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    11. Refracción

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    1 de 4 Evelyn Janet Balmaceda | Refracción

    11 Refracción
    Orientación REM
    Lo más importante es la patología oftalmológica relacionada con la miopía.

    ciarse con astenopía acomodativa, lagrimeo, picor y dolor


    1. Generalidades ocular, entre otros. Aumenta el riesgo de glaucoma cerrado al
    ser un ojo más pequeño y puede asociarse con estrabismos por
    1.1. Acomodación endotropías acomodativas. El nervio óptico normal de un hi-
    permétrope es más pequeño y puede presentar bordes ligera-
    La acomodación es la capacidad del ojo de modificar su refrac- mente borrados (pseudopapiledema) (Fig. 11-1). La hiperme-
    ción total y poder enfocar nítidamente en la retina los objetos tropía se corrige con lentes convergentes (positivas).
    cercanos. Se basa en una sincinesia acomodativa formada por:
    Miopía. El eje anteroposterior del ojo es más largo que el del
    Convergencia: contracción de los músculos rectos internos. emétrope o más infrecuente, y el poder dióptrico es superior
    Miosis: contracción del esfínter pupilar. al del emétrope (esta situación se conoce como miopía de ín-
    Respuesta acomodativa: contracción del músculo ciliar para dice). La imagen se focaliza por delante de la retina. Los mio-
    aumentar la potencia dióptrica del cristalino, mediante el au- pes ven bien de cerca y mal de lejos. Tienen más riesgo de
    mento de su convexidad central. glaucoma crónico, desprendimiento de retina, degeneración
    macular miópica y catarata. Se asocia a enfermedades sisté-
    micas como el síndrome de Marfan o el síndrome de Down y
    1.2. Dioptría oculares como la retinosis pigmentaria. Se denomina miopía
    patológica o magna a la que supera las -6 dioptrías (Fig. 11-2).
    Es el inverso de la distancia focal de una lente expresada en La miopía se trata con lentes divergentes (signo negativo).
    metros. Cuanto más alta son las dioptrías más potencia de con-
    vergencia tendrá dicha lente. Las lentes positivas son convergen-
    tes, las lentes negativas son divergentes. Una lente cuya distancia 2.1.2. Ametropías cilíndricas: astigmatismo
    focal sea 1 metro tendrá +1 dioptría, y una lente de +2 dioptrías
    convergen a una distancia focal de 0,5 metros (1/2 = 0,5 m). La potencia es diferente según el meridiano de la córnea que se
    considere, produciendo que no haya un único punto focal sino dos
    líneas focales separadas. Entre estas dos líneas se encuentra el
    1.3. Dioptrio ocular
    Es el sistema de lentes del ojo, formado por la córnea (43 diop-
    trías) y el cristalino (17 dioptrías en reposo).

    2. Ametropías
    Alteraciones del sistema óptico en las que los rayos de luz que
    llegan paralelos al eje visual, estando el cristalino en reposo, no
    se focalizan sobre la retina. En las ametropías se mejora la agude-
    za visual mirando a través del agujero estenopeico.

    2.1. Tipos

    2.1.1. Ametropías esféricas

    Son ametropías esféricas la hipermetropía y la miopía:

    Hipermetropía. El eje anteroposterior del ojo es más corto que


    el del emétrope. La imagen se focaliza por detrás de la retina.
    Los hipermétropes ven bien de lejos, pero tienen dificultad
    Fig. 11-1 | Pseudopapiledema. Nervio óptico de bordes sobreelevados pero
    para ver bien de cerca, aunque en la juventud se puede com-
    bien definidos en un paciente hipermétrope. Imagen cedida por Clínica Re-
    pensar realizando un esfuerzo acomodativo que puede aso- mentería.

    5/13/2022 © Editorial Médica Panamericana


    2 de 4 Evelyn Janet Balmaceda | Refracción

    Fig. 11-3 | Topografía corneal de un paciente con astigmatismo corneal alto.


    Imagen cedida por Clínica Rementería.

    estroma (aplanamiento corneal en la miopía, aumento de la


    curvatura en hipermétropes y regularización en astígmatas).
    Técnica PRK (photorefractive keratectomy): en la que no hay
    flap y se aplica el tratamiento por debajo del epitelio.
    Fig. 11-2 | Se observa una retinografía de un fondo de ojo con miopía magna.
    Coloración atigrada del parénquima retiniano, papila oblicua con cono mió-
    pico, placas de atrofia coriorretiniana inferiores con visualización escleral y afi- Altos defectos refractivos pueden tratarse con lentes fáqui-
    lamiento vascular miópico. Imagen cedida por Clínica Rementería.
    cas, colocadas en un plano entre el iris y el cristalino.
    círculo de menor difusión (Fig. 11-3). El astigmatismo se trata con En mayores de 50 años suele actuarse sobre el cristalino,
    lentes cilíndricas. sustituyéndolo por una lente multifocal que corrija de manera
    completa su refracción prequirúrgica.

    2.2. Tratamiento de las ametropías


    3. Presbicia
    La corrección refractiva no quirúrgica son los anteojos y las
    lentes de contacto, específicas para cada defecto refractivo. Pérdida de la capacidad de acomodación que se produce al-
    El tratamiento quirúrgico en jóvenes con defectos refractivos rededor de los 40-45 años por disminución de la elasticidad del
    moderados, se realiza mediante láser de excímero. cristalino. Se manifiesta por una dificultad para la visión cerca-
    Hay dos técnicas: na. Se trata con lentes convergentes (signo positivo) para cerca.
    En hipermétropes comienza más temprano y en miopes se re-
    Técnica LASIK (laser assisted in situ keratomileusis): en la que se trasa la aparición.
    realiza un flap superficial y se aplica el tratamiento sobre el

    Recapitulando
    Las caracteristicas escenciales de los defectos refractivos se resumen en los sigueintes puntos claves:
    Hipermetropía: Ojo corto, mala visión de cerca, lentes positivas (convergentes)
    Miopía: Ojo largo, mala visión de lejos, lentes negativas (divergentes)
    Astigmatismo: Distinta potencia en meridianos, mala capacidad de enfoque único, lentes tóricas.
    Presbicia: Más temprano en hipermétropes, mala visión de cerca, lentes positivas (convergentes)

    5/13/2022 © Editorial Médica Panamericana

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