Guia Vigilancia Lepra

Ministerio de Salud y
Deportes
Bolivia GUIA PARA ORGANIZAR EL SISTEMA DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA LEPRA
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO-NORMATIVO

Subserie: Nº 10. SISTEMA DE VIGILANCIA
BOLIVIA, 2006
Preparación
Teresa Ruiz
Virgilio Prieto
Mario Lagrava
Day Álvarez
Revisión
Abundio Baptista
Segundo Guzmán
Fernando Navarro
Roberto Ríos
María Esther Villarreal
Giorgina Calvimontes
Ricardo Batista
Walter Agreda
Armando Medina
Coordinación
Mario Lagrava
Este documento fue preparado por iniciativa del Programa Nacional de

Lepra, el Sistema Nacional de Información en Salud, con el apoyo de la
OPS/OMS y COINFA-ANESVAD.
PRESENTACION
La organización del sistema de vigilancia epidemiológica para la lepra a

evolucionado con debilidades marcadas en cuanto a la recolección de
datos, su análisis, la generación de información y su comunicación en
los distintos niveles del sistema de salud, lo que ha debilitado al
desarrollo del programa de prevención y control.
La presente guía tiene como propósito primordial estimular y brindar

una orientación metodológica al personal de salud que viene trabajando
en la organización de sus sistemas de vigilancia epidemiológica y la
preparación de sus planes de intervención.
Contar con una guía para la organización de la vigilancia

epidemiológica trae ciertos beneficios, entre ellos, permite que todos los
interesados tengan una visión global y mejor comprensión de la
estrategia que seguirá un programa de prevención y control a lo largo
del tiempo.
Dra. Nila Heredia Miranda

MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES
TABLA DE CONTENIDOS
CAPITULO I. LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ____________________________5

I.1. La vigilancia epidemiológica______________________________________________ 5
I.2 La vigilancia y la comunidad ______________________________________________ 5
I.3 La nueva generación de vigilancia _________________________________________ 5
CAPTULO II. CARACTERIZACION DEl SISTEMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA DE LA LEPRA ________________________________________6
II.1 Organización del sistema ________________________________________________ 6
II.2 Objetivo del sistema de vigilancia epidemiológica____________________________ 6
II.3 Características del sistema de vigilancia epidemiológica de la lepra_____________ 6
a. La vigilancia según los objetivos que se persiguen ___________________________________ 7
b. La vigilancia según la cobertura que se quiere tener __________________________________ 7
c. La vigilancia según la forma de recolección de los datos que se utilizarán__________________ 7
CAPITULO III. ORGANIZACIÓN DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA
LEPRA _______________________________________________________________9
III.1. ¿Qué son los subcomités de coordinación de la vigilancia de la lepra? _________ 9
III.2. ¿Dónde están ubicados los subcomités? _________________________________ 10
III.3. ¿Quiénes conforman el subcomité de coordinación? _______________________ 10
III.4. ¿Cuál es la responsabilidad de cada miembro permanente del subcomité?_____ 11
III.5. ¿Cuáles son las funciones del Subcomité de Coordinación? _________________ 11
CAPITULO IV. IMPLEMENTACION DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
REGULAR ___________________________________________________________13
IV.1. La vigilancia regular (continua o pasiva) _________________________________ 13
IV.2. Objetivos de la vigilancia regular ________________________________________ 13
IV.3. Etapas de la vigilancia epidemiológica regular ____________________________ 13
CAPITULO V. COMPONENTES DE LA VIGILANCIA REGULAR DE LA LEPRA ___21
1. La información _________________________________________________________ 21
2. La comunicación _______________________________________________________ 23
3. El laboratorio __________________________________________________________ 23
ANEXO 1. FICHA CLINICA EPIDEMIOLOGICA__________________________________ 24
ANEXO 2. FORMULARIO DE REGISTRO DE CASOS DE LEPRA___________________ 30
REGISTRO DE CASOS DE LEPRA _______________________________________31
ANEXO 3. FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN TRIMESTRAL ______________________ 32
ANEXO 4. FORMULARIO PARA CONTROL DE FOCO DOMICILIARIO ______________ 34
CAPITULO I. LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
I.1. La vigilancia epidemiológica
• Es un proceso lógico y práctico de observación sistemática activa y prolongada y de

evaluación permanente de la tendencia y distribución de casos y defunciones y de la
situación de la salud de la población.
• La vigilancia epidemiológica tiene como finalidad la prevención y control de los

problemas de salud mediante la recomendación de medidas a corto y largo plazo
susceptibles de controlar el problema o prevenirlo. Requiere de un trabajo
multidisciplinario activo e implica el control y evaluación permanente de las acciones en
salud.
La vigilancia epidemiológica permite:
o Seguir la tendencia de la infección a lo largo del tiempo.

o Seguir la tendencia de los trazadores de riesgo que contribuyen a la infección.
o Medir el impacto de los programas de control y prevención.
La información obtenida es utilizada para planificar, implementar y evaluar programas y

proyectos de salud.
I.2 La vigilancia y la comunidad
La vigilancia epidemiológica considera fundamental la participación de la comunidad,

porque justamente este proceso se inicia con la percepción que la población tiene de
sus problemas (primer nivel de alerta epidemiológica) y se hace eficaz en la medida en
que la población participa en la evaluación y control de los mismos.
I.3 La nueva generación de vigilancia
Actualmente, la vigilancia de nueva generación ha incorporado el análisis de los

