Psicodermatología: aproximación multidisciplinar a los

trastornos compulsivos caninos

Psychodermatology: multidisciplinary approach to the canine compulsive
disorders

G. Quintana,1 R. Álvarez 2
1
Centro Veterinario A Marosa. Rúa Concepción Arenal, 34, 27880 Burela (Lugo).
2
Etolia Etología Veterinaria. C/ Crianza 25, Parque empresarial Laurotorre, 29130 Alhaurín de la Torre (Málaga).

Resumen
En el presente artículo se abordan de forma integral la etiología, el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos
compulsivos más frecuentes en el perro, prestando especial atención a aquellos que tienen que ver con otra
especialidad y entidad clínica, la dermatología. Muchas de estas dolencias son difíciles de controlar, en gran parte
debido a su origen multifactorial, lo que implica la necesidad de colaboración entre los distintos especialistas para
llegar a un diagnóstico concluyente y un tratamiento exitoso.

R
Palabras clave: trastornos compulsivos, serotonina, dermatitis acral, succión de los flancos, comportamiento de perse-
cución de la cola.
Keywords: compulsive disorders, serotonine, acral dermatitis, flank sucking, tailchasing behavior.

Clin. Vet. Peq. Anim, 2017, 37 (4): 235 - 244

Introducción
El término trastorno obsesivo compulsivo (TOC) fue - Los síntomas que presenta el paciente son de ca-
introducido en medicina veterinaria en 1991 a partir rácter crónico.
de un artículo de Goldberger y Rapoport aparecido en - Además de los signos por los que el paciente se
la publicación de la American Animal Hospital Associa- presenta en la consulta asociados a un órgano de-
tion.1 Hasta los años 90, la literatura existente se había terminado, pueden identificarse otros en órganos
centrado sobre todo en animales de laboratorio y de distintos.
granja, no existiendo estudios específicos al respecto - La severidad de los signos clínicos es variable,
ni en animales de zoológico ni domésticos, aunque sí pudiendo aparecer y desaparecer en función del
había referencias de que su padecimiento podía afectar nivel de estrés al que está sometido el paciente.
al bienestar de los mismos. - La historia del paciente es fundamental. La sus-
De forma más reciente, algunos autores han estable- ceptibilidad o resistencia al estrés de un individuo
cido una relación directa entre el estrés y la manifesta- depende de la genética y del ambiente en el que
ción de cuadros clínicos diversos. Así, en el año 2011, se ha criado, debiendo indagar en la historia del
Buffington y sus colaboradores describen por primera paciente y, si es posible, en sus antecedentes fa-
vez el Síndrome de Pandora, el cual engloba un con- miliares.
junto de patologías crónicas, recurrentes e idiopáticas Si bien los estudios de Buffington se centran en la
que afectan a la función (y no exclusivamente a la es- cistitis idiopática felina, éstos sugieren que la vejiga de
tructura) del órgano o los órganos implicados.2,3 la orina es tan solo una de las posibles víctimas de un
Para poder determinar que estamos ante un Síndro- proceso sistémico asociado a una alteración en el siste-
me de Pandora se deben tener presentes los siguientes ma de respuesta al estrés. Estos estudios recomiendan,
aspectos:2,3 además, el trabajo en equipo de todos los profesiona-
Contacto: gerqd@hotmail.com

