Licenciatura de Médico Cirujano

TEMAS:
- DIETOTERAPIA EN EL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
- CLASIFICACIÓN DE LAS
DIETAS MODIFICADAS
Dr. Juan Gabriel Juárez Rojas

Abril 25, 2022

Materia: Nutriología Médica

Proceso de asistencia nutricional

1) Valoración

2) Diagnóstico

3) Intervención

4) Seguimiento y evaluación
Proceso de asistencia nutricional

1) Valoración

2) Diagnóstico

3) Intervención

4) Seguimiento y evaluación

5) Registro o historia clínica

Historia clínica nutricional
Importancia de la atención nutricional

De a cuerdo a la necesidad o el diagnóstico, la prescripción nutricional

identifica
- Tipo
- Cantidad
- Frecuencia de la nutrición

La prescripción puede especificar:

- Nivel o restricción calórica que deba ser aplicada
- Limitar o incrementar
- hidratos de carbono
- Proteínas
- Grasas
- Alcohol
- Fibra
- Agua
- Vitaminas
- Minerales
Importancia de la atención nutricional
Tipo de dieta o plan de alimentación:

Dieta: Conjunto de alimentos y platillos que se consumen cada día

Modificaciones a la dieta:

- Medida preventiva para los individuos que tengan una predisposición genética ó cierto
estado patológico

- Pueden ayudar a corregir un problema agudo o crónico que requiera un plan alimentario
con características especiales

- En algunos casos, el plan indicado no es adecuado en el aporte de todos los nutrimentos y

se requiere complementarlo o utilizarlo sólo por periodos cortos
Planes de alimentación

Se clasifican en:

Plan de Alimentación normal
- Se refiere a la dieta correcta, sin modificaciones en la preparación
- Se utiliza en personas sanas o enfermas que por su patología no requieren modificaciones en la dieta
- Si se consume en las cantidades recomendadas, contiene los nutrimentos para cubrir las necesidades individuales

Plan de Alimentación modificado en consistencia:

- Líquidas, suave, blanda y en puré
- Permiten que el paciente consuma alimentos adecuados a su patología
- En ocasiones no cubren los requerimientos de la persona; pueden necesitar complementos a la dieta

Plan de Alimentación modificado en contenido de nutrimentos:

- Modificadas en energía y otros nutrimentos
- Proveen alimentos adecuados a la condición patológica y fisiológica del paciente
PLAN DE ALIMENTACIÓN MODIFICADO
EN CONSISTENCIA
Dieta “líquidos claros”

DESCRIPCIÓN

- Provee líquidos, electrolitos y energía en forma de alimentos de fácil digestión

- Proporciona un mínimo de residuo intestinal

- Líquidos con osmolaridad máxima de 250 mOsm/L

- Los que rebasen dicha cifra deben diluirse

INDICACIONES

- Periodo post-quirúrgico inmediato; preparación para examen de colon; cirugía de colon;

diarrea aguda.
Dieta “líquidos claros”

 ALIMENTOS RECOMENDADOS
- Líquidos claros, infusiones, jugos de fruta colados, agua de fruta, nieve, paletas heladas de
agua, gelatina, caldos y consomés desgrasados

 ADECUACIÓN NUTRICIA
- No se debe utilizar por mas de 48 hrs
- Contenido energético y nutrimental es inadecuado
- Si se requiere seguir con una dieta que posee las mismas características, considerar
alimentación suplementaria (NPT, NE)
- La concentración de HdeC simples utilizados puede causar problemas en el balance
hídrico = náusea, vómito o diarrea (diluir los líquidos para disminuir su osmolaridad)
Dieta “líquidos generales”

 DESCRIPCIÓN

- Provee líquidos, energía, proteínas, lípidos e HdeC

- Alimentos de fácil digestión (excepto en intolerantes a la lactosa)

- Proporciona un mínimo de residuo intestinal

 INDICACIONES

- Periodo de transición entre alimentación de líquidos claros y dieta blanda

- En sujetos con alimentación mixta (oral y parenteral)

