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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA SAN SEBASTIÁN - UASS
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA SALUD - FACMSA
CARRERA DE MEDICINA C.D.E.
ANATOMÍA PATOLÓGICA II
GLAUCOMA
FRANCISCA APÔLONIA SAMPAIO PINTO
GABRIEL NASCIMENTO CARVALHO GABRIELA DE SOUZA MELO VIEIRA JOHNNY SOUSA VIANA LEILIANE MEIRA SANTOS MARIANA DOS SANTOS NORONHA PEDRO HERIC DE OLIVEIRA AURELIANO PRISCILA BORGES SILVA BEZERRA RAMON DA SILVA RAMOS REGINALDO OLIVEIRA DA CUNHA TALLES BENEDITO ALVES TRINDADE
Prof. Dr. Alicia Anahi Rolón Dominguez
Año 2024 RESUMEN
El glaucoma es una enfermedad que afecta al nervio óptico y se asocia principalmente con un aumento de la presión intraocular, lo que puede provocar pérdida de visión. Afecta con mayor frecuencia a personas mayores de 40 años, con antecedentes familiares y personas de raza negra o con afecciones como diabetes y miopía. Esta enfermedad crónica tiene diferentes tipos, como el glaucoma primario, secundario y congénito, cada uno con causas y características específicas. El tratamiento inicial implica el uso de gotas para los ojos para reducir la presión ocular y, en casos más graves, pueden ser necesarias intervenciones con láser o cirugía.
PALABRAS CLABE: glaucoma, tratamiento, tipos de glaucoma.
INTRODUCCION
El glaucoma es una enfermedad del nervio óptico causada principalmente por la elevación de la presión intraocular (presión dentro de los ojos), comprometiendo la visión del paciente. En la mayoría de los casos, se desarrolla lentamente, durante meses o años, sin mostrar ningún síntoma. Al ser una enfermedad crónica, no existe cura. Sin embargo, se puede controlar.¹ Las personas mayores de 40 años, las personas de raza negra, las personas con diabetes, alta miopía o quienes ya han sufrido algún tipo de traumatismo ocular o enfermedades intraoculares tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad. Otro punto importante son los antecedentes familiares, ya que el 6% de las personas con glaucoma ya ha tenido otro caso en la familia.¹ El término glaucoma engloba un amplio conjunto de enfermedades, con numerosas causas, pero con características comunes, que forman un cuadro clínico similar, en la mayoría de los casos. Ellos son:²
1- aumento de la presión intraocular;
2- aumento de la excavación y atrofia del nervio óptico;
3- Pérdidas campimétricas características.
Estos signos forman un cuadro clínico completo, sin embargo hay situaciones en las que uno o incluso todos pueden faltar. Esto ocurre, por ejemplo, con pacientes que presentan un cuadro típico de glaucoma, caracterizado por cambios campimétricos y excavación del nervio óptico, y que nunca presentan presiones intraoculares elevadas. Por otro lado, en aproximadamente el 10% de la población encontramos presiones intraoculares por encima de los límites estadísticamente considerados normales, pero la prevalencia de daño glaucomatoso se da en menos del 1%. Por estas razones, la presión intraocular elevada, que alguna vez se consideró esencial para la conceptualización del glaucoma, no establece por sí sola el diagnóstico, prefiriéndose designar a los pacientes con presión elevada, sin daño glaucomatoso, como hipertensos oculares.² Los daños causados por el glaucoma se pueden prevenir, sin embargo, en general, una vez que aparece, es irreversible. Todos los glaucomas no controlados convergen hacia el mismo destino, que es la ceguera total, momento en el que reciben el nombre común de glaucoma absoluto.² DESARROLLO DEL TEMA
ángulo cerrado: por fuerzas anteriores al iris y por fuerzas posteriores al iris.
