Curso: Psicología de la personalidad.

Clase 4: Trastornos de Personalidad.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
Interpreta los principales criterios de un
trastorno de personalidad para realizar la
aproximación de un diagnós5co.
 Trastornos de la personalidad

¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS EN HACER EL

DIAGNÓSTICO DE TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD?

• Comprender la vivencia del paciente.

• Poder anticiparse a las dificultades del paciente y tolerar mejor la forma
de establecer un tratamiento.
• Establecer una devolución que pueda dar sentido y entendimiento de lo
que le ocurre a paciente.
• Orientar hacia diversos modelos de entendimiento, manejo y estrategias.
 Trastornos de la personalidad

ETIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DE

PERSONALIDAD
• Mul5factoriales destacando una predisposición temperamental hacia el
afecto nega5vo e impulsividad.
• El desarrollo del apego inseguro, la exposición al trauma Dsico o sexual, el
abandono y el caos familiar crónico.
• Individuo con una fijación anormal al estadio temprano del desarrollo
anterior a la integración de la iden5dad normal.
Trastorno de Personalidad
◼ “Es un patrón permanente e inflexible de experiencia
interna y de comportamiento que se aparta
significativamente de las expectativas de la cultura del
sujeto”.

¨ Tiene su inicio en la adolescencia o principio de la

edad adulta.
¨ Es estable a lo largo del tiempo y le produce
malestar o perjuicios al sujeto y a otros.
¨ Se manifiesta en al menos dos áreas: cognitiva,
afectiva, interpersonal y de control de impulsos.
RECORDEMOS…

Trastornos de Personalidad…

• Se requiere la presencia de una alteración de la personalidad no

directamente atribuible a una lesión o enfermedad cerebral importante, o a
otros trastornos psiquiátricos.

• Los trastornos de la personalidad tienden a presentarse en la infancia y

adolescencia y a persistir durante la edad adulta. En general, hay un
“camino” que se recorre, no se llega “de sorpresa”.

• De todas formas, no se diagnostican Trastornos de Personalidad antes de

los 18 años, a excepción del Trastorno Disocial de la Personalidad, que se
puede diagnosticar desde los 16 aprox.
 IMPORTANTE…

Estilo vs Trastorno.

• Estilo: se utiliza al hablar de lo comprensivo, es decir, para el nivel

dinámico/estructural, no para el descriptivo (en este último se habla de rasgos o
TP).
• Trastorno: puede utilizarse tanto a nivel descriptivo como dinámico/estructural.

En síntesis:

• Nivel descriptivo: hablaremos de persona con rasgos de personalidad de cierto

tipo o trastorno de personalidad.

• Nivel Comprensivo: hablaremos de estilo de personalidad de cierto tipo, el cuál

podría ser más rígido o más flexible, o bien de trastorno de personalidad.
Según el CIE-11

El trastorno de la personalidad
• Perturbación generalizada en la forma en que un individuo experimenta y piensa sobre sí mismo, los demás y el
mundo, que se manifiesta en patrones de cognición, experiencia emocional, expresión emocional y
comportamiento desadaptativos.
• Los patrones de mala adaptación son relativamente inflexibles y están asociados con problemas importantes en
el funcionamiento psicosocial que son particularmente evidentes en las relaciones interpersonales.
• La perturbación se manifiesta en una variedad de situaciones personales y sociales (es decir, no se limita a
relaciones o situaciones específicas).
• La perturbación es relativamente estable en el tiempo y es de larga duración. Más comúnmente, el trastorno
de la personalidad tiene sus primeras manifestaciones en la infancia y es claramente evidente en la
adolescencia.
• Si la alteración tiene su origen en la edad adulta, se puede agregar el calificativo de "aparición tardía". El
calificador de "aparición tardía" debe utilizarse para los casos en los que, según la historia, no hay evidencia de
trastorno de la personalidad o sus manifestaciones tempranas antes de los 25 años.
Según el CIE-11

Trastorno de
personalidad leve

Trastorno de
personalidad moderado

Trastorno de
personalidad severo
 Introducción: Tipos más frecuentes de TDP
TDP

Grupo A Grupo B Grupo C

Extraño/ex Dramático Ansioso/In
céntrico /Errático hibido

Obsesivo/c
Paranoide Esquizoide Esquizotípico An=social Límite Histriónico Narcisista Evasivo Dependiente
ompulsivo

