Órbita, párpado y

lagrimal
Fernández Mercado Daniela Alejandra
Ramírez Rojas Michelle Estefanía
Clínica de Oftalmología
Contenidos

Órbita Párpado
-Anatomía -Orzuelo
-Celulitis orbitaría -Blefaritis
-Celulitis presbital -Chalazion
-Oftalmopatía tiroidea -Entropion
-Fístula carotídeo -Ectoprion
intravenosa
Lagrimal Pestañas
-Fisiología -Triquiasis
-Ojo seco -Distriquiasis
-Obstrucciones venosas -Madarasis
Anatomía
 ¿Qué es la cavidad orbitaria?
Hablamos de las dos cavidades que albergan al globo ocular y sus anexos que
dan soporte a los mismos.
❖ Techo: Se localiza por debajo de la fosa craneal anterior. Se forma por el ala
menor del esfenoides y la lámina orbitaria del hueso frontal
❖ Pared lateral: Ala mayor del esfenoides y hueso cigomático
❖ Pared medial: Abarca los huesos maxilar, lagrimal, etmoides y esfenoides.
La lámina papirácea es fina y perforada
❖ Suelo: Unión del hueso malar y maxilar
Suturas: Frontomaxilar, cigomáticofrontal, cigomáticomaxilar.
Ubicación del hueso palatino
 Contenido y relaciones
Superior Fosa craneal anterior y seno frontal

Inferior Seno maxilar

Externo Fosa temporal y fosa craneal media

Interno Seno esfenoidal y celdillas etmoidales

 Contenido y relaciones
● Anatomía ósea
● Septo orbitario: Tejido fibroso que separa tejidos blandos anteriores al septo
(párpados, grasa palpebral, músculo orbicular y placa tarsal) del espacio postseptal
● Globo ocular: Constituido por tres capas: fibrosa, vascular y retina.
Se divide en segmento anterior y posterior
● Compartimentos: Posterior al globo ocular: intra y extraconal
● Músculos extraoculares: Rectos conforman pirámide, y con el oblicuo superior se
insertan en anillo de Zinn
Orificios de las paredes
orbitarias
● Borde supraorbitario
● Borde infraorbitario
● Borde medial
● Borde externo

Supraorbitario:
● Escotadura supraorbitaria
● Escotadura frontal
 Orificios de las paredes
orbitarias
Infraorbitario
● Agujero infraorbitario
Externo
● Apófisis cigomática del
frontal
● Apófisis frontal del
cigomático
Interno:
● Cresta lagrimal anterior/
posterior
● Fosa del saco lagrimal
● Conducto lagrimal
Orificios de las paredes
orbitarias
 Orificios de las paredes
orbitarias
Techo:
● Conducto óptico: Nervio óptico y arteria
oftálmica
● Fosa de la glándula lagrimal
Conducto ● Fosita troclear: oblicuo superior
lagrimal
Orificios de las paredes
orbitarias
Pared lateral:
● Fisura orbitaria superior: pares craneales 3, 4 y
6, v1
● Fisura orbitaria inferior: Nervio maxilar
superior
Suelo:
● Surco infraorbitario: Arteria, vena y nervio
infraorbitario, nervio maxilar y facial
● Conducto infraorbitario
Orificios de las paredes
orbitarias

Pared Medial:
● Agujero etmoidal anterior: lleva los nervios
etmoidales
● Agujero etmoidal posterior: lleva los nervios
etmoidales
Patologías de
la órbita
 Celulitis orbitaria bacteriana
Se trata de una infección de partes blandas que se produce por detrás del
tabique orbitario. La infección suele originarse en los senos paranasales, o ser
secundaria a la diseminación de una celulitis preseptal, dacriocistitis e
infecciones cutáneas, traumatismos, etc.
Es común en niños.

Microorganismos causantes:
● S. pneumoniae
● S. Aureus
● H. influenzae
 Cuadro clínico
Síntomas:
● Instauración rápida de dolor al realizar movimientos
oculares
● Hinchazón
● Pérdida de visión/ diplopía
● Antecedentes de síntomas respiratorios

Signos:
● Fiebre
● Agudeza visual disminuida
● Inflamación firme, eritematosa y caliente de los
párpados, acompañada de edema periocular
 Complicaciones/ tratamiento
Complicaciones:
❖ Neuropatía óptica
❖ Aumento de la presión intraocular
❖ Absceso subperióstico
❖ Meningitis

Tratamiento:
❖ Ingreso hospitalario obligatorio
❖ Metronidazol con ceftazidima intravenoso
❖ Valorar el drenaje quirúrgico del absceso en caso de
que no ceda con antibióticos
❖ Vigilar función del nervio óptico
 Celulitis preseptal
Es una infección de tejidos subcutáneos ubicados por
delante del tabique orbitario. Puede progresar a celulitis
orbitaria, y es de origen infeccioso, traumático, extensión de
infecciones focales, diseminación hematógena, etc.

