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    Referencia Glenda Gyo

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    SERVICIOS DE SALUD DE MORELOS

    SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA


    I. TALÓN

    FOLIO 64752

    No. de expediente SE

    Unidad a la que refiere HG DE JOJUTLA DR. ERNESTO MEANA SAN ROMÁN

    Servicio Consulta externa


    Fecha y Hora de la referencia: 2024-06-26 09:13:34
    Nombre del Paciente: GLENDA AYALA NUÑES
    Domicilio: GUILLERMO PRIETO 1,CENTRO HIGUERÓN JOJUTLA MORELOS Teléfono: 7341393942
    Diagnóstico Presuncional: Linfedema
    Motivo de la Referencia: Intervención por lineamientos Edad: 46 Años con 7 meses y 2 días
    Especialidad o Servicio: Ginecología y obstetricia Sexo: Mujer

    Firma del médico que refiere Firma del paciente o familiar Firma del responsable de unidad
    Liliana Patricia Estrada Vargas
    Ced. Prof.

    SERVICIOS DE SALUD DE MORELOS


    II. HOJA DE REFERENCIA

    Folio: 64752
    FECHA Y HORA: 2024-06-26 09:13:34

    Folio del seguro Popular: - Servicio: Consulta externa

    Apellido Paterno: AYALA Apellido Materno: NUÑES Nombre (s): GLENDA


    Domicilio: GUILLERMO PRIETO 1,CENTRO HIGUERÓN JOJUTLA MORELOS
    No. de Expediente: SE Edad: 46 Años con 7 meses y 2 días Sexo: Mujer

    III

    Unidad que refiere: EL HIGUERÓN


    Domicilio de la Unidad que refiere: RICARDO SOTO 125 EL HIGUERÓN JOJUTLA MORELOS

    IV

    Nombre de la Unidad a la que se refiere: HG DE JOJUTLA DR. ERNESTO MEANA SAN ROMÁN
    Domicilio: AV. UNIVERSIDAD COL. CENTRO S/N JOJUTLA
    Servicio o especialidad: Ginecología y obstetricia

    Peso: Estatura: Tensión Arterial: Temperatura: Frecuencia Cardiaca: Frecuencia


    Respiratoria:
    112.8 Kg. 149 cm 118/86 mmHg 36 °c 74 lpm 20 rpm

    Motivo de la Referencia (Resúmen Clínico del Padecimiento):

    Paciente acude con diagnóstico previo de linfedema de 16 años de evolución diagnosticado en Estados unidos, refiere aumento progresivo de la
    enfermedad, Acude a medico particular quien le receta Tramadol 15 gotas cada 8hrs en caso de dolor intenso y gabapentina 300mg cada 24hrs por 14
    dias, refiere mejoria del dolor con dicho tratamiento. Menciona a inicios de pandemia se le diagnostica pble CA cervicouterino menciona que en su
    comunidad le dan tratamiento, le realizan biopsia pero por cierre de hospitales ya no se le da seguimiento a la paciente. nuevamente se realiza
    Papanicolau hace 1 año 6 meses aproximadamente comenta resultados normales Comenta también sangrado transvaginal abundante, anormal desde
    hace 2 años, con cambios significativos de humor, resequedad vaginal, falta de deseo sexual. A la exploración física se encuentra paciente del sexo
    femenino de edad aparente a la cronológica, consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, cooperadora. Tegumentos y mucosas de adecuada
    coloración y estado de hidratación. Cabeza normocéfala, cuello cilíndrico sin masas palpables. Pupilas normorreflécticas, isocóricas. Narinas permeables.
    Cavidad oral sin presencia de lesiones. Tórax normolíneo, sin presencia de alteraciones óseas evidentes, ruidos pulmonares de murmullo vesicular
    bilateral, ruidos cardiacos rítmicos y de buen tono, sin presencia de soplos. Abdomen blando, depresible no doloroso a la palpación, peristalsis audible y
    normal. Sin datos de irritación peritoneal. Genitales diferidos. Extremidades: miembros torácicos íntegros, sin limitaciones en la movilidad, sin lesiones
    aparentes, pulsos radiales y cubitales presentes, rítmicos y sincrónicos, sin presencia de edema; miembros pélvicos íntegros, sin limitaciones en la
    movilidad, sin lesiones aparentes, pulsos femoral, pedio, tibial posterior y poplíteo presentes, rítmicos y sincrónicos, sin presencia de edema

    Terapéutica Usada:

    Se envia a servicio de medicina interna por lineamientos. se envia a servicio de ginecologia por lineamientos

    Impresión Diagnóstica:

    sangrado uterino anormal + Linfedema


    Firma del médico que refiere Firma del paciente o familiar Firma del responsable de unidad
    Liliana Patricia Estrada Vargas
    Ced. Prof.
    SERVICIOS DE SALUD DE MORELOS
    VI. VISITA DOMICILIARIA
    (Seguimiento de Referencia)

    Fecha de la visita: Unidad a la que se Refirió:


    Hora: Fecha de atención o cita:

    Se le Atendió: SI No Fecha de alta:


    Porqué:

    Observaciones:

    Nombre y firma de quien lo realiza Firma del paciente o familiar

    SERVICIOS DE SALUD DE MORELOS


    VII. HOJA DE CONTRARREFERENCIA

    Domicilio del Paciente: GUILLERMO PRIETO 1,CENTRO HIGUERÓN JOJUTLA MORELOS

    Unidad que Contrarrefiere:

    Nombre: Servicio: Domicilio:


    Fecha de la Contrarreferencia: Hora de la Contrarreferencia:

    Unidad que Refirió:

    Nombre: EL HIGUERÓN Servicio: Consulta externa

    VIII. Manejo del Paciente

    Resumen Cliníco

    Diagnóstico de Ingreso:

    sangrado uterino anormal + Linfedema

    Diagnóstico de Egreso:

    Indicaciones Médicas para el manejo del Paciente en su Unidad de Adscripción:

    Nombre Firma y Cédula del Médico Tratante que Nombre Firma y Cédula del Responsable de la
    Contrarrefiere Unidad que Contrarrefiere

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