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Quintana y Álvarez

les veterinarios para entender mejor los trastornos que mente. En ciertos estados de ansiedad aumenta la fre-
subyacen a estos signos, lo que nos permitirá reducir la cuencia de presentación y la intensidad de las mismas
incidencia de algunas de estas patologías.2,3 y, con el tiempo, pierden la organización de las fases y
En la bibliografía veterinaria existen múltiples refe- el control para terminar la secuencia (desaparición de
rencias a trastornos que relacionan procesos dermato- las fases apetitiva y de apaciguamiento), transformán-
lógicos con un posible origen conductual; no obstante, dose en una estereotipia.5
dada la complejidad de demostrar la relación causa- Las estereotipias son conductas repetitivas, idénticas
efecto, el diagnóstico en la mayor parte de los casos se e incontroladas que el paciente no puede interrumpir,
centra en excluir otras posibles causas de enfermedad. ya que no hay señal de parada interna, haciéndose ne-
En base a los resultados de Buffington, el padecimiento cesario un estímulo exterior intenso para detenerlas.
de otras enfermedades o cuadros clínicos no excluye Surgen tanto en ambientes hipoestimulantes como
un trastorno compulsivo (TC), sino todo lo con- hiperestimulantes y, a diferencia de las conduc-
trario, de forma que el estado de enfermedad tas de desplazamiento, no se identifican estí-
inducido por cualquier proceso morboso
Las actividades mulos disparadores.5
induce estrés, el cual a su vez contribu- de sustitución y Tanto las actividades de sustitución
ye a la aparición o empeoramiento de un las estereotipias como las estereotipias deben conside-
TC. Por este motivo, y a tenor de los re- deben considerarse rarse siempre como comportamientos
sultados obtenidos por Buffington, sería siempre patológicos. El paciente humano puede
más recomendable hablar de un diagnós- comportamientos percibir que el comportamiento es anor-
tico de inclusión y no de exclusión. patológicos mal y puede controlarlo en mayor o menor
En la actualidad existe desacuerdo entre los medida; no obstante, en pacientes animales la
especialistas en la denominación de este conjun- aplicación de un castigo positivo puede provo-
to de patologías, prefiriéndose el término de conductas car que la conducta la realice “a escondidas” y la apli-
TC o de TOC.4 cación de un refuerzo positivo (voluntario o involunta-
Los TC son uno de los problemas conductuales más rio) puede empeorar el cuadro clínico.
frecuentes y más estudiados en medicina veterinaria En cuanto a su etiopatogenia, el TC es un proceso
de pequeños animales, definiéndose como aquellos multifactorial en cuyo desarrollo intervienen diversos
comportamientos anormales que se caracterizan por factores7 que describimos a continuación.
la realización de conductas repetitivas y persistentes,
sin parada espontánea, invariables, sin función obvia5 Genética
y que si bien en un inicio aparecen en respuesta a un El hecho de que se observe con más frecuencia en
estímulo concreto (por ejemplo dolor, una reacción unas razas o líneas familiares que en otras permite
pruriginosa o frustración), con el tiempo puede surgir especular sobre un importante componente heredita-
en otros contextos y sin el estímulo detonante inicial rio.8,9 Así, por ejemplo, los gatos Siameses son más pro-
(es lo que se denomina emancipación de la conducta), pensos al acicalamiento compulsivo,3 los Bull Terriers
empeorando el pronóstico. 6
al “tailchasing”1,10 y los Doberman Pinscher presentan
una mayor tendencia a lamer/succionar los flancos.11
Etiología y patogénesis Las causas genéticas pueden estar relacionadas con:
Dentro de las conductas compulsivas se debe dife- - Alteraciones estructurales: en algunos casos se ha
renciar entre las conductas de sustitución y las estereo- demostrado la existencia de alteraciones estructura-
tipias, considerando a ambas comportamientos pato- les en el sistema nervioso central en pacientes con
lógicos. Si el animal presenta la capacidad de controlar TC, por ejemplo, en Doberman Pinscher con lamido
la parada de la conducta hablamos de conductas de de los flancos.12
sustitución, mientras que en el caso de las estereotipias - Alteraciones funcionales o neuroquímicas: en otros
el animal es incapaz de detener la conducta sin una casos, existen alteraciones en los niveles de ciertos
intervención externa.5 neurotransmisores o en la actividad de las vías y re-
Las actividades de sustitución o conductas de des- ceptores de los mismos, concretamente en las vías
plazamiento actúan como válvulas de escape frente a serotoninérgicas.13 Dichas alteraciones neuroquí-
una situación que impide un comportamiento adecua- micas tienen como foco anatómico del trastorno al
do (frustración), o como resultado de un conflicto entre sistema límbico. La causa más aceptada es una al-
motivaciones contrapuestas. Se componen de varias teración de la función de los ganglios basales, fun-
fases sucesivas e interreguladas con una señal de para- damentalmente por niveles reducidos de serotonina
da al final de la secuencia, presentándose intermitente- en el núcleo caudado relacionados con aumento de

