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    Dolor y Evaluacion Preop 2024

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    segun la edad del niño

    Evaluación del dolor en el


    paciente pediátrico

    Docente: Catalina Ureta D


    Jueves 14 de marzo 2024
    Definición de dolor
    “Desagradable experiencia sensorial y emocional
    que se asocia a una lesión actual o potencial de los
    tejidos o que se describe en función de dicha
    lesión”
    cuando sentimos dolor, entran en juego las emociones.

    “Solo hay un dolor fácil de soportar y es el


    dolor de los demás”
    prestar atención al dolor de las personas

    El dolor infantil ha sido siempre subestimado y puesto en


    duda con mayor frecuencia que el dolor del adulto.
    nos es facil identificar el dolor en los recien nacidos o lactantes puede llorar por hambre, frio, sueño, etc.

    los analgesicos es de dificl preescripcion en los niños, por la inmaduracion de los riñones y del higado en
    el RN, ahora ya cambio el tema de las dosis
    Anatomofisiología del dolor
    el proceso del neurodesarrollo, las respuestas ante el dolor, están en desarrollo, y la respuesta es errática al dolor, representado en
    los SV, como taquicardia HTA.

    A las 6 semanas de gestación comienza la


    conexión de neuronas sensitivas a la
    medula espinal. (empezando a formar el
    sistema nervioso.)

    A las 7 semanas están desarrollados los


    receptores cutáneos en el área perioral

    A las 11 semanas los receptores de las


    palmas y plantas de los pies.

    • 20 sem. Ya comienzan a tener receptores en el resto del cuerpo.( piel)


    • 30 sem. se completa la mielinización del tronco cerebral y el tálamo.
    • 36 sem. Ya tienen madurez cortical.
    • La vía central del dolor completa antes del nacimiento.
    • Al año y medio de vida se completa la mielinización del SNC.
    Respuesta fisiológica al dolor
    • Aumento en la FC, FR, PA y metabolismo.
    • Disminución de la saturación por aumento de
    consumo de O2.
    • Aumento en la adrenalina, noradrenalina, glucagón,
    cortisol, H de crecimiento, renina y aldosterona.
    • Disminución de los niveles de
    insulina.(hiperglicemia)
    • Alteración de la inmunidad (dolor permanente)
    paciente oncológico
    Consecuencias del dolor

    • ALTERA EL NORMAL DESARROLLO DEL NIÑO (ej:


    Artritis reumatoide, retardo en el desarrollo)
    • ALTERA LA CONDUCTA: irritabilidad, aumento de
    gestos faciales, muecas, aleteo nasal, llanto,
    aumento de movimientos corporales, cambios
    bruscos de comportamiento, alteración del sueño-
    vigilia.
    • RETARDA EL TRATAMIENTO POR ESTRÉS: cuando
    hay dolor también hay estrés. quemaduras, si hay dolor demora mas la
    regeneración
    Respuesta al dolor según edades:
    RECIÉN NACIDO:
    colicos, las piernas a la linea
    media

    • Movimientos corporales (retiro reflejo) y luego rigidez generalizada.


    • Llanto agudo
    • Cambios en la expresión facial: cejas salientes, juntas y fruncidas,
    ojos apretados, nariz ensanchada, boca abierta cuadrada, elevación
    de mejillas y estrechamiento de la barbilla.
    Respuesta al dolor según edades:
    LACTANTE

    • Llanto fuerte (que irrita)


    • Movimientos corporales (retiro intencionado y luego rigidez)
    • Resistencia física
    • Cambios en la expresión facial igual que el RN.
    • Sobre el año de vida el niño demuestra cólera (ojos abiertos y
    dientes apretados) y aleja el estimulo doloroso.
    Respuesta al dolor según edades:

    2 a 7 años

    • Llanto sonoro, gritos.


    • Expresiones verbales.
    • Agitación de brazos y piernas.
    • Cooperación nula.
    • Busca apoyo emocional y físico.
    • Intento de apartarse del dolor, antes y durante.
    Respuesta al dolor según edades:

    7 a 13 años

    • Trata de ganar tiempo conversándonos, distrayendo


    • Rigidez muscular
    • Todas las respuestas de los 2 a 7 años sobre
    todo durante dolor.
    Respuesta al dolor según edades:

    13 años en adelante

    • Menos protesta verbal


    • Menos actividad motriz
    • Mas expresiones “me duele”
    • Mayor tensión muscular y corporal
    ¿Como valoramos el dolor?
    px pasa a recuperación, donde se evalúa si tiene dolor, si respira bien de forma armónica, hemodinamia estable, si sangra por el sello
    operatorio y que este despierto, y despierto llegan a la sala con una bomba de analgesia.

    • Para tratar el dolor hay que VALORARLO.


    • Signo vital que se controla por lo menos cada 24
    horas como mínimo si no hay dolor.

    Protocolo CADVRR.
    - Evaluar el dolor al ingreso a sala de hospitalización
    y luego cada 4 horas hasta completar 24 horas
    desde el termino de la cirugía.
    - Mediante ESCALAS correspondientes y manejo
    según SCORE.

