Definición

El término glaucoma se refiere a un grupo de Se cree que el sitio primario de la lesión es la

enfermedades que tienen en común una lámina cribosa, que se ha demostrado que
neuropatía óptica progresiva crónica que está dañada estructuralmente en los ojos con
provoca cambios morfológicos característicos neuropatía óptica glaucomatosa, lo que lleva
en la papila óptica y en la CFNR. Estos a la aparición de excavación del disco óptico.
cambios se asocian a la muerte progresiva de Las causas del glaucoma son multifactoriales
células ganglionares de la retina y sus axones e incluyen factores genéticos y
y la pérdida de visión correspondiente. ambientales.

En pacientes con glaucoma, la PIO al inicio del estudio, independientemente de su nivel

real, es demasiado alta para la función y la supervivencia de las células ganglionares de la
retina. Se ha demostrado que, en la mayoría de los pacientes con glaucoma, la disminución
de la PIO detendrá o retrasará la pérdida del campo visual.
 Epidemiologìa
Casi 60 millones de personas tienen glaucoma. Se estima que tres
millones de estadounidenses están afectados y, de esos casos, casi
50% están sin diagnosticar.
Glaucoma

Es una de las principales causas de ceguera irreversible y la

principal causa de ceguera entre los afroamericanos.

Después de las cataratas, el glaucoma es la segunda causa de

ceguera en el mundo.

El glaucoma de angulo cerrado primario provoca mas de 90% de

los casos de ceguera bilateral por glaucoma en china. El
glaucoma de tensiòn normal es el mas comun en Japòn

El glaucoma de ángulo abierto es el tipo más común de

glaucoma entre las poblaciones blancas y negras, causa pérdida
visual bilateral progresiva asintomática insidiosa que a menudo
se detecta hasta que ha ocurrido la pérdida extensiva del campo
visual.
 Factores de riesgo
Edad: la incidencia de glaucoma Raza: la raza es un factor de riesgo Antecedentes familiares
de ángulo abierto aumenta con la importante para el desarrollo y la GPPA: Los familiares de
edad, particularmente en progresión del glaucoma de ángulo primer grado de pacientes con
pacientes de raza blanca y negra. abierto. La prevalencia estimada de GPAA tienen mayor riesgo. El
La prevalencia del glaucoma de glaucoma de ángulo abierto es riesgo en los hermanos es
ángulo abierto es <1 % en aproximadamente tres veces mayor aproximadamente cuatro veces
personas menores de 55 años, se en personas de raza negra que en superior que, en la población
acerca al 2 % a los 65 años y personas de raza blanca. normal, y en los hijos dos
alcanza aproximadamente el 4 % La incidencia de glaucoma de ángulo veces superior.
a los 80 años. La tasa de ceguera abierto en personas hispanas es
por glaucoma de ángulo abierto mayor que en personas blancas no
también aumenta con la edad. hispanas, aunque menor que en
personas afrocaribeñas.

