesita ayuda……Tipo de ayuda:…….
▪ Independencia para vestirse: Solo:……… Necesita ayuda:………….
Tipo de ayuda:…………………………………………………………………..
▪ Independencia para prácticas higiénicas (bañarse, lavarse los dientes, etc.): Solo
Necesita ayuda………………………………………………………..

ACTIVIDAD RESPIRATORIA

▪ Frecuencia respiratoria……… Saturación Oxigeno ……………….

Taquipnea…………….. Polipnea……….. Apnea…………………
▪ Sonidos respiratorios: murmullo vesicular ( ) Crepitos ( ) Sub Crepitos ( )
Sibilantes ( ) Estertores ( ) Roncantes ( )
Signos de distres respiratorio: _________________________________
 ▪ Bierman y Pierson

▪ Ventilación: Espontanea ( ) Oxigenoterapia ( )

Oxigenoterapia: Cánula binasal ( ) Mascara Venturi ( ) Bolsa de Reservorio ( )

ACTIVIDAD CIRCULATORIA:

▪ Frecuencia cardiaca:……………………… Soplos : SI ( ) NO ( )

Taquicardia…….. Bradicardia ……… Regular……. Arritmia……. Débil …….
▪ Pulsos periféricos: Presentes……….. Ausentes…………
▪ Presión arterial:……………………………………………………………….
▪ Llenado capilar : < 2 segundos ( ) > 2 segundos ( )
▪ Edema si ( ) no ( )Localización………………………………………………
▪ Presencia de via invasiva:
Catéter periférico ( ) Catéter venoso central Catéter Porth ( ) Catéter Percutáneo ( )
Drenes:……………………………………………….
Sondas: SNG ( ) SOG ( ) SGT ( ) SF ( )

1.4.6. PATRON DESCANSO Y SUEÑO

▪ Sueño-Descanso: No de horas de sueño: Dia……..Noche………

▪ Rutina de sueño: Hora de acostarse………….. Hora de la siesta…………………
 ▪ Rituales (cuentos, bebidas, etc.)……. Objetos que le den seguridad……………..
▪ Sueño: Tranquilo…… Insomnio…… Pesadilla…… Fraccionado……Somnolencia……
▪ Temores nocturnos…… Dificultad para dormir…… Se niega a acostarse……

1.4.7. PATRON COGNITIVO PERCEPTIVO

▪ Estado de conciencia: Alerta ( ) Somnolencia ( ) Inconsciente ( )

Irritable ( ) Agitado ( ) Desorientado ( )
Escala de Glasgow ( )

Apertura Respuesta verbal Respuesta motora

de ojos
- 6 Movimientos espontáneos
5 - Balbuceo Retirada al tocar
4 Espontanea Llanto Irritable Consolable Retirada al dolor
3 A la voz Llanto al dolor Flexión anormal
2 Al dolor Quejidos al dolor Extensión anormal
1 Ninguna Ausencia Ninguna
Resultados: Glasgow leve entre 13-15 Glasgow moderado entre 9-12 Glasgow grave menos de 9

▪ Conducta: Demandante……… Inquieto……. Hipo activo…… Cooperador…...

Otro: …………………………………..
▪ Orientado: Tiempo……………..Espacio………..Persona………………………..
▪ Problema de Visión: Si ( ) No ( ) Requiere ayuda:…………………
▪ Problema de Audición: Si ( ) No ( ) Requiere ayuda:…………………
▪ Problema de Nariz: Si ( ) No ( ) Requiere ayuda:…………………
▪ Lengua / gusto: Si ( ) No ( ) Requiere ayuda:…………………
▪ Piel / tacto: Si ( ) No ( ) Requiere ayuda:…………………
▪ Estado sensorial: Pupilas fotoreactivas ( ) Isocoricas ( ) Anisocoricas ( )
▪ Habla : clara ( ) Confusa ( ) Presta atención a mensajes verbales:…………….
▪ Grado que cursa en el colegio: …………….Cómo es su desempeño en el colegio:
……………………………………………
 ▪ Utiliza el niño el lenguaje adecuado para su edad………………………………….
▪ Dolor: Si ( ) No ( ) - Intensidad……… Frecuencia…………………

Puntuación 0 1 2
Expresión facial Expresión habitual Arruga la nariz Temblor del mentón
Cara relajada Mandibula tensa
Posibilidad de consolarle
Esta a gusto de Se le puede consolar Es dificil consalarle
manera espontanea
Llanto No hay llanto Gimotea, se queja Llanto intenso
Actividad Esta acostado y Se dobla sobre su abdomen;
Esta rigido
tranquilo Encoge las piernas
Mov. piernas Piernas relajadas Piernas inquietas Pataleo intenso
Resultados: 1- 2 dolor leve, 3- 5 dolor moderado, 6 -8 dolor intenso, 9 -10 dolor insoportable

1.4.8 PATRON CREENCIAS Y VALORES

▪ Las creencias religiosas de los padres, influyen en la decisión del tratamiento para
mejorar su estado de salud del niño. Si ( ) No ( )
Explique………………………………………………………………….