Afecto inapropiado. Relaciones

Manipula;vos.
Desadaptación. disfuncionales.
Impulsivos.
Extrañeza frente a la Sentimientos de
Cambiantes.
realidad común. +-soledad.
Clasificación DSM-5
Grupo A: Extraños o excéntricos
¨ Trastorno paranoide de personalidad: Sospecha y
desconfianza injustificada y excesiva, con
interpretaciones suspicaces acerca de la intención de los
demás.
¨ Trastorno esquizoide de personalidad: Personas
solitarias que producen distancia social y que se
muestran frías o aplanadas en la expresión emocional.
¨ Trastorno esquizotípico de personalidad: Socialmente
aisladas, con un mayor malestar y existencia de
distorsiones cognitivas o perceptivas, con conductas
extravagantes y extrañas.
 Estilo de Personalidad Paranoide
Pensamiento paranoide no es en si mismo patológico.
Pensamientos y sentimientos peligrosos o displacenteros son escindidos,
proyectados al exterior y atribuidos a los otros

Esencialmente la personalidad paranoide es manejar las propias cualidades

negativas proyectándolas, y así transformándolas en amenazas externas.
Estilo de Personalidad Paranoide
Desconfianza y suspicacia respecto a las intenciones de los demás.

Sospecha de que se van a aprovechar de ellos, reticencia a confiar,

vislumbra significados ocultos, percibe ataques y contraataca.

Acumulan mucho rencor, no olvidan los insultos o desprecios que le

han hecho.

La constante sospecha, reticencia a confiar, lo lleva a evaluar la

realidad con un patrón de vigilancia, suspicacia y autoreferencia de
daño
 Rasgos de Personalidad
• Mundo potencialmente dañino • Rencorosos: venganza porque los han
dañado. Altos montos de agresión

• Necesidad de protección • Autorreferentes

• Constante proyección • Hiperalerta.

• Permanente sensación de daño • Pensamiento y percepción teñidos

• Desconfianza y suspicacia • Cauteloso

Trastorno de Personalidad Paranoide: CIE
10, Criterios Diagnósticos
Trastorno de Personalidad Paranoide:
Criterios DSM 5
A. Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás, de tal manera que sus motivos se interpretan
como malévolos, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos
contextos, y que se manifiesta por cuatro (o más) de los hechos siguientes:
1. Sospecha, sin base suficiente, de que los demás explotan, causan daño o decepcionan al individuo.
2. Preocupación con dudas injustificadas acerca de la lealtad o confianza de los amigos o colegas.
3. Poca disposición a confiar en los demás debido al miedo injustificado a que la información se utilice
maliciosamente en su contra.
4. Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentarios o actos sin malicia.
5. Rencor persistente (es decir, no olvida los insultos, injurias o desaires).
6. Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es apreciable por los demás y disposición a
reaccionar rápidamente con enfado o a contraatacar.
7. Sospecha recurrente, sin justificación, respecto a la fidelidad del cónyuge o la pareja.
B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno
depresivo con características psicóticas, u otro trastorno psicótico, y no se puede tribuir a los efectos
fisiológicos de otra afección médica.
Nota: Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se añadirá “previo,” es decir,
“trastorno de la personalidad paranoide (previo).”
NIVEL DINÁMICO: CONFLICTO CENTRAL

Montos de rabia tan intensos que debe ser proyectada fuera. Inicialmente
para proteger el desarrollo psicológico, pero instalándose posteriormente
como una defensa.

• La agresión que originalmente fue interna se escinde y proyecta en el

mundo.

• Temor central: ser agredido, ya que el mundo externo y los otros no son
confiables. La proyección de los propios impulsos agresivos transforman al
mundo y las personas en potenciales agresores.
TRASTORNODEPERSONALIDADPARANOIDE
NIVEL DINÁMICO: PSICOGÉNESIS

En el fondo… (considerando ambas perspectivas)

Mucha crítica, castigos Dificultad en la internalización-

severos, poca contención identificación de una madre que Por tanto, las relaciones de amor son
emocional, padres que no conforta establemente y que protege peligrosas: escinde aspectos
captan las necesidades de de los peligros asociados a la negativos (rabia, aspectos más
agresivos) y los aspectos positivos.
hij@. separación, al abandono y la pérdida.
Trastorno de
Personalidad
esquizoide

S
 Rasgos
Frialdad Emocional à Dificultad para captar claves emocionales los
lleva a respuesta comunicativa vaga y pobre.
Alejamiento de la vida social.
Disfrute en actividades solitarias.
Reflexivos e interesados especialmente en temas intelectuales,
históricos con un alto nivel de abstracción.
 2 variantes
Tipo “retraído”: Tiende a alejarse de las relaciones y en
apariencia a disfrutar más de la experiencia interna y la
soledad.
Intelectualización extrema: (manifestación observable)
Referida a contenidos de experiencias emocionales, se ven
como personas conversadoras e interesadas en los temas de
los otros, hablan bien y aparecen emocionalmente atractivos,
pero una vez que llega la cercanía y la intimidad se alejan. Su
afectividad es pobre y son desapegados emocionalmente, no
pueden transmitir afectos.
Diagnóstico Psicodinámico Conflicto central
Conflicto central: Temor a la fusión con el otro y el riesgo
de desaparecer que esto conlleva.
Temor a ser invadido en las relaciones de intimidad y que
esto implica la disolución del yo. Al mismo tiempo, cuando
están solos se angustian, porque en alguna parte de si, la
fusión es también lo que desean.
NIVEL DINÁMICO

• Particular vulnerabilidad a sentimientos de ser vaciado, de ser abandonado,

de soledad y de rechazo que son negados y reprimidos, apareciendo
defensivamente la insensibilidad, como “escudo protector”.

