FUNDAMENTOS DE LA REANIMACIÓN NEONATAL

● 85% de los RN a término respiran durante los 30 seg posparto / 10% respiran después de la secar y estimular /
5% requieren VPP / 2% requieren intubación / 1-3% requieren compresiones
● La mayoría de los RN que requieren reanimación tienen corazón sano, pero Insuficiencia respiratoria que
afecte intercambio de O2 y CO2
○ El foco de la reanimación neonatal es la ventilación eficaz de los pulmones del bebé.
●

●
 EVALUACIÓN PREVIA Y PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN

● Antes de cada parto revise los FR y haga las sig 4 preguntas:

○ ❶ ¿Cuál es la edad gestacional prevista?
○ ❷ ¿El líquido amniótico está limpio?
○ ➌ ¿Hay más factores de riesgo?
○ ❹ ¿Cuál es nuestro plan de manejo del cordón umbilical?
● A todos los partos debería asistir AL MENOS 1 persona cualificada para pasos iniciales y VPP
○ Si hay FR al menos 2 personas
○ Equipo completo si se requerir reanimación - 4 o más
● Suministros que deben estar disponibles:
○ Lista de comprobación rápida de
equipos del Neonatal Resuscitation Program®
(NRP®)
 ○ Lista de suministros y equipos de reanimación neonatal

EVALUACIÓN PARA TODO RN INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL PARTO

(1) ¿El bebé parece haber nacido a término?
(2) ¿El bebé tiene buen tono muscular?
(3) ¿El bebé respira o llora?

PINZAMIENTO DEL CORDÓN

● Para los recién nacidos a término y los prematuros más vigorosos -- 30 y 60 segundos.
● El pinzamiento temprano (inmediato) del cordón umbilical se indica, o se puede considerar, en ciertos casos:
○ Si la circulación de la placenta no está intacta
○ En otros escenarios, cuando se disponga de pocos datos sobre la
○ seguridad del pinzamiento tardío pinzamiento tardío: restricción del crecimiento intrauterino (RCIU),
mediciones anómalas del Doppler para la arteria umbilical, placentación anómala y otras situaciones en
la que esté afectada la perfusión uteroplacentaria o el flujo sanguíneo del cordón umbilical.

PASOS INICIALES
Estos pasos se deben iniciar durante el intervalo entre el parto y el pinzamiento del cordón umbilical y se deben
completar dentro de los 30 segundos del nacimiento. En muchos casos, los pasos iniciales los realizan más de 1
persona y algunos pasos se pueden realizar en forma simultánea.
 ➔ RN a término vigorosos: SI a la ev rápida
◆ Permanecer con mama y pasos iniciales en mama

◆
➔ RN no vigoroso y prematuro: alguna respuesta es NO
◆ Llevar al calentador radiante entre 36.5 y 37.5 °C
◆ Secar, quitar ropa mojada
● rnpt menores de 32 sdg cubrir con plástico de polietileno
◆ Estimular táctil

●
◆ Posicionar la cabeza y cuello para abrir vía aérea

◆ Succionar SÓLO SI es necesario

●
 ◆ Los pasos iniciales no deben llevar más de 30 seg
➔ Después de lo pasos iniciales
◆ Bebe llora o respira?
● BB apneico o jadea/boquea -- iniciar VPP, pedir ayuda
● BB respira --- evaluar FC
○ Menor a 100 --- iniciar VPP aunque respire
○ FC auscultando lado izquierdo de tórax por 6 seg y multiplicar por 10
● BB respira, FC 100 lpm, cianosis central persistente - pulsioximetría
○ Colocar sensor en mano o muñeca DERecha - sangre preductal
◆ Saturación de oxígeno objetivo
● 60% dentro del útero
● RN sanos a término que respiran aire ambiente
○
● ¿Cuándo administrar O2 adicional?
○ SatO2 debajo del rango, iniciar con 30%,
ajustar FIO2 con saturación, mezclador
de oxígeno y flujometro (?????)
○ CPAP presión de gas baja y continua -
efectiva cuando vía aérea está abierta pero con signos de dificultad respiratoria
◆ Líquido amniótico teñido de meconio
● bb vigoroso - permanecer con mama
● BB no vigoroso - calentador radiante y pasos iniciales
○ Usar perilla
 VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA

Terminología

Dispositivos Vía aérea

 Indicaciones para VPP dentro de 1 min después del parto
● BB no respira o jadea/boquea o FC menor a 100 lpm
● BB respira pero no mantiene saturación a pesar de flujo libre o CPAP