- Problemas de deglución y masticación

- Problemas inflamatorios del sistema gastrointestinal

Dieta “líquidos generales”

 ALIMENTOS RECOMENDADOS
Leche Sopas crema Cremas
Yogurth Natural Cereal cocido no integral Caldos
Jocoque Jugos colados Nieves Infusiones
Café*** Verduras cocidas y coladas Caramelos Miel

Helado Aguas de sabor

Gelatina Consomé

 COMPOSICIÓN
- Contenido energético y nutrimental es inadecuado en niacina, ácido fólico y hierro
- Debe suplementarse con vitaminas y minerales si se utiliza por mas de 2 semanas
Dieta “líquidos generales”

 ADECUACION NUTRICIA
La alimentación se puede modificar cuando:
- Intolerancia a la lactosa: utilizar leche hidrolizada o productos libres de lactosa
- Hipercolesterolemia: sustituir leche entera por descremada y ácidos grasos
saturados por poliinsaturados, eliminar yema de huevo
- Cuando el paciente requiere cambios en el contenido de sodio y cafeína
Dieta de “purés”

 DESCRIPCIÓN

- Provee alimentación completa

- Basada en alimentos molidos, prensados o picados finamente que dan diferentes

consistencias

 INDICACIONES

- Pacientes con dificultad para masticar, pero que si pueden tragar

- Pacientes con problemas esofágicos que no toleran alimentos sólidos, pero sin problemas
digestivos

- En niños pequeños
Dieta de “purés”

 ALIMENTOS RECOMENDADOS
Sopas Jugos Arroz Mantequilla
Caldos Purés de verduras Pasta Margarina
Consomés Jugos y néctares de fruta colados Carne Aceite

Leche Cereal cocido en puré Pescado Nieves

Yogurth Leguminosas en puré Higado Helados
Queso derretido Puré de papa Huevo tibio gelatina

azúcar Miel, jaleas condimentos

 COMPOSICIÓN
- Contenido energético y nutrimental es adecuado
Dieta “suave”

 DESCRIPCIÓN

- Provee alimentación completa en nutrimentos

- Alimentos sólidos de consistencia suave, fáciles de masticar

 INDICACIONES

- Pacientes con cirugía de cabeza y cuello

- Problemas dentales, de masticación o deglución

- Várices esofágicas
Dieta “suave”

 ALIMENTOS RECOMENDADOS
SÍ NO
Carne de res molida Papas
Pescado Tortilla dura
Pollo Tostadas
Verduras y frutas al horno, hervidas o al vapor Bolillo

Cacahuates

 ADECUACION NUTRICIA
- Según tolerancia del paciente, se puede modificar el contenido de fibra cuando causa
distensión abdominal, gases (estos síntomas pueden ser efecto del cambio de dieta,
anestesia o de la inmovilidad)
- Intentar dar comidas pequeñas y frecuentes
Dieta “blanda”

DESCRIPCIÓN

- Incluye alimentos preparados con poca grasa o aceite, especias y condimentos

- Limita o elimina el café, bebidas con cafeína y alcohólicas

- El contenido de fibra puede variar si causa flatulencia o distensión abdominal

INDICACIONES

- Periodo de transición entre dieta líquida, enteral, parenteral o mixta y la dieta normal

- En procesos inflamatorios del aparato gastrointestinal (colitis, hernia hiatal, gastritis,

úlceras) y cuando existe intolerancia a lípidos (pancreatitis crónica o hepatitis);
considerar TCM que aumentan contenido energético de la dieta y permiten mejor
aporte de vitaminas liposolubles
Dieta “blanda”

 ALIMENTOS RECOMENDADOS
- Alimentos hervidos, a la plancha, estofados, asados o al horno
- Mínima cantidad de aceite o grasa
- Especias y condimentos a discreción, según tolerancia
- Eliminar chiles, pimienta negra, curry, jitomate, etc.
- Café con moderación y diluido. No alcohol
- Fibra: se modifica según la tolerancia y el estado patológico (restringir en diverticulitis)