• Defensas: intelectualización, disociación y negación para defenderse de sus

temores.

La disociación permite separar los afectos y pensamientos propios de lo

externo, la intelectualización les da una formulación discursiva a los conflictos
y emociones para poder manejarlos, evitando la conexión afectiva. Negando
pueden no tomar aspectos de la realidad que les produce conflicto.
Trastorno de Personalidad Esquizoide:
Criterios CIE 10
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
a) Incapacidad para sentir placer.
b) Frialdad emocional, desapego.
c) Incapacidad para expresar sentimientos de simpatía y ternura o de ira a los demás.
d) Respuesta pobre a los elogios o las críticas.
e) Poco interés por relaciones sexuales con otras personas.
f) Actividades solitarias acompañadas de una actitud de reserva.
g) Marcada preferencia por actividades solitarias acompañada de una actitud de reserva
y de introspección.
h) Ausencia de relaciones personales íntimas y de mutua confianza, las que se limitan a
una sola persona o el deseo de poder tenerlas.
i) Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo que da lugar a un
comportamiento excéntrico.
 Trastorno de Personalidad Esquizoide:
Criterios DSM 5
A. Patrón dominante de desapego en las relaciones sociales y poca variedad de
expresión de las emociones en contextos interpersonales, que comienza en las
primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos, y que se
manifiesta por cuatro (o más) de los hechos siguientes:
1. No desea ni disfruta las relaciones íntimas, incluido el formar parte de una familia.
2. Casi siempre elige actividades solitarias.
3. Muestra poco o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona.
4. Disfruta con pocas o con ninguna actividad.
5. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.
6. Se muestra indiferente a las alabanzas o a las críticas de los demás.
7. Se muestra emocionalmente frío, con desapego o con afectividad plana.
B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar
o un trastorno depresivo con características psicóticas, otro trastorno psicótico o n
trastorno del espectro del autismo, y no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de
otra afección médica.
Nota: Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se añadirá
“previo,” es decir, “trastorno de la personalidad esquizoide (previo).”
 Hipótesis Psicodinámica
Esquizoide como una
defensa contra un
El infante que percibe a
repliegue entre un
su madre como El infante teme que su
deseo de relacionarse
rechazante puede voracidad devorará a la
con los otros y un
apartarse del mundo madre y quedará solo
temor de que las
pero su necesidad nuevamente. Y luego
necesidades de uno,
crece hasta el punto teme ser devorado por
dañasen a los otros.
que se experimenta ella.
Madre muy invasiva y
como insaciable.
con desapegos bruscos,
o muy angustiada.
NIVEL DINÁMICO: PSICOGÉNESIS

• Madre muy invasiva y con desapegos bruscos, o muy angustiada.

Esquizoide surge como una defensa contra un repliegue entre un deseo de
relacionarse con los otros y un temor de que las necesidades de uno,
dañasen a los otros.

• En el fondo, el infante percibe a su madre como rechazante, llevándolo a

apartarse del mundo, pero su necesidad crece hasta el punto que se
experimenta como insaciable.

