UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO

AREA CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA: ENFERMERIA

“HANTAVIRUS”

DOCENTE: LIC. MAGALY OHXA

UNIVERSITARIAS: - AQUICE CALLISAYA PAMELA

- CALLE FLORES ROSMERY
- GAMARRA LAURA LORENA
- MURILLO JIMENEZ JOBENSKA
CURSO: 3° “D”

GESTION: 2021

EL ALTO – LA PAZ
 BOLIVIA
HANTAVIRUS

ANTECEDENTES

En los últimos años se han identificado un número importante de virus hasta entonces
desconocidos. La identificación de un nuevo virus emergente zoonótica. se ha dado
como resultado de la aparición de determinada enfermedad. Como es de suponer, no
todas las enfermedades virales emergentes son nuevas, pues algunas de ellas han
afectado de forma considerable a la humanidad a lo largo de la historia, pero solo en
los últimos años el avance científico permitió asociar una enfermedad con su virus.

En lo que se refiere al Hantavirus, este debe su nombre al hecho de que esta patología
fue reconocida a orillas del río Hantang, Corea, en soldados de las Naciones Unidas,
durante la guerra de Corea en 1951.

El agente causal es un virus ARN del genero hantavirus, perteneciente a la familia

Bunyaviridae. Existen dos grupos de hantavirus que se asocian a dos presentaciones
clínicas diferentes, los hantavirus del viejo mundo, predominantes en Asia y Europa y
los del nuevo mundo, predominantes en América.

 Hantavirus del Viejo Mundo

Hantaan (HTN), Seoul (SEO), Puumala (PUU); son agentes causales de fiebres
hemorrágicas con síndrome renal (FHSR) y son responsables de unos 100.000 casos
anuales sobretodo en Asia (China y Corea), también en Europa (Alemania, Francia,
Bélgica, Holanda y Rusia).

 Hantavirus del Nuevo Mundo

En mayo de 1993, en la región de Cuatro Esquinas, al sudoeste de EE. UU, se realizó
el diagnostico de un brote de enfermedad febril asociado con un cuadro de
insuficiencia 11 respiratoria aguda y shock. Su agente etiológico, en un principio
desconocido, fue identificado
posteriormente como una nueva especie de hantavirus denominado inicialmente Virus
sin Nombre o Convict Creek.

Para el año 1995, se notificaban casos a lo largo de 26 estados de EE. UU y se

presentaron los primeros brotes en Chile y Argentina. En esa misma gestión, en la
República Argentina, se describe una nueva especie de hantavirus que fue
denominada Andes y que, al año siguiente, produce un brote de Síndrome Pulmonar
por Hantavirus (SPH). Desde entonces, en América Latina se han reportado
infecciones por virus hanta en México, Brasil, Bolivia, Argentina, Paraguay, Uruguay y
Chile.

 Historia del Hantavirus en Bolivia

En nuestro país, el primer caso confirmado de síndrome pulmonar por hantavirus (SPH)
se registró en el año 1997 en la localidad de Valle grande Santa Cruz, en un ciudadano
chileno. El siguiente año (1998) se registra un segundo caso en la localidad de Puesto
García, Villa montes, Tarija. En la gestión 1999 se presenta un tercer caso en la
Hacienda El Toro, cercana a Montero en el Departamento de Santa Cruz. Desde
entonces se han captado un número ascendente de casos en algunos municipios de
los Departamentos de Tarija, Cochabamba y Santa Cruz

ANTAVIRUS SEGÚN OMS/OPS

El Hantavirus (VH) es una enfermedad zoonótica emergente transmitida por roedores,

incluidos ratones y ratas. Se caracteriza por presentar síntomas de fiebre, mialgia y
afecciones gastrointestinales, seguidas de un inicio repentino de dificultad respiratoria e
hipotensión.

El agente causal pertenece al género Hantavirus, familia Bunyaviridae, y su nombre

proviene del río Hantaan, en el sur de Corea, cerca del cual se aisló originalmente en
1978 el miembro prototípico, el virus Hantaan.

La forma clínica más común en la región es el síndrome cardiopulmonar por hantavirus

(SCPH), que puede conducir a la muerte. Los síntomas de SCPH pueden desarrollarse
hasta 42 después de la exposición -y en algunos casos hasta 56 días-, lo que dificulta
la identificación de la fuente exacta de la infección.
La detección inicial del SCPH en la región tuvo lugar en 1993 cuando se produjo una
epidemia que incluyó 27 casos en el sudoeste de los Estados Unidos. Sin embargo, un
análisis retrospectivo del síndrome pudo identificar casos que han existido desde 1959.

