Apendicitis Aguda

CIRUGIA DE CANCER DE CABEZA Y CUELLO
Concepto:
La Cirugía Oncológica de Cabeza y Cuello atiende los Tumores Malignos que

afectan la zona de Cabeza y Cuello. El 90% de estos Tumores corresponden al
tipo: Carcinoma Escamoso o Epidermoide.
Etiología:
Los especialistas de UI Health tienen experiencia tratando tumores de la cabeza y

cuello y nuestro equipo trabaja para encontrar el mejor tratamiento quirúrgico para
usted y para proporcionarle los mejores resultados
Factores de riesgo
La anemia, la obesidad, bajo peso y la infección reciente del tracto respiratorio,

Los factores de riesgo más importantes para padecer cáncer de cabeza y cuello
incluyen:
 Fumar
 Mascar tabaco o nuez de betel mezclada con tabaco
 Beber habitualmente cantidades de alcohol por encima de las considerados

seguras
Signos y síntomas
 Síntomas
 Garganta (faringe). Dolor al tragar; dolor en el cuello o la garganta que no
desaparece; dolor o zumbido en los oídos; o dificultad para oír.
 Laringe (órgano fonador). Dificultad para respirar o hablar; dolor al tragar
o dolor de oído.
 Senos paranasales y cavidad nasal.
Signos
 Un tumor cervical asintomático

 Ulceración mucosa dolorosa
 Lesión mucosa visible (p. ej., leucoplasia, eritroplasia)
 Ronquera
 Disfagia
Diagnostico
El diagnóstico definitivo requiere la realización de una biopsia. Se utiliza

aspiración con aguja fina para una masa en el cuello; es bien tolerada, precisa y,
a diferencia de una biopsia abierta, no afecta las futuras opciones de tratamiento.
Las lesiones orales son evaluadas con una biopsia incisiones o una biopsia por
cepillado. En las lesiones de la nasofaringe, orofaringe, o laríngeas se hace
biopsia endoscópica.
tratamiento
 operación o procedimiento para extraer un tumor y posiblemente algún

tejido circundante.
Complicaciones
 puede afectar la capacidad del paciente para masticar, tragar o hablar.

Prevención
 dejar de utilizar todos los productos tabacaleros.
prevención
Lo mejor que puede hacer una persona para reducir el riesgo de padecer
cáncer de cabeza y cuello es dejar de utilizar todos los productos
tabacaleros. Evitar beber mucho alcohol también reduce el riesgo. Las
vacunas contra el VPH pueden prevenir las cepas del VPH que causan
algunos cánceres de cabeza y cuello
RESUMEN
Proceso de atención enfermero sobre un caso clínico de un varón de 68 años

diagnosticado de cáncer de laringe en fase terminal, ingresado por hemorragia a
través de la cánula de traqueostomía.
Estudiado desde la perspectiva enfermera, se realiza recogida de datos clínicos,
se establece un proceso de atención enfermera individualizado consensuado con
el paciente y su esposa, tomando como base el uso de los 11 patrones
funcionales de Marjory Gordon permitiendo la recogida e interpretación de los
datos de forma planificada y sistemática a través de técnicas de entrevista,
observación y valoración física y clínica. Con la información se enuncian los
diagnósticos de enfermería basados en el uso de la taxonomía II de la NANDA-
Internacional, resultados NOC e intervenciones NIC más destacables durante sus
siete días de hospitalización. Con la finalidad de en su evaluación conseguir su
máxima recuperación posible en todas las esferas del ser humano.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO:
Ingreso hospitalario en la Unidad de Cuidados Paliativos de un varón de 68 años

diagnosticado hace 4 años de cáncer de laringe, por presentar sangrado a través
de la traqueostomía procedente de la masa tumoral laterocervical derecha.
Ha tenido varios ingresos previos en el servicio de oncología desde el año 2015,
en el que se detectó una tumoración en la región laterocervical derecha, indolora,
de consistencia dura y de crecimiento progresivo, refiriendo 18 kilos de pérdida de
peso. En 2015-16 recibió tratamiento de quimioterapia y radioterapia. Durante
2016 al 2018 fue sometido a varias intervenciones quirúrgicas de rescate y por
complicaciones, entre ellas una faringostomía y traqueostomía. La enfermedad fue
avanzando hasta evidenciar una importante progresión desestimando la
continuación del tratamiento activo e incorporar en adelante tratamiento paliativo.
DATOS CLÍNICOS:
 Nombre y Apellidos: A.A.A.