Anticonceptivos: Presión intraocular elevada: existe Diabetes: los estudios

investigaciones recientes una gran cantidad de literatura que observacionales también
sugieren que el uso a largo plazo ilustra la asociación entre la PIO sugieren una asociación entre
de anticonceptivos orales elevada y el desarrollo y la la diabetes y el glaucoma
aumenta el riesgo de glaucoma, progresión del glaucoma de ángulo primario de ángulo abierto.
quizá porque bloquea el efecto abierto. Una revisión sistemática y un
protector de los estrógenos metanálisis de 47 estudios
observacionales de 2014
encontraron que el riesgo de
glaucoma primario de ángulo
abierto aumentó en los
pacientes con diabetes en
comparación con los que no la
tenían
Gradiente de presión Enfermedades vasculares: diversas PIO: cuanto mayor sea la PIO,
translaminar: estudios enfermedades sistémicas con más alta será la probabilidad de
recientes sugieren que la afectación vascular pueden asociarse glaucoma. También es
diferencia entre los niveles de a glaucoma. Se ha implicado a la significativa una asimetría de
PIO y de presión del líquido hipertensión arterial, enfermedades la tensión ocular de 4 mmHg o
cefalorraquídeo orbitario podría cardiovasculares, diabetes y más
incrementar la probabilidad de trastornos vasoespásticos como la
aparición y progresión de lesión migraña. La mala perfusión ocular
glaucomatosa, quizá por la podría ser un factor de riesgo de
deformación asociada a la progresión del glaucoma
lamina cribosa
 Clasificación
Según la amplitud de ángulo iridocorneal
Glaucoma de ángulo abierto Glaucoma de ángulo cerrado primario
primario
La característica patológica principal del glaucoma La condición se puede manifestar como
de ángulo abierto primario es un proceso emergencia oftálmica o puede permanecer
degenerativo en la malla trabecular que incluye la asintomática hasta que ocurre la pérdida visual.
deposición de material extracelular en la malla y  Angulo cerrado agudo ocurre cuando
parte inferior del revestimiento endotelial del canal el iris se desarrolla suficientemente
de Schlemm. La consecuencia es la reducción del abombado para ocasionar la oclusión
drenaje del humor acuoso que conduce a elevación del ángulo de la cámara anterior por el
en la presión intraocular. La presión intraocular iris periférico. Éste bloquea la
elevada precede a cambios del disco óptico y el excreción de humor acuoso y la presión
campo visual en meses a años. intraocular aumenta con rapidez
Características: causando dolor severo, enrojecimiento
 Adelgazamiento de la capa de fibras y visión borrosa.
nerviosas retinianas  Ángulo cerrado subagudo Hay
 Lesión glaucomatosa del nervio óptico. episodios cortos recurrentes de dolor
 Ángulo del cámara anterior abierto. unilateral, enrojecimiento y visión
 Defectos característicos del campo visual al borrosa asociada con halos luminosos.
progresar la lesión. Los ataques a menudo ocurren en las
 Ausencia de signos de glaucoma secundario tardes y se resuelven durante la noche.
o de una causa no glaucomatosa para la  Glaucoma de ángulo cerrado crónico
neuropatía óptica. presión intraocular elevada, ángulos de
 La PIO es un factor de riesgo modificable cámara anterior estrechos con
clave cantidades variables de sinequias
anteriores periféricas y cambios en
disco óptico y de campo visual.
Clasificación del glaucoma secundario
De ángulo abierto Por cierre angular
El glaucoma secundario de ángulo abierto puede  Con bloqueo pupilar:
subdividirse según el sitio de obstrucción del ○ Reclusión pupilar (sinequias
drenaje del humor acuoso. posteriores en 360°), normalmente
 Pretrabecular, cuando el drenaje de humor secundaria a iridociclitis recidivante.
acuoso está obstruido por una membrana ○ Subluxación del cristalino.
que cubre la malla trabecular ○ Glaucoma facomórfico.
 Trabecular, cuando la obstrucción se  Sin bloqueo pupilar
produce por «atranque» ○ Causas secundarias de SAP, como
en la malla trabecular y cambios degenerativos glaucoma neovascular avanzado y
secundarios. uveítis anterior crónica.
 Postrabecular, en el que la malla trabecular ○ Derrame ciliocoroideo.
es normal, pero el drenaje de humor acuoso ○ Síndrome de bloqueo capsular sin
se ve dificultado por una elevación de la adherencias iridocapsulares.
 presión venosa epiescleral. ○ Quiste del cuerpo ciliar o iris o bien
otro tumor del cuerpo ciliar o el
segmento posterior.
Glaucoma Neovascular Con frecuencia, la Glaucoma secundario en cambios en el
neovascularización del iris (rubeosis del iris) y del tracto uveal
ángulo de la cámara anterior es secundaria a Uveítis: La malla trabecular puede ser
isquemia retiniana extendida, tal como ocurre en la bloqueada por células inflamatorias de la
retinopatía diabética avanzada y oclusión de la vena cámara anterior, con edema secundario, o en
retiniana central isquémica. Al inicio el glaucoma ocasiones puede estar involucrada en un
resulta de la obstrucción del ángulo por la proceso inflamatorio específicamente dirigido a
membrana fibrovascular, pero la contracción células trabeculares (trabeculitis).
subsecuente de la membrana conduce a ángulo
cerrado La uveítis crónica o recurrente produce
deterioro permanente de la función trabecular,
sinequias anteriores periféricas y en ocasiones
neovascularización angular, todas las cuales
incrementan la posibilidad de glaucoma
secundario.
Glaucoma secundario a traumatismo Las Glaucoma por seudoexfoliación
lesiones del globo ocular por contusión pueden se observan depósitos blancos finos de un
asociarse con una primera elevación en la presión material fibrilar sobre la superficie posterior del
intraocular por sangrado en la cámara anterior cristalino, además de procesos ciliares, zónula,
(hifema). La sangre libre bloquea la malla superficie posterior del iris, desprendimientos
trabecular, que se vuelve edematosa por la lesión. en la cámara posterior y en la malla trabecular.
Dos polimorfismos en la región codificadora
del gen similar al gen lisil oxidasa (LOXL1,
localizado sobre el cromosoma 15q24.1) están
asociados con glaucoma por seudoexfoliación
Clasificación según el momento de aparición
Congénito Juvenil Adulto
Puede subdividirse en: Es un glaucoma primario de El glaucoma puede aparecer a
1) glaucoma congénito primario, inicio precoz caracterizado por cualquier edad, pero es seis
donde el desarrollo de su presentación temprana, un veces más frecuente a partir
anormalidades se restringe al aumento de la presión de los 60 años
ángulo de cámara anterior. intraocular grave y de
2) anomalías de desarrollo del progresión rápida que provoca
segmento anterior (síndrome de la excavación del nervio óptico
Axenfeld Rieger y anomalía de y, en ausencia de tratamiento,
Peter), donde el desarrollo corneal marcada discapacidad visual
y del iris son también anormales.
3) varias otras condiciones
(incluyendo aniridia, síndrome de
Sturge-Weber, neurofibromatosis-1,
síndrome de Lowe (oculocerebro
renal) y rubéola congénita
Manifestaciones clínicas:
 Epìfora
 Fotofobia
 Disminución del brillo
corneal.
 La presión intraocular
creciente es el signo
cardinal.
 La depresión cóncava
glaucomatosa del disco
óptico es un cambio
relativamente temprano.
 Edema epitelial, rasgado de
la membrana de Descemet
 Profundidad creciente de la
cámara anterior.
 Edema
 opacidad del estroma
corneal