Cómo administrar VPP

¿Qué concentración de O2 se debe utilizar para iniciar la

ventilación con presión positiva?
● En RNT (35 sdg en adelante) iniciar a 21%
● En RNPT (menos de 35 sdg) iniciar de 21-30%
● Configure el flujómetro a 10 l/min
● Comparar pulsioXimetría preductal on valores objetivos y ajustar FIO2

●
Administrar ventilaciones con frecuencia de 40 a 60 por minuto
● Ventilar, dos, tres; ventilar, dos, tres; ventilar, dos, tres
El objetivo es utilizar la presión justa necesaria para insuflar y airear los
pulmones, a fin de aumentar la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno
sin causar lesiones pulmonares
● Comenzar con PIP de 20 a 25 cm H2O
● Cuando se utiliza la PEEP, la configuración inicial sugerida es de 5 cm
H2O.

Controlar repuesta a VPP con FC del bb

 ● La frecuencia cardíaca del bebé debería comenzar a aumentar a los 15 segundos de iniciada la VPP.
● La frecuencia cardíaca del bebé debería superar los 100 lpm a los 30 segundos de iniciada la VPP.
●
MR SOPA
Pasos correctivos de la ventilación si la FC no mejora y no hay movimiento torácico

Mascarilla Laríngea
● La mascarilla se inserta en la boca del bebé y avanza dentro de la garganta hasta que crea un sello en la
entrada de la tráquea del bebé (la glotis). La mascarilla laríngea sella mejor que una mascarilla facial y esto
puede mejorar la efectividad de la ventilación. A diferencia de la intubación endotraqueal, no se requieren
instrumentos para colocar la mascarilla laríngea y no necesita visualizar las cuerdas vocales del bebé al
momento de la inserción.

●
 ●

CPAP
Técnica para mantener la presión dentro de los pulmones de un bb que respira espontáneamente y tiene fc de al
mentos 100 lpm pero dificultad respiratoria o sat baja

Tubo Orogástrico
Si un recién nacido requiere CPAP o VPP durante más de varios minutos, considere colocar un tubo orogástrico y
dejarlo destapado para que funcione como ventilación del estómago.
- Mida la distancia desde el puente de la nariz hasta el lóbulo de la oreja, y desde el lóbulo de la oreja hasta un
punto medio entre el proceso xifoides (la punta inferior del esternón) y el ombligo.

-
 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Un tubo endotraqueal es un tubo delgado que se introduce a través de la glotis, entre las cuerdas vocales y avanza
dentro de la tráquea.
Indicaciones:
● FC menor a 100 lpm y aumenta después de la VPP
● Antes de las compresiones
● Para aspiración traqueal si la tráquea está obstruida por secreciones espesas o para administración de
surfactante para estabilizar bb con hernia diafragmática
● Si se prolonga la VPP

Puntos anatómicos de referencia neonatal

1. Preparar tubo endotraqueal

Seleccionar tamaño

2. Preparar equipo
● Hoja de laringo adecuada: 1 para RNT, 0 para RNPT, 00 para prematuros extremos
● Equipo de aspiración
● Prepare VPP
● Preparar detector de CO2, estetos, cinta y sujetador
3. Prepárese para introducir laringo
 4. Introduzca el laringo e identifique puntos de
referencia

5. Eleve todo el laringo en la dirección a la que apunta el mango abriendo la boca y movimiento la lengua para
dejar expuesta a la glotis
 6. Un asistente puede ayudarle a visualizar la epiglotis
usando el pulgar y el índice para aplicar una suave presión
sobre los cartílagos tiroides y cricoides del bb - presión
hacia abajo y hacia la oreja derecha el bb

7. Identifique puntos de referencia

8. Introduzca el tubo endotraqueal por el lado derecho

de la boca, fuera de la hoja, con la curva cóncava en el plano horizontal
a. Introducir hasta que las cuerdas queden entre las líneas de referencia
9. Asegure el tubo endotraqueal contra el paladar duro con el índice y retire laringo sin desplazar tubo

10. Ventile a través del tubo

Un intento de intubación debe completarse en 30 segundos

Confirmar que el tubo está en la tráquea

● Principales: detección de CO2 exhalado y rápido aumento de la FC

●
 ●

¿Qué tan profundo se debe introducir el tubo?