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 2017, Vol. 37 nº4

la actividad dopaminérgica, sensibilización a la no- de la glándula tiroidea.16,17 Es poco frecuente la apari-

repinefrina y liberación de opioides endógenos con ción de TC en animales de edad media-avanzada sin
efecto autorreforzador a nivel hipotalámico, si bien antecedentes de problemas conductuales, debiendo
algunos autores consideran que los TC se producen descartar la existencia de un proceso neoplásico.18,19 Si
por una hipersensibilidad de los receptores seroto- el paciente padece un trastorno dermatológico, neuro-
ninérgicos acompañada de hiporreactividad de la lógico, ortopédico o de otra índole, debe establecerse
dopamina. La interacción entre los neurotransmi- un diagnóstico y tratamiento adecuado y valorar la
sores es muy compleja y quizás por ello síntomas respuesta al mismo. Incluso puede plantearse el trata-
similares mejoran con diferentes fármacos, lo que miento como un ensayo farmacológico previo al diag-
justifica en algunos pacientes buscar la molécula nóstico definitivo de un problema conductual, cuyo
más eficaz para controlar el cuadro.5 padecimiento no excluye la existencia de un problema
orgánico, sino que pueden confluir y, por ende, deben
Experiencias inapropiadas en las primeras etapas tratarse de forma integral.
de desarrollo del animal
Cabe citar, por ejemplo, destete precoz, falta de ha- Presentación clínica
bituación, hipoestimulación ambiental, poca manipu- Dado que estamos ante una patología con cuadros
lación por personas, experiencias aversivas y falta de muy diversos, se tratarán los TC más habituales con
socialización homo y heteroespecífica. La carencia de implicación dermatológica en la especie canina.
estos vínculos socio-afectivos, junto con alteraciones
en la formación de las estructuras cerebrales, neuro- Dermatitis acral por lamido
nales y de vías nerviosas y neurotransmisores, predis- También conocida como granuloma por lamido,
pone al animal al estrés, lo que facilita la aparición de se aprecia inicialmente un lamido compulsivo de un
estas conductas.5 Existen evidencias que relacionan miembro en un área delimitada distal y cranealmen-
los cambios acaecidos durante la gestación, la suple- te que da lugar a una placa oval, firme, engrosada
mentación con micronutrientes y la separación precoz y alopécica, que puede estar erosionada o ulcerada
de los cachorros con la aparición de problemas con- (Figs. 1 a 3). Cuando cronifica, puede aparecer hi-
ductuales, entre ellos los TC.14 perpigmentación, fibrosis e infecciones bacterianas
secundarias. Las zonas más comúnmente afectadas
Estrés y ansiedad son la cara dorsal del carpo, el metacarpo, el tarso o
Pueden deberse a múltiples causas, tales como cam- el metatarso.20,21 La lesión está aislada en el 74% de
bios realizados en las rutinas del animal, cambio de los casos y es unilateral; tan solo el 10% de los casos
domicilio, llegada de un nuevo miembro a la familia, implica las 4 patas.21 Puede tener un origen orgá-
cambio de propietario, competencia por la integra- nico o psicogénico21 y pueden participar múltiples
ción en el hogar de otra mascota, manejo inadecua- factores. La ansiedad y el estrés pueden contribuir
do (castigo físico, hacinamiento, inconsistencia en la al cuadro, pero hay otras posibles causas que de-
educación, formación de un vínculo inseguro con el ben confirmarse como desencadenantes o factores
propietario, etc.).5 perpetuantes del proceso, entre las cuales encontra-
mos:20-22
Causa orgánica - Hipersensibilidad (dermatitis atópica, alergia o
Múltiples patologías pueden estar presentes y actuar intolerancia alimentaria, etc.).
como desencadenantes o perpetuantes de un TC. Si - Presencia de ectoparásitos.
bien en medicina veterinaria no existen evidencias cla- - Reacción a cuerpo extraño.
ras sobre la implicación de algunas enfermedades en la - Neoplasias (linfoma, mastocitoma).
aparición de los trastornos compulsivos, en medicina - Demodicosis.
humana existen diversos estudios que evidencian que - Querion.
los pacientes con TOC padecen con mayor frecuencia - Hipotiroidismo.
patologías tiroideas, respiratorias, alérgicas y dolores - Neuropatía.
de cabeza.15 La implicación de los trastornos tiroideos - Procesos traumáticos y ortopédicos (calcinosis cir-
es muy controvertida, ya que no se conoce la relación cunscrita, granulomas de los puntos de presión).
exacta; se sabe que gran parte de los pacientes huma- - Leishmaniasis.
nos con trastornos tiroideos padecen trastornos psi- - Esporotricosis.
quiátricos, entre ellos TOC, pero una gran parte de los - Pioderma profunda.
pacientes con TOC no padecen trastornos endocrinos Un 50% de los casos vistos en la consulta del espe-

237
Quintana y Álvarez

Figura 1. Lesiones en un perro de raza Labrador con dermatitis acral.