aspectos sociales, económicos y culturales a fin de definir mejor las prioridades y
determinar la amplitud de las respuestas.
Esta vigilancia hace énfasis en el seguimiento de los trazadores de riesgo, entre ellos el
comportamiento, en todos los países, se ha dado impulso a esta nueva visión de la
vigilancia haciendo que esta sea más flexible, integradora y articuladora.
CAPTULO II. CARACTERIZACION DEl SISTEMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA DE LA LEPRA
II.1 Organización del sistema
El sistema de vigilancia de la lepra, resulta esencial para el desarrollo de las

actividades de prevención y control de la enfermedad constituyéndose en una
herramienta para la asignación de recursos del sistema de salud, así como para la
evaluación del proceso e impacto de los programas y proyectos.
Si este sistema de vigilancia es bueno y confiable se constituirá en un instrumento

que permitirá:
Orientar las actividades dirigidas a disminuir la carga de la

enfermedad y atenuar el impacto.
Elaborar, promover y evaluar los programas de prevención.
Reducir el estigma y la discriminación de las personas y de

las familias afectadas por la lepra.
Definir estrategias, planificar y dirigir intervenciones para el

control y la prevención.
II.2 Objetivo del sistema de vigilancia epidemiológica
Es conocer la magnitud de la lepra, es decir:
o Identificar quiénes tienen mayor riesgo de enfermar,

o Estimar con mayor exactitud la dimensión de la endemia y su distribución en
lugar y tiempo.
o Estimar el impacto de la endemia.
o Brindar información a los tomadores de decisiones y de esta manera contribuir a
disminuir la carga de la enfermedad.
II.3 Características del sistema de vigilancia epidemiológica de la lepra
La forma de la vigilancia epidemiológica de la lepra está basada en los:
a. Objetivos que se persiguen.

b. Cobertura que se quiere tener.
c. Estrategias para la recolección de la
información que se emplean, y
a. La vigilancia según los objetivos que se persiguen
Objetivos de la vigilancia de la lepra
o Conocer la morbilidad por la lepra.

o Conocer los factores de riesgo que inciden en la
presentación de este daño en especial los
comportamientos de los individuos y la comunidad.
b. La vigilancia según la cobertura que se quiere tener
En base a la disponibilidad de recursos humanos, financieros, físicos y tecnológicos la

vigilancia será continua y universal, es decir que se recogerá la información de la
totalidad de eventos que se producen en todo lugar y en todo momento.
Por lo tanto la vigilancia se efectuará en:
o En el ámbito de los establecimientos de salud, estén o no

incorporados al SNS.
o En áreas geográficas determinadas por el perfil de
riesgo.
c. La vigilancia según la forma de recolección de los datos que se utilizarán
Se emplearán dos formas de recolectar los datos, en forma pasiva y en forma activa.
La recolección pasiva es aquella en la cual los funcionarios recolectan los datos de los
casos que las instituciones rutinariamente registran. Los formularios que se emplean
son sencillos y fáciles de llenar. Esta forma de recolectar da lugar a la vigilancia
conocida como regular o continua.
La recolección activa es aquella en la cual los encargados de la vigilancia contactan a

quienes reportan los datos y la solicitan directamente de ellos o acuden a la fuente
primaria de datos. Generalmente el uso de este mecanismo de obtención de
información incrementa la cantidad y calidad de los datos, pero también de los costos.
Esta modalidad de recolección se emplea en la vigilancia centinela y en las
investigaciones.
Por lo tanto, la vigilancia epidemiológica de la lepra se realizará a través de:
o La vigilancia regular o pasiva, y

o las investigaciones,
A continuación se presenta gráficamente las dos formas de vigilancia que contempla el

sistema de vigilancia de la lepra:
Estrategias Vigilancia Vigilancia

Objetivos Regular Investigación
Conocer la morbilidad por
lepra X X
Conocer los factores de
riesgo X
La vigilancia regular
El Programa define como vigilancia regular aquella en la cual el proceso de

recolección, análisis y difusión de la información de un evento o problema de salud y
sus determinantes es continuo y universal, es decir que se recoge la información de la
totalidad de eventos que se producen en todo lugar y en todo momento.
En la vigilancia regular los funcionarios recolectan los datos y la información de los

casos que las instituciones rutinariamente atienden y registran. Esta forma de
recolectar los datos y la información es considerada como pasiva.
Como la vigilancia regular incorpora diferentes categorías de personal: médicos,

enfermeras, auxiliares de enfermería y otros, cada una de las enfermedades, eventos o
riesgos a informar requieren de definiciones de caso, claras y precisas, ya que los
informantes pueden tener diferentes criterios sobre los procesos a vigilar.
Las investigaciones en la vigilancia
La investigación como una estrategia de vigilancia será empleada por el Programa de

lepra para que sus intervenciones se realicen sobre la base de resultados
científicamente validados.
Las investigaciones se realizarán cuando existan vacíos en el conocimiento de un

problema, de ese modo el objetivo de la investigación será “resolver” el problema (o
contribuir a resolverlo), proporcionando información para hacerlo comprensible.
CAPITULO III. ORGANIZACIÓN DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE
LA LEPRA
El modelo de organización del sistema de vigilancia epidemiológica para la lepra, sigue

la estructura del Ministerio de Salud y Deportes, por lo tanto es descentralizado y
participativo, con cuatro niveles de gestión articulados entre sí, cada uno con funciones
específicas:
Niveles gerenciales Principales funciones
Establecimiento de Salud Operativas

