CÓDIGO DE FICHA: DP00033730

RESUMEN:

- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 06
- Región: Cusco
- UGEL: UGEL Calca
- Fecha de Reg: 10-06-2024
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "A"
- Género: VARONES
- Disciplina: FUTSAL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 10
- Delegado: RUBEN MOLINA GUTIERREZ

- Pre-seleccionados: 10
- Fecha de actualización: 10-06-2024

JDEN 2024 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

NIVEL 1

Código Modular del nivel: 0933440 Nivel Educativo: Primaria

Institución Educativa: 501327 Gestión IE: Sector Educación

DRE: DRE Cusco

UGEL: UGEL Calca Provincia: Calca
Distrito: Yanatile Área geográfica: Urbana

Dirección: CC LLAULLIPATA - QUEBRADA - YANATILE N° Teléfono Fijo/Celular: 961459274 / 758189456

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres APAZA GUEVARA JOSMERY Correo electrónico: josef_343@hotmail.com

N° Teléfono Fijo: 70775922

Nacionalidad: PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 958189456

40775922

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA

Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "A"

Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: FUTSAL

Clase: - Género: VARONES

Fecha de inscripción: 10-06-2024

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 10

III: DATOS DE LOS RESPONSABLES

Tipo responsable: ENTRENADOR

Apellido paterno: MONTOYA

Apellido materno: ROJAS
Nombres: EDWIN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 44106936

Nivel Educativo: Primaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: CONTRATADO

Género: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 964133879

N° Celular 764133879

Correo Electrónico: rojasordijuela@gemail.com

Región/Provincia/Distrito: Lima / Lima / San Juan de Miraflores
Código modular: 0933440
Nombre IE. 501327
 CÓDIGO DE FICHA: DP00033730

Tipo responsable: DELEGADO

Apellido paterno: MOLINA

Apellido materno: GUTIERREZ
Nombres: RUBEN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 40309428

Nivel Educativo: Primaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: NOMBRADO

Género: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 764133879

N° Celular 993030572

Correo Electrónico: molinagutierrezruben@gmail.com

Región/Provincia/Distrito: Lima / Lima / San Juan de Miraflores
Código modular: 0933440
Nombre IE. 501327

IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1.0

Apellido paterno: CUENTAS

Apellido materno: QUISPEHUANCA
Nombres: JELSIN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78734326
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 26/08/2014
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: CUARTO

Sección: A

Dirección: LLAULLIPATA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Calca / Yanatile

Apellidos y Nombres del padre: JESUS

Apellidos y Nombres de la madre: MARIA

N° Teléfono fijo: 764133879

N° Celular: 964133879
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0933440

Institución Educativa: 501327
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00033730

PARTICIPANTE N° 2.0

Apellido paterno: ACHAYCA

Apellido materno: MENDOZA
Nombres: NEYMAR ADRIAN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 81413532
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 11/12/2013
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: CUARTO

Sección: A

Dirección: LLAULLIPATA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Calca / Yanatile

Apellidos y Nombres del padre: WASHINTON

Apellidos y Nombres de la madre: MARLENE

N° Teléfono fijo: 764133879

N° Celular: 964133879
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0933440

Institución Educativa: 501327
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 3.0

Apellido paterno: CHAMPI

Apellido materno: LIMA
Nombres: JOSE ALFREDO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 81577727
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 31/07/2014
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: CUARTO

Sección: A

Dirección: LLAULLIPATA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Calca / Yanatile

Apellidos y Nombres del padre: ALFREDO

Apellidos y Nombres de la madre: JUANA

N° Teléfono fijo: 764133879

N° Celular: 961459274
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0933440

Institución Educativa: 501327
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00033730

PARTICIPANTE N° 4.0

Apellido paterno: CHAMPI

Apellido materno: TILCA
Nombres: RUDI
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 90102498
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 16/07/2013
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: QUINTO

Sección: A

Dirección: LLAULLIPATA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Calca / Yanatile

Apellidos y Nombres del padre: RUBEN

Apellidos y Nombres de la madre: NANCY

N° Teléfono fijo: 764133879

N° Celular: 961459274
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0933440

Institución Educativa: 501327
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 5.0

Apellido paterno: CARRION

Apellido materno: CAMANI
Nombres: YHON ANTONY
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 80884724
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 08/12/2012
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: LLAULLIPATA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Calca / Yanatile

Apellidos y Nombres del padre: ELEAZAR

Apellidos y Nombres de la madre: ELSA

N° Teléfono fijo: 764133879

N° Celular: 964133879
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0933440

Institución Educativa: 501327
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00033730

PARTICIPANTE N° 6.0

Apellido paterno: HUARANCA

Apellido materno: MENKORI
Nombres: JHONNIER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62103251
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 25/04/2012
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: LLAULLIPATA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Calca / Yanatile

Apellidos y Nombres del padre: DOAY

Apellidos y Nombres de la madre: VILMA

N° Teléfono fijo: 764133879

N° Celular: 964133879
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0933440

Institución Educativa: 501327
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 7.0

Apellido paterno: HERMOZA

Apellido materno: CRUZ
Nombres: PAUL STEPHANO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63223097
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 21/06/2012
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: LLAULLIPATA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Calca / Yanatile

Apellidos y Nombres del padre: WALTER

Apellidos y Nombres de la madre: FLORENCIA

N° Teléfono fijo: 764133879

N° Celular: 961459274
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0933440

Institución Educativa: 501327
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00033730

PARTICIPANTE N° 8.0

Apellido paterno: TINTA

Apellido materno: CANO
Nombres: JESUS MANUEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 80884714
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 25/12/2012
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: LLAULLIPATA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Calca / Yanatile

Apellidos y Nombres del padre: RUBEN

Apellidos y Nombres de la madre: VERONICA

N° Teléfono fijo: 764133879

N° Celular: 961459274
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0933440

Institución Educativa: 501327
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 9.0

Apellido paterno: HUAHUATICO

Apellido materno: HUAMAN
Nombres: DANTE
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63523001
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 03/07/2012
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: LLAULLIPATA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Calca / Yanatile

Apellidos y Nombres del padre: POLICARPO

Apellidos y Nombres de la madre: INES

N° Teléfono fijo: 764133879

N° Celular: 961459274
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0933440

Institución Educativa: 501327
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00033730

PARTICIPANTE N° 10.0

Apellido paterno: VERONICA

Apellido materno: QUISPE
Nombres: JONAS
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63223052
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 16/04/2012
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: PRIMARIA

Grado: SEXTO

Sección: A

Dirección: LLAULLIPATA

Región/Provincia/Distrito Cusco / Calca / Yanatile

Apellidos y Nombres del padre: JULIO

Apellidos y Nombres de la madre: ALEJANDRINA

N° Teléfono fijo: 764133879

N° Celular: 961459274
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0933440

Institución Educativa: 501327
Usuario Lichess:

Total de participantes: 10

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

APAZA GUEVARA JOSMERY MOLINA GUTIERREZ RUBEN

I.E.501327 I.E.501327

DNI 40775922 DNI 40309428