Demencias

Prof. Luis Jiménez Treviño

Demencias
1. Definición.
2. Epidemiología
3. Clasificación.
4. Características clínicas
5. Diagnóstico.
6. Abordaje terapeútico.

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1. Demencias: definición (DSM-IV)

Un síndrome adquirido (puede deberse a múltiples causas)

Predomina la alteración cognitiva

-memoria.
-pensamiento abstracto
-razonamiento.

En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluación

Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social

Y ocupacional del paciente

2. Demencia: epidemiología

Tasa de prevalencia:
 15% de las personas >65 años
 A partir de los 65 años X 2 cada 5 años

65-69: 1,4

70-74: 2,8

75-79: 5,6

80-84: 10,5

85-89: 20,8

Subtipos más frecuentes:
 Enf. de Alzheimer (45%), vascular (15%), Lewy (10%)

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Estimación del crecimiento de la
población anciana

3. Demencias: clasificación etiológica

Demencias degenerativas
primarias

DEMENCIAS Demencias Vasculares

Demencias Secundarias

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 Demencias degenerativas primarias
Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria
-Alzheimer : + fr (45%).
-Demencia degenerativa lóbulo frontal.
-Enfermedad de Pick. * De inicio precoz : < 65 años.
-Parkinson. * De inicio tardío : > 65 años.
-Corea.

CARACTERISTICAS

1 Afectación precoz de la memoria.

2 Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.

3 Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.

4 Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para

las AVD.

Demencias Vasculares

•Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares

•Factores de riesgo vascular: HTA, DM, DL
•Los síntomas dependen de la región cerebral afectada

-Corticales.

-Subcorticales.

-Enf. De Binswanger.

-Demencia talámica.

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 Demencias Secundarias
Etiología muy diversa.
Tratables.
El cuadro puede ser reversible.

-SIDA
Infecciosas -Sífilis
-Encefélitis hérpetica.
-Enf prionicas ( C.Jackob)
Hidrocefalia
-Hipo/hiper tiroidismo.
Metabólicas/endocrinas -Enf. Wilson

Carenciales (deficit de B12, ac. Fólico)

Traumáticas (TCE)

Esclerosis múltiple

Por tóxicos (Alcohol , monóxido de carbono)

4. Demencias: clínica

Síntomas cognitivos

Síntomas psiquiátricos

Alteraciones funcionales

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Síntomas cognitivos

Memoria

Atención y concentración

Afasia, agnosia, apraxia

Desorientación

Síntomas psiquiátricos y de
comportamiento asociados

Depresión : ( 20-50%)

Manía: (5-15%)

Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo,
referencia, abandono

Alucinaciones (15-50%) + fr. visuales

Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de sí
mismo (signo del espejo) , presencia de extraños
(huesped fantasma), considerar real lo que ve en TV.

Trastornos del sueño: inversión del ritmo

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Síntomas psiquiátricos y de
comportamiento asociados

Cambios de personalidad (exageración de rasgos
previos)

Trastornos del comportamiento:
 Vagabundeo.
 Inquietud y agitación psicomotora.
 Comportamientos repetitivos.
 Comportamientos anormales: gritos..etc.
 Trastorno del comportamiento sexual.
 Trastornos de la alimentación

Alteraciones funcionales
Aparecen desde los primeros estadios

Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD)

-Domesticas.
-Domesticas.
-Financieras.
-Financieras.
-Control de
-Control de la
la medicación.
medicación.
-Manejode
-Manejo de aparatos.
aparatos.

Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)

-Higiene.
-Alimentación.
-Deambulación.
-Control de esfínteres.

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5. Demencia: diagnóstico
-Anamnesis (informadores externos)
1. Hª clínica:
-Exploración física.
-Exp. Complementarias
-Hemograma
-Bqca (Na,K,Ca,creat,GOT,GPT…)
-Función Tiroidea
-Vit B12 y Ac. Fólico
-Neuroimagen (RMN, TAC)

-Miniexamen Cognoscitivo
2º Valoración cognitiva -Test del reloj.