SEGÚN EL MINISTERIO DE SALUD EN BOLIVIA

El Ministerio de Salud determina Los hantavirus son un grupo de patógenos

emergentes (familia Bunyaviridae; género Hantavirus) identificados como agentes
etiológicos de la Fiebre Hemorrágica con Síndrome Renal (FHSR) en Europa y Asia y
el Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH) en las Américas. La FHSR está
relacionada con roedores de las subfamilias Murinae y Arvicolinae y el SCPH con
roedores de las subfamilias Sigmodontinae y Arvicolinae. Desde la identificación del
SCPH en los EE.UU. en 1993, muchos casos de SCPH y un número cada vez mayor
de hantavirus y sus roedores reservorios han sido identificados en Centro y Sud
América. Estudios epidemiológicos han demostrado diferencias notables en las
seroprevalencias de anticuerpos en humanos y roedores reservorios que oscilan entre
el 1% y más del 40%. Hasta ahora han sido notificados en toda América más de 1500
casos de SCPH y aproximadamente más de 15 variantes de hantavirus genética y
serológicamente distintos asociados a roedores sigmodontinos

“En 2017, se reportaron 21 casos positivos de hantavirus y 24 de leptospirosis. Con

estas acciones, pretendemos descender esas cifras”, añadió.

El hantavirus es una enfermedad viral aguda grave, transmitido por la saliva, heces y
orina de los ratones de campo (principalmente los colilargos).

Asimismo, la leptospirosis se transmite de los animales al ser humano. La infección

puede producir cuadros clínicos que van desde fiebre hasta la afección de múltiples
órganos, causando incluso la muerte.

De acuerdo con el Programa Nacional de Enfermedades Trasmitidas por Roedores,

durante la pasada gestión, no se presentó ningún caso de fiebre hemorrágica en
Bolivia.

DESCRIPCION DEL AGENTE CAUSAL.

En Bolivia existen tres tipos de roedores: la rata de tejado (Rattus rattus), la rata de
alcantarilla (Rattus novergicus) y el ratón doméstico (Mus musculus

Casi todos los roedores tienen un ciclo sexual de tipo poliestrico, es decir, puede
reproducirse varias veces al año porque presentan varios ciclos de celos anualmente.
El ratón, por ejemplo, los ratones hembras pueden tener, a lo largo de un año, de 5 a 8
camadas aproximadamente.

Para ello en cada camada tienen de 6 a 16 crías, y su periodo de gestación durara

entre 20 a 22 días aproximadamente. Razón por lo que algunos roedores se han
constituido a lo largo de la historia de la humanidad en temidas plagas, con gran peligro
para las cosechas y también para los granjeros.

Su espacio habitual vivienda es el terrestre en todas las regiones del mundo

Hábitos y costumbres de los roedores

Por su abundancia y variedad además de su increíble adaptación al medio ambiente,

los roedores son considerados como el mayor grupo de mamíferos vivientes.

Los roedores (ratas), disponen de una completa estructura sensorial que les permite
obtener información del medio en que se desarrollan. Gracias a estas características
pueden localizar alimentos, agua y refugio, además de desarrollar conductas sociales
y sexuales, explotando su espacio vital y detectar potenciales amenazas. Cuentan con
los cinco sentidos: visión, olfato, gusto, tacto y audición.

Visión: Es el órgano sensorial menos desarrollado. Los ojos son pequeños, de

disposición lateral y adaptada para permitir una visión de 360 grados. Poseen escasa
agudeza visual.

Olfato: Participa en diversas conductas, tanto individuales como sociales: delimitación

de sendas y espacios vitales, detección de alimentos, detección de predadores,
reconocimiento de las crías y desarrollo de etapas pre copulatorias.

Gusto: Los gustos primarios se clasifican en dulce, acido, salado y amargo.

Responden a ellos con diferentes concentraciones mínimas. Es un sentido altamente
desarrollado.
Tacto: Es el más desarrollado e importante de sus sentidos. Está conformado por una
serie de pelos táctiles en torno al hocico y dispersos a los lados del cuerpo. El contacto
permanente de estos pelos con alguna superficie les brinda importante información para
sus movimientos y desplazamientos.

Por otra parte, hacer notar que los dientes incisivos les crecen continuamente por lo
cual efectúan su desgaste mordiendo materiales duros como paredes, maderas,
muebles, caños, cables eléctricos y otros.

Cualquiera sea el lugar donde se instalen seguramente habrá una lógica y estrecha
relación con agua y comida.