A B
Figura 3. (A) Lesiones en un perro de raza Pomerania con dermatitis
acral. (B) Evolución tras 6 semanas de tratamiento con un ISRS y un hi-
drogel de ácido hipocloroso.

nes, autolesionándose (Fig. 4).20,21

Como se comentó anteriormente, en su origen exis-
te un componente genético y un componente ambien-
tal,1 pudiendo iniciarse como una conducta de des-
plazamiento en respuesta a un conflicto motivacional
o a frustración, o como consecuencia de un problema
médico (epilepsia, problemas ortopédicos, dermato-
lógicos, trastornos neurológicos, psicóticos o alucina-
torios). En algunos casos, la conducta se inicia o se
complica a raíz de un refuerzo de la conducta proble-
ma por parte de los propietarios, los cuales emplean
los refuerzos y castigos con un mal timing o de forma
inconsistente.23
Figura 2. Lesiones en un perro de raza Border Collie con dermatitis acral. Los niveles de ansiedad en el propietario, en el pe-
rro y el uso abusivo del castigo puede empeorar el
cialista en dermatología presenta causas idiopáticas cuadro clínico.23
o psicogénicas, siendo estos últimos los que no pre- Es más prevalente en perros jóvenes de cola y pelo
sentan antecedentes de enfermedad dermatológica. largos, si bien muchos detienen este hábito cuando se
El aburrimiento, la ansiedad por separación o la res- hacen adultos.21 Existe predisposición racial, estando
tricción de la libertad del can pueden ser un factor sobrerrepresentados los perros de raza Bull Terrier,
causal. Es importante destacar que los perros en los Pastor Alemán (Fig. 5) y Pastor Australiano,1,5 por lo
que la enfermedad conductual es la desencadenante que los ejemplares afectados deben eliminarse de los
suelen presentar asociados otros problemas de com- programas de cría.23 Aunque no está documentada
portamiento.21 una predisposición sexual en todos los casos, sí pare-
Es un proceso habitual en la especie canina, estan- ce existir en el caso de los Bull Terrier una sobrerre-
do sobrerrepresentados animales de razas grandes y presentación de machos.10
gigantes, de mediana edad a ancianos, con una clara Los Bull Terrier suelen presentar un intenso compo-
predisposición racial (Tabla 1). nente cinético (giros y movimientos aumentados en
intensidad y frecuencia) refractario en muchos casos
“Tailchasing” a la modificación de conducta. Pueden aparecer inclu-
Este TC se manifiesta como un animal que da vuel- so conductas agresivas10,23 y conductas parecidas a un
tas sobre sí mismo persiguiendo la cola y, en ocasio- estado de trance.10 En perros de la raza Pastor Alemán

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Tabla 1. Predisposición racial al padecimiento de Trastorno Compulsivo 5,21

Doberman, Labrador Retriever, Pastor Alemán, Gran Danés, Akita Inu, Dálmata, Setter Inglés,
Dermatitis acral Bichón Maltés, Shar Pei, Schnauzer, Braco de Weimaraner, Golden Retriever, Bóxer, Setter
Irlandés
Succión del flanco Doberman
Persecución de la cola (tailchasing) Bull Terrier, Pastor Alemán, Pastor Australiano
Alopecia psicógena (especie felina) Siamés, Oriental, Himalayo, Abisinio

también se describen conductas agresivas asociadas de succión no alimenticia,21 mientras que otros creen
al “tailchasing”.24 que puede tratarse de una epilepsia psicomotora.23 En
cualquier caso, la conducta llega a ser compulsiva,
empeorando cuando se somete el animal a estrés.23