1.4.9. PATRON AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO

▪ Auto percepción de los padres de sí mismos:

De acuerdo a la realidad ………… sobrevaloración…………………………………..
▪ Expresiones negativas sobre si mismo:…………………………………………….
▪ Actitud sobre su cuerpo: Aceptación………. Rechazo…………… Ira………………
▪ Como se sienten con la enfermedad:…………………………………………………
▪ Que es lo que más le preocupa:………………………………………………………
1.4.10. PATRON ROL RELACIONES

▪ Fuentes de apoyo: Si ( ) No ( ) Como:……………………………….

▪ Padre/Madre expresa: Inquietud por los cuidados ( ) Preocupación por la salud del nino ( )
Rechazo al niño ( )
▪ Dificultad para cuidar al niño ( ) Cambios en sus actividades ( ) Labilidad emocional ( )
Frustración ( ) Alteración del sueño ( ) Falta de interacción con el niño ( )
▪ Expresiones negativas sobre el niño ( ) Temor para el cuidado ( )
▪ Verbaliza incapacidad para cuidar al niño y/o satisfacer necesidades del niño………….
▪ Cuidado del niño: Efectivo ( ) Inefectivo ( ) Porque:……………………
▪ Funcionamiento familiar: Composición familiar:
o
Nombres y apellidos GEdaInstrucción Ocupación Parentesco
d

▪ Conflictos Familiares: No ( ) Si ( ) Cuales:………………………….

▪ Conocimientos sobre lactancia materna:……………………………………………….
▪ Calidad de juego del niño (Es solitario, paralelo, interactivo, cooperativo, agresivo).
………………………………………………………………………………………….
▪ Tiene el niño “un mejor amigo” del mismo sexo: …………………………………….
▪ Tiene el niño compañeros de juego imaginarios:……………………………………….

1.4.11. PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN

▪ Madre demuestra:
Técnicas adecuadas de lactancia ( ) Vinculación con el niño ( )
Técnicas de cuidado básico ( )
▪ Prepara un entorno seguro para el niño…….. Utiliza sus sistemas de
soporte:…………..
▪ Su conocimiento de la función sexual…………………………………………………
▪ Actividad sexual:………………………………………………………………………
▪ Uso de anticonceptivos:……………………………………………………………….
▪ Historia de embarazo:…………………………………………………………………
▪ Sentimientos hacia el sexo opuesto:………………………………………………….

1.4.12. PATRON AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRES

▪ Procedencia: Costa ( ) Sierra ( ) Selva ( )

▪ Sentimientos de los padres en relación con la situación :
Preocupación ( ) Ansiedad ( ) Indiferencia ( ) Temor ( ) Desesperanza ( )
Tristeza ( ) Negación ( ) Hostilidad ( ) Otros:…………………….
▪ Percepción de los padres de control de la
situación:………………….¿Porque?...........................................................................
▪ Falta de seguimiento en la terapia… Negación de problemas evidentes…………….
▪ Sistemas de soporte…………… Aceptación familiar ……………………………..
Integración familiar……………………………..
▪ Modificación de la función neurológica del niño por temor……………………….
▪ Cómo toma las decisiones la madre (solo, con quién?)………………………………
▪ Ha habido algún cambio en su vida o en el niño…………………………………..
▪ Los padres, a quien le piden ayuda cuando se sienten con estrés …………………..
▪ Madre/padre pone en práctica actividades de cuidado y protección:………………….
¿Cuáles?.....................................................................
1.5 . EXAMEN FÍSICO:
1.- Aspecto general:
Condición general: actividad y tono
muscular Postura: Flexión, extensión
Contextura: normal, pequeño, adelgazado.
Facies: Simetría y expresión facial, dismorfico
Higiene: limpio, desaseado, etc.

