11 Microbiología de La Caries

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA RIOJA - DEACEFyN
CTEDRA DE MICROBIOLOGA GENERAL

MICROBIOLOGA DE LA CARIES DENTAL
ETIOLOGA DE LA CARIES
BIOFILMS O BIOPELCULAS EN LA
NATURALEZA
Clulas
planctnicas
Microcolonias
Agregacin y
Adhesin Coagregacin
Adaptado de Svensalery Bergenholtz, 2004

NATURALEZA
NATURALEZA
A partir de una clula planctnica
A partir de otra biopelcula
CARACTERSTICAS DEL BIOFILM
Comunidad microbiana ssil que forman

microcolonias (15-25% clulas y 75-85% agua).
Unin irreversible al sustrato y entre clulas.
Matriz extracelular: polisacridos, protenas,
cidos nucleicos, restos de plaquetas, fibrina y
calcio.
NATURALEZA
CARACTERSTICAS DEL BIOFILM
Fenotipo alterado (multiplicacin y expresin
gnica).
Resistencia.
Cooperacin metablica.
Diversidad de microoambientes.
Sistema circulatorio primitivo.
Quorum sensing: Sistema de seales que
regulan la expresin de genes. Depende de la
densidad bacteriana.
ESTRUCTURA DE LA BIOPELCULA
PELCULA ACELULAR ADQUIRIDA

Delgada, amorfa y electrodensa inmediatamente
adyacente a la superficie del esmalte.
1 a 2 m de espesor
Tiempo: 2 horas
Protenas y glucoprotenas
Adsorcin selectiva de los compuestos salivales
(treonina, serina y alanina)
Interaccin de grupos fosfatos del esmalte limpio con
los iones calcio de la saliva. Forman puentes de carga
negativa.
Pelcula tarda: saliva, productos bacterianos y exudado
gingival
BIOPELCULA
COLINIZACIN PRIMARIA:
Streptococcus: S. sanguis, S. oralis, S. mitis (S.
mutans y S. gordonii)
Actinomyces: A. naeslundii y A. vicosus
Interacciones fsico-qumicas:
Reversibles: Van der Waals, Hidrfobas
Irreversibles: Adhesina Receptor
(glucoprotena calcio- bacteria)
BIOPELCULA
COLINIZACIN SECUNDARIA:
Mayor grosor y complejidad
Cocos grampositivos, bacilos, filamentos
grampositivos, Veillonella,
Coadhesin Intraespecfica: constituyentes de la

saliva y PEC (mutanos).
Coadhesin interespecfica: Fimbrias y

receptores bacterianos.
Veillonela spp:
Cocos gramnegativos
Anaerobios. Muy abundantes en saliva.
Neutralizan la acidez local en la placa dental
Fermentan lactato, piruvato, malato o fumarato
Colonizadores primarios
Participan en coagregaciones interbacterianas
Interacciones beneficiosas en la sucesin oral
Mantenimiento de la homeoestasis
MICROBIOLOGA DE LA CARIES DENTAL
ETIOLOGA DE LA CARIES
ETIOLOGA DE LA CARIES DENTAL
Miller W., 1882:

Capacidad de un gran nmero de bacterias
bucales de producir cidos a partir de los hidratos
de carbono de la dieta.
Keyes P., 1960:
Interaccin simultnea del factor microrganismos
que en presencia del factor sustrato logra afectar a
un factor diente. Influye el tiempo de interaccin.
Teora de Fitzgerald y Keyes
Enfermedad infecciosa de naturaleza
multifactorial.
Dcada de los 80:

Modificacin de los postulados de Koch.
Al factor tiempo se le incluyen los factores de
riesgo. Del hospedador y de los microrganismos.
Fejerskov, 1997
Enfermedad infecciosa, no clsica,
que se origina como consecuencia de
los cambios ecolgicos en el biofilm
(biopelcula) de la placa dental.
Desequilibrio fisiolgico entre el mineral del

diente y los constituyentes de la biopelcula.
Enfermedad infecciosa, compleja, transmisible y

multifactorial en la que un amplio grupo de
factores biolgicos, socio-econmicos y culturales
interactan directa o indirectamente en el
establecimiento y desarrollo de los
microrganismos cariognicos incluidos en la
comunidad microbiana de la placa dental.
Afecta la estructura dura de las piezas dentarias y
se caracteriza por su desintegracin molecular,
localizada y progresiva que lleva, si no se detiene
su avance natural, a una lesin irreversible.
Negroni M., 2009
FACTORES QUE INTERVIENEN