Clínica:
● Edema hiperémico y doloroso del párpado
● No hay quemosis ni proptosis
● Agudeza visual, reacciones pupilares y movimientos
oculares normales
 Celulitis preseptal
El tratamiento consiste en la administración de antibióticos como la amoxicilina-
ácido clavulánico a dosis de 250-500 mg dos o tres veces al día dependiendo de la
gravedad.

❖ Averiguar si el paciente está vacunado contra el tétanos en caso de que la

causa sea de origen traumático.
 Oftalmopatía tiroidea
También conocida como orbitopatía tiroidea u oftalmopatía de Graves, se trata
de la causa número uno de proptosis uni y bilateral en adultos.

Se trata de una enfermedad de carácter autoinmunitario, en la cual

anticuerpos IgG se unen a receptores de TSH y promueven la secreción
excesiva de hormonas tiroideas.

TSH
 Patogenia
Se debe a la presencia de linfocitos TCD4 autorreactivos los cuales se activan
ante un antígeno propio de la tiroides.
Como resultado del reconocimiento, secretan citocinas inflamatorias, que
además de activar a los linfocitos TCD8, estimulan a los fibroblastos para que
estos sinteticen GAG, que atraen agua al espacio retroorbitario, edematizando
músculos, tejido conectivo y grasa.

Fibrosis en músculo
recto inferior
 Clínica
● Sensación de arenilla
● Enrojecimiento ocular
● Lagrimeo
● Fotofobia
● Párpados hinchados
● Malestar retroocular
● Edema periorbitario
● Congestión epibulbar (signo)
Clínica
 Complicaciones
● Retracción palpebral/ proptosis: deriva en queratopatía por exposición y
úlceras
● Oftalmoplejía: ocasionadas por contracturas fibróticas
● Neuropatía óptica
 Fístula carotídeo cavernosa
Directa
Comunicación anormal entre A. Carótida y seno cavernoso

Patogenia -Estasis
sanguínea >50% de los casos
-Cuando
-Aumentó de -Traumatismo
presión
sangre A fluye -Disminución de
-Rotura espontánea
hacia el interior flujo hacia pares
de V oftálmicas craneales

Tx
-Embolización a través de catéteres
intravasculares
Patologías del
párpado
 Orzuelo
El orzuelo es un absceso estafilocócico agudo del folículo de una pestaña, y su
glándula de Zeis asociada.
Es una afección común en personas jóvenes, y se caracteriza por una
hinchazón dolorosa en el borde palpebral, que apunta en dirección anterior
hacia la piel.

Tratamiento: antibióticos tópicos, paños calientes y depilación de la pestaña

afectada.
 Blefaritis
Se trata de la inflamación de los bordes palpebrales, que puede ser aguda o crónica.
Así mismo la dividimos en anterior o posterior según la zona que está afectando.
● En la blefaritis anterior se afecta el área que circunda las pestañas, y es de
etiología estafilocócica o seborreica.
● En la blefaritis posterior, hay una disfunción de la secreción meibomiana, por
intervención bacteriana, que modifica su composición y formando tapones
céreos.
● Demodex: ácaro que habita en el folículo piloso

Blefaritis anterior
Blefaritis por Demodex
estreptocócica
Clínica
Blefaritis anterior
seborreíca

Blefaritis
posterior
 Clínica
● Escamas alrededor de la base de la pestaña “collaretes”
● Hiperemia conjuntival crónica
● Poliosis, madarosis y triquiasis

● Protrusión, retroceso o presencia de tapones en los

orificios de las glándulas de Meibomio
● Hiperemia y telangiectasias del borde posterior
● La película lagrimal es aceitosa y espumosa
 Clínica
Tratamiento:
● Higiene palpebral una o dos veces al día, usando compresas calientes.
● Antibióticos: eritromicina, la bacitracina, la azitromicina o el cloranfenicol
tópicos
● Corticoides como fluorometolona al 0,1% o loteprednol cuatro veces al día
durante 1 semana
● Lágrimas artificiales
 Chalazión
La chalazión o calacio es una inflamación crónica granulomatosa estéril de la
glándula de Meibomio, a veces también la de Zeis, en la cual hay una
obstrucción de secreciones sebáceas.
Histopatológicamente se observan depósitos extracelulares de grasa, rodeados
de células epiteliales cargadas de lípidos, células gigantes y linfocitos.
 Clínica
● Lesión subaguda o crónica: nódulo redondeado indoloro que crece
gradualmente
● Lesión aguda: inflamación estéril o infección bacteriana con celulitis localizada.
La infección secundaria de una glándula de Meibomio se denomina orzuelo
interno
● Secreción espesa que sale del orificio de la glándula afectada

Tratamiento:
antibióticos orales, paños calientes, expresión.
En algunos casos resección quirúrgica del material inflamado
 Entropión
Involutivo
*Párpado inferior
*Senil
*Erosión epitelial e irritación por roce de las pestañas en córnea