 ADECUACION NUTRICIA
- Sugerir refrigerios o colaciones para aumentar ingestión energética o disminuir síntomas
de distensión abdominal
PLAN DE ALIMENTACIÓN MODIFICADO
EN EL CONTENIDO DE NUTRIMENTOS
Plan de alimentación “hipoenergético “

 DESCRIPCIÓN

- Restricción de energía

- Se utiliza para producir balance energético negativo y en consecuencia, una disminución de

peso

 INDICACIONES

- En sujetos adultos que deben reducir peso corporal porque presentan exceso de grasa
corporal y un IMC > 27

- En niños y adolescentes, considerar otra estrategia para disminuir el peso, para no

comprometer su crecimiento
 Plan de alimentación “hipoenergético “

TIPO
 TRATAMIENTO INTEGRAL
Alimentación
- Plan de alimentación hipoenergético Correcta

- Orientación alimentaria
Alimentación baja en Hidratos de
Carbono
- Ejercicio

- Terapia conductual Alimentación baja en

Energía
- Metas accesibles:
Alimentación rica en alimentos
corto plazo = reducción del 10% del peso actual específicos y baja energía

largo plazo = obtener/mantener peso saludable

Plan de alimentación “hiperenergético“

 DESCRIPCIÓN

- Aumento en la recomendación de energía

- Se utiliza para producir balance energético positivo para aumentar el peso corporal del paciente o
mantener el peso en condiciones hipermetabólicas (sepsis, quemaduras)

 INDICACIONES

- En paciente con déficit de peso corporal (>20%), sin anorexia nerviosa o bulimia (al menos que se
encuentren en tratamiento interdisciplinario)

- Importante analizar apetito y capacidad para comer las cantidades de alimentos que se requieren

- Buscar vía de alimentación (oral, enteral, parenteral o mixta) para lograr que el paciente consuma lo que
necesita

- Se sugiere dividirla en 6 ó 7 tiempos de comida

Plan de alimentación “hiperenergético“

 DISTRIBUCIÓN ENERGÉTICA

- Normal en sustratos energéticos y adecuada en vitaminas y minerales

- Aumentar 200 – 300 kcal/día en adultos y niños según edad y peso ganado

- Proporcionar alimentos de alta densidad energética

- Servir alimentos sólidos al principio y líquidos al final (sensación de plenitud)

- Combinar el plan con ejercicio y fisioterapia = incrementar masa muscular

Plan de alimentación “hipoproteínico“

 DESCRIPCIÓN

- Alimentación con bajo contenido de proteínas

 INDICACIONES

- Controlar proteínas para prevenir exceso de catabolitos de nitrógeno en la sangre

- La cantidad de proteínas en la dieta depende de función hepática y renal ó del tipo de diálisis:

Encefalopatía hepática = 0.8 g prot/kg peso

Insuficiencia renal = 0.7 g prot/kg peso

(HACER CÁLCULO)

 DISTRIBUCIÓN ENERGÉTICA

- Contenido de proteínas = 6-8% del GET

- Aumentar lípidos e hidratos de carbono para cubrir necesidades de Energía

Plan de alimentación “hiperproteínico“

 DESCRIPCIÓN

- Alimentación con alto contenido de proteínas

 INDICACIONES

- Aumentar proteínas para lograr balance de nitrógeno+ en pacientes hipercatabólicos o con pérdida
masiva de proteínas por orina

- La relación energía-nitrógeno debe ser suficiente y se debe vigilar la función renal

- En sujetos que desean aumentar masa muscular que estén en un programa intensivo de ejercicio

- Se emplea hasta un 20% de proteína del GET o hasta el doble de requerimientos de proteína según la
edad
Plan de alimentación “restringido en gluten”

