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    Tema 8

    ANEURISMAS

    Enfermería Clínica I

    Prof. Mario Aroca Lucas


    Grado en Enfermería
    ÍNDICE DE CONTENIDOS

    1. ANEURISMAS ............................................................................................................................ 3
    1.1. CLÍNICA: ............................................................................................................................. 4
    1.2. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS: ................................................................................ 4
    2. ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL .................................................................................... 4
    2.1. DIAGNÓSTICO: .................................................................................................................. 5
    2.2. TRATAMIENTO: ................................................................................................................... 5
    3. ANEURISMAS DE LA AORTA TORÁCICA.................................................................................. 6
    4. DISECCIÓN AÓRTICA .............................................................................................................. 7
    4.1. ETIOLOGÍA: ........................................................................................................................ 7
    4.2. CLÍNICA: ............................................................................................................................. 8
    4.3. PRONÓSTICO: .................................................................................................................... 8
    4.4. TRATAMIENTO: ................................................................................................................... 9

    5. DIAGNOSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ........................................................... 9

    6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................................. 10

    2
    1. ANEURISMAS
    Un aneurisma es una dilatación anormal localizada en un vaso. Un aneurisma
    verdadero es aquel en el que se encuentran afectadas las tres capas de la pared
    arterial, lo que le distingue del llamado pseudoaneurisma o aneurisma falso, en el
    que hay una disrupción sólo de la capa íntima y la media.

    Los aneurismas pueden producirse en cualquier arteria o vena del organismo, pero
    los más frecuentes e importantes son los de la aorta.

    La importancia de los aneurismas de la aorta estriba en sus posibles


    complicaciones: la formación de trombos potencialmente embolígenos, la
    compresión sobre estructuras vecinas, la disección de aorta y la rotura del
    aneurisma con hemorragia masiva y muerte.

    Por su forma los aneurismas pueden ser: saculares, si sólo afectan a una porción
    de la circunferencia de la aorta formando dilataciones en forma de saco, y
    fusiformes, si afectan a toda la circunferencia de la aorta.

    ETIOLOGIA :
    La causa más frecuente de aneurisma aórtico es la aterosclerosis.
    Otras causas son lasífilis, otras infecciones bacterianas y los traumatismos.
    Los aneurismas aórticos también se pueden clasificar por su localización en
    abdominales o torácicos. Los de la aorta abdominal casi siempre se deben
    a aterosclerosis y rara vez aparecen antes de los 50 años y son mucho más
    frecuentes en hombres.

    Figura 1: Aneurisma fusiforme y aneurisma sacular.

    Nota: Archivo de Enfermería Clínica I

    3
    1.1. CLÍNICA:

    Generalmente el aneurisma no roto se descubre de forma casual, (en una


    radiografía de tórax o abdomen). Si bien los aneurismas aórticos no suelen producir
    síntomas, cuando se expanden producen síntomas clínicos como pueden ser:

    - Rotura con hemorragia masiva o mortal.

    - Protrusión hacia alguna estructura adyacente, causando por ejemplo disfonía


    por afectación del nervio recurrente laríngeo, ronquera o disnea por
    compresión de la tráquea, disfagia por compresión esofágica, obstrucción de
    la vena cava superior, o erosión de vértebras o del esternón según su
    localización.

    - Embolia de algún trombo mural.

    1.2. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS:

    Se suelen detectar casualmente mediante pruebas como las ecografías,


    ecocardiografías y radiografías de tórax. Encontrar una dilatación en algún
    segmento de la aorta es un indicio de aneurisma.

    2. ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL


    Figura 2: Aneurisma fusiforme aórtico abdominal.

    Este tipo de aneurisma aórtico es el más


    frecuente y suele ser fusiforme.

    Nota: Archivo de Enfermería Clínica I

    4
    El 75% de los aneurismas ateroscleróticos se localizan en la aorta abdominal
    distal, por debajo de las arterias renales y encima de la bifurcación aórtica. Algunos
    pacientes con aneurismas abdominales presentan síntomas debidos a presión o
    erosión de estructuras adyacentes. Durante los períodos de expansión rápida
    producen dolor en la parte baja de la espalda, el abdomen o las ingles.