Gerencia de Red Programar y supervisar
Programa Departamental Coordinar y evaluar
Programa Nacional Normar y definir políticas
El Programa para llevar a cabo todas las acciones necesarias y abordar integralmente
los problemas, ha constituido los subcomités de coordinación de la vigilancia de la
lepra, ubicados en cada uno de los tres niveles mencionados anteriormente y creados
según R.M. 181 del 14 de abril del 2003.
III.1. ¿Qué son los subcomités de coordinación de la vigilancia de la lepra?
o Los subcomités se originan en la actividad habitual de los

servicios de salud y se apoyan en el personal de salud
existente, son instancias que permiten la participación
organizada y la cooperación entre epidemiólogos,
estadígrafos, laboratoristas, planificadores y otros
actores involucrados en la vigilancia, la prevención y el
control de la lepra.
Estos subcomités se constituyen en una instancia derivada y subordinada del Comité

de Coordinación de la V.E. (CCVE), en cada nivel del sistema de salud que se ocupan
de monitorear y evaluar el funcionamiento de la vigilancia de estas infecciones.
Estos subcomités se caracterizan por funcionar permanentemente en cada nivel de la

estructura del sistema de salud y estar articulados en forma de una red que abarca los
niveles: nacional, departamental y local (Gerencia de Red).
o Son instancias que:
o Promueven el análisis y discusión de los cambios
experimentados en la situación analizada.
o Permiten la reformulación de la gestión, y
o Aportan elementos para la integración de la
epidemiología a la administración de los servicios de
salud.
III.2. ¿Dónde están ubicados los subcomités?
Los subcomités de coordinación están ubicados, funcionalmente, en cada nivel del

sistema de salud.
Nivel de gestión Ubicación
Nivel nacional, En el área de vigilancia

epidemiológica del SNIS.
SEDES, En el área de vigilancia

epidemiológica del SNIS.
Gerencia de Red. En la gerencia misma
III.3. ¿Quiénes conforman el subcomité de coordinación?
El subcomité esta constituido por funcionarios de tres instancias del sistema de salud
que por su importancia son considerados como miembros permanentes.
o El jefe del Programa de Lepra.

o El encargado de la vigilancia epidemiológica del SNIS.
o El encargado nacional de la red de laboratorios para el diagnóstico de la lepra.
Podrán participar eventualmente funcionarios de otras instancias, de acuerdo a los

temas a tratar:
o Como los Seguros de Salud, las ONG’s y organismos de cooperación que

trabajan en el tema.
o Las organizaciones comunitarias.
No existe una versión única para la conformación de un subcomité que sea aplicable en
todos los casos y para todas las situaciones locales, variará según las necesidades de
cada nivel y deberá adecuarse a los servicios de salud existentes.
III.4. ¿Cuál es la responsabilidad de cada miembro permanente del subcomité?
Miembros permanentes Responsabilidades
El jefe del Programa de Lepra Es responsable de que la información esté siendo

utilizada oportuna y adecuadamente en la
identificación de los problemas, el seguimiento de
las acciones de control y la evaluación de los
resultados obtenidos con las intervenciones
realizadas.
El encargado de la vigilancia Es responsable del cumplimiento de la captación,

epidemiológica del SNIS. procesamiento y análisis de los datos, la
generación de información y la comunicación a
todos los interesados.
El encargado de la red de Es responsable de que se cumpla la confirmación

laboratorios para lepra. de las sospechas diagnosticas individuales y de dar
el apoyo a los estudios e investigaciones
epidemiológicas.
III.5. ¿Cuáles son las funciones del Subcomité de Coordinación?
En base a la guía de organización de los CCVE este subcomité cumplirá las siguientes
funciones específicas:
Nivel nacional:
o Cumplir y hacer cumplir con las políticas y planes definidos en el país

o Hacer que el SNIS proporcione información a todos los interesados en forma
oportuna
o Hacer que los programas de prevención y control epidemiológico estén usando la
información..
o Hacer que los resultados proporcionados por los laboratorios sean fiables,
reproducibles y comunicados oportunamente.
o Canalizar los esfuerzos técnicos y financieros nacionales e internacionales
o Fomentar la capacitación y actualización del personal que hace vigilancia.
o Promover la investigación
o Supervisar, monitorear y evaluar el proceso.
o Producir un boletín epidemiológico con información actualizada de la Lepra
o Preparar informes para las autoridades superiores
Nivel departamental
o Cumplir y hacer cumplir con las estrategias y planes definidos en el país.

o Hacer que el SNIS departamental proporcione información oportuna y de calidad
a los interesados
o Hacer que los programas de control epidemiológico en el ámbito departamental
usen la información.
o Hacer que los laboratorios departamentales proporcionen resultados fiables y
oportunos.
o Impulsar la vigilancia regular y las investigaciones.
o Supervisar, monitorear y evaluar el proceso
o Producir un boletín epidemiológico
Nivel de Gerencia de Red
o Cumplir con las políticas, estrategias y planes que hayan sido definidas para el
país.
o Hacer que su unidad de estadística proporcione información oportuna y de
calidad a todos los interesados.
o Hacer que en el ámbito de las Gerencias de Red se este usando la información.
o Hacer que los laboratorios de su Red proporcionen resultados de laboratorio
fiables y oportunos.
o Coordinar la vigilancia regular, la vigilancia centinela y las investigaciones
o Supervisar, monitorear y evaluar todo el proceso
CAPITULO IV. IMPLEMENTACION DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
REGULAR
IV.1. La vigilancia regular (continua o pasiva)
La vigilancia regular es aquella en la cual el proceso de recolección, análisis y difusión

de la información de un evento o problema de salud y sus determinantes es continuo y
universal, es decir que la información de la totalidad de eventos que se producen en
todo lugar y momento.
Como la vigilancia regular de la lepra incorpora diferentes categorías de personal:

médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería y otros, requiere de definiciones de caso,
claras y precisas, ya que los informantes pueden tener diferentes criterios sobre los
procesos a vigilar.
IV.2. Objetivos de la vigilancia regular
o Conocer el comportamiento de la morbilidad y la mortalidad por lepra