Diagnóstico
Si bien de forma clásica se habla de un diagnóstico
de exclusión a la hora de diagnosticar procesos der-
matológicos con una base psicógena, cada vez toma
más fuerza la necesidad de establecer un diagnóstico
de inclusión.2,3,21 Así, el diagnóstico etológico se basa
en la exclusión previa de causas médicas, lo cual no
descarta el padecimiento concurrente de un cuadro
etológico y de otro origen.21,23
El diagnóstico de los TC se realiza en base a una
anamnesis y examen físico completo, descartando
Figura 4. Secuencia de movimientos de un perro de raza Pastor previamente el padecimiento de un problema orgá-
Alemán con “tailchasing”.
nico mediante las pruebas necesarias en función de
la sintomatología del paciente; llegados a este punto,
será el etólogo clínico el que complete la exploración,
emita un diagnóstico e instaure el tratamiento médico
o conductual preciso para curar o controlar el proce-
so, el cual complementará el tratamiento médico del
proceso dermatológico concurrente si lo hubiera.
Según Hewson et al (1999),25 hay tres factores críticos
a la hora de diagnosticar un TC: historia de conflicto o
frustración, aumento en el número de contextos en los
que aparece la conducta problema y un incremento en
la frecuencia diaria de aparición de la conducta.
Figura 5. Alopecia traumática en un perro de raza Pastor Alemán con
“tailchasing”.
Dermatitis acral
Succión/lamido de los flancos El diagnóstico se basa en la anamnesis, en la explora-
Se trata de una condición médica poco estudiada, ción física y en descartar otros diagnósticos diferencia-
en la cual el animal lame e introduce zonas de la piel les,20,21 entre los cuales se incluyen:
de los flancos en su boca de forma compulsiva, apre- - Enfermedades alérgicas: dermatitis alérgica a sa-
ciando la zona humedecida, el pelaje rizado y, en al- liva de pulga, alergias alimentarias y dermatitis
gunos casos, lesiones más severas.23 atópica.
Existe una predisposición racial, estando sobrerre- - Enfermedades parasitarias, tales como la demodi-
presentada la raza Doberman Pinscher,21,23 por lo que cosis o la sarna sarcóptica.
se debe descartar a los animales afectados de los pro- - Procesos infecciosos: pioderma profunda, osteo-
gramas de cría.23 Existen varias teorías que intentan mielitis, infecciones fúngicas.
explicar el origen de esta conducta; así, algunos auto- - Procesos tumorales: mastocitoma, hemangioperi-
res consideran que surge como una conducta de susti- citoma, etc.
tución que toma como base de la misma una conducta - Procesos ortopédicos: artrosis.

239
 Quintana y Álvarez

- Procesos neurológicos: dolor de origen neuropá- flamación y alopecia, hiperpigmentación y lique-