Algo que es importante destacar es que estos mamíferos por la conformación natural
de su estómago no pueden vomitar, por esta razón investigan, valiéndose de su
organización, antes de incorporar un nuevo alimento por muy necesario que sea hasta
después de 3 o 4 días, siguiendo un orden cronológico social, por su instinto de
conservación. Cuando el nuevo alimento incorporado produce algún dolor o extraña
sensación o reacciones en alguno de los integrantes de la colonia, realizaran la
asociación y pararan totalmente el consumo.

ASPECTOS MICROBIOLÓGICOS DE HANTAVIRUS

Respecto a su ubicación taxonómica, pertenece a la familia Bunyaviridae dentro de la

que se reconocen cinco géneros, a saber: Hantaan, Bunyavirus, Phlebovirus,
Tospovirus y Nairovirus. El género Hantavirus cuenta con 14 especies o serotipos
reconocidos y otros en lista de posibles especies.
Posee una forma oval o esférica y mide de 80 a 120 nm de diámetro, siendo un virus
envuelto, con cápside helicoidal, cuyo genoma es RNA monocatenario de polaridad
negativa trisegmentado y circular. Al ser el Hantavirus, un virus envuelto, es susceptible
a la mayoría de los desinfectantes y detergentes de uso doméstico como las soluciones
diluidas de hipoclorito de sodio y el alcohol etílico al 70 %.

El virus es lábil a las radiaciones ultra violetas que ocasionan su rápida inactivación en
ambientes ventilados con exposición al sol.

TRANSMISIÓN Y FACTORES DE RIESGO

Generalmente es a través de la inhalación de aerosoles provenientes de las heces,

orina de roedores portadores, ocurriendo con mayor frecuencia en lugares cerrados
con poca ventilación y que han recibido la visita reciente de roedores. El virus sobrevive
muy poco tiempo, algunas pocas horas, en contacto directo con el sol.

La enfermedad puede también ser transmitida por la inoculación de las mucosas

conjuntival, nasal o bucal, mediante el contacto de las manos contaminadas con
excrementos o secreciones de roedores infectados. Otra vía posible, aunque muy rara,
es por la ingestión de alimentos o agua contaminada con secreciones infectadas o
finalmente por la mordedura del roedor.

Solo algunos tipos de ratones y ratas pueden dar a las personas hantavirus que
pueden causar SCPH.

Una característica importante de los hantavirus es que establecen una infección crónica de por
vida en sus huéspedes naturales, denominada infección tolerante persistente, lo que resulta en
una viremia con la eliminación del virus en forma continua y persistente, a través de la orina y
heces del roedor.

 Se consideran como factores de riesgo las siguientes situaciones:

 Siembra y cosecha de granos y cañaverales.
 Ocupación y/o limpieza de viviendas deshabitadas, galpones, depósitos y otros
que han permanecido cerrados.
  Perturbación de áreas infestadas por ratones al realizar caminatas o
campamentos.

Oligoryzomys longicaudatus

Este roedor ha sido identificado en comunidades de algunos municipios de los

Departamentos de Tarija (Bermejo, Padcaya, Yacuiba); Cochabamba (Eterazama,
Samusabeth, Villa 14 de septiembre); Santa Cruz (Hardeman, Pailón, Okinawa,
Montero, San Julián, comunidades de la Brecha Casarabe, Bañaditos - Portachuelo,
Okinawa, Saavedra, El Puente, Vallegrande).

Se alimentan principalmente de semillas y frutos (moras, maíz, arroz, plátano, soya,

caña de azúcar y otros), además con hongos, insectos, etc. Son de hábitos nocturnos y
sus madrigueras las construyen generalmente en superficies que están cubiertas por
malezas y arbustos y generalmente a una distancia no mayor de 20 metros de cursos o
fuentes de agua.

FACTORES MEDIO AMBIENTALES:

Los brotes de Hantavirus están asociados a los siguientes factores:

 Cambios estacionales, principalmente en caso de intensas precipitaciones

pluviales.
 Cambio en la dinámica poblacional de los roedores, debido a competencias
ínter especies y a la presencia de depredadores.
 Alteración de ecosistemas (eliminación de depredadores silvestres), por
intervenciones humanas, que incrementan el contacto entre el hombre y los
roedores.
 Inundaciones y riadas donde los roedores buscan zonas altas y también
alimentos.
 Épocas de cosecha y zafra donde se incrementa la población de roedores por
la comida.
 Almacenamiento inadecuado de granos y caña de azúcar.

