CICATRIZACIÓN INFLAMACIÓN

 REGENERACIÓN  Reacción vascular-aumento del flujo sanguineo y

o Células diferenciadas que han sobrevivido y elevación de presión hidrostática intravascular
conservan su capacidad de proliferar  Reacción celular-extravasación de leucocitos, fibrina
 CICATRIZACIÓN y otras proteínas hacia zona dañada, formación de
o Si los tejidos no son capaces de regenerarse costra
o si las estructuras de soporte están
FASE PROLIFERATIVA – ANGIOGÉNESIS
dañadas, ofrece estabilidad estructural para
el funcionamiento del tejido A partir de vasos preexistentes
FASES DE LA CICATRIZACIÓN

 Hemostasia e inflamación Producción de Inducción de óxido

Vasodilatación
VEGF nítrico
 Proliferación celular
 Maduración

Degradación de la Movilización y
MB de vasos proliferación de
existentes células endoteliales

A partir de precursores endoteliales

Atracción de Reemplazo de
precursores celulas
endoteliales endoteliales

SINTESIS DE MATRIZ
 Fase inflamatoriamayor permeabilidad vascular,
Colágeno
migración de células y activación de las células
desplazadas. Proporciona estabilidad para ejercer fuerza de tensión
 Fase proliferativa formación de tejido de
 Tipo 1 principal componente de la MEC en piel
granulación, compuesto por lecho capilar,
 Tipo 3más importante durante proceso de
fibroblastos, macrófagos y una colección laxa de
reparación
colágeno, fibronectina y ácido hialurónico
 Fase madurativapoblación de fibroblastos Proteoglucanos
disminuye, y la densa red de capilares involuciona
Dermatán y sulfato de condroitina
FASE INFLAMATORIA
 Regulan la estructura del TC y permeabilidad,
HEMOSTASIA función como moduladores de crecimiento y
diferenciación celular

TEJIDO DE GRANULACIÓN

 (24-48 hrs) Se forma un tejido muy vascularizado y

friable que se desgarra facilmente ante situaciones
 Al dañarse la pared vascular se activa la cascada de de fricción
coagulación por la vía intrínseca
REEPITELIZACIÓN
INFILTRACIÓN CELULAR
 (5-7 días) Células madre de la epidermis producen
 Sustancias quimiotacticas membrana basal proporcionando soporte y
 Polimorfonucleares reestablecen el orden del epitelio
 Neutrófilos
 Macrófagos
 Linfocitos T BLANQUEAMIENTO
  (7-10 días) Producción progresiva de fibras de FACTORES QUE FAVORECEN LA CICATRIZACIÓN
colageno, disminución en densidad de vasos
sanguíneos e infiltrado inflamatorio
Vitamina A
FASE MADURATIVA
Aumenta la respuesta inflamatoria, con
CONTRACCIÓN aumento en la sintesis de colageno, puede
revertir efectos de corticoesteroides
 (Primer mes) Adhesión del miofibroblasto a los
extremos de la herida para disminuir el espacio entre Vitamina C
los bordes
Necesaria para conversión de prolina y
REMODELACIÓN lisina en hidroxiprolina e hidroxilisina, se
recomienda consumir aproximadamente 60
 (Meses-años) Resultado de la disminución del mg/día
tamaño de la cicatriz, a veces imperceptible
Arginina
CICATRIZACIÓN DE TUBO DIGESTIVO

SUBMUCOSA: 30 gr de aspartato de arginina o 30 gr

clorhidrato de arginina al dia durante 14
 Confiere mayor fuerza de tensión y capacidad para días producen incremento del depósito de
sostener suturas colágeno y proteínas totales en la herida
que pueden mejorar la fuerza de la herida
SEROSA
Zinc
 Formación de un sello hermético de firbina en el
lado luminal del intestino Forma parte de diversas enzimas
fundamentales para la cicatrizacion
Para que una anastomosis cicatrice sin complicaciones debe
carecer de tension, tener perfusion adecuada, recibir
Proteínas, carbohidratos, liquidos
nutrición apropiada y no presenter septicemia

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS Proveen los sutratos necesarios para la

reparación de tejidos y obtención de
PRIMERA INTENCIÓN energía

 Herida limpia que cierra con suturas Evitar consumo de tabaco

SEGUNDA INTENCIÓN Nicotina reduce flujo sanguineo y de
oxigeno
 Herida abierta para que cicatrice mediante tejido de
granulación y contracción
ESTADOS PATOLÓGICOS DE LA CICATRIZACIÓN:
TERCERA INTENCIÓN HIPERTRÓFICA Y QUELOIDE