tico. nificación que responde a antibioterapia.
El hecho de que el empleo de antibióticos de forma - Procesos alérgicos.
empírica no resuelva por completo la lesión justifica la
realización de una biopsia, ya que se han visto casos Tratamiento
de leishmaniasis, esporotricosis, masto- En aquellos casos en los cuales no existan lesiones de
citomas, linfoma y tumores neurales gravedad, salvo un problema estético, y que no inter-
que cursaron como una dermatitis fieren en la salud o el bienestar del perro, puede que
El tratamiento acral. Histopatológicamente, las no requieran tratamiento médico. No obstante, en los
médico por sí solo lesiones suelen mostrar carac- casos en que la conducta compulsiva se vuelve tan in-
no cura el TC, siendo terísticas propias, pero no son tensa que puede llegar a provocar lesiones de impor-
precisa una terapia diagnósticas en sí mismas.21 tancia o contribuir a la aparición de otros problemas
de modificación de Las radiografías suelen reve- (disminución en la ingesta de alimentos, ausencia de
lar una reacción perióstica se- respuesta cuando los propietarios tratan de frenar la
conducta
cundaria en el hueso por debajo conducta problema), el tratamiento médico estaría jus-
de lesiones grandes y crónicas. La tificado (Tabla 2), debiendo implementarse de forma
enfermedad articular no es inducida concurrente la modificación de la conducta si existe un
por el lamido; si está presente, puede ser la problema de base etológica.23
causa de un lamido excesivo.21 En el tratamiento de los TC con manifestación der-
matológica o que se presentan de forma concurrente
“Tailchasing” con procesos dermatológicos se deben valorar los si-
Se debe realizar un examen físico completo que in- guientes aspectos:
cluya hemograma, perfil bioquímico, urianálisis, exa- 1. Se debe identificar y corregir la causa orgánica sub-
men fecal y electroencefalograma si es posible.23 En yacente si la hubiere. La concurrencia de una enfer-
el examen físico debe explorarse minuciosamente la medad de base orgánica y un trastorno psicógeno
cola para descartar la existencia de un cuerpo extra- es lo que hace que estos casos sean particularmente
ño, traumas o inflamación; la desviación del eje de la difíciles de tratar. Los abordajes dermatológicos o
cola o la existencia de dolor a la palpación justifican la conductuales por sí solos serán insuficientes; sólo un
realización de un estudio radiológico de la cola.23 Ana- enfoque integral alcanzará un resultado exitoso.21
líticamente, en perros con este TC pueden detectarse 2. Tratar las infecciones secundarias, siendo preciso
niveles elevados de colesterol sérico.26 un tratamiento prolongado (meses) en casos de pio-
En el diagnóstico diferencial se debe incluir:21,23 derma profunda, la cual se evidencia en el 94% de
- Trauma en punta de la cola. los pacientes con dermatitis acral (Figs. 6 y 7).20,21
- Estenosis lumbosacra. Se recomienda en cualquier caso realizar el cultivo
- Síndrome de la cola de caballo. y antibiograma de tejidos profundos obtenidos me-
- Neuroma del corte de cola. diante biopsia, especialmente si no hay una buena
- Cuerpo extraño. respuesta a un tratamiento antimicrobiano empí-
rico. La presencia de gérmenes multirresistentes es
Succión/lamido de los flancos frecuente, siendo preferible emplear tejidos profun-
Estudios recientes han demostrado la existencia de dos para biopsiar y realizar el cultivo y antibiogra-
alteraciones estructurales en el cerebro de ejemplares ma,21,27 ya que los resultados obtenidos en estos cul-
de Doberman Pinscher con este TC.12 tivos difieren en gran medida de los realizados con
El diagnóstico definitivo se alcanza por exclusión, las muestras superficiales.27 Si el proceso se controla
siendo preciso realizar una anamnesis y exploración completamente con antibioterapia, es poco probable
física minuciosa que debe incluir pruebas complemen- que exista un origen psicogénico sensu stricto.21
tarias (múltiples raspados de piel, cultivo fúngico, exa- 3. Se obtienen buenos resultados combinando la anti-
men fecal y citología de las lesiones). La realización de bioterapia con antidepresivos tricíclicos (ATC) o in-
biopsias de las zonas afectadas21,23 y un estudio radio- hibidores selectivos de la recaptación de serotonina
gráfico pueden ayudar a descartar otras causas médi- (ISRS)28-30 hasta la resolución de las lesiones,21,23 para
cas que estén contribuyendo a la aparición del proble- luego reducir la dosis un 25% cada 2-4 semanas hasta
ma.23 llegar a la dosis mínima efectiva.23 Cuando la causa
En el diagnóstico diferencial se debe incluir:21 subyacente no se logra determinar, puede ser benefi-
- Foliculitis localizada: en este caso se asocia con in- cioso para algunos pacientes continuar la terapia con

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 2017, Vol. 37 nº4

Tabla 2. Tratamiento médico del Trastorno

Compulsivo
2-3 mg/kg PO cada 12 horas
Clomipramina
1-3 mg/kg PO cada 24 horas
2-4 mg/kg PO cada 12 horas
Amitriptilina
1-3 mg/kg PO cada 12 horas
1 mg/kg PO cada 24 horas
Fluoxetina
1-2 mg/kg PO cada 24 horas
1 mg/kg PO cada 24 horas
Paroxetina
2-5 mg/kg PO cada 24 horas
Fluvoxamina 1-5 mg/kg PO cada 24 horas
1-3 mg/kg PO cada 24 horas
Sertralina
1-2 mg/kg PO cada 12 horas
Citalopram 1 mg/kg PO cada 24 horas
Figura 6. Presencia de bacterias del género Simonsiella spp. en la ci-
0,2 mg/kg PO cada 12 horas tología de un paciente con dermatitis acral. Tinción panóptico rápido x 100.
Diazepam
0,5-2,0 mg/kg cada 4-6 horas
0,02-0,1 mg/kg PO según necesidad o
Alprazolam
cada 6-12 horas
Clorazepato 0,55-2,2 mg/kg PO cada 8-24 horas
Lorazepam 0,1-0,2 mg/kg PO según necesidad
Alfa-casozepina 15 mg/kg PO una vez al día
Hidroxicina 2,2 mg/kg PO cada 8 horas
Naltrexona 2,2 mg/kg PO cada 24 horas
Fenobarbital 2-3 mg/kg PO cada 12 horas
Gabapentina 5 mg/kg cada 8 horas