Se atribuye a cada hantavirus una especie determinada de roedor como reservorio

principal, sin embargo existen estudios documentados que un mismo hantavirus
puede infectar diferentes especies de roedores y que una misma especie de
roedor puede resultar infectada por varios hantavirus.
SÍNTOMAS Y SIGNOS

La infección puede ir desde una forma inaparente, infección con manifestaciones leves
hasta las formas graves que constituyen el Síndrome Pulmonar por Hantavirus.
El Síndrome Pulmonar por Hantavirus evoluciona de la siguiente manera:

 Periodo de Incubación: De 1 a 3 semanas de duración, pero que sin embargo

puede ser tan corto como de 3 días y tan largo como de 6 semanas.
 Fase Prodrómica: hace referencia a los síntomas iniciales de la enfermedad. Es
inespecífica, los síntomas más frecuentes son malestar general, fiebre, mialgias,
cefalea, náuseas, vómitos, diarrea o dolor abdominal que pueden confundir con
un cuadro de abdomen agudo. También son comunes artralgias, dolor lumbar,
tos seca y conjuntivitis. En esta etapa hay que hacer diagnóstico diferencial con
otras enfermedades infecciosas como la influenza u otras virosis respiratorias.
Los exámenes de laboratorio pueden ayudarnos a establecer el diagnóstico
diferencial con influenza. Puede haber:
 Trombocitopenia leve o intensa
 Hematocrito aumentado
 Leucocitosis con desviación a la izquierda y presencia de inmunoblastos
(linfocitos atípicos).
 La radiografía de tórax en esta fase puede mostrar solo signos de infiltración
intersticial:
 Tórax: Infiltrado en primeras horas
del edema pulmonar agudo por Hantavirus.

 Fase Cardiopulmonar: Caracterizada por aparición brusca de tos, disnea e

inestabilidad hemodinámica (hipotensión), siendo estos últimos de instalación
brusca y progresión rápida y son resultado de un trastorno grave de la
permeabilidad capilar que afecta sobre todo al pulmón. La falla respiratoria y el
compromiso circulatorio pueden progresar hacia la insuficiencia respiratoria
severa y el shock cardiogénico con desenlace fatal en aproximadamente 40 de
cada 100 pacientes con hantavirus. Los pacientes que sobreviven a esta etapa
pasan a la fase de convalecencia de duración variable, dentro de la cual se
tendrá una recuperación de la función pulmonar y hemodinámica.

Rx. Tx: Edema Pulmonar Agudo MASIVO por Hantavirus

 Rx. Tx: Edema Pulmonar Agudo SEVERO por Hantavirus

DIAGNÓSTICO

Flujograma para el diagnóstico del Síndrome Pulmonar por

Hantavirus

Fiebre

Mialgias intensas

BAJO
Mialgias leves, moderadas o
ausentes

Controlar Riesgo epidemiológico

24 hrs.

Exámen Hematológico ALTO

Plaquetas 150.000 mm3
Linfocitos atípicos
Hematocrito > 50%
Rx de Tórax

Patrón instersticial o Patrón lobar

bilateral

Realizar estudios
virológicos

"El diagnóstico es clínico, radiológico y microbiológico".

LA SOSPECHA DE HANTAVIRUS DEBE SER ESTABLECIDA EN LA

ETAPA PRODRÓMICA.

Toda persona que consulte por fiebre, mialgias intensas, escalofríos, cefalea, dolor
lumbar, acompañado o no de vómitos, diarrea y dolor abdominal; con el antecedente de
que en las seis semanas anteriores al inicio de los síntomas haya estado expuesto al
contacto con roedores silvestres. Ante un paciente con este cuadro clínico debe
solicitarse de inmediato un hemograma y radiografía de tórax.

ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS

Información que corresponde a las 6 semanas anteriores al inicio de los

síntomas.

 Vivir o trabajar en zonas donde habitan roedores silvestres.

 Ser trabajador sexo masculino en edad productiva, forestal, agrícola o de otra
rama pero que desarrolla sus actividades en el área rural endémica.
 Ir de excursión o de paseo a las zonas donde existe presencia de roedores.
 Ingresar a lugares que han permanecido cerrados por mucho tiempo.
 Limpiar levantando polvo en graneros o bodegas.
 Desmalezar, mover o cortar leña, talar árboles.
 Dormir en bodegas y ambientes cerrados y/o a la intemperie o acampar en
zonas silvestres.
 Ingresar a zonas con matorrales densos como zarzamoras, espinos, bagazo de
caña o maizales.
 Recoger, oler o comer frutos silvestres sin lavar.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

Debido a que, en nuestro país, la enfermedad se presenta en comunidades y

municipios del área rural, la primera consulta ocurrirá en la mayoría de los casos en un
Puesto o Centro de Salud, por lo que es de vital importancia que el personal de salud
este informado y capacitado para que la identificación de los casos sea efectuada en la
etapa prodrómica y en consecuencia de manera urgente, el paciente pueda ser
derivado a un Centro que cuente con Unidad de Terapia Intensiva.