 Teléfono: 9XX XXX XXX.
 Edad: 68 años.
 Sexo: Masculino.
 Nacionalidad: Española.
 Estado civil: Casado con A. y tiene 2 hijos varones.
 Ocupación: Jubilado.
 Motivo del ingreso: presencia hemorragia abundante a través de la cánula
de traqueostomía.
 Día: 10 de Mayo 2019.
 Ha estado hospitalizado en diversas ocasiones.
 Enfermedades de la infancia: Sarampión.
 Alergias: No alergias a medicamentos ni a alimentos conocidas hasta la
fecha.
 En la actualidad cáncer de laringe estadio IV, tratado con quimioterapia y
radioterapia secuencial con progresión, necesito tratamientos quirúrgicos de
rescate, entre ellos necesidad de traqueostomía. Úlcera neoplásica
laterocervical derecha hemorrágica. Portador de PICC en miembro superior
izquierdo y de PEG.
 Antecedentes familiares: Ninguno de interés.
 Hábitos tóxicos: Fumador de 15 cigarrillos al día desde los 24 años. No
tiene otros hábitos tóxicos.
 Estado mental: Es consciente de su situación actual, leve hipoacusia,
portador de audífonos, no puede hablar.
 Alimentación: PEG (Impact 350 ml en 4 tomas + 150ml de agua en cada
toma).
 Movilidad: parcialmente dependiente. Hipotrofia muscular de miembros
inferiores, riesgo alto de caídas.
VALORACIÓN
PATRÓN 1. Percepción – manejo de la salud:

No puede hablar, se comunica a través de una pizarra levemente y con esfuerzo.
Consciente de su enfermedad, está cansado de luchar. El alta de los ingresos ha
sido por voluntad para hacer los cuidados desde su domicilio, a cargo de su
esposa como cuidadora principal. Dependiente para realizar las actividades de la
vida diaria, sintiendo culpa y carga excesiva hacia su esposa. Acepta la
enfermedad y el tratamiento, conoce el pronóstico y no quiere medidas agresivas
para alargarla.
PATRÓN 2. Nutrición – metabólico:
Portador de PEG para nutrición enteral y medicación. Según pauta descrita en

historia clínica. Manejado por su esposa. Buena tolerancia. Bajo peso, IMC
16,98Kg/m2. Caquéctico, bajo apetito. Peso perdido desde que comenzó la
enfermedad 25Kg.
Mucosa oral seca y pálida, lengua edematizada. Porta todas las piezas dentales.
Buena higiene bucal. Puntualmente tiene cuadros de candidiasis y mucositis. Piel
seca y pálida, signo de pliegue positivo. Afebril. Según escala de Norton
modificada tiene úlceras por presión de grado I en talones y sacro, usa dispositivo
antiescaras.
Tiene una úlcera neoplásica laterocervical derecha hemorrágica desde la base de

la mandíbula hasta la traqueostomía. Faringostoma quirúrgico. Curas a cargo de la
esposa según pauta hospitalaria de ingresos previos (SF 0,9%, fucidine crema 2%
y mepitel c/48h).
Porta PICC en miembro superior permeable y con buen reflujo de cuyo

mantenimiento realiza la esposa correctamente.
PATRÓN 3. Eliminación:
Continente en la mayoría de las veces. Diuresis correcta en cantidad y color.

Tendencia a estreñimiento, con uso de laxantes de forma regular y enemas si
precisa ocasionalmente. Heces de consistencia blanda debido a la nutrición
enteral.
Refiere vergüenza cuando tiene episodios de incontinencia por tener que necesitar
ayuda en algo tan íntimo.
PATRÓN 4. Actividad – Ejercicio
Cansancio ante mínimos esfuerzos, precisa ayuda para todas las actividades
básicas. Quiere colaborar en su autocuidado pero está limitado a nivel funcional
de 4/5. Su esposa es la que se encarga. Movilidad muy reducida, necesita dos
personas para levantarse y caminar. Hipotonía en miembros inferiores acusada,
en menor medida general, pudiendo usar pizarra aunque acusa cansancio.
Alto riesgo de caídas según escala Dowton. Permanece la mayor parte del tiempo
en la cama porque el movimiento le produce dolor en el cuello, en cama se
moviliza en bloque para aminorar dolor.
La traqueostomía tiene secreciones fluidas y sanguinolentas, no suele precisar

aspiraciones. Uso de cánula diaria nº 6.
Disnea a mínimos esfuerzos, uso continuo de oxigenoterapia en Ventimask por

traqueostomía, manteniendo saturaciones de 93% – 95%. Uso de nebulizaciones
diarias.
Constantes vitales: hipotenso, taquicárdico y taquipnea.
PATRÓN 5. Sueño – descanso:
Tras su diagnóstico, comenzó con problemas para conciliar el sueño. Sueño poco
reparador, con muchas pesadillas. Recibe tratamiento para descansar el cual no
es muy efectivo. Relata dormir mejor por el día.
PATRÓN 6. Cognitivo – perceptual:
Porta gafas para leer y audífonos por hipoacusia. Ausencia de funciones