-Índice de Barthel.
3º Valoración funcional -Índice de Katz.
-Cuestionario AIVD
-Cuestionario ABVD

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Demencia: diagnóstico diferencial

Pseudodemencia
Pseudodemencia
Demencia
Demencia Delirium
Delirium depresiva
depresiva

Crónico Agudo Subagudo

Nivel consciencia Alteración nivel Nivel consciencia
conservado consciencia conservado
Curso lento y Fluctuación Depresión precede
progresivo sintomática alteración memoria
Inhibición/agitación Inquietud/agitación Inhibición
psicomotora psicomotora psicomotora
Colabora en la No colabora en la Actitud pasiva en la
entrevista entrevista entrevista

Demencia: diagnóstico diferencial

Enfermedad de Alzheimer:
 Deterioro global y progresivo de las facultades
cognitivas del individuo y de su personalidad
 Nivel de conciencia bien preservado
 Alteración de la memoria frecuente y característica:

Inicialmente amnesia de hechos recientes

Segunda fase, amnesia retrógrada progresiva

Fase final, desorientación en tiempo, espacio y persona
 Signo de alerta: parafasia semántica
 Depresión en el 22%-25% de los casos
 Síntomas psicóticos en el 16% de los casos

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Demencia: diagnóstico diferencial

Demencia por Cuerpos de Lewy
 Degeneración de la sustancia negra y aparición de
neuronas con estructuras eosinofílicas (Cuerpos de
Lewy)
 Inicio gradual de un síndrome demencial con déficit
de atención prominentes o estados confusionales sin
causa aparente
 Triada de la Enf. De Lewy

Alucinaciones visuales y/o auditivas acompañadas con
frecuencia de delirios paranoides

Síntomas extrapiramidales o hipersensibilidad a los
neurolépticos

Fluctuación de la sintomatología y del nivel de conciencia

Demencia: diagnóstico diferencial

Demencia vascular
 Su origen está en las lesiones cerebrales isquémicas
(multi-infarto, tronco basilar, sustancia blanca).

Diabetes, hipertensión, arterioesclerosis
 La clínica depende de las áreas cerebrales más
afectadas.

Inicio relativamente brusco (p ej. a raíz de un accidente
vásculo-cerebral)

Curso fluctuante y/o remitente

Presencia de signos o síntomas neurológicos focales
sugerentes de enfermedad cerebrovascular
 Laalteración de la memoria puede ser leve o
moderada
 Depresión hasta en el 60% de casos

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6. Abordaje terapéutico
1. Intervenciones terapéuticas generales
2. Tto. farmacológico

Intervenciones terapéuticas generales

Atención a las necesidades básicas.

Medidas de seguridad especificas.

Establecer hábitos en las AVD

Estimulación para mantener capacidades y enlentecer el deterioro

Apoyo psicológico

Plan individual de cuidados.

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Tratamiento farmacológico

Tratamiento etiológico: cuando se trate de síndromes reversibles

-Tacrina.
-Donepezilo.
Tratamiento déficit colinergico
-Rivastigmina
-Galantamina

Fármacos antagonistas de los receptores NMDA

Tratamiento de síntomas psiquiátricos (neurolep., antidep., BZD)

Fármacos potenciadores de la
función colinérgica

Enfermedades relacionadas con déficit del sistema
colinérgico
 Enfermedad de Alzheimer (incluidos stmas. psicóticos)
 Demencia por cuerpos de Lewy
 Parálisis supranuclear progresiva con demencia
 Enfermedad de Parkinson con demencia
 Delirium
 Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (algunos casos)
 Demencia relacionada con el alcohol

Especialmente útiles en las primeras fases de la
demencia

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Fármacos inhibidores de la AChE

Modificado de Farlow MR (2002)

Nemantina

Antagonista no competitivo de los
receptores NMDA (N-metil-D-Aspartato)

Fases avanzadas de la demencia

Uso concomitante con IAChE

Eficaz en demencia vascular

Dosis: 20 mg/día

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Tratamiento demencia vascular

