NILZA

PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN
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Y CONTROL DE LA COVID-19 EN EL
TRABAJO
PLAN PARA LA VIGILANCIA,

PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA
COVID-19 EN EL TRABAJO
2020
ELABORADO POR REVISADO POR
CLAUDIO NARCISO Jefe de Seguridad y Salud

TONNY RICHARD en el Trabajo
Fecha: 13/07/2020
Fecha: 10/07/2020
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TRABAJO
I. DATOS DE LA EMPRESA O ENTIDAD PÚBLICA
RAZON SOCIAL: BARDALES REYES NILZA MILAGROS

RUC: 10460248782
DIRECCION: JR. MIGUEL GRAU NRO. 483 (A 100 MTS DEL RANCHO GRANDE)
REGION: HUANUCO PROVINCIA: LEONCIO DISTRITO: CASTILLO
PRADO GRANDE
II. DATOS DE LUGAR DE TRABAJO:
JR. MIGUEL GRAU NRO. 483 (A 100 MTS DEL RANCHO GRANDE) - PRINCIPAL
III. DATOS DE LOS TRABAJADORES
N APELLIDO APELLIDO NOMBRE REGIME TIPO DE NUMERO DE MODALIDAD DE PUESTO NIVEL DE

° PATERNO MATERNO N DOCUMENTO DOCUMENTO TRABAJO DE RIESGO
( TRABAJO
PRESENCIA/TELETR
ABAJO/TRABAJO
REMOTO)
1 BARDALES REYES NILZA 3 1 46024878 PRESENCIAL GERENTA BAJO
MILAGROS GENERAL
2 AROSTEGUI GUTIERREZ DINO 3 1 43465391 PRESENCIAL ATENCION BAJO
AL
CLIENTE
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TRABAJO
IV. LISTA DE CHEQUEOS – COVID – 19
ELEMENTO CUMPLE DETALLES / PENDIENTES / POR MEJORAR

(si/no)
Limpieza del centro de labores SI  Se realizará la limpieza y desinfección de todos los ambientes,
mobiliario, herramientas, equipos, útiles de escritorio.
 La limpieza de mobiliario se realizará de manera diaria antes del
inicio de actividades con un trapo humedecido con agua y
detergente o desinfectante líquido (limpieza de superficies).
Desinfección del centro de labores SI  cada 1 mes se fumigara el centro de labores por precaución del COVID-
19.
MEDIDAS DE HIGIENE
Se aseguran los puntos de lavado de mano SI  Antes del ingreso de al local comercial hemos ubicado un lavadero de
con agua potable, jabón líquido o jabón mano con jabón líquido y papel toalla para q así los clientes cuando
desinfectante y papel toalla. ingresen se desinfecten las manos.
Se aseguran puntos de alcohol para la SI  Al ingreso del establecimiento estará un dispensador con alcohol.
desinfección de manos
Los trabajadores proceden al lavado de SI
manos previo al inicio de sus actividades
laborales.
Se colocan carteles en la partes superiores SI
de los punto de lavado para la ejecución
adecuada del método de lavado correcto o
el uso de alcohol para la higiene de manos
SENSIBILIZACION DE LA PREVENCION
DEL CONTAGIO EN EL CENTRO DE
TRABAJO
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TRABAJO
Se difunde información sobre coronavirus y SI