o Conocer el comportamiento de los factores de riesgo relacionados con la lepra
IV.3. Etapas de la vigilancia epidemiológica regular
Etapas de la vigilancia regular
1. Recolección de datos
2. Procesamiento de la información
3. Análisis de la información
4. Difusión y uso de la información
5. Toma de decisiones
1. La recolección de los datos
1.1. Selección y recolección de datos
Se seleccionaran los datos necesarios para cada una de las formas de lepra que se va
a vigilar, los mismos que se encuentran detallados en los instrumentos de captación
estos datos permiten dar respuesta a los objetivos de la vigilancia (ver los anexos)
1.2 Definición oficial de caso y de variables
Para que la información que se recolecte sea interpretada de forma uniforme por las
diferentes personas en los diferentes lugares y tiempos, se cuenta con criterios de
diagnóstico estandarizados. En ese sentido, en el país, se ha estandarizado la
definición de caso en base a: los síntomas y los resultados de laboratorio.
Definición de caso
Caso sospechoso de lepra.- Toda persona que presente lesiones

cutáneas o síntomas sugestivos de lesión neural, en la que estén
ausentes o dudosos los signos cardinales, debe considerarse un “caso
sospechoso”, en ausencia de otro diagnóstico alternativo obvio. ( Se debe
mantener un registro de casos sospechosos a fin de evaluarlos
periódicamente).
Caso confirmado de lepra.- Caso le lepra diagnosticado clínica y/o

laboratorial, que presente lesiones cutáneas hipo pigmentadas o rojizas,
con perdida bien definida de la sensibilidad. Lesiones de los nervios
periféricos, puestas de manifiesto por perdida de sensibilidad, y fuerza en
los músculos de las manos, pies y cara.
También, se ha estandarizado un grupo básico de variables de persona, lugar y tiempo

relacionadas con el caso, algunas de las cuales se detallan a continuación:
Algunas variables de persona, lugar y tiempo relacionados con el caso
Variable Definición Medición Fuente (s) Utilidad

Edad Años, meses Cuantitativo Historia clínica Identificación de
o días Carnet de grupos de riesgo
cumplidos identidad
Sexo Masculino, Categórica Historia clínica, Identificación de
femenino otros grupos de riesgo
documentos
Estado civil Soltero/a, Categórica Registro civil Identificación de
casado/a, Historia clínica contactos
viudo/a, Informante.
1.3 Selección de las fuentes de notificación
Es de vital importancia la identificación de las fuentes de notificación, por el compromiso

que tienen de informar oportunamente y con una periodicidad establecida los eventos
objeto de la vigilancia.
El Programa ha agrupado a las fuentes de datos o unidades de notificación en
formales e informales, las mismas que pertenecen, no solo al Ministerio de Salud,
también, pertenecen a otras instituciones involucradas y a la comunidad.
Fuentes de notificación para la lepra
Formales:
Todos los establecimientos de salud estén o no incorporados al
SNIS, que presten servicios de prevención, atención, diagnostico
y tratamiento de la Lepra.
Todos los laboratorios que realicen pruebas diagnósticas para la
Lepra
Todas las organizaciones sociales que estén involucradas con el
control de la Lepra.
Informales:
Comentarios de la comunidad
La prensa escrita ,y oral
Informes de las organizaciones comunitarias
1.4 Periodicidad de la notificación
La lepra constituye un evento que no requiere de una vigilancia intensificada, por lo

tanto la notificación será:
Periódica e individual, en este tipo de notificación el nivel superior de la cadena de

notificación no requiere del conocimiento inmediato de los eventos, pero si de la
caracterización individual, por lo tanto la notificación será: mensual.
Periódica y colectiva: este tipo de notificación permitirá conocer la tendencia de los

eventos seleccionados, esta notificación debe incluir las variables de persona, tiempo y
lugar.
1.5 Flujo de la notificación
La notificación es un proceso ordenado, sistemático y continuo de comunicación de

datos que involucra a todo el equipo de salud, es de carácter obligatorio y esta
respaldado por disposiciones legales.
La notificación consiste, básicamente:
En la declaración oficial de la ocurrencia de cada caso de

Lepra que es detectado en la población y que responde a la
definición oficial de caso y en la comunicación de los datos
relacionados con dicho caso.
El Programa para notificar los casos utiliza los mecanismos de registro de los datos y
los canales de comunicación del SNIS (figura 1).
De ese modo los datos para la vigilancia, fluyen desde el nivel local que es donde se
originan, hacia el nivel de la Gerencia de Red de allí al SEDES y de este al nivel
nacional. Tal como puede apreciarse en la figura 1.
Figura1. FLUJO DE LA NOTIFICACION DE LOS CASOS DE LEPRA EN LA

VIGILANCIA REGULAR.
Programa SNIS
Nacional de Nacional
Lepra
20 DE CADA MES 20 DE CADA MES
Programa
Departamental de Subcomité de SNIS Departamental
Vigilancia
lepra Epidemiológica
15 DE
CADA
MES
Gerencia de Red
10 DE CADA MES
Establecimientos de
salud de I, II, y III nivel
A continuación se dan algunas pautas para la notificación:
Que se va Quienes van Periodicidad de la Flujo de la Instrumentos para Vía de

notificar a notificar notificación notificación notificar notificación
Las diferentes Establecimien Mensual, hasta el Según norma del Ficha Clínica Internet.
formas tos de salud 10 de cada mes SNIS Epidemiológica, Currier
clínicas de la de I, II y III LEP No.1 (anexo
lepra nivel. 1)
Registro de casos
de lepra, LEP No.2
(anexo 2).
Informe trimestral,
LEP No.3, (anexo
3)
Control de foco
domiciliario, LEP
No.4 (anexo 4)
Formulario mensual
de vigilancia, F-302
del SNIS (anexo 5)
2. Procesamiento de la información
El propósito del procesamiento es el de convertir los datos en información de tal manera