 Herida permanece abierta y se cierra días después Se agrupan en 3 categorías:

con suturas
1. Formación deficiente de la cicatriz secundaria a causas
FACTORES MODIFICADORES DE LA CURACIÓN locales o sistémicas
2. Formación excesiva de la cicatriz hipertrófica y queloide
LOCALES: 3. Contracturas proceso excesivo de la contracción de la
 Infecciones; Factores mecánicos; Cuerpos extraños; herida.
Localización de la herida Tanto la hipertrófica como la queloide - traumatismo en la
SISTÉMICOS: piel - dolorosos a la palpación, pruriginosos o causar
sensación de ardor
 Estado nutricional; Enfermedades sistémicas;
Consumo de fármacos; Edad avanzada CICATRIZ HIPERTRÓFICA

• Se desarrollan por encima del nivel de la piel, pero

permanecen dentro de los confines de la herida
original y suelen remitir con el tiempo.
 • Se forma un deposito excesivo de colágeno que da ESCISIÓN AISLADA DE QUELOIDES
como resultado una cicatriz abultada o en relieve
• Alta tasa de recurrencia 45 a 100%
aprox. 4mm
• < recurrencia cuando se combina con otras
• Suelen desarrollarse en el transcurso de 4 semanas
modalidades (inyección intralesional de
del traumatismo
corticoesteroides, aplicación tópica de hojas de
• El riesgo aumenta si la epitelización requiere más de
silicón, radiación o presión)
21 días, sin importar el sitio, edad o raza.
• Se recomienda para la reducción de lesiones grandes
• Los haces de colágeno son más planos, mas
aleatorios y las fibras - en un patrón ondulado INFILTRACIÓN INTRALESIONAL DE CORTICOESTEROIDES
CICATRIZ QUELOIDE • Reducen la proliferación de fibroblastos, la síntesis
de colágeno y glucosaminoglucano y el proceso
• La formación de la cicatriz rebasa los bordes de la
inflamatorio
herida y rara vez remiten de forma espontánea.
• Los esteroides se recomiendan como tto de 1era
• Sitios de mayor formación la piel de los lóbulos
linea para queloides y de 2da línea para hipertróficos
auriculares, la región deltoidea, preesternal y la
si los tópicos fracasan
parte superior de la espalda.
• Desencadenantes: quirúrigicos, quemaduras, PRESOTERAPIA
inflamación de la piel, acné, varicela, zoster,
foliculitis, laceraciones, abrasiones, tatuajes, • Contribuye a la maduración de colágeno, aplana las
vacunas, inyecciones, picaduras de insecto, cicatrices y mejora el adelgazamiento y la flexibilidad
perforación de orejas y muy poco frecuente surgen • Se usa una compresión externa en especial después
de forma espontánea de quemaduras
• Los fibroblastos queloidales sintetizan colágeno +>20 • Presión 24 a 30 mmhg para exceder la presión
de que se observa en fibroblastos normales y 3+ alto capilar
que los fibroblastos derivados de los hipertróficos • Las prendas de presión se emplean durante 23 a 24
• Cantidades anormales de matriz extracelular, como hrs al día hasta por un año o más para evitar la
fibronectina, elastina y proteoglucanos. hipertrofia de rebote

LAMINAS DE CICLICONA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO • Es hasta cierto punto indolora

• Debe mantenerse hasta 24 horas al día alrededor de
• Restablecer la función del área; Aliviar los síntomas; 3 meses para prevenir hipertrofia de rebote
Evitar la recurrencia; Estética • Puede asegurarse con tela adhesiva o utilizarse bajo
una prenda de presión
HPERTRÓFICA
• Es adecuado para niños y pacientes que no toleran el
• Z- plastia dolor
• Retinoides tópicos
RADIACIÓN
QUELOIDE
• Los resultados son variables y poco fiables
• Escisión aislada • Es más eficaz combinada con la escisión quirúrgica
• Infiltración intralesional de triamcinolona (no • La dosis de 1500 a 2000 rads parecen ser eficaces
disponible en México) • Debe reservarse para adultos con cicatrices
• Presoterapia resistentes a otras modalidades
• Láminas de silicona
OTROS
• Colchicina oral
• Radiación • En el tratamiento de hipertróficas y queloides
• Retinoides tópicos también se usan retinoides tópicos, con respuestas
informadas de 50 a 100%
Z-PLASTIA
• Algunas publicaciones indican que la administración
• La z-plastia se realiza para la corrección de cicatrices, de bleomicina proporciona cierto éxito en cicatrices
con el objetivo de alargar, reorientar y/o camuflar la antiguas.
cicatriz.