    Si existen dolor e hipotensión, es probable que estemos ante una rotura del
    aneurisma. Los aneurismas ateroscleróticos grandes acortan la vida. La mayor
    parte de las muertes son consecuencia de su rotura.

    2.1. DIAGNÓSTICO:

    El diagnóstico puede sospecharse por la imagen de una masa en la radiografía


    abdominal con el borde calcificado del aneurisma (75%).

    La ecografía abdominal es una técnica importante para visualizar las dimensiones


    de la lesión. También se emplean el TAC con contraste y la resonancia magnética,

    2.2. TRATAMIENTO:

    El tratamiento de los aneurismas ha de ser quirúrgico y consiste en la resección


    del aneurisma e implantación de un injerto (casi siempre de poliéster “dacron”).

    En algunos pacientes de alto riesgo, que no pueden ser abordados por cirugía
    convencional, se están empleando técnicas percutáneas con endoprótesis
    vasculares. Cuando se ha colocado en el lugar adecuado, el injerto se despliega
    excluyendo el aneurisma del torrente circulatorio.

    El aneurisma pequeño (<5 cm) se puede seguir observando con controles


    ecocardiográficos seriados a menos que se vuelva sintomático o empiece a
    dilatarse.

    5
    3. ANEURISMAS DE LA AORTA TORÁCICA

    Figura 3: Aneurisma fusiforme en callado aórtico ascendiente.

    Nota: Archivo de Enfermería Clínica I

    El dolor, profundo y pulsátil, es el síntoma más frecuente, a veces el primero,


    debiéndonos hacer pensar siempre en la posibilidad de su ruptura o expansión.

    La historia natural de los aneurismas torácicos difiere un tanto de los aneurismas


    abdominales, ya que es menos común la rotura espontánea sin síntomas previos.
    Cuando existen síntomas la indicación quirúrgica es urgente.

    Durante la corrección de la aorta descendente la complicación potencialmente más


    grave es la paraplejia, siendo su incidencia de un 5%.

    6
    4. DISECCIÓN AÓRTICA
    También se llama aneurisma disecante o disectante. Ocurre cuando la sangre
    penetra en la pared de la aorta a través de una solución de continuidad en la
    íntima y se propaga longitudinalmente, separando la íntima de la media,
    formando un canal lleno de sangre dentro de la pared aórtica.
    Figura 4: Disección aórtica.

    Nota: Archivo de Enfermería Clínica I

    4.1. ETIOLOGÍA:

    La hipertensión se asocia a la disección aórtica en un 70% de los casos y es,


    con mucho, el agente etiológico más importante. También es un gran factor de
    riesgo la aterosclerosis. En ocasiones traumatismos pueden producir disección
    aórtica.

    Tiene mayor incidencia en la zona torácica, aunque se puede producir en la zona


    abdominal. Se diferencian dos tipos (A y B) dependiendo de dónde empiece y hasta
    donde termine. El tipo A se inicia en la primera parte de la aorta (ascendente) y
    clásicamente se mueve hacia otra parte del tórax, mientras que el tipo B se inicia
    en la última parte de la aorta (descendente) y baja por el abdomen.

    7
    4.2. CLÍNICA:

    - Dolor en el pecho: fuerte, repentino, agudo, punzante, desgarrador,


    localizado debajo del esternón y se irradia luego bajo los omóplatos o a la
    espalda, puede irradiarse a los hombros, cuello, brazos, mandíbula,
    abdomen y caderas.

    - El sitio del dolor puede cambiar: el dolor se mueve de manera característica


    hacia los brazos y piernas, a medida que la disección aórtica empeora.

    - Confusión, desorientación.

    - Disminución de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo.

    - Ansiedad, angustia.

    - Palidez.

    - Pulso débil y rápido

    - Sudoración profusa (piel fría y húmeda).