DEL HOSPEDADOR:
Dieta: Sacarosa
Fermentacin heterolctica
Sntesis de exopolisacridos
Sntesis de polisacridos intracelulares
(PI)
Higiene oral
Atencin odontolgica
Estrs
Cantidad y calidad de saliva

DEL HOSPEDADOR:
Fluoruros
Gradientes de sustancias qumicas
Oxigenacin

DEL MICROORGANISMO:
Poblaciones de desarrollo inicial de la
enfermedad
Streptococcus mutans
Streptococcus sobrinus
Poblaciones de progresin de las lesiones

establecidas
Lactobacillus (Invasores 2)
Actinomyces
Candida albicans

DEL MICROORGANISMO:
Otros estreptococos
S. salivarius
Estreptococos no
S. mitis
mutans, tienen baja
S. anginosus
capacidad para
S. gordonii
descender el pH
S. oralis
S. sanguinis
FACTORES DE VIRULENCIA
ACIDOGNESIS
ACIDOFILIA: Bomba translocadora de protones
SINTESIS DE POLISACRIDOS
EXTRACELULARES PEC-
Glucanos solubles: dextranos
Glucanos insolubles: mutanos
Fructanos solubles: levanos
SNTESIS DE POLISACRIDOS INTRACELULARES
SNTESIS DE PROTENAS: Agregacin
ADHESINAS
BACTERIOCINAS
Sucesin ecolgica SUSTRATO

Cocos grampositivos
BIOPELCULA Fermentacin de
hidratos de carbono
Cocosgrampositivos,
bacilos ATP, cido lctico y
Filamentos DESMINERALIZACIN CO2
grampositivos cidos butrico,
actico, etc.
quorum sensig TIEMPO

PROCESO
CARIOSO (48 hs)
Ventana de la
infeccin
FACTORES DE RIESGO
FORMACIN Y DESARROLLO DE LA
BIOPELCULA
MADRE PADRE
(terceras personas)
Ventana de la Transfiere (S. mutans)
infeccin
19 a 31 meses
Colonizacin, establecimiento y
multiplicacin en piezas dentarias
temporales.
CARIES INFECCIN
DENTAL
Piezas dentarias
permanentes
MICROORGANISMOS PATGENOS
Streptococcus mutans Streptococcus sobrinus
pH crtico de No fermenta rafinosa,

desmineralizacin 4,5 5,5 melibiosa y sorbitol.
(lactatodehidrogenasa) Bomba translocadora de
La acidificacin del biofilm protones.
favorece el crecimiento PEC: no sintetiza frutanos
inhibiendo a los comensales. Lectinas que ligan el
Bomba translocadora de glucano
protones. Adhesinas
PEC: mutanos Menos prevalente en
Almacena glucgeno humanos
Lectinas que ligan el glucano
Adhesinas
Mutacinas
Lactobacillus spp Actinomyces spp
Acidogenicidad Forman cidos distintos

Aciduricidad por la del lctico: cido butrico
presencia de ATPasa y cido propinico.
translocadoras de protones Forman polisacridos a
partir de la sacarosa
Fimbrias
Actinomyces spp
Actinomyces spp:
Cocos grampositivos
Anaerobios facultativos.
Pleiomrficos
Las colonias formas estructuras similares a las
hifas de los hongos.
Biota residente o transitoria en la placa madura
que origina la caries.
Fimbrias
Fermentan hidratos de carbono con produccin
de cido lctico, actico y succnico.
CONTROL Y PREVENCIN
MECANISMOS DE ACCIN:
Cargas y superficies libres de energa: estao y