• El infante, entonces, teme que su voracidad devorará a la madre y

quedará solo nuevamente. Y
luego teme ser devorado por ella.
Estilo/Trastorno Esquizo
Afectivo
 Trastorno de Personalidad Esquizotípico: Criterios
DSM 5
A. Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por un malestar agudo y poca
capacidad para las relaciones estrechas así como por distorsiones cognitivas o perceptivas y comportamiento
excéntrico, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversoscontextos, y que se
manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes:
1. Ideas de referencia (con exclusión de delirios de referencia).
2. Creencias extrañas o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y que no concuerda con las
normas subculturales (p. ej., supersticiones, creencia en la clarividencia, la telepatía o un “sexto sentido”; en niños
y adolescentes, fantasías o preocupaciones extravagantes).
3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales.
4. Pensamientos y discurso extraños (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, superelaborado o estereotipado).
5. Suspicacia o ideas paranoides.
6. Afecto inapropiado o limitado.
7. Comportamiento o aspecto extraño, excéntrico o peculiar.
8. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado.
9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y tiende a asociarse a miedos paranoides más
que a juicios negativos sobre sí mismo.
B. No se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia, un trastorno bipolar o un trastorno depresivo
con características psicóticas, otro trastorno psicótico o un trastorno del espectro del autismo.
Nota: Si los criterios se cumplen antes del inicio de la esquizofrenia, se añadirá “previo,” p. ej., “trastorno de la
personalidad esquizotípico(previo).”
◼ Grupo B: Dramáticos, emotivos o erráticos
¨ Trastorno antisocial: individuos asociales que presentan
patrones de conducta en conflicto con la sociedad.
Presentan un patrón de desprecio y violación de los
derechos de los demás. Falta de remordimiento.
¨ Trastorno límite de personalidad: inestabilidad en los
afectos, las relaciones interpersonales, y la autoimagen,
presentando además una gran impulsividad.
¨ Trastorno histriónico de personalidad: emotividad
excesiva y cambiante, y demanda constante de atención.
¨ Trastorno narcisista de la personalidad: sentimiento
exagerado acerca de su importancia, falta de empatía o de
capacidad para ubicarse en los pensamientos y
sentimientos del otro. Necesidad constante de admiración.
Sentido grandioso de autoimportancia.
 Trastorno de la personalidad Límite
Que se caracteriza por una marcada inestabilidad, tanto en la
autoimagen como en el estado de ánimo y las relaciones
interpersonales. Los individuos con este trastorno de la personalidad
tienden a actuar de manera impulsiva y a menudo autodestructiva.
Los estudios de personas con el trastorno de la personalidad limítrofe
señalan la influencia de relaciones disfuncionales con sus padres,
incluyendo una falta generalizada de supervisión, exposición
frecuente a la violencia doméstica y abuso físico y sexual
 Trastorno Límite de Personalidad:
Criterios CIE 10
Tendencia definida a actuar impulsivamente, sin considerar
las consecuencias.
El humor es impredecible y caprichoso.
Son probables los arrebatos emocionales con incapacidad
para controlar las explosiones conductuales.
Tendencia a un comportamiento pendenciero y a generar
conflictos con los demás, especialmente cuando las
acciones impulsivas son frustradas o censuradas.
Trastorno Límite de la Personalidad:
Criterios DSM 5
Patrón dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los afectos, e
impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos
contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los hechos siguientes:
1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. (Nota: No incluir el comportamiento
suicida ni de automutilación que figuran en el Criterio 5.)
2. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una alternancia entre
los extremos de idealización y de devaluación.
3. Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del sentido del yo.
4. Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas (p. ej., gastos, sexo, drogas,
conducción temeraria, atracones alimentarios). (Nota: No incluir el comportamiento suicida ni de
automutilación que figuran en el criterio 5.)
5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o comportamiento de automutilación.
6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo (p. ej., episodios intensos de
disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas y, rara vez, más de unos días).
7. Sensación crónica de vacío.
8. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (p. ej., exhibición frecuente de genio,
enfado constante, peleas físicas recurrentes).
9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves.
 Dos tipos:
IMPULSIVO LIMITROFE
Inestabilidad emocional y falta de - Además presenta perturbaciones de
control de los impulsos. la autoimagen, de las aspiraciones y
de las preferencias.

- Sentimientos crónicos de vacío,

- Relaciones interpersonales
intensas e inestables

- Tendencia al comportamiento
autodestructivo como acciones
suicidas e intentos de suicidio.
 Abordaje Terapéutico
Tener cuidado con aspectos transferenciales

Pacientes proclives a abandonar la psicoterapia: Dificultad

de desarrollar una alianza terapéutica.

Conductas autodestructivas, demandas de trato especial por

parte del terapeuta, incitan a transgredir los límites (por ej.
Llamados).
 Rasgos de personalidad
Relaciones interpersonales inestables (idealización-devaluación).
Inestabilidad en la autoimagen.
Inestabilidad de la afectividad à Reactividad emocional
Impulsividad intensa en dos o más áreas.
Conductas de automutilación o comportamiento o amenaza suicida.
Esfuerzos desesperados por evitar el desamparo real o imaginario.
Sensación crónica de vacío.
 Diagnóstico Psicodinámico
Temor al abandono à Vincularse al otro como necesidad
vital.

Según Kernberg à Fijación en la fase Separación-

individuación. (Temor ante la posibilidad de que su madre
desaparezcaà Angustia intensa. Se revive la crisis infantil.
Incapacidad para tolerar la soledad y el abandono.
Falta de constancia objetal con predominancia de los
introyectos negativos.
 Relaciones Interpersonales
Relaciones inestables.

Idealización y devaluación.

Se decepcionan con facilidad.

Sienten rechazo fácilmente (real o imaginario).

Manifestaciones internalizantes y externalizantes de la ira.

Ideas paranoides.

Esfuerzos por evitar el abandono.

 T

◗ Preocupación por fantasías de éxito

ilimitadas, “exitosos” son admirados e
imitados.

◗ Emociones predominantes son la

vergüenza y la envidia.

◗ La vergüenza como “defectuoso”

(“audiencia exterior”).