2.- Piel y anexos:

Textura: áspera, suave, delgada, agrietada,
Color: Sonrosada, Palidez, Ictericia, Cianosis, Acrocianosis, eritema toxico,
pigmentación.
Lesiones: Hematomas, angiomas, eritema tóxico

3.- Cráneo: Inspección y Palpación

Forma y simetría, perímetro cefálico, microcefalia, macrocefalia
Suturas: cabalgadas, separadas, depresiones, cefalohematoma, caput
succedaneum Fontanelas: Anterior, posterior, dimensión y tensión.
Cabello: Textura, distribución

4.- Cara: Inspección y Palpación de:

Forma y simetría: relación con ojos, boca, nariz, orejas
Ojos: forma, tamaño, separación entre ambos ojos, apertura ocular, movimiento, epicanto,
secreción ocular, Reacción a la luz, isocóricas, hemorragia conjuntival,
Nariz: forma, permeabilidad, secreción, obstrucción nasal
Boca: Tamaño, simetría. Integridad y humedad de la mucosa, encías, integridad del
paladar,malformaciones. Lengua, tamaño y posición., perlas Epstein, muguet oral
Orejas: Implantación, integridad auricular: forma, flexibilidad., palpar cartílago, su
cantidad correlaciona con grado de madurez.
Cuello: Observar posición, forma, simetría, tamaño, movilidad, tono muscular,
tumefacciones, reflejo tónico del cuello.
5.- Tórax: Inspección Forma cilíndrica, presencia de deformaciones o asimetrías nódulos
mamarios, Palpar clavículas en busca de fracturas

6.- Aparato cardiorrespiratorio: Inspección y auscultación

Color de la piel del niño/ adolescente, mucosas
Frecuencia respiratoria, observar retracciones torácicas, quejido, etc. Test de Bierman y
Pierson, Auscultación pulmonar, sonidos bronco vesiculares, tipo de respiración
Corazón y sistema vascular, frecuencia cardíaca, ruidos cardíacos, soplos

7.-Abdomen: Inspección y palpación

Forma, piel, observar diastasis , abdomen escavado sugiere hernia diafragmática, abdomen
distendido ascitis, visceromegalia, obstrucción perforación intestinal.
Palpación, comenzar superficial desde partes inferiores a superioras, borde de hígado, o
bazo agrandados.
Palpación profunda, indagar anormalidad en riñones, masa, en ingle, existencia de hernia
inguinal.

8.-Genitales: Inspección y palpación

Sexo: características de cada uno. Fenómenos fisiológicos.
Genitales masculinos: Observar fimosis, el escroto péndulo y con arrugas en niño
a término Palpar testículos, presencia, tamaño, consistencia y descenso
Genitales femeninos: Observar anormalidades

9.-Ano: ubicación, permeabilidad

10.-Examen del Aparato Locomotor

Extremidades: Inspeccionar forma postura y
simetría
Los brazos y piernas deben ser relativamente simétricas, en anatomía y función.
La presencia de fracturas o lesión nervios a se valora por movimientos espontáneo o
provocado. En dedos observar polidactilia, sindáctilia.
Caderas: Valoración displasia de caderas: abducción, Ortolani y Prueba de Barlow
 Explorar buscando defectos en la curvatura y alteraciones en la línea media sobre la médula
o base del cráneo
Palpar la línea media en busca de espina bífida o pequeños tumores o meningocele.

1.6 DIAGNOSTICO MEDICO

1.7. TRATAMIENTO INDICADO

1.8. EXAMENES AUXILIARES

1.9. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

• Datos significativos
• Organización de datos
• Análisis de datos
• Diagnósticos de enfermería priorizados.

II. PLAN DE CUIDADOS

III. EJECUCIÓN DEL PLAN

IV. EVALUACIÓN DE TODAS LAS ETAPAS DEL PROCESO

V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 NOTAS DE ENFERMERÍA

Las notas de enfermería se ubican en la cuarta etapa del proceso de atención de enfermería porque
en esta etapa se registran las actividades realizadas así como la evolución en forma secuencial de
hechos esenciales que ocurren al paciente durante las 24 horas del día e incluyen disposiciones
tomadas por la enfermera y las respuestas del paciente. Es un documento legal.

SOAPIE: Es un método sistemático para el registro e interpretación de los problemas y/o

necesidades de la persona o paciente; así como de las intervenciones, observaciones y evaluación
que realiza la enfermera.
S: Significa datos subjetivos, se obtiene de la entrevista. Es lo que dice el paciente.

O: Significa datos objetivos de la observación (examen físico céfalo caudal)

A: Significa análisis o diagnóstico, puede ser real o de riesgo, posible o de bienestar va elR/C
Para especificar los factores determinantes o condicionantes.

P: Significa planificación, se registra el objetivo del problema y la causa, por lo general elobjetivo
específico centrado en la causa.

I: Significa intervención, se registran las intervenciones de enfermería realizada en el turno.

E: Significa evaluación y/o evolución o resultado esperado. Se formula en presente.

Concluye con la firma, N° de colegio y sello de la enfermera que atendió ala persona o
paciente.