gustativas. No puede tragar. Inapetencia. Boca seca.
Episodios de desorientación témpora-espacial por la medicación, al igual que

alteraciones de la memoria y capacidad de concentración disminuida. Labilidad
emocional y cambios bruscos de humor por el progreso de la enfermedad y por el
dolor neuropático de la úlcera tumoral. Según escala Eva del dolor refiere 8,
malestar continuo.
PATRÓN 7. Autopercepción – autoconcepto:
Es consciente de los cambios de su imagen física pero refiere no importarle

porque no recibe visitas. Y su mujer sabe que le quiere. En cambio, el deterioro
funcional progresivo de realizar actividades es el que más le pesa y le cuesta
asumir. Poco a poco asumió la dificultad en la comunicación verbal y auditiva, pero
tiene episodios de rabia e impotencia por su movilidad limitada y por . Se siente
desesperanzado y con culpa por la sobrecarga de su esposa en su cuidado.
PATRÓN 8. Rol – relaciones:

Casado con dos hijos varones, los cuales están en el extranjero y ve en 3
ocasiones al año. Su esposa es la cuidadora principal. Padres fallecidos. Con ella
se comunica a través de la pizarra y cuando tiene energía con gestos, se
entienden siendo muy cómplices. Su esposa es funcionaria en activo pero con
excedencia para su cuidado. Apenas recibe visitas de amigos en persona pero si
telefónicas preguntando por él. La esposa presenta sobrecarga y sentimientos de
sufrimiento, aunque tiene asumida la pérdida de su marido en breve periodo de
tiempo por el avance de su enfermedad.
PATRÓN 9. Sexualidad –reproducción:
No procede valoración por la situación actual de la enfermedad.
PATRÓN 10. Adaptación – tolerancia al estrés:
Refiere estar cansado, no querer alargar la enfermedad y evitar el sufrimiento.

Respecto a la muerte la espera con anhelo para descansar aunque a la vez refiere
temor por miedo a lo desconocido.
PATRÓN 11. Valores y creencias:
Católico no practicante. Se siente en paz.
Valoración clínica:
Peso: 45 Kg. Talla: 170 cm. IMC: 16,98 Kg/m2
T.A: 70/45 mmHg. FC: 120 ppm. FR: 24 rpm.
Sa02: 93%. Tª: 36,3 Cº.

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La Cirugía Oncológica de Cabeza y Cuello atiende los Tumores Malignos que

Los especialistas de UI Health tienen experiencia tratando tumores de la cabeza y

La anemia, la obesidad, bajo peso y la infección reciente del tracto respiratorio,

 Beber habitualmente cantidades de alcohol por encima de las considerados

 Un tumor cervical asintomático

El diagnóstico definitivo requiere la realización de una biopsia. Se utiliza

 operación o procedimiento para extraer un tumor y posiblemente algún

 puede afectar la capacidad del paciente para masticar, tragar o hablar.

Proceso de atención enfermero sobre un caso clínico de un varón de 68 años

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO:

Ingreso hospitalario en la Unidad de Cuidados Paliativos de un varón de 68 años

 Nombre y Apellidos: A.A.A.

PATRÓN 1. Percepción – manejo de la salud:

PATRÓN 2. Nutrición – metabólico:

Portador de PEG para nutrición enteral y medicación. Según pauta descrita en

Tiene una úlcera neoplásica laterocervical derecha hemorrágica desde la base de

Porta PICC en miembro superior permeable y con buen reflujo de cuyo

Continente en la mayoría de las veces. Diuresis correcta en cantidad y color.

PATRÓN 4. Actividad – Ejercicio

La traqueostomía tiene secreciones fluidas y sanguinolentas, no suele precisar

Disnea a mínimos esfuerzos, uso continuo de oxigenoterapia en Ventimask por

Constantes vitales: hipotenso, taquicárdico y taquipnea.

PATRÓN 5. Sueño – descanso:

PATRÓN 6. Cognitivo – perceptual:

Porta gafas para leer y audífonos por hipoacusia. Ausencia de funciones

Episodios de desorientación témpora-espacial por la medicación, al igual que

PATRÓN 7. Autopercepción – autoconcepto:

Es consciente de los cambios de su imagen física pero refiere no importarle

PATRÓN 8. Rol – relaciones:

PATRÓN 9. Sexualidad –reproducción:

No procede valoración por la situación actual de la enfermedad.

PATRÓN 10. Adaptación – tolerancia al estrés:

Refiere estar cansado, no querer alargar la enfermedad y evitar el sufrimiento.

PATRÓN 11. Valores y creencias:

Católico no practicante. Se siente en paz.

Peso: 45 Kg. Talla: 170 cm. IMC: 16,98 Kg/m2

T.A: 70/45 mmHg. FC: 120 ppm. FR: 24 rpm.

Sa02: 93%. Tª: 36,3 Cº.

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