DEFINICIÓN DE CASO
  Caso sospechoso:
Persona que presenta (fiebre a 38°) con mialgias, artralgias y/o cefaleas y/o síntomas
de gastroenteritis, tos y dificultad respiratoria que estuvo en zona endémica las últimas
6 horas.

O también persona con cuadro inexplicable, que lleve a la muerte sin una causa
especifica que haya estado en zona endémica las ultimas 6 semanas.

 Caso confirmado:
Corresponde a un caso sospechoso que ha sido confirmado por el laboratorio de
referencia (CENETROP) en el que se demuestra infección ayuda por Hantavirus.

 Expuestos y contactos:
Se consideran expuestas aquellas personas que han compartido con el caso
(sospechoso o confirmado) la exposición ambiental a la probable fuente de infección.

Los contactos son aquellas personas que viven bajo el mismo techo o tienen una
relación íntima y prolongada con el caso de hantavirus, independientemente de la
exposición ambiental.

Con la finalidad de detectar precozmente la aparición de síntomas sugerentes de

Hantavirus, es importante efectuar un estrecho seguimiento a estas personas:

Los individuos expuestos y contactos que no presentan síntomas (clínicamente sanos)

deben ser observados por un lapso de 4 a 6 semanas (periodo de incubación de la
enfermedad).

CONDUCTA POR NIVELES DE ATENCIÓN

¿Que hacer frente a un caso sospechoso de Hantavirus?

a) Puesto de Salud:
 Registro de paciente en ficha epidemiológica
 Identificación y referencia del paciente
  Notificación inmediata al nivel inmediato superior.
 Referencia del paciente al Centro de Salud correspondiente para la toma de
muestra de sangre o suero, en el caso de ser leve y si presenta dificultad
respiratoria directo al Hospital de 2° nivel.
 Es responsabilidad del personal de salud iniciar la investigación epidemiológica
con búsqueda activa de casos y contactos en la comunidad apoyado por el
equipo de Área y Gerencia de Red.
 Establecer medidas de control en el lugar probable de exposición con el apoyo
de la comunidad.
b) Centro de Salud:
 Registro del paciente (ficha epidemiológica e historia clínica)
 Notificación inmediata a la Gerencia de Red correspondiente y al Programa
Regional.
 Llenado de la ficha, toma y envío de muestra de sangre o suero al laboratorio de
referencia o directamente al (CENETROP) de acuerdo a la realidad local.
 Frente a un caso sospechoso, es responsabilidad del Centro de Salud y equipo
de Área, iniciar la investigación epidemiológica con búsqueda activa de casos y
contactos en la comunidad apoyado por el Equipo Gerencial.
 Establecer m e d i d a s de control en el lugar probable de exposición.
 Apoyar en la investigación y control a los Puestos de Salud

c) Hospital Básico:
Cuando recibe casos sospechosos o atiende pacientes procedentes de su
circunscripción geográfica, realizar:

 Registra al paciente, elabora la historia clínica, actualiza o elabora la ficha

epidemiológica.
 Valoración del paciente, realiza el tratamiento correspondiente y decide si queda
en el Hospital Básico, refiere a un tercer nivel o contra refiere al Servicio
Notificante una vez resuelto el problema.
 Es responsable del seguimiento, evolución y cierre de caso.
 Notificación inmediata a la Gerencia de Red correspondiente y al Programa
 Regional.
 Toma y envío de muestra de sangre o suero al laboratorio de referencia
(CENETROP) o conservación en condiciones de refrigeración o congelación, por un
tiempo máximo de 72 horas.
 Iniciar la investigación epidemiológica con búsqueda activa de casos y contactos
en la comunidad.
 Establece medidas de bioseguridad en su establecimiento e implementa la
prevención, control y vigilancia epidemiológica en el lugar probable de exposición
cuando se trate de pacientes de su circunscripción geográfica.
d) Hospital de 3er Nivel
 Valoración del paciente, realiza el tratamiento correspondiente y contra refiere
al Servicio Notificante una vez resuelto el problema.
 Internación inmediata en la unidad de terapia intensiva (si
corresponde).
 Registra al paciente, elabora la historia clínica, actualiza o elabora la ficha
epidemiológica.
 Notificación inmediata a la Gerencia de Red correspondiente y al Programa
Regional.
 Toma y envío de muestra de sangre o suero al laboratorio de referencia
(CENETROP).
 Es responsable del seguimiento, reclamo del resultado de laboratorio,
evolución y cierre de caso.