 DESCRIPCIÓN

- Se excluyen alimentos que contienen gliadina y glutamina (fracciones de la proteína

del gluten) que causan la patología intestinal

 INDICACIONES

- Pacientes con intolerancia al gluten ó enfermedad celiaca

- Eliminar: trigo y derivados; avena y derivados; cebada; centeno

- Utilizar como base energética : arroz, maíz, yuca, papa, camote y derivados
Plan de alimentación “modificado en lípidos”
 INDICACIONES

- Para reducir lípidos séricos

- En paciente con hiperlipidemias y enfermedad cardiovascular

- Para disminuir síntomas de esteatorrea por mala absorción de lípidos (> 6 g de grasa/100 g de materia fecal durante 3
días) y por problemas hepáticos o pancreáticos

 DISTRIBUCIÓN ENERGÉTICA

- Lípidos en la dieta = 20-25% del GET

- Ácidos grasos saturados = < 8-10% del GET

- Ácidos grasos poliinsaturados = < 8-10% del GET

- Ácidos grasos monoinsaturados = 10-15% del GET

- Colesterol = < 300 mg diarios

- Fibra = 0.02 – 0.025 g/kcal

Plan de alimentación “modificado en lípidos”

ADECUACIÓN NUTRICIA

- Es adecuada en nutrimentos

- En caso de esteatorrea = suplementera vitaminas liposolubles

- En el plan de alimentación con restricción en el contenido de colesterol, evitar el

consumo de los siguientes alimentos:

Sesos Chicharrón Queso crema Mariscos Charales

Yema de huevo Pancita Camarón Q. Manchego Huachinango
Paté de hígado Mayonesa Crema Pollo con piel Sierra
Helado Leche semidescremada Bistec magro Leche entera

Hígado Mantequilla Salami

Plan de alimentación “modificado en hidratos de carbono”

 INDICACIONES

- Para proveer nutrimentos necesarios sin comprometer la función respiratoria,

modificando la cantidad, tipo y calidad de los hidratos de carbono

 ADECUACIÓN NUTRICIA

- Las modificaciones principales de la dieta en pacientes que presentan hipercapnia

(aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (CO2),medida en sangre arterial por encima
de 46 mmHg) son:

- Incremento en el consumo de lípidos de 35 a 40% del GET

- Disminuir HdeC a 30 a 50% del GET con la finalidad de disminuir la producción de CO2 y mejorar el
cociente respiratorio

- En estos pacientes se debe considerar el factor de estrés adicionado al GEB, ETA y actividad física
 Plan de alimentación “modificado en lactosa”

 INDICACIONES

- En pacientes que presentan flatulencia, dolor abdominal y diarrea por consumo de productos con
lactosa (azúcar de la leche)

- En paciente con diarrea por enfermedad gastrointestinal infecciosa o crónica

 ADECUACIÓN NUTRICIA

- La tolerancia a la lactosa de la dieta se mide con base en el ensayo-error, considerando que la

intolerancia disminuye (la concentración intestinal de la enzima), al disminuir la presencia del
disacárido

- Evitar los siguientes alimentos:

Leche condensada Leche entera Helados Q. panela Crema

Leche evaporada Leche semid Yogurth Q. oaxaca Mantequilla

Leche en polvo Leche descrme Q. cotagge Q. requesón Q. gouda
Plan de alimentación “modificado en fibra”

 CARACTERÍSTICAS  TIPOS

- Dieta rural = 20-25 g fibra/día - Dieta Alta en fibra = 30-40 g/día

- Dieta urbana = 14-18 g fibra/día - Dieta Baja en fibra = 4-5 g/día

- Recomendación = 25-30 g fibra/día

- La cantidad y tipo de fibra se puede modificar según patología

- Fibra soluble = gomas, mucílagos, pectinas, hemicelulosa (salvado de

avena),

Contenidas en verduras, frutas y leguminosas

- Fibra insoluble: celulosa como salvado de trigo

 Plan de alimentación “alto en fibra”