medios de protección laboral en lugares
visibles.
Se difunde la importancia de lavado de SI  Se a colocado señalizaciones visibles para q todo cliente y público vea
manos, toser o estornudar cubriéndose la como deberíamos estornudar, etc.
boca con la flexura del codo, no tocarse el
rostro, entre otras prácticas de higiene.
Todos los trabajadores utilizan mascarilla de SI  Mascarilla quirúrgica
acuerdo al nivel de riesgo del puesto de
trabajo.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Se cumple con el distanciamiento social de 1 SI  Se puso las señalizaciones visuales en los pisos cada 1 metro con vinil.
metro entre trabajadores, además del uso
permanente de protector respiratorio,
mascarilla quirúrgica o comunitaria según
corresponda.
Existen medidas de protección a los SI  Las señalizaciones.
trabajadores en puestos de atención a los
clientes mediante el empleo de barreras
físicas.
Se evita las conglomeraciones durante el SI  El 50% de foro .
ingreso y la salida del centro de trabajo.
Medidas preventivas colectivas ( ejemplo. NO
Talleres online sobre primeros auxilios,
difusión de información sobre la COVIS-19)
VIGILANCIA DE LA SALUD DEL
TRABAJADOR
Se interroga diariamente a los trabajadores SI
sobre la presencia de sintamalogia
compatible con casos sospechosos de la
COVID-19
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TRABAJO
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TRABAJO
ANEXO
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TRABAJO
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TRABAJO
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL PARA PUESTOS DE TRABAJO CON RIESGO DE EXPOSICIÓN A COVID-19 SEGÚN EL NIVEL DE
RIESGO
Equipos de Protección Personal
Traje para Bota para

Mascarilla Respirador Guantes para
Careta Facial Gafas de protección protecció
Quirúrgica N95 Protección protección
biológica n
quirúrgico biológica
biológica
Nivel de Riesgo
por puesto de
trabajo
Riesgo Muy Alto

O O O O O
de Exposición O
Riesgo Alto de O
O O O O
Exposición (*)
Riesgo Mediano O
O O O
Exposición (*)
Riesgo Bajo de O O
Exposición (de O
(*) (*)
precaución)
O: Obligatorio
(*): Para el puesto que aplique.
Esta relación de equipos de protección personal es lo mínimo para el puesto de trabajo. El área SST en conjunto con el Servicio de Salud Ocupacional determinará la
implementación de EPP´s adicionales, según el tipo de trabajo y exposición al riesgo.
En el caso de puesto de trabajo de bajo riesgo a exposición a COVID-19, se podrá utilizar mascarillas comunitarias
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TRABAJO
.
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TRABAJO
Tipo de saludo sin contacto

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TRABAJO
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TRABAJO
Registro de entrega de EPP´s COVID-19
Código SST.
Registro de entrega de EPP´s COVID-19 Versión 01
N° Fecha de Nombre del trabajador Mascarilla Guantes lentes overol otros firma
entrega
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TRABAJO
FICHA DE SINTOMATOLOGÍA COVID 19 PARA EL REGRESO AL TRABAJO DECLARACIÓN
JURADA
He recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la

verdad.
EMPRESA: R.U.C.:
APELLIDOS Y NOMBRES:
PUESTO DE TRABAJO: AREA DE TRABAJO:
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CELULAR: DIRECCIÓN:
AGRADECERÍAMOS RESPONDA A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
1. En los últimos 14 días calendario ha tenido alguno de los síntomas siguientes:
Síntomas SI NO
Sensación de alza térmica o fiebre > 37.5 °C
Tos seca, estornudos
Dolor de garganta
Dificultad para respirar
Expectoración o flema amarilla o verdosa
Malestar general
Alguna persona que vive conmigo ha presentado alguno de estos

síntomas
Contacto con persona(s) con un caso confirmado de COVID 19
Está tomando alguna medicación (detallar cuál o cuáles)
Si hay otro síntoma que llame su atención. Especificar: _ _
DECLARO QUE TODOS LOS DATOS EXPRESADOS EN ESTA FICHA CONSTITUYEN DECLARACIÓN JURADA DE MI
PARTE. HE SIDO INFORMADO QUE DE OMITIR O FALSEAR INFORMACIÓN PUEDO PERJUDICAR LA SALUD DE MIS
COMPAÑEROS, Y LA MÍA PROPIA, LO CUAL DE CONSTITUIR UNA FALTA GRAVE A LA SALUD PÚBLICA, ASUMO SUS
CONSECUENCIAS.
FECHA: / /
-----------------------------------------------------
FIRMA
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TRABAJO
FICHA DE SINTOMATOLOGÍA COVID 19 PARA EL REGRESO AL TRABAJO DECLARACIÓN
JURADA
He recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la

