Semiologia Radiologica Osteoarticular

Semiologia Radiologica Osteoarticular
Un hueso es tanto más opaco cuando más rico es en calcio, es decir, cuando más espesas
son sus trabéculas óseas. Esta “carga cálcica” puede apreciarse por la medida de la
radiación corticodiafisaria de la tibia.
1. Disminución de la densidad ósea (radiotransparencia). -Se hace visible en las
placas cuando se ha perdido al menos un 30% del calcio contenido en el hueso.
a. El proceso puede ser generalizado (desmineralización o desosificación difusa
del todo el esqueleto) y lleva a buscar algunas afecciones generales.
b. El proceso puede ser localizado, en contacto con una lesión infecciosa,
tumoral, parasitaria, traumática,etc.
2. Aumento de la densidad ósea (mucho más rara):
a. Difusa: afecciones sanguíneas, cánceres secundarios, alteraciones tiroideas,
intoxicación por metales pesados, sífilis, infecciones congénitas.
b. Localizada: se trata de una reacción del hueso (en contacto con una lesión,
sea cual sea su etiología) o de un proceso patológico osteoformador
(algunos tumores óseos).
Anomalias localizadas de estrutura:
1. PROCESO DESTRUCTIVO.
- Su imagen elemental es la laguna. Es una zona sin calcio, pero con tejidos
vivos o desvitalizados.
Localización.- En el hueso, la laguna puede ser:
- diafisaria (se piensa ante todo en un tumor primitivo)
- epifisaria se piensa ante todo en tumor mieloplaxas, condroblastoma
benigno).
En relación con el cartílago; cartílago de conjunción y cartílago articular constituyen barreras
que no atraviesan los tumores (benignos o malignos).
Por el contrario, los cartílagos son atravesados por los procesos infecciosos.
En relación con lo cortical: sólo se puede afirmar mediante dos placas tomadas a DO”
Forma y tamaño.
- Puede ser oval, redondeada, arciforme o policíclica (indicadoras de un proceso
quístico). El tamaño (cm), cuya variación permite definir la evolución de la lesión,
caracteriza frecuentemente la lesión causante.
Límites (contornos).
- El aspecto de los contorno de una lesión está en función de su velocidad de
crecimiento, que condiciona el estado del hueso adyacente:
- límites condensados: lesión de evolución muy lenta (infección crónica, tumor
benigno)
- Contornos netos: lagunas sacabocados, sin reacción perilesional, testimonian una
evolución lenta (enfermedad de Kahler, reticulosis)
- contornos en halo o discontinuos: indican una evolución más rápida (cánceres
primitivos o secundarios, infecciones agudas). A veces, estos límites se vuelven muy
borrosos, se visualizan mal por existencia de miergendad múltiples.Se trata
entonces de una lesión de evolución muy rápida (normalmente, tumor maligno
primitivo).
Zona de proyección:
- homogéneas
- tabicada: indicadora de un tumor de mieloplaxas o de lesiones quísticas
- piqueteada: sembrada de microcalcificaciones. Se debe pensar en un origen
cartilaginoso
- con presencia de una opacidad central: indica una infección crónica con secuestro
central, una necrosis aséptica.
2. PROCESO CONSTRUCTIVO:
Proceso reaccional.- Se trata. los liemos visto, de una neoosteogénesis que nace a partir de
las trabéculas óseas: este proceso se traduce en una engrosamiento y una deformación del
hueso. Estas reacciones se definen, ellas también, en función de su forma, de su
localización, de sus contornos, de su extensión y de sus límites.
Reacciones periódicas.- Cuando un proceso tumoral, infeccioso o inflamatorio, rechaza el
peristim, este reacciona fabricando hueso por su cara profunda. Esta neosteogénesis
perióstica forma la llamada “aposición perióstica”.
Cuando el periostio se ve destruido y rechazado por una osteogénesis perpendicular al gran
eje del hueso, las aposiciones periódicas adquieren aspecto de espículas y forman una
imagen en fuego de hierbas. Traduce en tonces un proceso maligno de evolución muy
rápida que se extiende en las partes blandas.
Aspecto esquemático de la arquitectura ósea:

➔ Esquem de un hueso normal:
◆ Hueso compacto haversiano.
◆ Periostio (no visible en la radiografía).
◆ Hueso esponjoso.
◆ Espacio medular.
➔ Corte de hueso normal y densidades radiológicas correspondientes.
C: cortical. M: medular.
➔ Osteomalacia: tratamiento de las trabéculas óseas que están calcificadas
normalmente y adelgazamiento de la cortical.
➔ Hiperparatiroidismo: adelgazamiento de la esponjosa y de la cortical. Por
reabsorción al contacto con tumores pardos de osteoclastos.
➔ Enfermedad de Paget: desaparición de la distinción entre cortical y medular;
trabéculas óseas irregulares y anárquicas.
La hiperostosis perióstica.
Osteosclerosis: engrosamiento de las trabéculas óseas y aposiciones óseas.
3. PROCESOS MIXTOS: destructivos y constructivos.
4. UNIDAD O MULTIPLICIDAD.- El carácter único o múltiple de una lesión ósea,
estudiada por el examen radiológico completo del esqueleto, es un elemento de gran
valor porque permite diferenciar una afección local de una general.
Laguna cortical.
a) De frente, aparece central.
b) De perfil, se localiza en la cortical.
Lagunas corticales.
a) Erosión por dentro: lesión de origen medular.
b) Erosión por fuera: origen extraóseo.
Anomalias de forma.- Además de la malformación secundaria en las fracturas, la presencia

de una lesión en un hueso largo puede ser el origen de una insuflación del mismo hueso, de
un trastorno en su modelado u de una alteración en su crecimiento. Algunas de tales
deformaciones, que necesitan meses e incluso años para producirse, muestran una lesión
lentamente evolutiva.
Aspecto esquemático de la neoosteogénesis subperiódica.
a) Aposición perióstica laminar (fractura,osteomielitis, menos frecuente en el curso de

una leucosis).
b) Aposición perióstica laminar múltiple como expresión de varios brotes evolutivos que
dan una imagen en bulbo de cebolla (sobre todo en el sarcoma de Ewing).
c) Zona de unión con la región normal: espolón subperióstico. - Triángulo de Codman
muy sugestivo, pero no patogneumónico de un proceso maligno.
Procesos mixtos
a) Laguna con rotura de la cortical, aposición
perióstica, extensión en las partes blandas: tumor
maligno.
b) Laguna policíclica con opacidad central,
secuestro, aposición perióstica: osteítis.
d) En conclusión.- Los distintos signos elementales que acabamos de ver se asocian de

manera variada y forman numerosos síndromes radiológicos. El análisis de una placa debe
ir seguido de una búsqueda de hipótesis diagnóstica. Esta búsqueda debe ser sistemática.
La técnica más segura es pasar revista a todos los grandes capítulos etiológicos posible.
Clasificación de las enfermedades de los hueso
1. Osteopatías infecciosas (otitis):
a. microbianas ( patógenas, bacilo de Koch, sífilis, Pian)
b. micóticas
c. parasitarias (equinocóeicas)
d. viral(rubeola)
2. Afecciones de origen genético:
a. osteopatías (enfermedades de Lobstein, Alber-Schonberg, etc)
b. condrodisplasias (acondroplasia, etc)
c. malformaciones óseas genéticas (disostosis cleidocraneal, etc)
3. Osteopatías tóxicas:
a. flúor
b. fósforo, plomo, bismuto
c. radiaciones ionizante
d. cadmio, hierro…
4. Osteopatías endocrinas
a. paratiroides (hiper, hipo)
b. hipófisi (hiper, hipo)
c. tiroides ( hiper, hipo)
d. gónadas
e. suprarrenales (síndrome de Cushing,etc)
5. Osteoporosis senil
6. Osteopatías carenciales
a. vitamina D
i. raquitismo (niño)
ii. osteomalacia (adulto)
b. vitamina C
7. Osteopatías de las enfermedades hemáticas
a. disglobulinemias (enfermedad de Kahler)
b. leucosis
c. anemias
d. hematosarcomas (enfermedad de Hodgkin, etc)
e. otras
i. sarcoidosis
ii. histiocitosis X
iii. enfermedad de Gaucher
8. Osteopatías postraumáticas
a. osteoporosis postraumática
b. osteolisis postraumáticas
c. osteonecrosis postraumática
d. fractura por sobrecarga
e. modificaciones postoperatorias
9. Osteodistrofias de origen renal
10. Osteoartopatía hipertofante de Pierre-Marie
11. Osteonecrosis asépticas
12. Tumores óseos
a. benignas
b. malignos
i. primitivos
ii. secundarios
13. Etiología desconocida
a. Ejemplos
i. enfermedad de Paget
ii. displasia fibrosa
iii. melorreostosis
Introducción al estudio radiológico