que puedan ser analizados. El procesamiento comprende: la tabulación, la
consolidación e integración de los datos y es realizada por la unidad de vigilancia en
cada nivel.
Durante la etapa de procesamiento se:
o Revisa la integridad de los datos

o Depuran los datos
o Elaboran las tablas y gráficos
o Calculan las tasas y otro tipo de indicadores
o Establecen los patrones de comparación
3. Análisis e interpretación de la información.
El análisis de la información de la lepra, es un proceso que se inicia con la descripción y

culmina con el pronóstico de los hechos que son sujetos de la información.
Durante la etapa de análisis se:
o Describen los hechos (objeto de la información)

o Interpretan
o Comparan
o Miden
o Pronostican los hechos
El análisis de la información es utilizada, principalmente, para:
Determinar la magnitud y distribución de la Lepra en los

diferentes ámbitos geográficos del país.
Establecer las tendencias de la lepra a fin de detectar y

anticipar la ocurrencia de cambios en su comportamiento.
Identificar los factores asociados con el incremento o descenso

de los casos de lepra e identificar grupos sujetos a mayor
riesgo.
Identificar las áreas geográficas de mayor riesgo.
El análisis de la información, involucra un proceso de descripción y comparación de los

datos en función de:
o Las características y atributos de tiempo espacio y persona, y

o Los diferentes niveles organizativos del sistema de salud.
Para su correcta interpretación este análisis debe hacerse frente a un referente, o un

modelo o norma establecidos.
3.1 Lugar donde se realiza el análisis de la información
El análisis de la información relacionada con la lepra debe realizarse:
Sistemáticamente en el ámbito de cada unidad de vigilancia para

luego ser comunicada periódicamente a los interesados.
Un análisis más amplio debe ser realizado en:

- Las reuniones del Comité de Análisis de la Información (CAI),
- Las reuniones del Subcomité de Coordinación de la Vigilancia
En ambos casos se seguirán las normas establecidas para este tipo de reuniones.
Sin embargo, a nivel departamental y local de acuerdo a las circunstancia podrán

modificar la periodicidad de las reuniones.
A continuación se dan algunas pautas para este tipo de actividades.
Nivel de Instancias Periodicidad Participantes

análisis
CAI nacional Anual Autoridades superiores del Ministerio.
Coordinador Nacional.
Responsables de los Programas
Departamentales de Lepra
Instituciones y organismos de
Nivel cooperación.
nacional Otros involucrados.
Subcomité de Semestral Responsable Nacional de la lepra

Coordinación de la Responsable Nacional del SNIS.
vigilancia de la Responsable Nacional de los laboratorios
lepra. de lepra
Otros involucrados (ONG’s).
CAI departamental Semestral Autoridades superiores del SEDES.

Epidemiólogo departamental.
Responsable del Programa de Lepra.
Gerentes de Red.
Instituciones y organismos de
cooperación.
Nivel Otros involucrados.
departa
Mental Subcomité Trimestral Responsable départemental de lepra.
departamental de Responsable departamental del SNIS.
coordinación de la Responsable departamental de los
vigilancia de la laboratorios para lepra
lepra Otros involucrados.
Nivel CAI de la Gerencia Trimestral • Equipo de gestión de la Gerencia de Red.

Gerencia de Red
de Red
Nivel CAI del Mensual • Responsable de salud del municipio,

Local Establecimiento de Personal de salud de los establecimientos
Salud. salud (Hospitales, Centros de Salud, e
instituciones privadas que realizan
prestaciones de salud.
4. Interpretación de la información
La interpretación de los hallazgos de los análisis servirá para la generación de

hipótesis, para lo cual se debe tener en consideración una serie de posibles
explicaciones alternativas, factores tales como el aumento de población, mejoramiento
del sistema de notificación, el cambio de definición de caso, la aparición de nuevos
casos, factores de riesgo, registros duplicados, sesgos y/o duplicación de la
información. Esto permitirá sacar conclusiones y emitir recomendaciones para realizar
intervenciones y mejorar el proceso de vigilancia.
5. Difusión de la información
La difusión de la información periódica que resulte del análisis e interpretación de los

datos recolectados y de las medidas de control tomadas, constituye una de las etapas
cruciales de la vigilancia.
Dado que el análisis de datos debe realizarse en todos los niveles del sistema, la
retroalimentación del sistema deben llegar esos mismos niveles.
Los datos y la información generada por el sistema deben ser comunicados tomando en
cuenta la importancia de los diferentes receptores, por ejemplo:
Las autoridades que toman decisiones
Las comunidades afectadas
Los medios de comunicación
Las diversas instituciones, ONG’s, Cajas de Salud, entre otros.
Los reportes no solo deben contener datos e información, sino también, las
conclusiones y recomendaciones derivadas del sistema.
También, se recomienda que los informes no deben tardar en llegar a las autoridades,
especialmente a las que toman decisiones, porque pierden su oportunidad.
La comunicación así como la difusión puede hacerse en forma oral (reuniones del CAI),
escrita (reportes y boletines) o electrónica (e mail, página Web).
Se debe contar con un plan de comunicación que permita identificar quienes serán los
receptores de la información y con que frecuencia y detalle se proveerá la misma.
CAPITULO V. COMPONENTES DE LA VIGILANCIA REGULAR DE LA LEPRA
El Programa ha considerado que los componentes clave para el desarrollo de la

vigilancia epidemiológica regular son:
1. La información
2. La comunicación
3. El laboratorio
1. La información
La información es el elemento central de la vigilancia epidemiológica de la lepra esta se

