CÓDIGO DE FICHA: DP00106603

RESUMEN:

- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 02
- Región: Huancavelica
- UGEL: UGEL Churcampa
- Fecha de Reg: 17-06-2024
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "B"
- Género: DAMAS
- Disciplina: VOLEIBOL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 10
- Delegado: GUILLERMO GUILLEN PIRCA

- Pre-seleccionados: 12
- Fecha de actualización: 25-06-2024

JDEN 2024 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

NIVEL 1

Código Modular del nivel: 0373217 Nivel Educativo: Secundaria

Institución Educativa: ANTONIO RAIMONDI Gestión IE: Sector Educación

DRE: DRE Huancavelica

UGEL: UGEL Churcampa Provincia: Churcampa
Distrito: Churcampa Área geográfica: Urbana

Dirección: Jr. Antonio Raimondi N° Teléfono Fijo/Celular: 999142402 / 000000

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres QUISPE BOZA WILFREDO MARIO Correo electrónico: wilmaquibo@gmail.com

N° Teléfono Fijo: 23266161

Nacionalidad: PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 999142402

23266161

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA

Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "B"

Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: VOLEIBOL

Clase: - Género: DAMAS

Fecha de inscripción: 17-06-2024

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 12

III: DATOS DE LOS RESPONSABLES

Tipo responsable: ENTRENADOR

Apellido paterno: PIÑAS

Apellido materno: DE LA CRUZ
Nombres: EVELYN MARIA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 46291274

Nivel Educativo: Secundaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: NOMBRADO

Género: FEMENINO

N° Teléfono Fijo: 000000

N° Celular 975689351

Correo Electrónico: Evelynpinasdelacruz@gmail.com

Región/Provincia/Distrito: Huancavelica / Churcampa / Churcampa
Código modular: 0373217
Nombre IE. ANTONIO RAIMONDI
 CÓDIGO DE FICHA: DP00106603

Tipo responsable: DELEGADO

Apellido paterno: GUILLEN

Apellido materno: PIRCA
Nombres: GUILLERMO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 23697554

Nivel Educativo: Secundaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: CONTRATADO

Género: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 000000

N° Celular 984702045

Correo Electrónico: guguillenpi@hotmail.com

Región/Provincia/Distrito: Huancavelica / Churcampa / Churcampa
Código modular: 0373217
Nombre IE. ANTONIO RAIMONDI

IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1.0

Apellido paterno: PEÑA

Apellido materno: VILLAR
Nombres: DUANNY JULIA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63392479
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 18/07/2011
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: B

Dirección: BARRIO MIRAFLORES

Región/Provincia/Distrito Huancavelica / Churcampa / Churcampa

Apellidos y Nombres del padre: TEOFILO PEÑA MORALES

Apellidos y Nombres de la madre: JULIETA VILLAR PACHECO

N° Teléfono fijo: 000000

N° Celular: 984702045
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0373217

Institución Educativa: ANTONIO RAIMONDI
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00106603

PARTICIPANTE N° 2.0

Apellido paterno: LAURA

Apellido materno: QUISPE
Nombres: CRETEL KAORI
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63392457
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 02/05/2011
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: C

Dirección: BARRIO MIRAFLORES

Región/Provincia/Distrito Huancavelica / Churcampa / Churcampa

Apellidos y Nombres del padre: GERARDO LAURA MURILLO

Apellidos y Nombres de la madre: JUANA QUISPE AGUILAR

N° Teléfono fijo: 000000

N° Celular: 984702045
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0373217

Institución Educativa: ANTONIO RAIMONDI
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 3.0

Apellido paterno: GOMEZ

Apellido materno: TAPARA
Nombres: EMELY MARISOL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63392466
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 09/06/2011
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: C

Dirección: BARRIO MIRAFLORES

Región/Provincia/Distrito Huancavelica / Churcampa / Churcampa

Apellidos y Nombres del padre: CESAR JAIME GOMEZ QUISPE

Apellidos y Nombres de la madre: VICTORIA TAPARA AROÑEE

N° Teléfono fijo: 000000

N° Celular: 984702045
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0373217

Institución Educativa: ANTONIO RAIMONDI
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00106603

PARTICIPANTE N° 4.0

Apellido paterno: RODRIGUEZ

Apellido materno: IGNACIO
Nombres: ANGIE SAYURI
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61568391
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 26/11/2011
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: B