de la patología articular
Articulaciones.
A. Anatomía de una articulación sinovial
- los huesos se unen por sus contornos. Sus caras enfrentadas permanecen
separadas.
Los extremos del hueso (epifisi), constituidos por hueso esponjoso, están parados del
cartílago articular por la lámina ósea subcondral.
Para la adaptación articular son necesarios meniscos o rodete, constituidos por
fibrocartílago.
La cápsula articular se halla revestida en su cara interna por la sinovial, que se inserta en el
borde de los cartílagos. La sinovial forma fondos de saco.
La articulación se rodea de ligamentos, tendones y músculos, a veces separados del hueso
por bolsas serosas.
b) Aspecto radiológico de una articulación sinovial.
- La interline radiológica la constituyen el grosor del espacio articular y los espesores
de los cartílagos articulares, que son radiotransparente pues; la distancia que separa
las dos lámina rosas subcondrales.
Semiología articular elemental.
- Estudiar una articulación es analizar sucesivamente: la interline, las epífisis, las
partes blandas y los ejes característicos de la articulación considerada.
c) Interlínea articular.
- Las modificaciones de las interlíneas deben compararse con la imagen normal, con
el lado opuesto o con una articulación homóloga (mano).
1. ENSANCHAMIENTO: raro. manifestación frecuente de un derrame intraarticular.
2. PINZAMIENTO.- Se debe a un adelgazamiento del cartílago articular. Puede ser
global (afectación cartilaginosa difusa y simétrica). Debemos pensar entonces en
una artritis inflamatoria o infecciosa. Puede ser localizada ( o asimétrica), caso en el
que suele pensarse más en un fenómeno mecánico (artrosis) sobre todo cuando se
trata de una articulación de apoyo.
3. DESAPARICIÓN DE LA INTERLÍNEA.- Como máxima expresión aparece una

anquilosis ósea, las trabéculas óseas pasan a través de la interlínea.
- Regiones epifisarias:
LA PLACA ÓSEA SUBCONDRAL forma normalmente una línea continua de abertura
armoniosa y mide menos de 1 mm de grosor. Se trata de una vértebra cortical epifisaria en
la que asienta el cartílago articular. Se busca una pérdida de sustancia, una condensación o
una deformación.
2. EL HUESO SUBCONDRAL.- Se estudia su grado de calcificación (mineralización) y se