    Escala
    Escala Escala
    de
    FLACC EVA
    para menores de 2 años CARAS
    Escala FLACC
    estos pacientes no nos pueden decir
    ni indicar
    • Hasta los 3 años.
    • Niños con daño neurológico.
    • Discapacidad intelectual.
    en las indicaciones post operatorias nos indican con que medicamento trabajar

    Score de Escala FLACC

    Puntuación Concepto Manejo

    0 Sin dolor Mantener indicaciones de analgesia

    1-2 Dolor leve Mantener indicaciones analgesia

    3-5 Dolor moderado Terapia de rescate el SOS indicado por medico

    6-8 Dolor intenso Avisar al médico anestesiólogo, cirujano tratante


    y/o en turno.

    9-10 Dolor máximo Avisar al médico anestesiólogo, cirujano tratante


    y/o en turno para modificación esquema
    analgésico o pesquisa potenciales
    complicaciones.

    el medico podría preguntar: por la hemodinamia, si esta sudoroso, ultima analgesia.


    Escala de CARAS
    • Niños mayor o igual a 3 años hasta los 7 años de edad.
    a q carita te pareces.
    Score de Escala de Caras

    Puntuación Concepto Manejo

    0 Sin dolor Mantener indicaciones de analgesia


    2 Dolor leve Mantener indicaciones de analgesia

    4-6 Dolor moderado Terapia de rescate


    8 Dolor intenso Avisar al médico anestesiólogo y/o
    cirujano tratante.
    10 Dolor máximo Avisar al médico anestesiólogo y/o
    cirujano tratante para modificar esquema
    analgésico o pesquisa de potenciales
    complicaciones.
    Escala EVA:
    Escala visual análoga
    • Al paciente se le presenta una regla donde uno de los
    extremos simboliza la “ausencia de dolor” y el otro “el
    máximo dolor imaginable”.
    • Niños mayor o igual a 7 años.
    Score de Escala EVA
    Puntuación Concepto Manejo

    0 Sin dolor Mantener indicaciones de analgesia

    2-3 Dolor leve Mantener indicaciones de analgesia

    4-6 Dolor moderado Terapia de rescate

    8 Dolor intenso Avisar al medico anestesiólogo y/o cirujano


    tratante.

    10 Dolor máximo Avisar al medico anestesiólogo y/o cirujano


    tratante para modificar esquema analgésico
    o pesquisa de potenciales complicaciones.
    Prevención del dolor en el niño
    • Relación de confianza con el niño.
    • Creer en el dolor del niño.
    • Preparar adecuadamente al niño. explicarle para que es, q es valiente y q si
    coopera solo será una vez

    • Técnica eficiente. pedir ayuda de ser necesario, perder el miedo, y conocer nuestros limites

    • Acompañar al niño durante el procedimiento.


    • Analgesia adecuada.
    • Educar al niño y padres.
    Terapia no farmacológica:
    Estimulación cutánea – relajación
    en la neo, le untan el tete en

    Distracción – sucralosaglucosa, para la estimulacion de la


    liberacion de analgesicos
    endogenos
    Preparación preoperatoria
    en el paciente pediátrico
    Preparación pre op

    La ansiedad es una reacción muy común en los


    pacientes pediátricos que van a ser sometidos a una
    intervención, siendo un fenómeno multidimensional
    caracterizado por aspectos biológicos y psicológicos.

    La cirugía es sentida por el


    paciente como una
    amenaza hacia su integridad
    y homeostasis.

    Miedo a lo desconocido
    importante la preparacion y educacion
    Checklist
    • Su uso en la práctica clínica puede contribuir
    a cambios en los servicios de salud con
    respecto a la cultura de seguridad y
    promover la satisfacción de los clientes.
    • Demostrando reducción tanto de la mortalidad
    perioperatoria como de las complicaciones
    postoperatorias.en la hoja de ingreso de enfermería en la ficha, contiene ciertas preguntas, para evitar que se
    descompense en pabellón, como alergias, al látex, medicamentos, peso, si comió, si hay
    cirugías previas, si es asmático por el uso de anestesia, si esta resfriado.
    En algunas ocasiones, en cirugías grandes va en anestesista, pero en mas pequeñas la
    enfermera se encarga
    se debe rellenar todo, no
    dejar nada en blanco en niños paralizados .

    la alergia al latex se produce


    en nilos cuando son michas
    veces operados y se
    hipersesibilizan

    En el servicio hay una tabla operatoria,


    están los códigos Fonasa, importante
    anotar el diagnostico que escribió el
    medico

    antecedentes mórbidos:
    epilepsia: los medicamentos q toma, si se
    los da o no.

    horas de ayuno, si por ejemplo le dio


    leche, y va a pabellón, puede bronco
    aspirar, importante dar aviso, se debe cefacolina, indicar, dosis
    suspender la cirugía, se debe tener en y hora, pq se va a seguir
    ayuno 8 horas mínimo pasando

    por ejemplo un bebe de 3 meses, no se


    puede dejar en 0 tantas horas, importante
    el paso de un suero glucosado para 1
    evitar una hipoglicemia y 2 para que no
    este seca

    ETE: enfermedad trombo embolitica, los


    niños rara vez usan medias anti
    embolicas, pq no tiene los factores de
    riesgo que tiene un adulto.
    Un adolescente que ya tiene factores de
    riesgo, ahi se indica.
    Bibliografía
    • Bárcena Fernández E.. Manejo del dolor pediátrico en el
    centro de salud. Rev Pediatr Aten Primaria [Internet].
    2014.
    • Tovar M.A, Dolor en niños. Colombia medica [internet]
    https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=28320973011

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