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Centro y Puesto de Salud

Frente a casos sospechosos de Hantavirus, se debe recolectar una muestra de

sangre por punción venosa, (el paciente no requiere estar en ayunas).

Cantidad de sangre a recolectar: 8 ml. en adultos y 1 ml. por año de edad, en niños.

Identificar previamente el tubo o los tubos, con los siguientes datos: nombre y apellidos,
edad y fecha de toma de muestra.
Conservación: Mantener la muestra refrigerada hasta su envío, que será en un tiempo
no mayor a 72 horas de recolectada la muestra

Envió y transporte de la muestra; Bajo normas de bioseguridad Internacionales (triple

envase) y manteniendo la cadena de frío.

Enviar la muestra al laboratorio del Municipio o la Gerencia de Red, de acuerdo al

flujograma establecido por cada Región.

Los centros o puestos de salud que no cuenten con laboratorio, deben enviar la
muestra de sangre completa, a un nivel superior.

Los centros de salud que cuenten con laboratorio, deberán realizar la separación del
suero sanguíneo.

PROCESO DE RECOLECCIÓN Y ENVIO DE MUESTRA

Laboratorios Departamentales – Gerencias de Red

Para el envío de la muestra de sangre al laboratorio de referencia (CENETROP) se

debe proceder de la siguiente manera:

Proceder de la misma manera que los centros de salud para la toma de muestra
Enviar la muestra de suero en triple envase y manteniendo la cadena frio.

La cantidad de suero requerida por el Laboratorio de Referencia Nacional CENETROP,

es de 1ml, como mínimo.

Adjuntar la ficha epidemiológica, verificando que todos los datos requeridos estén
completos.

Si el paciente ha fallecido tomar la muestra de sangre por punción cardiaca.

RECOMENDACIONES:

Es importante tener en cuenta en la ficha epidemiológica el inicio de síntomas y fecha

de toma de muestras, para tener resultados probables.

Se recomienda no congelar la muestra de suero antes de su envío, manteniéndola

refrigerada.

Se sugiere que la muestra de sangre sea recolectada, por el sistema vacutainer, para
mayor bioseguridad.

Para la toma de muestra de sangre y separación del suero sanguíneo se deben cumplir
las normas de bioseguridad establecidas (uso de bata, guantes, barbijo y uso de
hipoclorito de sodio (lavandina) al 1%)

Evitar la manipulación innecesaria de las muestras, ya que puede afectar en los

resultados

LABORATORIO DE REFERENCIA NACIONAL - CENETROP

El laboratorio de virología de CENETROP, además de procesar la muestra para el

diagnóstico de Hanta virus, realizará el diagnóstico diferencial, de acuerdo al
siguiente flujograma:

HEMORRÁGIA
Pruebas de laboratorio:

 Ensayo inmunoenzimatico (ELISA) IgM {Muestras pareadas}

 Ensayo inmunoenzimatico (ELISA) IgG
 Reacción de Cadena de la polimerasa (PCR)

Reporte de Resultados:

El Laboratorio de virología de CENETROP, reportará los resultados a las 72 horas de

recepcionada la muestra en el laboratorio, vía correo electrónico o FAX, a nivel
nacional, departamental y a los centros notificadores.

Manejo del paciente con Síndrome Pulmonar por Hantavirus

TRATAMIENTO

En centros de salud de primer nivel que no cuenten con servicio de laboratorio, los
pacientes con sospecha clínica de Hanta Virus, deberán ser referidos con urgencia a
un Hospital de segundo nivel, con vía aérea permeable, restricción hídrica, antipiréticos
(acetaminofeno) y medios físicos.

El tratamiento en el Síndrome Pulmonar por Hantavirus es de sostén. En pacientes con

enfermedad no confirmada y sin edema pulmonar, se lo debe mantener en observación
bajo control permanente, con un tratamiento sintomático y manteniendo las medidas de
bioseguridad para el personal de salud. Se debe solicitar lo siguiente

Datos de laboratorio
 - Hemograma
- Recuento de plaquetas
- Saturación de oxigeno
- Exámenes Complementarios
- Radiografía de tórax.
Cuando se detectan inmunoblastos, hemoconcentración, leucocitosis, plaquetopenia
en el hemograma; si la saturación de oxigeno es menor 90 %, el paciente debe ser
trasladado inmediatamente a un establecimiento de salud que cuente con Unidad de Terapia
intensiva (UTI), porque estos hallazgos anuncian la presentación de un edema pulmonar agudo.
El traslado debe ser inmediato en pacientes que consultan por dificultad respiratoria y al
hacerles una radiografía de tórax se observan infiltrados intersticiales y líneas de Kerley
porque en estos casos la instalación y gravedad del edema pulmonar suele ocurrir en menos
de 24 horas. Esta indicado administrar oxigeno manteniendo una PaO2 > 60 mmHg. No es
conveniente el aporte de volumen parenteral porque los fluidos cristaloides o coloides pueden
aumentar la severidad del edema pulmonar. Si el paciente presenta hipotensión, es preferible la
administración precoz de drogas vaso activas como la dobutamina o dopamina, asociadas en
caso necesario a noradrenalina o adrenalina.