● Distancia desde el tabique nasal al trago DNT + 1

● Edad gestacional
Sujetar tubo
 COMPRESIONES TORÁCICAS
➔ BBs que no responden a ventilación -- O2 en sangre muy bajos + acidosis significativa + flujo sanguíneo
suficiente a art coronarias ---- musc cardiaco debilitado
Indicaciones
● FC menor a 60 lpm después de 30 seg de VPP que insufla los pulmones

Coordinación compresión + ventilación

X 60 SEG Y EVALUAR FC (con estetoscopio o pulsioximetría)

Al iniciar las compresiones aumente FIO2 al 100%
Detener compresiones al tener FC de 60 o más lpm y administrar VPP 40-60 vpm, ajustar FIO2
Si no llegan a 60 lpm con CARDIO - acceso vascular + adrenalina
 MEDICACIÓN
Adrenalina
Estimulante vascular y cardiaco que
hace que los vasos sanguíneos fuera
del corazón se contraigan y se
aumenta flujo sanguíneo hacia las
coronarias
Indicaciones:
● Si la FC no supera los 60 lpm
cuando ya se hizo VPP efectivo por 30
seg + 60 seg de compresiones
La única concentración que se usa en
RENEO es 0,1 mg/ml (1 mg/10 ml)
● Vía IV preferible o intraósea,
endotraqueal menos efectivas
● Dosis:
○ IV o IO 0,02 mg/kg (0,2
ml/kg)
○ ET: 0,1 mg/kg (1 ml/kg)
○ Aplicar velozmente +
un bolo de 3 ml SS

Expansor de volumen
● Considerar cuando existe
hemorragia fetal-materna
aguda, prolapso de cordón, etc
Solución cristaloide
● La recomendad es la NaCl al
0.9%
● Ringer lactato es alternativa
aceptable
Glóbulos rojos concentrados
● Anemia fetal, tipo O Rh-
Dosis
● 10 ml/kg dosis inicial
 ● IV o IO

Acceso intravascular
Vena umbilical - inserción de emergencia
1. Material: técnica esteril
2. Rellenar cateter umbilical de una sola luz de
3,5 F o 5F con SS con jeringa conectada a
una llave
3. Limpiar cordón con solución antiséptica +
colocar lazo suelto en la base del cordón

4. Cortar cordón con bisturí de 1-2 cm

por encima de la piel sin formar angulo

5. Identificar vena umbilical (estructura más grande y de paredes

delgadas, posición de las 12 en punto)
6. Insertar catéter en venta de 2 a 4 cm hasta que se pueda aspirar la sangre y el catéter se irrigue fácilmente,
asegurarlo con la mano hasta que se asegure o se retire.

Vía intraósea- inserción de aguja intraósea

1. Identifique sitio de inserción
En RN la pref es la superficie plana de la parte inferior de la pierna
aproximadamente 2 cm más abajo y de 1-2 cm más al medio de la
tuberosidad tibial
2. Limpiar
3.

4. retire estilete y asegure la aguja

REANIMACION PREMATUROS
Los RNPT corren mayor riesgo de necesitar reanimacion y asistencias enn la transición despues del parto (perdida
rapida de calor, inmadurez de los organos, pequeño vol de sangre y riesgo de hipoglicemia)
● La piel fina, la grasa subcutánea disminuida, la gran área de superficie en relación a la masa corporal y la
respuesta metabólica limitada al frío que provoca una rápida pérdida de calor.
● Los músculos torácicos débiles y mala distensibilidad pulmonar (rigidez) y las costillas flexibles disminuyen la
eficacia de los esfuerzos respiratorios espontáneos.
● Los pulmones inmaduros con deficiencia de surfactantes son más difíciles de ventilar y corren mayor riesgo de
lesiones por la VPP.
● Los tejidos inmaduros se dañan con mayor facilidad con el oxígeno.
● La infección del líquido amniótico y la placenta (corioamnionitis) puede iniciar un trabajo de parto prematuro y el
sistema inmunitario inmaduro del bebé aumenta el riesgo de desarrollar infecciones graves como neumonía,
sepsis y meningitis.
● El pequeño volumen sanguíneo aumenta el riesgo de la hipovolemia debido a la pérdida de sangre.
● Los vasos sanguíneos inmaduros en el cerebro no puede ajustarse a los rápidos cambios en el flujo sanguíneo,
lo que puede ocasionar hemorragias o daños por una falta de suministro de sangre.
● Las reservas metabólicas limitadas y los mecanismos compensatorios inmaduros aumentan el riesgo de
hipoglucemia después del nacimiento.