◗ Culpa (audiencia interior)

◗ Envidia: no tolerar que otro tenga

algo que ellos no tienen
◗ Mecanismos de Defensa: Idealización y Devaluación

◗ Self grandioso V/S Self insuficiente

◗ Narcisismo patológico autoestima insuficiente,

vulnerable y dependiente de la admiración de los
demás.

◗ Tan centrado en si mismo, que no puede reconocer y

amar a los otros.

◗ Falta de empatía ; exigentes y hasta abusivos, mirados

como inferiores.

◗ Gran necesidad de admiración, buscan como lograrlo

TRASTORNONARCISISTA DE LA PERSONALIDAD
Nivel Descriptivo: DSM 5 (no aparece en CIE-10)
• Características

a) Presenta un grandioso sentido de autoimportancia (por ejemplo, exagera sus logros

y talentos, espera reconocimiento como superior sin tener logros suficientes).
b) Está absorto en fantasías de éxito, poder, esplendor, belleza o amor ideal exagerados.
c) Cree que es especial y único/a y que solo puede ser asociado/a o entendido/a por
otras personas o instituciones especiales o de alto estatus.
d) Requiere admiración excesiva.
e) Tiene un sentido de derecho (por ejemplo, expectativas irracionales de un trato
especialmente favorable).
f) Es explotador (se aprovecha de otros para fines propios).
g) Le falta empatía: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y
necesidades de otros.
h) Con frecuencia envidia a otros o cree que otros lo/a envidian.
i) Muestra actitudes o conductas arrogantes y altaneras.
◗ Temor: Conexión con aspectos carenciados del si
mismo, y al mismo tiempo con la envidia que le produce
el constatar que otros tienen algo valioso que
él no posee.

◗ Envidian, gratificación en sí mismo por tanto

sobrevaloración personal. Formas de
autogratificación que les permitan negar
permanentemente la necesidad: Idealización-
Devaluación
Trastorno de Personalidad Narcisista

NIVEL DINÁMICO: ETIOLOGÍA

• Padres/cuidadores muy exigentes y que a la vez desprecian. Esto se

debe a que les cuesta aceptar a sus hijos como son, llevando a
comportarse de manera activamente frustradora y abandonadora.
◗ Pueden parecer más cercanos y empáticos por la idealización.

◗ Lejanos, utilitarios, superficiales, fríos, descalificadores

◗ Muy amenazante conectarse con necesidades. Vincularse=

Necesidades. Intolerable, proyectadas en el otro.

◗ Gran dificultad para reconocer errores o debilidades personales

◗ Deteriorada capacidad de amar. Necesitan mucho, pero quieren

poco

◗ Evitan sentimientos y acciones que muestren dependencia de otros

o imperfecciones. Niegan el remordimiento y la gratitud (defecto y
necesidad).
TRASTORNONARCISISTA DE LA PERSONALIDAD

OTROS ASPECTOS ESTRUCTURALES

En estructura neurótica: necesidad exagerada de admiración. Idealiza un objeto externo

(idea, institución o causa) y lo ama. Así, se ama a sí mismo. Grandiosidad.

En estructura limítrofe: La grandiosidad alcanza límites mayores, acercándose a la

omnipotencia.

En estructura psicótica: grandiosidad centrada en identidad delirante que puede derivar en

megalomanía. Ej: “Soy el dios de los dioses”.
Trastorno de Personalidad An/social
◗ Psicopático / Antisocial / Sociopático.

◗ Psicopatía/delincuente

◗ Self grandioso como narcicismo.

◗ Si mismo infiltrado de agresión. Valores morales

destructivos

◗ Relación con el otro muy teñida de agresión

◗ Organización de su motivación en torno a pasar a llevar,

manipular, mostrar poder, como esencia psicopática.
◗ Super yo muy primitivo y agresión muy masiva infiltrando
masivamente al si mismo

◗ Grave patología del Super Yo . El valor de los otros está en la utilidad

personal. Lenguaje busca controlar y no comunicar.

◗ Fuerza agresiva, primitiva, despiadada e inmoral.

◗ Conducta cruel y explotadora

◗ Alguna evidencia de montos constitucionales de agresión más altos;

podría haber sustrato biológico, neuroquímico, hormonal.
◗ Baja reactividad del SN Autónomo, que explica sensación
de búsqueda y su aparente incapacidad de aprender de
la experiencia.

◗ Necesitan experiencias más agudas e intensas para

sentirse vivos y agradados.

◗ Tendencia a la actuación en lugar de conversar.

◗ Incapaces de sentir culpa, remordimiento.

◗ Lo que sea para sentirse poderoso: trabajo, conquistas,

crímenes: se esfuerzan por triunfar sádicamente.
◗ Habitualmente trasfondo familiar caótico y de alta
inseguridad, falta de constancia familiar.