Si el paciente desarrolla una insuficiencia respiratoria severa debe ser conectado a

ventilación mecánica invasiva con técnicas de ventilación mecánica protectora. Se
recomienda el uso de sedantes y relajantes musculares, sobretodo fármacos menos
hipotensores o taquicardizantes, en infusión continua.

o Antibióticos - Antivirales
Por la dificultad que se plantea para el diagnóstico diferencial con neumonías, se recomienda
administrar antibióticos a todos los pacientes hasta confirmar el diagnóstico: asociación de
cefalosporinas de tercera generación, Amoxicilina + Acido Clavulánico, Macrólidos y
Cloxacilina.

Según la experiencia en nuestro país (Tarija), el uso de corticoides como la

hidrocortisona a dosis 500 mg. cada 6 horas, ha favorecido la evolución de los
pacientes.
Respecto a la Riba virina, es eficaz in vitro contra los hantavirus. No ha demostrado ser
útil, in vivo, además de que su uso puede provocar reacciones adversas como anemia
que requerirá de transfusiones, además de pancreatitis. Existe la duda razonable de
que la Ribavirina no tenga tiempo de actuar cuando se administra una vez
desencadenada la fase cardiopulmonar, en donde predominan los mecanismos
inmunológicos.

Una medida terapéutica prometedora, aunque todavía se encuentra en evaluación, es

la administración de anticuerpos neutralizantes obtenidos desde suero de pacientes
convalecientes.

o Evolución
Si el paciente logra sobrevivir las primeras 48 horas de la fase cardiopulmonar,
generalmente se recupera, a menos que se presenten complicaciones derivadas del
tratamiento u otras complicaciones infecciosas. En este proceso de recuperación, la
condición respiratoria y hemodinámica se estabiliza en 48 horas y se normaliza durante
la primera semana. En este mismo periodo, se limpia la radiografía de tórax y vuelven a
la normalidad los parámetros de laboratorio.

Posteriormente, en la fase de recuperación, durante una a dos semanas el paciente

cursa con poliuria; además puede presentar disnea, fatiga fácil, hipoacusia y trastornos
cognitivos hasta un par de meses, pero felizmente el paciente evolucionara hacia una
recuperación plena.

o Prevención
Hasta la fecha no se cuenta con una vacuna efectiva contra la infección por Hantavirus
y es poco probable que se la tenga en el corto a mediano plazo, debido a que la
incidencia es relativamente baja, no existen interesados en financiar las mismas. Por lo
tanto, las principales medidas de prevención son conductuales y se refieren a la
eliminación de los factores de riesgo.

Medidas de Prevención referidas al Hábitat del Humano:

 La población en riesgo pertenece al área rural.

 El contagio ocurre por la exposición a roedores en las inmediaciones de la
 vivienda y/o lugar de trabajo.
 Se debe evitar el acumulo de basura y trastos viejos en el peri domicilio.
 Desmalezar hasta 30 metros alrededor de la vivienda.
 Ventilar por media a una hora, antes de ingresar a viviendas que hayan
permanecido cerradas por mucho tiempo.
 Cerrar las vías de acceso (agujeros) de los roedores a las viviendas. Los
roedores pueden entrar a su hogar o lugar de trabajo a través de un orificio del
tamaño de un botón de camisa.
 Eliminar inmediatamente los restos de alimentos que haya consumido la familia.
Lave los platos y demás utensilios.
 Guarde los restos de alimentos y basura en recipientes con tapa. Si no hay
recolección de basura, entiérrela a 50 cm. de profundidad y a 50 metros de
la vivienda.
 No dejar los alimentos al alcance de los roedores. Conservarlos en envases
cerrados.
 Mantenga protegidas y tapadas las fuentes de abastecimiento de
agua.
 Elimine todos los elementos que permitan la anidación, reproducción y
alimentación de ratones como cartones, papel, ropas en desuso, maderas,
llantas, etc.).
 Use guantes de goma para limpiar áreas infestadas por roedores u objetos
contaminados por orina, excretas o saliva de roedores. Usar solución de
hipoclorito de uso doméstico (lavandina) para limpiar los objetos. Lavar los
guantes con esta solución antes de quitárselos de las manos. Finalmente
lavarse las manos con agua y jabón.
 No elimine a los depredadores naturales de los roedores, como lechuzas, búhos,
zorros, gato montés y culebras.
 No secar ni dejar por la noche alimentos o granos en el patio de la casa
 Evitar l a acumulación d e materiales d e desecho c e r c a d e la casa.