Antitrombóticos
 Aspirina(325 mg/día)
 Sulodexida

Reducción de la presión arterial
 reducción de peso
 evitar el exceso de alcohol
 reducir la ingesta de sal
 ejercicio físico regular
 fármacos tiazídicos o IECAs

Miscelánea de sustancias
naturales

Sustancias antioxidantes y otras sustancias
usadas en el tratamiento farmacológico de la
Enfermad de Alzheimer y en otras demencias
 Ácidos grasos omega-3
 Vitamina E
 Extractos de gynko biloba
 Estrógenos
 Antiinflamatorios

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 Ácidos grasos omega-3 en demencia

En modelos de animales de experimentación, el

incremento dietético del ácido docosahexanoico (un
AGPI omega 3 de cadena larga) retrasa la expresión de
la patología de Alzheimer y mejora el rendimiento
cognitivo.

Los estudios clínicos disponibles que comparan la
presencia de enfermedad de Alzheimer entre personas
ancianas con diferentes niveles de ingesta dietética de
AGPI omega 3 sugieren una reducción significativa del
riesgo de dicha enfermedad entre aquellos con niveles
mayores de consumo de pescado y AGPI omega 3

Lim WS, et al. Ácidos grasos omega 3 para la prevención de la demencia (Revisión Cochrane traducida, 2008)

Tratamiento síntomas psiquiátricos

en demencia
Dementia-Related Recommended Treatments (coded Treatments lacking
Condition or per key) efficacy and
Symptom(s) Treatments to be
Avoided

Depression SSRIs [II] Anticholinergic Agents,

Bupropion, Venlafaxine, (Imipramine,
Mirtazapine [II], Amitriptyline)
Psychostimulants,Bupropion,
Amantadine may help apathy
[II].
Unilateral ECT for patients
unresponsive to Meds[II]
Psychostimulants for depression +
medical illness [III]

APA Guidelines, 2007

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Tratamiento síntomas psiquiátricos
en demencia
Dementia-Related Recommended Treatments (coded Treatments lacking
Condition or per key) efficacy and Treatments
Symptom(s) to be Avoided

Sleep disturbance Sedating Medication indicated Antipsychotics if

associated with for other condition given at insomnia is sole
dementia bedtime, otherwise Trazodone, indication.
Zolpidem, Zapelon [III]. Diphenhydramine [II].
Benzodiazepines recommended Triazolam (due to
only for brief use [II]. association with
Consider risks of daytime sedation, amnesia).
tolerance, rebound insomnia, falls,
worsening cognition, disinhibition,
delirium [II].

APA Guidelines, 2007

Tratamiento síntomas psiquiátricos

en demencia
Dementia-Related Recommended Treatments (coded Treatments lacking
Condition or per key) efficacy and Treatments
Symptom(s) to be Avoided

Psychosis or agitation Environmental Interventions, Use benzodiazepines with

associated with Reassurance, Redirection., caution due to risk of
dementia Antipsychotics [II], sedation, worsening
Anticonvulsants, Lithium Beta- cognition, delirium,
Blockers only when other increased fall risk,
treatments have failed [III] worsening of breathing
Trazodone, SSRI’s when disorders.
antipsychotics poorly tolerated or
agitation s psychosis [III]
Benzodiazepines as needed for
infrequent agitation [II] (Lorazepam,
Oxazepam preferred [III]).

APA Guidelines, 2007

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Antipsicóticos atípicos y demencia

Los antipsicóticos atípicos (APA) pueden

considerarse como los fármacos de elección en
pacientes con demencia y síntomas psicóticos.

Risperidona (0.5-3 mg/día)

 Único con indicación

Olanzapina (2.5-5 mg/día)

 No autorizado

Quetiapina (25-100 mg/día)

 Especialmente en Lewy

Consenso Español sobre Demencias, 2005

Consenso español sobre demencias

Sociedad Española de Psicogeriatría

 http://www.sepg.es/actividades/consenso.php

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