◗ Fallas severas en internalización: no hubo apego, no se

incorporaron objetos buenos, y/o no se identificó con cuidadores.
No ha amado ni ha sido amado.

◗ Seria dificultad de internacionalización de los otros, implica falla

masiva en el desarrollo del super yo. Ausencia de sentido moral, el
único sistema de valores es el poder agresivo y sádico manifestados
por su conducta cruel y sádica.
Trastorno disocial de la
Personalidad
CONTÍNUO NARCISISMO-PSICOPATÍA

• Tp Narcisista – TP Narcisista con conductas disociales – Narcisismo Maligno – Psicopatía

• Síndrome de Narcisismo maligno: Combina un trastorno narcisista, conducta disocial, agresión /

sadismo egosintónico dirigido a los demás o expresado en conductas de automutilación y/o intentos de
suicidio, más una orientación paranoide. Hay una capacidad mínima de idealizar. Puede haber un mínimo de
culpa, pero persecutoria y sádica. Pueden tener lealtad y preocupación hacia algún grupo. Ej: pueden
funcionar en sectas.

• Psicópata: perdió toda capacidad de idealización, elimina a quien se le cruce sin tener piedad: “vive en la
selva”. No hay goce por determinadas personas o grupos, no hay ideal. No hay identificación con un grupo,
es solitario, no valora su vida ni la del resto. Ausencia total de culpa. Sensación crónica de vacío,
incapacidad para aprender, sensación de aislamiento, hambre de estímulos y sensación difusa de falta de
sentido.
Trastorno disocial de la personalidad

NIVEL DINÁMICO: ETIOLOGÍA

• Factores genéticos: cierta evidencia de montos constitucionales de agresión más

altos; podría haber sustrato biológico, neuroquímico, hormonal.

• Factores ambientales: habitualmente trasfondo familiar caótico y de alta inseguridad,

falta de constancia familiar.
 Trastorno de Personalidad Antisocial:
Criterios DSM 5
A. Patrón dominante de inatención y vulneración de los derechos de los demás, que se produce
desde los 15 años de edad, y que se manifiesta por tres (o más) de los hechos siguientes:
1. Incumplimiento de las normas sociales respecto a los comportamientos legales, que se manifiesta
por actuaciones repetidas que son motivo de detención.
2. Engaño, que se manifiesta por mentiras repetidas, utilización de alias o estafa para provecho o
placer personal.
3. Impulsividad o fracaso para planear con antelación.
4. Irritabilidad y agresividad, que se manifiesta por peleas o agresiones físicas repetidas.
5. Desatención imprudente de la seguridad propia o de los demás.
6. Irresponsabilidad constante, que se manifiesta por la incapacidad repetida de mantener un
comportamiento laboral coherente o cumplir con las obligaciones económicas.
7. Ausencia de remordimiento, que se manifiesta con indiferencia o racionalización del hecho de
haber herido, maltratado o robado a alguien.
B. El individuo tiene como mínimo 18 años.
C. Existen evidencias de la presencia de un trastorno de la conducta con inicio antes de los 15 años.
D. El comportamiento antisocial no se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia o de
un trastorno bipolar.
Trastorno Histriónico
Emocionalidad restringida y circunscrita Emocionalidad generalizada y florida.

Exhibicionismo sexualizado y necesidad Exhibicionismo masivo, con cualidad

de ser querido/a. demandante y oral que es fría y
Problemática centrada en el área sexual menos atractiva.
Disociación amor/sexo. Problemática en distintas áreas.
Disfunciones sexuales En el área sexual, deshinibición,
perversión, factores psicopáticos
Irreflexividad, labilidad emocional. Impulsividad generalizada, actuación,
Capacidad para tolerar frustraciones labilidad emocional difusa,
impetuosidad
El yo no tolera la frustración derivada de
las relaciones interpersonales, las que
son vividas como un ataque al vínculo
Seducción sutil, atractiva Seducción inapropiada,
burda, y distanciadora.

Ambición y competitividad Sin metas definidas, ni propósitos

personales, dependientes y
manipuladoras.
Tendencia a Relaciones objetales Extrema inmadurez. RO primitivas,
triangulares, mayor madurez. La diádicas, caracterizadas por aferramiento,
inmadurez como incapacidad de asumir masoquismo y paranoia. Funcionamiento
funciones genitales característico de un niño
Tolera la separación de objetos Angustia de separación
y la ambivalencia.
Egocentrismo suave más sutil, Egocentrismo burdo,
Dificultad para tolerar la exclusión Dependencia asociada a la
exclusión
sobreexigencia.
Comportamien
to de resentimiento
Superyó estricto Superyó laxo y primitivo
y predominio de defensas
defensas.Repres primitivas. Regresión
ion
.
transferencia sexualizada se Transferencia sexualizada
desarrolla lentamente y se rá
percibe como poco realista. pida y con expectativas
consideradas realistas.
NIVEL DINÁMICO: CONFLICTO CENTRAL

• Evitar sentimiento de exclusión: Teme al rechazo y a la no integración o

consideración, por lo que
siempre se encuentra llamando la atención para lograrlo.