3 - Glaucomas congénitos:
El término primario se refiere a los glaucomas en los que no existe una patología local o sistémica obvia a la que se pueda atribuir la causa. Puede haber características anatómicas o funcionales del ojo que predispongan a un aumento de presión, pero no son patológicas. En el glaucoma de ángulo abierto, el ángulo de la cámara anterior siempre está abierto y libre para el acceso del líquido. En el glaucoma de ángulo cerrado, el iris se encuentra apuesto a las trabéculas, impidiendo que el humor acuoso llegue a las estructuras del ángulo, que pueden incluso ser normales.² Las formas pretrabeculares son aquellas en las que se forman membranas en las trabéculas. En las formas trabeculares, la obstrucción al flujo acuoso se encuentra en la propia red trabecular, por ejemplo, debido al depósito de diversas sustancias (sangre, pigmentos, exudados inflamatorios) o modificaciones estructurales de la propia red, como el edema. En las formas postrabeculares, la obstrucción se encuentra más allá de las trabéculas, como ocurre en el glaucoma por estasis venosa.² Los glaucomas de ángulo cerrado son siempre formas pretrabeculares y, en casos secundarios, se identifica una patología obvia que tira del iris hacia adelante o lo empuja desde atrás. ² Los glaucomas congénitos se colocan en una clasificación separada, debido a sus características y formas de tratamiento, que los distinguen de otros tipos de glaucoma.²
FORMAS CLÍNICAS DE GLAUCOMA
Glaucoma primario de ángulo abierto (también llamado glaucoma simple crónico). ²
Es un tipo de glaucoma en el que el ángulo de la cámara anterior está siempre abierto y tiene características normales, incluso cuando la presión intraocular es alta. No hay evidencia de enfermedades actuales o previas que puedan atribuirse como causa, aunque puede haber una asociación más frecuente con ciertos problemas o enfermedades generales. Se acepta que está determinada genéticamente y tiene una incidencia familiar importante.²
Las investigaciones indican que, en el glaucoma primario de ángulo abierto, existe dificultad para drenar el humor acuoso a nivel trabecular, sin embargo, su naturaleza íntima, así como las causas determinantes, aún no han sido suficientemente aclaradas.² Hay una serie de factores, llamados riesgo, que se relacionan con mayor frecuencia con el glaucoma primario de ángulo abierto y, por tanto, se utilizan como índice para una vigilancia más estrecha.²
Hay algunos de ellos:
• edad creciente;
• raza negra;
• miopía;
• grandes excavaciones fisiológicas;
• respuesta hipertensiva a los corticosteroides;
• síndrome de dispersión de pigmentos; - enfermedades vasculares oclusivas del ojo;
• diabetes mellitus
Cuadro clínico:
Normalmente, el glaucoma primario de ángulo abierto es, al principio, gradual, insidioso y
progresa sin síntomas hasta una pérdida importante de la visión. No es raro que se diagnostique mediante exámenes de rutina en pacientes que acuden al médico por problemas no relacionados con el glaucoma. Cuando el cuadro clínico está bien establecido, los discos ópticos están excavados y atróficos, la presión ocular generalmente está aumentada y los campos visuales muestran el daño y la evolución ya descrita.²
Glaucomas secundarios
Glaucoma causado por el cristalino: puede ocurrir cuando el cristalino está fuera de su posición normal (ectopia lentis), como consecuencia de un traumatismo o por causas genéticas. Puede haber una crisis aguda de glaucoma en casos de catarata tumescente, con bloqueo pupilar, especialmente en pacientes con un ángulo estrecho de la cámara anterior;²
Glaucomas inflamatorios: ocurren en casos de uveítis a través de diferentes mecanismos; en
la uveítis anterior, puede haber obstrucción del conducto acuoso debido a adherencias del iris al cristalino (sinequias posteriores) o en el ángulo de la cámara anterior (goniosinequias);²
Glaucoma cortisónico: es un tipo de glaucoma desencadenado por el uso local o más raramente sistémico de corticoides en pacientes genéticamente predispuestos, clínicamente evoluciona como glaucoma primario de ángulo abierto, pudiendo también aparecer opacificaciones en el cristalino.² Glaucoma pigmentario: es un tipo de glaucoma de ángulo abierto, que se acompaña de dispersión del pigmento del iris, que se deposita en la región trabecular formando una banda oscura.² Glaucoma neovascular: es un glaucoma de difícil tratamiento, resultante de la formación de una membrana fibrovascular que recubre la malla trabecular y generalmente se asocia con problemas en el segmento posterior del ojo que conducen a hipoxia. Las causas más comunes son la diabetes mellitus y la oclusión de la vena central de la retina.² Además de estos tipos mencionados, existen varios otros tipos de glaucomas secundarios, que pueden ocurrir después de traumatismos, hemorragias intraoculares, cirugías oculares y debido a estasis venosa, como ya se mencionó.²
Glaucoma congênito El término glaucoma congénito se reserva para los casos que presentan anomalías en el segmento anterior del ojo, ya desde el nacimiento, siendo diagnosticados la mayoría en los primeros 6 meses de vida. Sin embargo, la enfermedad es rara, por lo que un oftalmólogo común debe ver un nuevo caso cada 5 años. Es posible que los pediatras vean más casos de glaucoma congénito que los oftalmólogos.² El cuadro clínico del glaucoma congénito, así como el de otros glaucomas que aparecen en los primeros meses de vida, es bastante diferente al glaucoma del adulto, siendo los principales hallazgos:²