aminofluoruros.
Hidrofobicidad: catin litio (Li+), in tiocianato
de sodio (alteran los aminocidos con cadenas
hidrfobas).
Adhesinas e interacciones especficas:
anlogos de las adhesinas capaces de bloquear
receptores.
Polisacridos extracelulares: Delmopinol
CONTROL Y PREVENCIN
AGENTES ANTIMICROBIANOS:
Gluconato de clorhexidina:
Amplio espectro (grampositivos, gramnegativos,
levaduras y ciertos virus lipfilos).
Bacteriosttico (bajas concentraciones) o
bactericida (altas concentraciones)
Acta a nivel de las membranas celulares
Se adhiere a distintas superficies bucales:
dientes, mucosas y pelcula salival.
Actividad antibacteriana por ms de 5 hs y
persistencia de 12 hs (sustantividad).
CONTROL Y PREVENCIN
Gluconato de clorhexidina:
Presentacin:
Barnices al 10%
Geles al 1%
Colutorios al 0,12%
Pastas dentales al 0,02%
CONTROL Y PREVENCIN
Fluoruros:
Bacteriosttico o bactericida.
Inhiben el metabolismo energtico celular.
Inhiben la adherencia (quelantes
a altas dosis).
Presentacin: FNa
Pastas al 0,05 % (500ppm)
Colutorios al 0,05 o al 0,2%
Gel al 1%
CONTROL Y PREVENCIN
OTROS TRATAMIENTOS:
Terapias de reemplazo: Interferencia bacteriana.
gen de la lactato deshidrogenasa
Pptidos anticariognicos: Fosfopptidos
caseicos solubles que no precipitan ACP.
(depsito de fosfatos y calcio)
Pptidos antibacterianos: Kappacin. Inhibe la
adhesin de S. mutans.
Inmunizacin activa: pptidos sintticos,
antgenos S. mutans-toxina del clera, fusin de
genes, etc.
Inmunizacin pasiva: anticuerpos
REVELADORES DE LA BIOPELICULA
FSICO-QUMICOS: Isotiocianato de fluorescena

+ lmpara ultravioleta (poco usado).
QUMICOS:
Eritrosina (en forma de tabletas o soluciones)
Fucsina bsica (tabletas o soluciones)
Colorantes alimenticios (aadir 3 gotas en una
cucharadita de agua)
Eritrosina + verde malaquita (nombre comercial
"Displaque"): es un test bicolor. Tie de azul la placa
antigua (de ms de tres das) y de rojo la placa
reciente.
RESUMEN: CONCEPTOS
IMPORTANTES
PARADIGMA DE FITZGERALD Y KEYES
TRIADA DE KEYES
caries
Diente
RESUMEN: CONCEPTOS
IMPORTANTES
Ventana de
Infectividad (19-31 tiempo
meses)
Newbrum Diente
caries
Factores de
riesgo
Fejerskov (80)
RESUMEN: CONCEPTOS
IMPORTANTES
PARADIGMA DE FEJERSKOV
RESUMEN: CONCEPTOS
IMPORTANTES
MICROORGANISMOS ASOCIADOS CON LA
CARIES DENTAL
COLONIZADORES PRIMARIOS (Desarrollo inicial
de la caries):
Streptococcus mutans
Streptococcus sobrinus
COLONIZADORES SECUNDARIOS (Progresin de

las lesiones establecidas):
Lactobacillus spp
Actinomyces spp
RESUMEN: CONCEPTOS
IMPORTANTES
FACTORES INTERVINIENTES
DIETA
VIRULENCIA DE CEPAS CARIOGNICAS
TIEMPO
RESUMEN: CONCEPTOS
IMPORTANTES
TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE LAS CARIES
PROFILAXIS (Ventana de infectividad)
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
FLUORUROS
NUEVAS ESTRATEGIAS PREVENTIVAS

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CARACTERSTICAS DEL BIOFILM

Comunidad microbiana ssil que forman

PELCULA ACELULAR ADQUIRIDA

Actinomyces: A. naeslundii y A. vicosus

Coadhesin Intraespecfica: constituyentes de la

Coadhesin interespecfica: Fimbrias y

Miller W., 1882:

Dcada de los 80:

Desequilibrio fisiolgico entre el mineral del

Enfermedad infecciosa, compleja, transmisible y

FACTORES QUE INTERVIENEN

FACTORES QUE INTERVIENEN

FACTORES QUE INTERVIENEN

Poblaciones de progresin de las lesiones

FACTORES QUE INTERVIENEN

Sucesin ecolgica SUSTRATO

quorum sensig TIEMPO

Streptococcus mutans Streptococcus sobrinus

pH crtico de No fermenta rafinosa,

Lactobacillus spp Actinomyces spp

Acidogenicidad Forman cidos distintos

Cargas y superficies libres de energa: estao y

FSICO-QUMICOS: Isotiocianato de fluorescena

COLONIZADORES SECUNDARIOS (Progresin de

VIRULENCIA DE CEPAS CARIOGNICAS

NUEVAS ESTRATEGIAS PREVENTIVAS

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