• Para defenderse de este conflicto utiliza la represión, sustrayendo de la conciencia

el drama de la exclusión y de los deseos incestuosos hacia el padre del sexo
opuesto. Además de reprimir, utilizan la sexualización, la proyección y la disociación.
Trastorno Histriónico
NIVEL DINÁMICO: PSICOGÉNESIS

• Las personalidades histriónicas, que se darían en estructuras más bajas, se

originarían a partir de un déficit en la nutrición maternal, volcando hacia
el padre la búsqueda de satisfacción de sus necesidades. Por tanto, habría
un déficit más temprano que genera mayores dificultades en el desarrollo
psicológico.

• Estos pacientes serían aquellos que presentan una fuerte dependencia y

aspectos abiertamente
seductores.
RELACIONES INTERPERSONALES

• Son personas egocéntricas y caprichosas, centradas en sí mismas y sus propias necesidades. Son
muy demandantes, tolerando muy mal la frustración y el desengaño, la hosClidad y el
rechazo. La poca tolerancia a la frustración las vuelve hipervigilantes.

• En su búsqueda de seguridad pueden aparecer como desamparados o pueden abusar de la debilidad

afecCva de los otros frente al llanto y amenazas. Están siempre dispuestos a manipular de
manera de esEmular y captar la atención.

• En relaciones de pareja pueden ser sumisos o compeEEvos.

Criterios CIE 10
 Patrón dominante de emotividad excesiva y de búsqueda de

Trastorno de atención que comienza en las primeras etapas de la edad adulta

y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por
cinco (o más) de los hechos siguientes:

Personalidad 1. Se siente incómodo en situaciones en las que no es el centro

de atención.
2. La interacción con los demás se caracteriza con frecuencia

Histriónico: por un comportamiento sexualmente seductor o provocativo

inapropiado.
3. Presenta cambios rápidos y expresión plana de las

Criterios emociones.
4. Utiliza constantemente el aspecto físico para atraer la
atención.

DSM 5 5. Tiene un estilo de hablar que se basa excesivamente en las

impresiones y que carece de detalles.
6. Muestra autodramatización, teatralidad y expresión
exagerada de la emoción.
7. Es sugestionable (es decir, fácilmente influenciable por los
demás o por las circunstancias).
8. Considera que las relaciones son más estrechas de lo que
sonen realidad.
Trastorno Histriónico
Respecto del nivel estructural…

Estructura Trastorno

Neurótica TP Histérico

Limítrofe / Psicótica TP Histriónico

◼ Grupo C: Ansiosos y temerosos

¨ Trastorno de personalidad evasivo: extrema

sensibilidad al rechazo o a una evaluación negativa,
presentando importante inhibición social.
¨ Trastorno de personalidad dependiente:
comportamiento sumiso, necesidad de aprobación y
afecto. Temores de separación.
¨ Trastorno obsesivo-compulsivo de personalidad:
preocupación por el orden, perfeccionismo y control
mental e interpersonal, limitación de expresión
emocional.
Trastorno de
Personalidad
Evitativo

S
 Rasgos
Dificultades para enfrentar situaciones
sociales de todo tipo.
Sentimiento de incompetencia.
Hipersensibilidad a la evaluación negativa.
Temor a la crítica, a la humillación, a la
ridiculización.
Retraimiento en situaciones sociales.
Sensación de ser socialmente inepto.
Pesimistas, fatalistas
Tienden a ser serios, graves y con poco
sentido del humor
Responsables y trabajadores, pueden optar
a trabajos menores para asegurarse el
éxito.
 Temor
Temor a ser rechazado, porque el rechazo del otro lo contacta con la
vivencia de un aspecto muy desvalorizado de sí mismo.
Las situaciones sociales deben ser evitadas porque permiten que sus
inadecuaciones sean expuestas a los ojos de todos.
Pueden sentir vergüenza de aspectos de ellos mismos, o bien, sentirse
débiles, incapaces de competir (física y mentalmente), incapaces de
controlar las funciones corporales etc.
Experiencias de vergüenza que pueden ser activadas a lo largo del
desarrollo.
NIVEL DINÁMICO: PSICOGÉNESIS

• 1. Winicott: plantea fallas en lo vincular. Esto puede relacionarse

con la presencia de una madre
que frente a la agresión del hijo no posibilita la reparación, sino
que da lugar al castigo.

• 2. Podrían ser madres deprimidas con dificultad para conectarse

con las necesidades afectivas de su hij@. Podría ser una madre
a la cual “no le brillen los ojos” cuando mira a su hij@ y ésta
último/a perciba este hecho (por lo que se siente rechazados o con
poco valor).
RELACIONES INTERPERSONALES

• Son reservados, pero no solitarios.