psicofármacos, debiendo buscar en cada caso la mo-

lécula más eficaz y la dosis mínima efectiva:
a. ATC: amitriptilina y clomipramina.
b. Inhibidores de la monoaminooxidasa: se han Figura 7. Citología de un paciente con dermatitis acral, evidenciando la
presencia de una pioderma. Tinción panóptico rápido x 100.
descrito casos que responden a la selegilina,
posiblemente aquellos que se manifiestan binarse con otros psicofármacos con efecto ansiolí-
asociados con trastornos emocionales y en tico para acelerar la mejoría, entre ellos las benzo-
síndrome de disfunción cognitiva. Está docu- diacepinas, antihistamínicos o nutracéuticos como
mentado su empleo en perros de la raza Bull alfa-casozepina.
Terrier con “tailchasing”.23 5. En algunos casos de “tailchasing” con automutila-
c. ISRS: los ISRS han demostrado una eficacia ción, el dolor puede ser el factor desencadenante,
equiparable a la de los ATC, con menos efec- por lo que el tratamiento con antiinflamatorios o
tos adversos.23,31 analgésicos opiodes puede ser efectivo. Si se trata
- Fluoxetina. de un dolor neuropático, el tratamiento con anticon-
- Citalopram: si bien hay pocos estudios vulsivos, como la gabapentina, o con antidepresivos,
sobre su aplicación en medicina veteri- como la amitriptilina, puede mostrarse más efec-
naria,29 algunos de ellos parecen indicar tivo,23 pudiendo plantearse un ensayo terapéutico
una posible toxicidad a dosis elevadas,23 para evaluar la respuesta.
por lo que no es una molécula de primera 6. Se han empleado otros compuestos como:
elección. a. Bloqueadores de endorfinas (naltrexona):21,32,33
- Fluvoxamina. han mostrado ser eficaces, pero los pacientes
- Sertralina. reinciden una vez se suprime el tratamien-
- Paroxetina. to. Por ello y dado que su elevado coste y
4. Dado que los antidepresivos pueden demorarse los efectos adversos a largo plazo limitan su
2-4 semanas en manifestar su efecto, pueden com- empleo, se puede optar por un tratamiento