    - Sed.

    - Náuseas y vómitos.

    - Mareos.

    - Dificultad para respirar al estar acostado (ortopnea).

    4.3. PRONÓSTICO:

    El pronóstico de la disección aórtica es malo y, sin el tratamiento adecuado,


    resulta casi siempre fatal. Una disección aórtica también puede involucrar una
    aneurisma (fusiforme o sacular) La disección aórtica es potencialmente mortal y la
    posibilidad de muerte dentro de las primeras 48 horas es del 1% por hora para los
    pacientes que no reciban tratamiento. El trastorno se puede curar con cirugía si
    ésta se realiza antes de que se presente la ruptura de la aorta. Menos de la mitad
    de los pacientes que sufren ruptura aórtica logran sobrevivir.

    8
    4.4. TRATAMIENTO:

    Con independencia de la decisión sobre la práctica o no de cirugía de urgencia,


    debe instaurarse un tratamiento médico enérgico tendente a la reducción rápida de
    la tensión arterial bajo control hemodinámico permanente. El objetivo que se
    pretende es interrumpir el proceso de disección.

    5. DIAGNOSTICOS E INTERVENCIONES DE
    ENFERMERÍA

    - Perfusión tisular inefectiva: periférica (00024).

    - Dolor agudo (00132).

    Algunas Intervenciones (NIC):

    - Monitorización de los signos vitales (6680).


    - Prevención del shock (4260).
    - Administración de medicación: intravenosa (iv) (2314).
    - Cuidados en la emergencia (6200).
    - Administración de productos sanguíneos (4030).
    - Manejo de líquidos (4120).
    - Manejo de la hipovolemia (4180).

    9
    6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

    - Butcher, R.H., Bulechek, K., Dochterman J. & Wagner C. (2018).


    Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). (7º ed.) Madrid:
    Elsevier.
    - Díaz J.L., Gómez, R. & Pardo, M. (2008). Protocolos de actuación en
    enfermería
    de urgencias. Murcia: Diego Marín.
    Guyton, A. & Hall J. (2012). Compendio de fisiología Médica. (12ºed).
    Barcelona:
    Elsevier.
    - Ibáñez Ivern, R. & Ponce Gascón, M. (2004). Manual de vendajes,
    yesos y férulas. Barcelona : JimsPrayma.
    - Lynn, P.B. (2017). Enfermería clínica de Taylor. Wolters Kluwer.
    - Moorhead S., Swanson, E., Johnson M. & Mass M. (2018).
    Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Medición de
    Resultados de Salud. (6ªed.) Barcelona: Elsevier.
    - Platzer, W. et al. (2008). Atlas de anatomía con correlación clínica.
    (9ºed). Buenos Aires: Médica Panamericana.
    - Porth, C.M. (2006). Fisiopatología: salud-enfermedad: un enfoque
    conceptual / Carol MattsonPorth; [traducción de Silvia Cwi...[et al.]] (7ª
    ed) Barcelona: Médica Panamericana.
    - Rayón E. et al. (2001). Manual de enfermería médico-quirúrgica.Vol.
    I, II y III. Madrid: Ed. Síntesis.
    - Renton, S., McGuinness, c., & Strachan, E (2021). Procedimientos de
    Enfermería Clínica. Elsevier Health Sciences.
    - Ruano, M. & Tormo, C. (2003). Manual de Soporte vital avanzado.
    (3ºed).
    Barcelona: Elsevier Masson.
    - Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. (2012). Tratado de Enfermería Médico-
    quirúrgica de
    Brunner &Suddarth. Vol. I y II (12ºed). Madrid: McGraw-hill.
    - Swearingen PL & Ross D.G. (2000). Manual de enfermería médico-
    quirúrgica: Intervenciones enfermeras y tratamientos
    interdisciplinarios. (4ºed). Barcelona: Harcourt.
    - Wellens, H.J., & Conover, M.B. (2006). The ECG in Emergency decision
    making.
    (2ºEd). Saunders Elsevier.

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