• Extraordinariamente sensibles a las sutilezas del tono y de la carga
afectiva y están vigilantes al
significado de las expresiones emocionales.
• Miran a los ojos y a la cara para comprobar la sinceridad y la verdad de
quien habla.
• Prefieren relacionarse con grupos más que estar en relaciones de
intimidad.
• Tienen preferencia especial por animales domésticos, a quienes sienten
como incondicionales. Con
ellos no hay juicio.
• Evitan situaciones sociales para evitar quedar expuestos a otros y sentir
vergüenza cuando “se dan
cuenta” de las cosas negativas que tienen.
 Trastorno por dependencia
Necesidad general y excesiva de que se ocupen de
uno. Temores de separación y dificultades para la
toma de decisiones cotidianas. Intensa preocupación
por el abandono y tener que cuidar de sí mismo.
TRASTORNODEPENDIENTEDELAPERSONALIDAD
Nivel Descriptivo: CIE 10
• Características

a) Fomentar o permitir que otras personas asuman responsabilidades importantes de la

propia vida.
b) Subordinación de las necesidades propias a las de aquellos de los que se
depende; sumisión
excesiva a sus deseos.
c) Resistencia a hacer peticiones, incluso las más razonables, a las personas de las que
se depende.
d) Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse solo, debido a miedos
exagerados a ser
incapaz de cuidar de sí mismo.
e) Temor a ser abandonado por una persona con la que se tiene una relación estrecha
y temor a ser dejado a su propio cuidado.
f) Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el consejo o seguridad de los
demás.
TRASTORNODEPENDIENTE DE LA PERSONALIDAD

RASGOS CARACTERÍSTICOS

• Sensación de incapacidad.
• Ansiedad de separación.
• Temor a expresar desacuerdo por temor a pérdida de apoyo o
desaprobación.
• Dificultad para iniciar proyectos personales o hacer las cosas a su
manera.
• Temor al abandono.
Trastorno dependiente de la Personalidad

NIVEL DINÁMICO:

Conflicto central: temor a perder las relaciones de dependencia y cuidado, ya

que, de quedarse solo, se conecta con las ansiedades que no logra manejar
por sí mismo. Frecuentemente se enmascara una depresión bajo este
aferramiento excesivo.

• Fijación Oral: dependencia de otros. (Hipótesis poco actualizada).

• Conducta dependiente como manera de evitar reactivación de

experiencias traumáticas del
pasado.
Trastorno Dependiente
NIVEL DINÁMICO: ETIOLOGÍA

• Padres muy controladores que refuerzan la dependencia de sus hijos,

castigando o rechazando los
intentos de independencia.

• Ejemplos: “Hij@, mejor yo te voy a dejar y a buscar”; “yo te ayudo, eso es

difícil”.
Trastorno Dependiente

RELACIONES INTERPERSONALES

• Puede realizar tareas que le desagraden sólo para agradar (ej: ir a

buscar a colega en auto).
• Generan relaciones de dependencia.
• Al terminar una relación de pareja, busca rápidamente otra.
• Muy congraciativos.
Trastorno Obsesivo
de la Personalidad

S
 Rasgos Predominantes
Meticulosos, Ordenados, Perfeccionistas, Detallistas, Prolijos,
Responsables, limpios Disciplinados, Persistentes,
Autoexigentes Controlados, Obstinados, Puntuales,
Exigentes, Hipercríticos.
Funcionamiento polar à Ordenado/desordenado o
Dominio/Sumisión (control de lo retentivo y lo expulsivo de la
fase anal).
Diagnóstico Psicodinámico
Conflicto central: temor a perder el control de los
impulsos sexuales y agresivos.
Podría explicarse en parte por figuras Paternas poco
contenedoras frente a la agresión y necesidades de
dependencia no satisfechas. Poco valorados en su
infancia.
Súper yo muy estricto, exigencia muy alta de perfección,
lo que puede explicar en parte el perfeccionismo. Muy
culposos.
NIVEL DINÁMICO: PSICOGÉNESIS

• Podría explicarse en parte por figuras paternas poco contenedoras frente

a la agresión y
necesidades de dependencia no satisfechas. “Tú te la puedes”.

• Poco valorados en su infancia.

• Autocontrol como la actitud más valorada. Por lo tanto, Súper yo muy

estricto, exigencia muy alta de perfección, lo que puede explicar en parte el
perfeccionismo. Muy culposos. El ocio no está permitido.
 Resumen de la clase

TDP

Grupo A Grupo B Grupo C

Extraño Dramático Ansioso
/excéntrico /Errático /Inhibido

Esquizo0pi Obsesivo/co
Paranoide Esquizoide
o Antisocial Límite Histriónico Narcisista Evasivo Dependiente
mpulsivo
c