Medidas de prevención referidas al hábitat del reservorio - roedor

  Acampar en sitios soleados, abiertos y limpios (evitar acampar cerca de
acumulación de leña o de basurales, donde puede haber roedores).
 No utilizar cabañas abandonadas
 Eliminar l a s basuras en recipientes herméticos (basureros c o n tapa)
 Para entrar a recintos cerrados, ventilar previamente por media a una hora y
usar mascarilla y guantes.
 Rociar el piso con solución de lavandina diluida en agua (1 cuchara de lavandina
en 1 litro de agua) evitando levantar polvo y recién proceder a la limpieza
(barrer).
 Para la captura de los roedores usar trampas de resorte. Para sacar al ratón
muerto de la trampa previamente rociar con lavandina disuelta en agua y sacar
al ratón muerto con la mano protegida con bolsa plástica
 No tocar roedores (vivos o muertos) sin guantes.
 Los roedores muertos deben ser eliminados por incineración o enterrarlos en
profundidad, previo rociado con lavandina.
 No oler o comer frutos s i l v e s t r e s sin haberlos lavado previamente.
 Uso de rodenticidas en forma controlada con el equipo de salud local, dos veces
al año o de acuerdo al índice de infestación de roedores.
 Promocionar la preservación de animales depredadores silvestre (lechuza)

NORMAS DE BIOSEGURIDAD

Para el personal de salud que realiza la Investigación Epidemiológica de Campo

Para el equipo que realiza la investigación de campo donde probablemente se infecto

el caso y al existir el peligro de exposición al ambiente donde puede encontrarse el
reservorio, se deben tomar las siguientes precauciones:

Al realizar la inspección de lugares o ambientes donde pudiera haberse infectado el

caso, como ser depósitos, bodegas, cabañas u otros ambientes, el personal debe
utilizar gorro, delantal, mascarilla tipo N95 y guantes desechables.

La entrevista epidemiológica a los familiares o contactos, debe ser en lugares abiertos

y ventilados y no utilizar mascarilla.
Para el personal operativo

De acuerdo a la experiencia que tienen los países que presentan casos de Hantavirus,
la evidencia muestra que el personal de salud no constituye un grupo de riesgo.
Profesionales y personal de salud que accidentalmente estuvieron expuestos a sangre y
fluidos de pacientes no desarrollaron la enfermedad, laboratorialmente
resultaron negativos. Las medidas básicas son las siguientes:

 De preferencia sala individual (aislamiento de gotitas).

 Sangre y fluidos corporales deben ser manejados con guantes.
 Protección ocular y uso de mascarillas de tipo quirúrgico si existe el peligro
de salpicaduras en la cara.
 Uso de bata o delantal si existe el peligro de salpicaduras durante los
procedimientos.
 Lavado de manos antes y después de tocar a los pacientes.
 Eliminar el material corto punzante en envases impermeables resistentes a las
punciones.
 Las medidas d e desinfección d e los a m b i e n t e s s o n las habituales.
 Estas medidas básicas deben cumplirse tanto en los ambientes hospitalarios, en
los centros y puestos de salud y en el traslado de los pacientes

ANEXOS
BIBLIOGRAFIA

Lopez N, Padula P, Rossi C, Lazaro M E, Franze-Fernandez M T. Genetic identification of a new

hantavirus causing severe pulmonary syndrome in Argentina. Virology 1996; 220:223-6.

Castillo C, Naranjo J, Ossa G. Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus en 21 adultos. Rev Chil
Infectol 2000; 17: 241-47.

Tapia M, Mansilla C, Vera J. Síndrome pulmonar por hantavirus. Experiencia clínica en

diagnóstico y tratamiento. Hospital Coyhaique-Chile. Rev Chil Infectol 2000; 17:
258-69.

Zaki S R, Greer P W, Coffield L M, Goldsmith C S, Nolte K B, Foucar K Et al. Hantavirus

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option=com_content&view=article&id=14911:hantavirus&Itemid=40721&lang=es

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sindrome-cardiopulmonar-hantavirus&Itemid=39848&lang=es