Dirección: BARRIO MIRAFLORES

Región/Provincia/Distrito Huancavelica / Churcampa / Churcampa

Apellidos y Nombres del padre: OSCAR IVAN RODRIGUEZ FERNANDEZ

Apellidos y Nombres de la madre: GLADYS IGNACIO TOTOS

N° Teléfono fijo: 000000

N° Celular: 984702045
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0373217

Institución Educativa: ANTONIO RAIMONDI
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 5.0

Apellido paterno: CORDOVA

Apellido materno: SANCHEZ
Nombres: ESTEFANY ANTONELA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62280629
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 01/04/2011
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: A

Dirección: BARRIO PUMACCASA

Región/Provincia/Distrito Huancavelica / Churcampa / Churcampa

Apellidos y Nombres del padre: ERNESTO CORDOVA DURAN

Apellidos y Nombres de la madre: JESENIA SANCHEZ POLANCO

N° Teléfono fijo: 000000

N° Celular: 984702045
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0373217

Institución Educativa: ANTONIO RAIMONDI
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00106603

PARTICIPANTE N° 6.0

Apellido paterno: MEDINA

Apellido materno: ARIAS
Nombres: ANGHELY MILAGROS
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62466923
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 19/05/2010
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: C

Dirección: ANEXO MARCAYLLO

Región/Provincia/Distrito Huancavelica / Churcampa / Locroja

Apellidos y Nombres del padre: DAMASO MEDINA CUEVAS

Apellidos y Nombres de la madre: AIDA ARIAS SALAZAR

N° Teléfono fijo: 000000

N° Celular: 984702045
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0373217

Institución Educativa: ANTONIO RAIMONDI
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 7.0

Apellido paterno: MOLINA

Apellido materno: DELGADILLO
Nombres: ANGELA MILAGROS
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62207063
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 20/09/2010
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: A

Dirección: BARRIO MIRAFLORES

Región/Provincia/Distrito Huancavelica / Churcampa / Churcampa

Apellidos y Nombres del padre: GODOFREDO JACINTO MOLINA ROJAS

Apellidos y Nombres de la madre: LOURDES DELGADILLO ROJAS

N° Teléfono fijo: 000000

N° Celular: 958175056
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0373217

Institución Educativa: ANTONIO RAIMONDI
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00106603

PARTICIPANTE N° 8.0

Apellido paterno: AGUEDO

Apellido materno: CAJO
Nombres: NICOLE AYLEN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 74343180
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 06/07/2010
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: A

Dirección: BARRIO ATOCCASA

Región/Provincia/Distrito Huancavelica / Churcampa / Churcampa

Apellidos y Nombres del padre: FREDY WILTON AGUEDO CERDA

Apellidos y Nombres de la madre: CECILIA CAROLINA

N° Teléfono fijo: 000000

N° Celular: 984702045
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0373217

Institución Educativa: ANTONIO RAIMONDI
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 9.0

Apellido paterno: CARTAGENA

Apellido materno: IGNACIO
Nombres: ZHUO AKEMI
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62164128
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 20/05/2010
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: A

Dirección: BARRIO PUMACCASA

Región/Provincia/Distrito Huancavelica / Churcampa / Churcampa

Apellidos y Nombres del padre: ALAN CARTAGENA ASTOPILLO

Apellidos y Nombres de la madre: KARINA ROCIO IGNACIO MEZA

N° Teléfono fijo: 000000

N° Celular: 984702045
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0373217

Institución Educativa: ANTONIO RAIMONDI
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00106603

PARTICIPANTE N° 10.0

Apellido paterno: QUISPE

Apellido materno: TAYPE
Nombres: RUTH KARINA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62207089
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 12/12/2010
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: C

Dirección: BARRIO MIRAFLORES

Región/Provincia/Distrito Huancavelica / Churcampa / Churcampa

Apellidos y Nombres del padre: ALFONSO QUISPE AGUILAR

Apellidos y Nombres de la madre: LIDA TAYPE SAICO

N° Teléfono fijo: 000000

N° Celular: 984702045
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0373217

Institución Educativa: ANTONIO RAIMONDI
Usuario Lichess:

Total de participantes: 10

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

QUISPE BOZA WILFREDO MARIO GUILLEN PIRCA GUILLERMO

I.E.ANTONIO RAIMONDI I.E.ANTONIO RAIMONDI

DNI 23266161 DNI 23697554