encuentra sustentada en el Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS). Como
todo sistema de información esta constituido por dos elementos inseparables:
a. La información propiamente dicha, y

b. La comunicación
a. La información propiamente dicha
Para el programa de lepra la información es un proceso cíclico constituido por una

serie de etapas y acciones dispuestas en forma secuencial y enlazadas entre sí, que
van desde el momento del registro de los datos de las actividades que cumplen los
servicios, hasta el uso final de la información por parte del Sistema de Salud.
CICLO DE LA
INFORMACION
La captación y sus instrumentos
Es la primera etapa durante la cual las actividades relacionadas con la lepra y

realizadas por el personal, son registradas en los instrumentos de captación.
La Historia Clínica Única y la ficha de notificación epidemiológica de caso son los
instrumentos de captación empleados en todos los establecimientos de salud, estos se
constituyen en la fuente primaria de datos, razón por la que su llenado en forma
adecuada, es de vital importancia para garantizar la calidad de la información.
Lepra Descripción
Instrumentos de Ficha Clínica Epidemiológica, Permite la recolección de datos, para

captación anexo 1. el seguimiento de los pacientes
Registro de casos anexo 2 Permite conocer aspectos relevantes

de cada caso, de uso a nivel regional..
Control de foco domiciliario, anexo Permite conocer el comportamiento

4 de los contactos...
La sistematización y sus instrumentos
En esta etapa, los datos captados son organizados en los cuadernos de sistematización
del SNIS, con el propósito de facilitar su posterior procesamiento y análisis, además de
facilitar la tarea de supervisión y monitoreo
Estos instrumentos permiten transformar los datos clínicos en datos estadísticos, en el

caso concreto de la vigilancia de la lepra se empleará el cuaderno de consulta externa,
existente en todos los establecimientos de salud (ver el anexo).
Lepra
Instrumentos de Cuaderno de consulta externa (SNIS).

Sistematización
La consolidación y sus instrumentos
Es la etapa en la cual los datos contenidos en los cuadernos de consulta externa son
transcritos al Formulario 302 del SNIS (ver los anexos), para su envío al nivel
inmediato superior.
Lepra
Instrumentos de Formulario 302 (SNIS)

consolidación
2. La comunicación
Para poder llevar a delante un plan para la divulgación de los resultados y la

comunicación de los mensajes es necesario considerar a los principales componentes
del ciclo de la comunicación que son:
CICLO DE LA
COMUNICACIÓN
El programa debe determinar el objetivo de la comunicación de la información por

ejemplo: promover una respuesta nacional al problema de salud o incrementar los
recursos financieros para programas de prevención.
El mensaje, depende del objetivo de la comunicación, el mensaje debe estar

argumentado en forma clara y expresado adecuadamente para la audiencia a la que va
dirigida.
La selección de la audiencia es importante pues va más allá del personal de salud, las
instituciones nacionales e internacionales, las organizaciones sociales, la comunidad en
general, son audiencias importantes.
La selección adecuada del canal aumenta la probabilidad de que el mensaje alcance a

la audiencia a la que esta dirigida y de este modo alcanzar el objetivo.
La selección de la herramienta apropiada, es esencial, para lograr captar la atención

de la audiencia.
Evaluar el impacto de la comunicación indicará si se alcanzaron o no los objetivos

propuestos.
3. El laboratorio
La importancia del laboratorio en la vigilancia epidemiológica, radica en que la única

forma de poner en evidencia la infección es a través de las técnicas de laboratorio que
permiten la detección del bacilo de Hansen.
La prueba a emplearse es la baciloscopia mediante la coloración de Ziehl-Neelsen, que

es la búsqueda del bacilo de Hansen en la linfa cutánea y moco nasal.
ANEXO 1. FICHA CLINICA EPIDEMIOLOGICA
INSTRUCTIVO PARA REGISTRO DE LEP N° 1
FICHA CLINICA EPIDEMIOLOGICA

1. Identificación:
Deben registrarse con claridad y precisión los datos personales del paciente.
2. Notificante:
Registrar el nombre completo de la persona que notifica y la fecha de notificación.
3. Datos Epidemiológicos y Clínicos:
• Serán registrados en detalle todos los datos epidemiológicos requeridos.

• Los datos clínicos referentes a signos y síntomas serán descriptivos.
• El examen bacteriológico será registrado indicando el lugar (es) de la toma de linfa y en los
resultados se anotaran el Índice Bacteriológico (IB) y el Índice Morfológico (IM) correspondiente al
lado derecho (D), izquierdo (I) y en otros.
• En la prueba de Mitsuda se registraran las fechas de su aplicación, lectura y resultado obtenido.
• En histopatológica se mencionara el lugar exacto de la biopsia obtenida, el resultado obtenido al
examen microscópico y el laboratorio donde se realizo el examen de la muestra.
• En el cuadro de registro de incapacidades se marcara con una X los hallazgos en el paciente.
• La forma clínica será marcada con una X en la forma correspondiente de acuerdo
fundamentalmente al examen clínico, complementando con los demás exámenes de laboratorio.
• Marcar con una X al grupo de pacientes que pertenece: Multibacilar = M o Paucibacilar = P.
4. Probable fuente de infección:
Registrar con precisión por su importancia para una buena vigilancia epidemiológica.
5. Convivientes domiciliares del caso:
Registrar todos con nombre completo, fecha de nacimiento (mes y año) y el grado de parentesco o
afinidad con el caso notificado.
6. Esquema de tratamiento:
• Registrar los medicamentos y dosis del tratamiento actual.