 INDICACIONES

- Como medida preventiva de Ca de colon, DM, ECV, OB, DLP

- Como tratamiento en estreñimiento, diverticulosis, hemorroides

 CONTENIDO

- Alimentos ricos en fibra soluble e insoluble (frutas y verduras con cáscara, leguminosas y cereales
integrales)

- Debe acompañarse de mínimo 8 vasos de agua al día (efecto positivo)

- Se puede presentar deficiencia de zinc, magnesio, hierro, calcio y vitaminas liposolubles =

suplementar
Plan de alimentación “bajo en fibra”

 INDICACIONES

- En padecimientos inflamatorios gastrointestinales

- En la preparación de estudios clínicos

- En pacientes con círugia de colon

 CONTENIDO

- Frutas y verduras cocidas y sin cáscara

- No utilizar cereales integrales ni leguminosas

- Si cubre requerimientos nutricios

PLAN DE ALIMENTACIÓN
MODIFICADO EN EL CONTENIDO
DE NUTRIMENTOS INORGÁNICOS
Plan de alimentación “modificado en sodio”

INDICACIONES

- Se controla para mantener el estado de hidratación, impedir la retención de

líquidos o la hipertensión

- Para facilitar el manejo de la insuficiencia hepática, renal y cardiaca

- La píelo nefritis y el riñón poliquístico son estados patológicos en los que

se pierde sodio = aumentar requerimiento
 TIPO CARACTERÍSTICAS
- Alimentación normal
4000 – 5000 mg Na
- Limita consumo de alimentos salados para su conservación (cecina, bacalao, machaca,
(174-217 mEq) aceitunas, etc.)
- Restricción leve
- Alimentación normal
2000 mg Na
- Limita alimentos salados, embutidos, salchichonería, botanas y enlatados
(87 mEq)
- Cocinar con poca sal; prohibir sal de mesa

- Restricción moderada
1000 mg Na - No agregar sal al cocinar
(43 mEq) - No embutidos, salchichonería; productos con benzoato de Na, glutamato monosódico,
nitrito de sodio
- Restricción severa
500 mg Na - Utilizar por periodos cortos ó para exámenes de laboratorio
(22 mEq) - Eliminar pastas, pan, cereales, carne, huevo, zanahoria, espinaca, betabel, acelga

- Restricción estricta
250 mg Na - No se recomienda; sólo en casos específicos y por periodos cortos
(11 mEq) - Alimentación limitada; leche baja en sodio, limitar proteína, control de agua para beber

1 Gramo de sal = 17 mEq de sodio

Plan de alimentación “modificado en potasio”

 INDICACIONES

- Para prevenir hipercalemia o hipocalemia

- Determinación = considerar concentraciones de potasio en suero, su excreción aumentada en la orina

y los medicamentos utilizados

- La cetoacidósis diabética, catabolismo, estrés = pueden aumentar potasio sérico

 TIPOS

- Dieta baja en potasio = 1.5-2 g/día

- Dieta normal en potasio = 2.5 – 3.5 g/día

- Dieta alta en potasio = > 3.5 g/día

Plan de alimentación “modificado en fósforo”

 INDICACIONES

- Pacientes renales con el fin de mantener cifras de calcio sérico normales

- La reducción del fósforo en la dieta se logra al disminuir leche y productos lácteos y

leguminosas = aumentar ingestión de calcio y complementar

- Los antiácidos pueden ser útiles para que precipite el fósforo a nivel intestinal y no se
absorba

 TIPOS

- Dieta con 800 – 1200 mg de fósforo al día

- Dieta con 1200 –1600 mg de fósforo al día

Plan de alimentación “modificado en calcio”

 INDICACIONES

- En la prevención de osteoporosis, osteomielitis o raquitismo

- Cuando el calcio disminuye al elevarse el fósforo sérico

- En padecimientos renales

- En px con cálculos renales de calcio = dieta baja en calcio

EDAD RECOMENDACIONES DE CALCIO

 CONTENIDO Niños < 6 meses 400 mg

Niños 6 meses-1 año 600 mg
Niños 1-10 años 1000 mg
Adolescentes 1500 mg
Adultos 1000 – 1200 mg
Embarazadas y lactantes 1500 mg
Climatéricas 2000 mg
Ancianos 1000 mg
Plan de alimentación “rico en hierro”