241
Quintana y Álvarez

combinado de pentazocina y naloxona o hi- b. Tratamiento con feromonas: tanto las feromo-
drocodona.23 nas felinas como las caninas han demostrado
b. Sustitutos de las endorfinas como la hidroco- contribuir a reducir las situaciones de ansie-
dona.21,34 dad y estrés, pudiendo compatibilizar su uso
c. Progestágenos, los cuales presentan serios con psicofármacos, dietas y otras terapias
efectos adversos.21 médicas o conductuales.40
d. Antagonistas de la dopamina (tioridazina, c. Tratamiento nutracéutico:
haloperidol, risperidona) podrían ser efec- - Alfa-casozepina.41,42
tivos en teoría, pero los importantes efectos - Triptófano.43
adversos desaconsejan su uso. La risperido- - Teanina: aunque no existen evidencias so-
na, antipsicótico de la familia de las butirofe- bre su aplicación en medicina veterinaria,
nonas, se reserva para aquellos perros con un contamos con productos que la incorpo-
importante componente alucinatorio.23 ran en su composición y diversos estu-
7. El tratamiento requiere de una terapia de compor- dios que avalan su empleo en distintos
tamiento bien orientada. Esta terapia cognitivo-con- trastornos psiquiátricos humanos44,45 y
ductual depende, en gran medida, de dar con la ver- su posible aplicación en los TOC.46
dadera causa del problema. El tratamiento médico d. Tratamiento con psicofármacos23 descritos
por sí solo, en la mayor parte de los casos, no cura anteriormente.
el problema aunque consiga una mejoría evidente, 9. Los cambios foliculares y dérmicos secundarios
siendo preciso implementar una terapia de mo- pueden afectar estructuras pilosas y glandula-
dificación de la conducta.35 Este tratamien- res y dar lugar a reacción de cuerpo extraño,
to integral comprende varios aspectos: El pronóstico siendo preciso un tratamiento específico. La
formación del propietario, enriqueci- es reservado, aplicación tópica de fármacos analgésicos
miento ambiental e implementación especialmente en o esteroides puede contribuir a disminuir
de técnicas de modificación de con- los casos crónicos el lamido.21
ducta. Pueden ser precisos cambios en donde existe 10. Pueden ser interesantes terapias al-
las rutinas y psicoterapia en la mayor ternativas como la ablación con láser o el
emancipación de la
parte de los casos;21,35 así, según Hew- empleo de barreras mecánicas (bozal, ven-
son et al (1998)35 y Overall (2003)36 raras
conducta dajes, collar isabelino). Algunos autores20
veces los psicofármacos curan el problema no recomiendan la escisión quirúrgica por las
por sí solos, siendo preciso tratar la conducta. frecuentes complicaciones postoperatorias, como
Desde el punto de vista conductual hay una serie la dehiscencia de la herida, que pueden requerir re-
de puntos que debemos valorar de cara a conseguir emplazar parte del tejido por injertos de piel.21
un resultado exitoso: 23
11. Las inyecciones intralesionales y la radioterapia
a. Es preciso retirar todos los refuerzos que per- presentan una eficacia modesta en lesiones de pe-
miten que la conducta persista o empeore. queño tamaño.21
b. Se puede interrumpir la conducta mediante 12. Criocirugía: se puede plantear como último recurso
la aplicación de distracciones, bozal o correa. para lesiones tan grandes que no pueden extirparse
c. Debe identificarse el estímulo disparador de quirúrgicamente.21
la conducta y evitarlo cuando sea posible. 13. Acupuntura: aunque existen publicaciones, debe
d. Si la conducta aparece sin estímulo desenca- documentarse más su eficacia en casos de TC.21
denante o éste no se puede evitar o controlar, 14. Electroshock: el empleo de castigo remoto o ven-
el tratamiento con psicofármacos, la desen- dajes ha demostrado una buena respuesta, aunque
sibilización y contracondicionamiento serán con una tasa de reincidencia superior al 50%,21,47 a
necesarias. lo que debemos añadir la afectación del bienestar
8. En ocasiones el etólogo clínico asocia a la terapia del animal y el hecho de no tratar la causa primaria
conductual un tratamiento médico-dietético que del proceso, por lo que no se conseguiría en ningún
puede clasificarse en: caso la curación, sino, en el mejor de los casos, el
a. Tratamiento dietético: dietas con mayores ni- control del mismo.48
veles de triptófano y reducción en los niveles 15. Se ha descrito la posibilidad de que pacientes con
de otros aminoácidos que interfieren en la TC, especialmente aquellos con “tailchasing” o la-
disponibilidad de este aminoácido precursor mido de los flancos, presenten focos epileptiformes
de la serotonina.37-39 y puedan responder a fármacos para la epilepsia

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 2017, Vol. 37 nº4

como el fenobarbital o el bromuro potásico.23,49 cuando no se instaura un tratamiento conductual.21,36,47

Por otro lado, en los pacientes con “tailchasing”, el
Pronóstico pronóstico es bueno en aquellos casos en los que el
El pronóstico es reservado, especialmente en los casos comportamiento haya sido reforzado y condicionado,
crónicos donde ya existe una emancipación de la con- pero reservado o malo en otros casos, salvo que se con-
ducta problema.6 El tratamiento puede durar meses y siga controlar el cuadro clínico con medicación.23
no siempre se obtiene una curación completa, sino un En los perros con un cuadro de lamido/succión de
control del TC en mayor o menor medida.21 los flancos sin lesiones de importancia, puede tratarse
El pronóstico de la dermatitis acral es variable. Cuan- de un problema meramente estético y no ser preciso
do existen lesiones crónicas y fibróticas para las cuales tratamiento, pero si aparecen lesiones de gravedad y
no encontramos una causa subyacente, el curso de la en- no se detecta un detonante para la conducta, el pronós-
fermedad puede cronificar o ser recurrente,21 sobre todo tico será reservado.23

Fuente de financiación: este trabajo no se ha realizado con fondos comerciales, públicos o del sector privado.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses.

Summary
This paper comprehensively addresses the causes, diagnosis and treatment of the most common compulsive
disorders in canine dermatology. Many of these diseases are difficult to control, largely due to its multicausal origin,
implying the need for collaboration between different specialists to reach a conclusive diagnosis and successful
treatment.

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