Patogenia Tratamiento

*Degeneración de tejidos *Lubricantes

elásticos *Oclusión del músculo
*Degeneración de tejidos orbicular con inyección de
fibrosis toxina botulínica
*Suturas que evitan
cabalgamiento
 Ectoprión
Involutivo Cicatricial
*Párpado inferior *Cicatrización de piel y tejidos que empujan el párpado hacia
*Senil fuera del globo ocular
*Conjuntiva engrosada, inflamada y queratinizada *Impide que se cierren bien los párpados

Patogenia Tratamiento Causas Tratamiento

*Laxitud palpebral *Acortamiento *Traumatismos *Resección del

horizontal horizontal del *Quemaduras tejido cicatrízal
*Laxitud de párpado *Dermatitis *Grave: colgajos
tendón cantal *Acortamiento o injertos
medial donde se requiera cutáneos
*Laxitud de
tendón cantal
lateral
 Paralítico
*Parálisis del nervio facial ipsolateral

Signos Tratamiento

*Retracción de párpados Protección de córnea hasta

*Ptosis de ceja recuperación del daño del
nervio
*Lubricación
*Tarsorrafia temporal
Lagrimal
Anatomía
Fisiología

● Lágrimas fluyen ● Con cada ● Al abrirse los ojos

por las franjas parpadeo el los músculos se
marginales y músculo relajan creando
entran a los orbicular presión negativa
comprime los que permite que
calículos por calículos y el caigan hacia la
capilaridad y saco creando nariz
succión presión positiva
haciendo que
se vayan hacia
el conducto
nasolagrimal
V y VII
Patologías de
lagrimal
 Ojo seco
¿Lagrima?

Es una solución acuosa con electrólitos,

inmunoglobulinas y algunas enzimas proteolíticas. De
ellas, la más notable es la lisozima.

Propiedades:

-Bacteriostáticas

-Humectación

Causas
-Factor que altere película lagrimal
-Conjuntivitis crónica
-Quemaduras
*Ojo hiposecretor
 Síntomas Diagnóstico
Sensación de cuerpo
extraño Disminución de película produce
erosiones del epitelio

Resequedad ocular

Dificultad para abrir los

párpados

Dolor

Fotofobia Prueba de SCHIMER

 Obstrucción lagrimal adquirida
Estenosis primaria Estenosis secundaria

Causa Tratamiento Causa Tratamiento

● Blefaritis crónica ● Dilatación del punto ● Eversión del punto ● Cauterio de Ziegler
● Infección palpebral lagrimal(ineficaz a lagrimal ● Conjuntivoplastia
por herpes largo plazo) medial
● Conjuntivitis ● Puntoplastia
cicatricial ● Tratamiento
● Tracoma farmacológico

*Más
común
*Personas
adultas
Obstrucción lagrimal congénita
Conducto nasolagrimal Dacriocele
No se canaliza Colección de líquido amniótico o moco en el saco lagrimal
*Afecta 20% recién nacidos por válvula de Hasner imperforada
*Se resuelve espontáneamente 96% antes de los 12 meses

Signos Dx diferencial Tratamiento Signos Dx diferencial Tratamiento

*Epífora *Atresia del punto *Masaje(aumenta *Tumefacción *Encefalocele(tumef *Dacriocistorrinost

*Secreción lagrimal(dilatación) presión quística azulada acción pulsatil en omía
purulenta *Fístulas hidrostática) *Epífora tendón cantial
*Glaucoma medial)
*Sondaje(12-18
congénito
meses)
Patologías de pestañas
 Triquiasis
La triquiasis consiste en la mala alineación de las
pestañas, que rozan el globo ocular, en una
persona que no sufre entropión.
Causas Síntomas Tratamiento

-Haber padecido blefaritis -Ojo enrojecido -Extirpación con pinzas

crónica -Irritado -Electrólisis
-Eplibléfaron -Sensación de cuerpo extraño -Criocirugía
-Lagrimeo
-Puede afectar la visión
 Distriquiasis
Crecimiento ectópico de pestañas en partes no habituales.

Congénita: ambos párpados

Adquirida: párpado inferior

Causas Síntomas Tratamiento

Principalmente por daños -Dolor punzante -Extirpación con pinzas

inflamatorios crónicos que -Inflamación de la conjuntiva -Electrólisis
alteran estructura -Lagrimeo excesivo -Criocirugía
-Sx de Steve Johonson -Visión borrosa
-Conjuntivitis
 Madarosis
Disminución o pérdida total de pestañas.

Causas Tratamiento

Signo Todo depende de su causa

-Infección por estafilococos -Antibióticos
-Quemaduras con pestañas -Injertos
-Radioterapia -Minoxidil en solución
-Alopecia Areata
-Lepra
-Hipotiroidismo
 Bibliografías

•Salmon, J. (2021). Kanski. Oftalmología clínica: Un enfoque sistemático. Elsevier Gezondheidszorg.

•LATARJET, M. (2008). ANATOMIA HUMANA (4a. ed., 6a. reimp.). BUENOS AIRES: MEDICA
PANAMERICANA.