 INDICACIONES

- Pacientes con deficiencia de hierro = prevenir anemia o reforzar consumo de sulfato ferroso, ácido
fólico, vitaminas C, B6 y B12

- En anemia = suplementar con sulfato ferroso o fumarato ferroso junto con ácido fólico y vitamina B12

 CARACTERÍSTICAS

- Los alimentos se preparan de forma que se incremente su

biodisponibilidad (carne y vísceras) agregando Vitamina C

- Verduras de color verde oscuro son ricas en hierro, pero contienen fitatos que disminuyen su
biodisponibilidad

- Café, té, cerveza oscura, vino tinto = interfieren la absorción de hierro

Plan de alimentación “modificado en agua”

 INDICACIONES

- Pacientes con problemas renales, hepáticos e insuficiencia cardiaca

- La restricción depende del balance de agua = volumen excretado,

pérdidas insensibles (sudor, respiración, lágrimas), vómito o diarrea,

edema, ascitis, carencia de Na en la dieta ó diuréticos utilizados

- Debe prescribirse cuando se vigila la recolección de orina y el cálculo de la pérdida por vómito,
diarrea, fístula, fiebre, pérdidas insensibles, líquidos por vía intravenosa

- Considerar líquidos contenidos en los alimentos, agua metabólica

(agua que se genera como subproducto de las reacciones de degradación de los compuestos
energéticos) y la ingestión de líquidos libres
Dietas vegetarianas

• Las dietas vegetarianas se clasifican con mayor frecuencia según su nivel de exclusión de alimentos
animales.

• La American Dietetic Association reconoce que las dietas vegetarianas bien planificadas son compatibles
con un aporte nutricional adecuado.

CLASIFICACIÓN DE LAS DIETAS VEGETARIANAS

º Los vegetarianos totales solo ingieren alimentos de origen vegetal

º Los frutarianos solo consumen fruta fresca, frutos secos y nueces, miel y aceite de oliva.

º Los lactovegetarianos consumen alimentos vegetales junto con leche y productos lácteos.

º Los lactoovovegetarianos consumen alimentos vegetales, leche y derivados, y huevo.

º Los semivegetarianos o vegetarianos parciales consumen algunos grupos de productos animales pero no
todos. La carne suele verse excluida: las aves o el pescado y el marisco también pueden verse excluidos.
Estos individuos no consumen carnes rojas y/o pueden excluir completamente algunos grupos de productos
animales; por ellos, los semivegetarianos con frecuencia se consideran a sí mismo vegetarianos.
Dietas vegetarianas

 Las dietas vegetarianas pueden contener cantidades limitadas o nulas de proteínas de alta calidad,
vitamina B12, vitamina D, rivoflavina, calcio, zinc y hierro

 El objetivo nutricional de la dieta vegetariana consiste en lograr aportar los nutrientes necesarios
conocidos, y satisfacer las necesidades energéticas

 Es preciso planificar con cuidado las dietas vegetarianas puras, puesto que estas carecen de
fuentes concentradas de proteínas con proporciones deseables de aminoácidos esenciales.
Aportan también cantidades limitadas de calcio, hierro, zinc, rivoflavina, vitamina B12 y vitamina D

 Las proteínas de los cereales, las leguminosas, los frutos secos y las verduras contienen todos los
aminoácidos esenciales, aunque aportan algunos de ellos en cantidad inferior a la correspondiente
de los productos de origen animal

 Con el fin de aportar una cantidad suficiente de derivados proteicos que contengan la totalidad de
los aminoácidos esenciales en proporciones deseables, las comidas deberían consistir en una
combinación de cereales y leguminosas, de cereales y frutos secos o semillas, o de cereales y
verduras