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    NI 811007832-5
    Ips Genera: (171933) IPS SURA ERC BARRANQUILLA
    Fecha de Expedición: dic 10 de 2024 08:59:37 Autorización No. 171933-2543902
    Tipo Evento: AMBULATORIO ELECTIVO Origen del Servicio OTRA
    Nombre: JESUS MARIA CARDENAS HERNANDEZ Identificación: CC 7420835 Dirección: CRA 10C #53A-51 Teléfono: 3230261
    Celular: 3014652514 Edad 80 Correo electrónico:
    IPS Afiliado: (2788) IPS VIVA 1A LAS MORAS Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO Producto: POS
    Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO Porcentaje: Valor: Tipo convenio: 5
    Tope Máximo: Responsable del Recaudo:

    Suracups: 501201 Autorizado: CONSULTA INTERNISTA DE PROGRAMA PROTECCION RENAL (PPR) Cantidad: 1
    Tarifario: 501201
    Tarifario: CONSULTA INTERNISTA DE PROGRAMA PROTECCION RENAL (PPR)
    Cups: 890266

    Prescribe: MARLEYDIS LORENA DE LA HOZ BARRIOS - CC 55239131 - RM: 13170152009


    Recomendación: control en 4 meses

    Prestador: NI - 811007832 - SERVICIOS DE SALUD IPS SURAMERICANA S.A.S. - 080010061311 Imprime: INTEIPSA
    Datos Contacto: 6053617904
    Lugar de atención: SALUD EN CASA BARRANQUILLA - CR 49 C # 79 - 150 ALTOS DEL PRADO P
    Datos de Contacto: 6053617904 R
    Firma Afiliado: Cédula: Teléfono: O
    V
    ESTE DOCUMENTO ES VÁLIDO HASTA 2025/12/05 UNA VEZ CUMPLIDO DICHO PLAZO NO HAY RESPONSABILIDAD DE EPS Y MEDICINA E
    PREPAGADA SURAMERICANA S.A. E
    D
    (91)1719330002543902000(92)001000000007420835(93)20251205 O
    R
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    NI 811007832-5
    Ips Genera: (171933) IPS SURA ERC BARRANQUILLA
    Fecha de Expedición: dic 10 de 2024 08:59:37 Autorización No. 171933-2543902
    Tipo Evento: AMBULATORIO ELECTIVO Origen del Servicio OTRA
    Nombre: JESUS MARIA CARDENAS HERNANDEZ Identificación: CC 7420835 Dirección: CRA 10C #53A-51 Teléfono: 3230261
    Celular: 3014652514 Edad 80 Correo electrónico:
    IPS Afiliado: (2788) IPS VIVA 1A LAS MORAS Tipo Afiliado: COTIZANTE ACTIVO Producto: POS
    Grupo de Ingresos: A Tipo Cobro: EXENTO Porcentaje: Valor: Tipo convenio: 5
    Tope Máximo: Responsable del Recaudo:

    Suracups: 501201 Autorizado: CONSULTA INTERNISTA DE PROGRAMA PROTECCION RENAL (PPR) Cantidad: 1
    Tarifario: 501201
    Tarifario: CONSULTA INTERNISTA DE PROGRAMA PROTECCION RENAL (PPR)
    Cups: 890266

    Prescribe: MARLEYDIS LORENA DE LA HOZ BARRIOS - CC 55239131 - RM: 13170152009


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    Prestador: NI - 811007832 - SERVICIOS DE SALUD IPS SURAMERICANA S.A.S. - 080010061311 Imprime: INTEIPSA
    Datos Contacto: 6053617904
    Lugar de atención: SALUD EN CASA BARRANQUILLA - CR 49 C # 79 - 150 ALTOS DEL PRADO
    A
    Datos de Contacto: 6053617904
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    I
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    ESTE DOCUMENTO ES VÁLIDO HASTA 2025/12/05 UNA VEZ CUMPLIDO DICHO PLAZO NO HAY RESPONSABILIDAD DE EPS Y MEDICINA I
    PREPAGADA SURAMERICANA S.A. A
    (91)1719330002543902000(92)001000000007420835(93)20251205 D
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