verdad.
EMPRESA: R.U.C.:
APELLIDOS Y NOMBRES:
PUESTO DE TRABAJO: AREA DE TRABAJO:
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CELULAR:_________________________________________
DIRECCIÓN:
AGRADECERÍAMOS RESPONDA A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
2. En los últimos 14 días calendario ha tenido alguno de los síntomas siguientes:
Síntomas SI NO
Sensación de alza térmica o fiebre > 37.5 °C
Tos seca, estornudos
Dolor de garganta
Dificultad para respirar
Expectoración o flema amarilla o verdosa
Malestar general
Alguna persona que vive conmigo ha presentado alguno de estos

síntomas
Contacto con persona(s) con un caso confirmado de COVID 19
Está tomando alguna medicación (detallar cuál o cuáles)
Si hay otro síntoma que llame su atención. Especificar: _ _
DECLARO QUE TODOS LOS DATOS EXPRESADOS EN ESTA FICHA CONSTITUYEN DECLARACIÓN JURADA DE MI
PARTE. HE SIDO INFORMADO QUE DE OMITIR O FALSEAR INFORMACIÓN PUEDO PERJUDICAR LA SALUD DE MIS
COMPAÑEROS, Y LA MÍA PROPIA, LO CUAL DE CONSTITUIR UNA FALTA GRAVE A LA SALUD PÚBLICA, ASUMO SUS
CONSECUENCIAS.
FECHA: / /
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PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN

PLAN PARA LA VIGILANCIA,

ELABORADO POR REVISADO POR

CLAUDIO NARCISO Jefe de Seguridad y Salud

I. DATOS DE LA EMPRESA O ENTIDAD PÚBLICA

RAZON SOCIAL: BARDALES REYES NILZA MILAGROS

II. DATOS DE LUGAR DE TRABAJO:

III. DATOS DE LOS TRABAJADORES

N APELLIDO APELLIDO NOMBRE REGIME TIPO DE NUMERO DE MODALIDAD DE PUESTO NIVEL DE

IV. LISTA DE CHEQUEOS – COVID – 19

ELEMENTO CUMPLE DETALLES / PENDIENTES / POR MEJORAR

Se difunde información sobre coronavirus y SI

Equipos de Protección Personal

Traje para Bota para

Riesgo Muy Alto

Tipo de saludo sin contacto

Registro de entrega de EPP´s COVID-19

FICHA DE SINTOMATOLOGÍA COVID 19 PARA EL REGRESO AL TRABAJO DECLARACIÓN

He recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la

PUESTO DE TRABAJO: AREA DE TRABAJO:

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CELULAR: DIRECCIÓN:

AGRADECERÍAMOS RESPONDA A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

1. En los últimos 14 días calendario ha tenido alguno de los síntomas siguientes:

Sensación de alza térmica o fiebre > 37.5 °C

Tos seca, estornudos

Dificultad para respirar

Expectoración o flema amarilla o verdosa

Alguna persona que vive conmigo ha presentado alguno de estos

Contacto con persona(s) con un caso confirmado de COVID 19

Está tomando alguna medicación (detallar cuál o cuáles)

Si hay otro síntoma que llame su atención. Especificar: _ _

FICHA DE SINTOMATOLOGÍA COVID 19 PARA EL REGRESO AL TRABAJO DECLARACIÓN

He recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la

PUESTO DE TRABAJO: AREA DE TRABAJO:

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CELULAR:_________________________________________

AGRADECERÍAMOS RESPONDA A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

2. En los últimos 14 días calendario ha tenido alguno de los síntomas siguientes:

Sensación de alza térmica o fiebre > 37.5 °C

Tos seca, estornudos

Dificultad para respirar

Expectoración o flema amarilla o verdosa

Alguna persona que vive conmigo ha presentado alguno de estos

Contacto con persona(s) con un caso confirmado de COVID 19

Está tomando alguna medicación (detallar cuál o cuáles)

Si hay otro síntoma que llame su atención. Especificar: _ _

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