• En el tratamiento anterior se mencionara el medicamento, dosis y tiempo de tratamiento.
• Finalmente se anotara la fecha de la investigación realizada del caso con el nombre y firma del
medico que realice el examen.
ANEXO 2. FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN TRIMESTRAL
FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN TRIMESTRAL

I. MOVIMIENTO DE PACIENTES:
• Forma Clínica: Da las cuatro clasificaciones posibles; L = Lepromatosa, T = Tuberculoide, D =

Dimorfa, I = Indeterminada (clasificación internacional).
• Existencia Anterior: Anotar el numero de pacientes que teníamos al inicio del trimestre, según
forma clínica y total de pacientes.
• Ingresos: Numero de casos nuevos, reingresos, transferidos, etc. Y el total de estos.
• Egresos: Numero de curados, fallecidos, transferidos, otros, etc. Y el total de estos.
• Total existencia actual: Registra el resultado de la existencia anterior mas el total de ingresos y
restar los egresos.
• %: Se refiere al porcentaje del total de pacientes (100 %) por forma clínica.
II. SITUACIÓN DE LOS ENFERMOS ACTIVOS: El cuadro tiene dos partes:
• El primero se refiere al numero de pacientes por forma clínica, edad y sexo, atendidos en el
periodo.
• En el segundo están los esquemas de tratamiento que se han usado en estos pacientes: La
terapia multidroga (TMD) o esquema recomendado por la OMS y otros tratamientos empleados.
III. CLASIFICACION OPERATIVA:
• Utiliza la clasificación de pacientes Multibacilares = MB y Paucibacilares = PB, además se

registran los No Clasificados = NC.
• Incluyes dos cuadros, de acuerdo a grupos etareos menores y mayores de 15 años: Casos ya
registrados y casos nuevos.
IV. DISCAPACIDADES: Incluye dos cuadros con grupos menores y mayores de 15 años y clasifica los
diferentes grados de discapacidad:
• Casos registrados con discapacidad

• Casos nuevos con discapacidad
Grado 0 = G0; no anestesia, no deformidad o lesión visibles
Grado 1 = G1; anestesia sin deformidad o lesión visible
Grado 2 = G2; deformidad o lesión visibles
Y los no clasificados NC
V. CONTROL DE CONTACTOS:
• Existencia anterior: la existencia al inicio del periodo.

• Egresos: se anotara mas altas, defunciones, etc.
• Ingresos: registrar el numero de casos nuevos, reingresos, etc.
• La suma de los ingresos con la existencia anterior, menos los egresos, nos da la existencia total
actual.
VI. LABORATORIO:
• Baciloscopia: Anotar los resultados cuantitativos de la bacteriología, positivos, de acuerdo a

forma clínica, también los no investigados.
NOTA: Este formulario deberá ir acompañado de una hoja con los nombres de los casos nuevos
atendidos en el periodo, con todos sus datos, igualmente los reingresos. En la segunda
parte de esta hoja estarán los nombres de los egresos: (fallecimiento, transferencia, alta u
otros).
Esta información enviada a nivel central (Jefatura Nacional del Programa) será importante
para incluir en el listado de la Regional – Red correspondiente.
ANEXO 3. FORMULARIO DE REGISTRO DE CASOS DE LEPRA
INSTRUCTIVO PARA REGISTRO LEP. N° 3
REGISTRO DE CASOS DE LEPRA
1. TIPO DE REGISTRO: A = Alta, T = Transferido y R = Reingreso

2. NOMBRE Y APELLIDO: Anotar el primer apellido, luego el segundo o el apellido del esposo en caso de que sea casada, finalmente el
nombre
3. EDAD: Se registra el año de nacimiento. Ejemplo: 95
4. SEXO: M = Masculino, F = Femenino
5. FECHA DE DIAGNOSTICO: Se registra mes y año. Ejemplo: Enero de 1986 (01/86)
6. PROCEDENCIA Y RESIDENCIA: Registrar localidad y municipio
7. FORMA CLINICA: L = Lepromatoso, T = Tuberculoide, D = Dimorfa e I = Indeterminada. (De acuerdo a la clasificación internacional)
8. CLASIFICACION OPERATIVA: Se registrara con: M = Multibacilares y P = Paucibacilares
9. ESQUEMA DE TRATAMIENTO: El informante registrara si el paciente sigue el esquema de Terapia Multidroga = TMD (esquema OMS) u
otro alternativo
10. INICIO TRATAMIENTO: Registrar la fecha exacta del inicio del tratamiento. Ejemplo: Marzo de 1996 (03/96)
11. BAAR: Se refiere al Laboratorio de Bacteriología; Positiva = (+), Negativa = (-)
12. DISCAPACIDADES: Según la clasificación OMS: G0 = sin discapacidades, G1 = Anestesia sin discapacidad o lesión visible, G2 =
Deformidad o lesión visible, anotando en las casillas O = Ojos, M = Manos y P = Pies
13. ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE: Puede ser F = Fallecido, C = Curado, T = Transferido, AT = Alta de Tratamiento
14. FECHA: Se registra mes y año. Por Ejemplo: Noviembre de 1988 (11/88)
15. EL MOVIMIENTO DE PACIENTES: Será llenado y devuelto a nivel central cada tres meses, registrando el alta de tratamiento (AT) o
fallecimiento (F), reingresos (RI), transferencia (T), si el enfermo fue positivo (P) o negativo (N)
16. FECHA ÚLTIMA EVALUACIÓN: Se refiere a la última vez que se evaluó al paciente.
17. OBSERVACIONES: Registrar de los complementarios como: Donde fue transferido el paciente, el esquema terapéutico diferente a los
anotados.
Este formulario (1) será llenado en base a las historias clínicas de todo los distritos del país, y para todos los enfermos que estuvieron
registrados, incluyendo los que fueron dados de alta por cualquier motivo.
Una vez llenados se envían a nivel regional en el servicio cada tres meses donde se consolida los datos para luego ser enviados a nivel
central (Jefatura Nacional del Programa).
Después de digitados y grabados en la computadora, se imprimen para enviarlos nuevamente a la distrital de origen.
• Cada seis meses (Enero y Julio), el formulario impreso que recibieron las unidades serán devueltos a la Jefatura con las
correspondientes conexiones del movimiento de pacientes, la fecha del ultimo examen.
• Semestralmente se evaluara y podrá fácilmente verse el movimiento de los pacientes, algunos se darán de alta, otros cambiaran
el esquema terapéutico, otros reingresaran o finalmente serán transferidos y podremos hacer seguimiento siempre y cuando
contemos con la información de todos los centros.
ANEXO 3. FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN TRIMESTRAL
FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN TRIMESTRAL

