CÓDIGO DE FICHA: DP00034758

RESUMEN:

- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 02
- Región: Huancavelica
- UGEL: UGEL Huaytará
- Fecha de Reg: 10-06-2024
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "B"
- Género: VARONES
- Disciplina: FUTSAL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 5
- Delegado: JUAN LUIS PARRA AYQUIPA

- Pre-seleccionados: 5
- Fecha de actualización: 10-06-2024

JDEN 2024 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

NIVEL 1

Código Modular del nivel:

0275610 Nivel Educativo: Secundaria
Institución Educativa:
CESAR VALLEJO Gestión IE: Sector Educación

DRE:
UGEL: DRE Huancavelica
Distrito: UGEL Huaytará Provincia: Huaytará

Dirección: Córdova Área geográfica: Rural

CALLE MUNICIPALIDAD SN CORDOVA N° Teléfono Fijo/Celular: 966197027 / 966197027

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres
PARIAN MARTINEZ ELVIS SANDRO Correo electrónico: elvisparian2@gmail.com
Nacionalidad: N° Teléfono Fijo: 42149625
PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 966197027

42149625

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA

Tipo deporte:
DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "B"

Tipo disciplina: COLECTIVO

Disciplina deportiva: FUTSAL

Clase: -
Género: VARONES

Fecha de inscripción: 10-06-2024

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 5

III: DATOS DE LOS RESPONSABLES

Tipo responsable: DELEGADO/ENTRENADOR

Apellido paterno:
PARRA
Apellido materno:
AYQUIPA
Nombres:
JUAN LUIS
Nacionalidad:
PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
40798667

Nivel Educativo:
Secundaria
Perfil:
DOCENTE
Condición laboral:
CONTRATADO
Género:
MASCULINO

N° Teléfono Fijo:
995281184
N° Celular
995281184
Correo Electrónico:
parritacorazon@hotmail.com
Región/Provincia/Distrito: Lima / Lima / San Juan de Miraflores
Código modular: Nombre IE.
 CÓDIGO DE FICHA: DP00034758
0275610 CESAR VALLEJO
 CÓDIGO DE FICHA: DP00034758

IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1.0

Apellido paterno: ANTONIO

Apellido materno: VELARDE
Nombres: LEONEL KLIMAYRON
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60397022
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 06/05/2011
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO
Sección: U

Dirección:
CALLE CORDOVA
Región/Provincia/Distrito
Huancavelica / Huaytará / Córdova
Apellidos y Nombres del padre: ANTONIO CRISPIN HENRI
Apellidos y Nombres de la madre: VELARDE NAVARRETE NANCY PILAR
N° Teléfono fijo: 995281184
N° Celular: 995281184
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo:
-
Código modular:
0275610
Institución Educativa:
CESAR VALLEJO
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 2.0

Apellido paterno: YALLE

Apellido materno: CACERES
Nombres: DANIEL RODINGER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60397018
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 11/12/2010
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO
Sección: U

Dirección:
CALLE CORDOVA
Región/Provincia/Distrito
Huancavelica / Huaytará / Córdova
Apellidos y Nombres del padre: YALLE VELARDE RODINGER
Apellidos y Nombres de la madre: YALLE VELARDE RODINGER
N° Teléfono fijo: 995281184
N° Celular: 995281184
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo:
-
Código modular:
0275610
Institución Educativa:
CESAR VALLEJO
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00034758

PARTICIPANTE N° 3.0

Apellido paterno: VILCA

Apellido materno: CASAVILCA
Nombres: MILDER GABRIEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60397017
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 09/02/2011
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO
Sección: U

Dirección:
CALLE CORDOVA
Región/Provincia/Distrito
Huancavelica / Huaytará / Córdova
Apellidos y Nombres del padre: VILCA PALOMINO FELIPE ALVERTO TITULAR
Apellidos y Nombres de la madre: VILCA PALOMINO FELIPE ALVERTO
N° Teléfono fijo: 995281184
N° Celular: 995281184
Tipo Participante:

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo:
-
Código modular:
0275610
Institución Educativa:
CESAR VALLEJO
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 4.0

Apellido paterno: MEZA

Apellido materno: ALVITES
Nombres: NELSON ROBERTO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60397014
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 08/12/2010
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO
Sección: U

Dirección:
CALLE CORDOVA
Región/Provincia/Distrito
Huancavelica / Huaytará / Córdova
Apellidos y Nombres del padre: MEZA HUAMAN ROBERTO MARIO
Apellidos y Nombres de la madre: ALVITES PACHECO GABY
N° Teléfono fijo: 995281184
N° Celular: 995281184
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo:
-
Código modular:
0275610
Institución Educativa:
CESAR VALLEJO
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00034758

PARTICIPANTE N° 5.0

Apellido paterno:
Apellido materno:
MONTAÑO
Nombres:
HUAMAN
Nacionalidad:
GUSTAVO GABRIEL
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código
Estudiante: PERUANA
Fecha de nacimiento: 60076925
Género:
29/05/2012
Nivel Educativo:
MASCULINO
Grado:
SECUNDARIA

PRIMERO
Sección: U

Dirección:
CALLE CORDOVA
Región/Provincia/Distrito
Huancavelica / Huaytará / Córdova
Apellidos y Nombres del padre: MONTAÑO HINOSTROZA LINO
Apellidos y Nombres de la madre: HUAMAN CORNEJO GUESELLE
N° Teléfono fijo: 995281184
N° Celular: 995281184
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -
Código modular: 0275610

Institución Educativa: CESAR VALLEJO

Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00034758

Total de participantes: 5

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA

I.E PARIAN MARTINEZ ELVIS SANDRO

I.E.CESAR VALLEJO
FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO
PARRA AYQUIPA JUAN LUIS

I.E.CESAR VALLEJO
DNI 42149625 DNI 40798667