1 - lagrimeo, fotofobia y blefaroespasmo: estos signos son tempranos y, aunque la causa más frecuente de lagrimeo en los recién nacidos es la obstrucción de las vías lagrimales, se debe considerar el glaucoma congénito si se acompaña de fotofobia y blefaroespasmo; ²
2 - edema corneal: el edema, que conduce a la pérdida del brillo de la córnea, es un signo evidente que lleva a menudo al niño al médico;²
3 - aumento del diámetro corneal: bajo la influencia de una presión intraocular elevada, la córnea aumenta de tamaño, dando lugar a un aspecto típico conocido como buftalmos. El diámetro horizontal de la córnea normal ronda los 10-11 mm y, si en un niño encontramos 12 mm o más, junto con roturas de la membrana de Decemet, prácticamente se realiza el diagnóstico de glaucoma congénito.² Roturas de Decemet: ocurren por estiramiento de la córnea y generalmente van acompañadas de edema y opacificación.² Otros signos que se presentan, como en otros tipos de glaucoma, son la atrofia y excavación del nervio óptico, y el aumento de la presión intraocular, realizándose esta parte de la exploración generalmente bajo anestesia general.² El tratamiento del glaucoma congénito es esencialmente quirúrgico, existiendo dos tipos principales de cirugías encaminadas a abrir el ángulo de la cámara anterior:² 1 - goniotomía: en este tipo de cirugía la región del ángulo, vista a través del microscopio y con la ayuda de una lente especial, se corta con un cuchillo introducido a través del limbo corneal. Sin embargo, la córnea debe ser transparente;² 2 - trabeculotomía: en este tipo, el canal de Schlemm se localiza a través de una incisión externa en la esclerótica y se rompe introduciendo un trabeculotomo, que se gira hacia la cámara anterior del ojo. Aquí no es necesaria una córnea transparente.² ALTERACIÓN HISTOPATOLÓGICA DE ALGUNOS COMPONENTES OCULARES EN PACIENTES CON GLAUCOMA
Los ojos son órganos fotosensibles complejos que cuentan básicamente con una cámara oscura, una capa de células receptoras sensoriales, un sistema de lentes para enfocar la imagen y un sistema de células para iniciar el procesamiento de estímulos y enviarlos a la corteza cerebral.³ Tiene tres compartimentos: la cámara anterior, situada entre el iris y la córnea; la cámara posterior, entre el iris y el cristalino; y el espacio vítreo, situado detrás del cristalino y rodeado por la retina. En la cámara anterior y posterior existe un líquido que contiene proteínas: el humor acuoso. El humor acuoso es producido por los procesos ciliares que rodean el cristalino en la cámara posterior del ojo. El líquido pasa de la cámara posterior a la anterior a través de la válvula virtual que se abre entre el iris y el cristalino.³ Luego penetra en los espacios laberínticos y llega a un único canal irregular llamado conducto de Schlemm. Este, a su vez, se comunica con pequeñas venas de la esclerótica, a las que se drena el humor acuoso. Cuando hay una secreción excesiva de humor acuoso u obstrucción del conducto de Schelemm, impidiendo su flujo, se puede provocar glaucoma.³
TRATAMIENTOS PARA EL GLAUCOMA
El tratamiento inicial del glaucoma generalmente consiste en colirios específicos prescritos por el médico. Como el aumento de la presión ocular es la principal causa del problema, el objetivo del tratamiento es, en la mayoría de los casos, reducir esta presión, buscando preservar el nervio óptico y, en consecuencia, la visión del paciente. 4
También pueden ser necesarias pastillas que actúen para bajar la presión intraocular, según consejo médico para cada caso. En otras situaciones, el médico también puede considerar el tratamiento con láser o la cirugía, que ayudarán a desbloquear el humor acuoso, el líquido responsable de nutrir la córnea y el cristalino y regular la presión interna del ojo. 4 Es importante recordar que la automedicación, especialmente los colirios a base de corticosteroides, no sólo puede provocar reacciones adversas, sino también dañar aún más la visión, que ya está comprometida por la enfermedad. 4 CONCLUSIÓN
El glaucoma es una condición irreversible y progresiva, pero se puede controlar con un
diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado, frenando su progresión y protegiendo la visión. El conocimiento de los factores de riesgo y la importancia de las consultas oftalmológicas periódicas son fundamentales para prevenir la ceguera, especialmente en los grupos con mayor predisposición. BIBLIOGRAFÍA
2- Glaucomas. Cláudia R. Lauretti; Argemiro Lauretti Filho. Disponible en:<
file:///D:/Usuarios/Usuario/Downloads/zeluiz,+v30n1a07.pdf>. Consultado el 26 de octubre de 2024.
3- Alteración histopatológica de algunos componentes oculares en pacientes con glaucoma.
Disponible en:< https://atenaeditora.com.br/catalogo/post/alteracao-histopatologica-de- alguns-componentes-oculares-em-pacientes-com-glaucoma>. Consultado el 26 de octubre de 2024.
4- Glaucoma: Síntomas, Causas y ¿Tiene cura? Disponible en:<
https://vivaoftalmologia.com.br/glaucoma-sintomas-e-tratamento/>. Consultado el 26 de octubre de 2024.