buscan las lesiones destructivas.
El grado de mineralización:
- desmineralización: normalmente se trata de una dosificación por, inmovilización
prolongada. Esta desmineralización es secundaria a fenómenos inflamatorios
locales:
- osteocondensación: reaccional a fenómenos no específicos o mecánicos
(hiperpresión).
Lesiones destructiva.- Se trata de una imagen lesional que realiza aspectos idénticos a los
encontrados en el curso de lesiones diafisarias.
3. LA ZONA PERICONDRAL.- Corresponde a la zona de inserción de la sinovial. Es ahí
donde se sitúan las erosiones más precoces en el curso de procesos inflamatorios o
infecciosos. Es ahí también donde se forman los osteofitos de la artrosis.
Las partes blandas.- En el estudio de las partes blandas se busca una tumefacción de las
partes blandas periarticulares, que se traduce en un aumento de la densidad local y un
borramiento de algunas líneas grasas; se buscan calcificaciones periarticulares y una
osificación(osteoma o sindesmofito):
- osteoma; normalmente se trata de un hematoma postraumático secundariamente
osificado;
- sindesmofito: se encuentra principalmente en la columna vertebral. Se trata de una
osificación fibrosa periarticular (pelviespondilitis reumática).
Los ejes del segmento del miembro.- Las desviaciones axiales (angulación, subluxación.
luxación) son secundarias a lesiones ligamentosas.
En el miembro inferior y en la columna, estas desviaciones axiales deben estudiarse en
placas practicadas en posición vertical.
GENERALIDADES SOBRE FRACTURAS
Ante la sospecha de fractura, la misión del estudio radiológico es doble: por una parte,
afirmar la extensión de la fractura y precisar su tipo; y por otra buscar lesiones asociadas.
Son necesarias dos proyecciones perpendiculares para reconocer una línea de fracturas y
para apreciar los desplazamientos de los fragmentos. En el caso de la fuerte sospecha
clínica, otras proyecciones especiales, oblicuas, pueden revelar la línea y desvelar una
fractura invisible en las proyecciones radiológicas habituales.
Diversos tipos de fracturas:
❖ Fractura diafisarias: varios tipos según la línea y el desplazamiento.
❖ Las fracturas por hundimiento: se asientan en los huesos cortos,en las epífisis de
los huesos largos y en los cuerpos vertebrales. No existen líneas de fractura, sino un
engranaje de los fragmentos. La fractura no se traduce por una línea clara, sino por
una línea densa o por modificación de la orientación de las trabéculas óseas.
❖ Las fracturas parciales (o por movimiento): de localización epifisaria complica
casi siempre las luxaciones.
Las fracturas
Verdaderas:
1. transversal
2. oblicua
3. espiroidea
4. desprendimiento epifisario(en niños)
Los desplazamientos
1. angulación
2. decalaje
3. rotación
4. acabalgamiento
❖ La fractura en tallo verde: fractura del niño- a una fractura incompleta.
❖ Los despegamientos epifisarios: fractura del niño- la solución de continuidad
asiente a nivel de los cartílagos de conjunción.
❖ Las fracturas complejas: son multifragmentarias, articulares, abiertas. Imposible de
sistematizar.
❖ Las fracturas por fatiga o de la marcha: son secundarias en microtraumatismo
provocados por una actividad física inhabitual.
Asisten esencialmente a nivel de los miembros inferiores (segundo o tercer
metatarsiano, calcáneo, más raramente tibia, peroné o fémur). La fisuración del
hueso es transversal, puede no verse en las placas iniciales y solo reconocerse
algunas semanas más tarde cuando el callo se osifica.
❖ Las fracturas “patológicas” o espontáneas: aparecen en hueso de mayor
fragilidad de lo normal:
➢ desmineralización ósea (congénita o adquirida)
➢ distrofia (enfermedad de Paget, por ejemplo)
➢ tumor óseo (benigno o maligno, primitivo o secundario)
➢ infección crónica (osteomielitis)
➢ infección neurológica (tabes)
Causas de error. Pseudofracturas
Líneas claras no fracturarias: En general, estas Líneas tienen un calibre regular, de
contornos lisos y extremos redondeados.
a) Líneas claras normales:
- conducto nutricio: atraviesa oblicuamente la cortical diafisaria y su extremo se orienta
hacia la epífisis fértil.
-cartílago diaepifisario: puede persistir en el adulto una línea a este nivel (frecuente sobre
todo en el extremo inferior del radia);
-Impresiones vasculares y suturas de la bóveda craneal.
b) líneas claras congénitas. -Frecuentes en la columna vertebral (raquisquisis o
espondilolisis). Se observan igualmente en las extremidades (escafoides bipartito, patella
bipartita). En general bilaterales, descubiertas en su origen por Ia toma de placas
comparativas..
c) Estrías de Looser-Milkman. -Características de la osteomalacia.
Seudoarrancamientos: huesos supernumerarios (tienen formas redondeadas, contorno
liso); clasificación y osificación de las partes blandas.
Las osteocondrosis comportan una fragmentación con condensación
Evolución esquemática de una fractura.

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