I. MOVIMIENTO DE PACIENTES:
• Forma Clínica: Da las cuatro clasificaciones posibles; L = Lepromatosa, T = Tuberculoide, D =

Dimorfa, I = Indeterminada (clasificación internacional).
• Existencia Anterior: Anotar el numero de pacientes que teníamos al inicio del trimestre, según
forma clínica y total de pacientes.
• Ingresos: Numero de casos nuevos, reingresos, transferidos, etc. Y el total de estos.
• Egresos: Numero de curados, fallecidos, transferidos, otros, etc. Y el total de estos.
• Total existencia actual: Registra el resultado de la existencia anterior mas el total de ingresos y
restar los egresos.
• %: Se refiere al porcentaje del total de pacientes (100 %) por forma clínica.
II. SITUACIÓN DE LOS ENFERMOS ACTIVOS: El cuadro tiene dos partes:
• El primero se refiere al numero de pacientes por forma clínica, edad y sexo, atendidos en el
periodo.
• En el segundo están los esquemas de tratamiento que se han usado en estos pacientes: La
terapia multidroga (TMD) o esquema recomendado por la OMS y otros tratamientos empleados.
III. CLASIFICACION OPERATIVA:
• Utiliza la clasificación de pacientes Multibacilares = MB y Paucibacilares = PB, además se

registran los No Clasificados = NC.
• Incluyes dos cuadros, de acuerdo a grupos etareos menores y mayores de 15 años: Casos ya
registrados y casos nuevos.
IV. DISCAPACIDADES: Incluye dos cuadros con grupos menores y mayores de 15 años y clasifica los
diferentes grados de discapacidad:
• Casos registrados con discapacidad

• Casos nuevos con discapacidad
Grado 0 = G0; no anestesia, no deformidad o lesión visibles
Grado 1 = G1; anestesia sin deformidad o lesión visible
Grado 2 = G2; deformidad o lesión visibles
Y los no clasificados NC
V. CONTROL DE CONTACTOS:
• Existencia anterior: la existencia al inicio del periodo.

• Egresos: se anotara mas altas, defunciones, etc.
• Ingresos: registrar el numero de casos nuevos, reingresos, etc.
• La suma de los ingresos con la existencia anterior, menos los egresos, nos da la existencia total
actual.
VI. LABORATORIO:
• Baciloscopia: Anotar los resultados cuantitativos de la bacteriología, positivos, de acuerdo a

forma clínica, también los no investigados.
NOTA: Este formulario deberá ir acompañado de una hoja con los nombres de los casos nuevos
atendidos en el periodo, con todos sus datos, igualmente los reingresos. En la segunda
parte de esta hoja estarán los nombres de los egresos: (fallecimiento, transferencia, alta u
otros).
Esta información enviada a nivel central (Jefatura Nacional del Programa) será importante
para incluir en el listado de la Regional – Red correspondiente.
ANEXO 4. FORMULARIO PARA CONTROL DE FOCO DOMICILIARIO
INSTRUCTIVO PARA LLENADO DEL LEP. N° 4
FORMULARIO PARA CONTROL DE FOCO DOMICILIARIO
• Numero: Registrar en forma correlativa para registrar datos de control y pruebas efectuadas.
• Nombre: Anota el apellido paterno, luego el materno o apellido del esposo, finalmente el nombre.
• Sexo: F = Femenino, M = Masculino
• Fecha de Nacimiento: Anotar el mes y año. Ejemplo 05/95.
• Parentesco: Registrar el grado de parentesco con el caso índice.
• Convivencia desde: Ejemplo 03/95.
• Fecha de Inscripción: Fecha en que ha sido registrado como contacto conviviente.
• Exámenes de Control: Clínico, debe ser realizado periódicamente (cada 6 meses). Registrar en la casilla
correspondiente a la fecha del examen de control.
• Alta: Registrar la fecha y causa del alta.
• Leprominoreacciones: Anotar la fecha aplicada, la fecha leída y el resultado obtenido.
• B.C.G.: Fecha aplicada.
• Otros enfermos en el foco: Registrar cada apellido y nombre y el N° de Lep. 1 a que corresponde y la forma
clínica que presenta.
• Observaciones: Datos adicionales de importancia.

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La forma de la vigilancia epidemiológica de la lepra está basada en los:

a. Objetivos que se persiguen.

Objetivos de la vigilancia de la lepra

o Conocer la morbilidad por la lepra.

b. La vigilancia según la cobertura que se quiere tener

En base a la disponibilidad de recursos humanos, financieros, físicos y tecnológicos la

Por lo tanto la vigilancia se efectuará en:

o En el ámbito de los establecimientos de salud, estén o no

c. La vigilancia según la forma de recolección de los datos que se utilizarán

La recolección activa es aquella en la cual los encargados de la vigilancia contactan a

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