Facultad de Medicina «San Fernando»

Hospital Hermilio Valdizan

Departamento de Psiquiatría
Dpto de Análisis y Modificación del
Unidad de Postgrado
Comportamiento (DAMOC)
Especialidad de Psiquiatría de las Adicciones

T RASTORNO E SQUIZOFRÉNICO
Mg . Carlos Alberto Saavedra Castillo

Medico Psiquiatra

csaavedrac@unmsm.edu.pe

1 25/04/2018
2
Caso Clínico : Psicosis esquizofrénica

• Ricardo,30 años, leptosómico, casado, arquitecto con antecedentes familiares

psiquiátricos dados por un hermano y la madre ,con ingresos hospitalarios y
tratamiento de terapia electroconvulsiva.
• Desde hace unos dos meses se le ha visto distraído en el trabajo
prácticamente no habla con nadie y ha descuidado su vestuario; parece como
si nada le interesara.
• En días pasados le comunicó a su jefe en forma descompuesta que el tenia
derecho a vivir su vida en privado y que no permitía que hicieran público sus
pensamiento a través de a televisión. La víspera de su ingreso todos se
alarmaron cuando fue al trabajo con un casco protector de motociclista
refiriendo que lo tenía forrado de plomo por dentro.
• En la consulta vemos un paciente con barba de varios días ,que rechaza la
entrevista con el argumento de que no está enfermo. Dice que todo cuanto le
pasa es fruto de los aparatos que controlan sus ideas y le imponen
pensamientos extraños que “escucha dentro de su cabeza en forma de eco “ .
Sabe que todo cuanto hace es ajeno a su voluntad y no puede pensar cosas
privadas porque después las difunden por televisión. Esto lo expresa
sonriendo inadecuadamente.
• Los familiares refieren que antes de enfermar era un joven sociable, amistoso
y de magnifico carácter. No se evidencian factores ambientales significativos
25/04/2018
Psicosis
3

– Alteración del contacto con la realidad

– Mundo propio, incompartible
– Del que no puede salir voluntariamente
– Mal rapport
– Sin conciencia mórbida

25/04/2018
4 E VOLUCIÓN DE U NA P SICOSIS

SIGNOS EVIDENTES IDEAS DELIRANTES

CONCRETAS

SIGNOS PROBABLES ANIMO O PERCEPCION

DELIRANTES

NORMAL RANGO DE
REFERENCIA NORMAL

25/04/2018
 5
C REENCIA DELIRANTE PSICÓTICA O
DELIRIO
 Humor delirante o temple delirante ( Esquizoforia)
 Estado de ánimo, cuyo colorido mas frecuente corresponde a una
angustia siniestra y llena de perplejidad, acompañado de
presentimientos vagos y sospechas oscuras ( “algo muy malo va a ocurrir
en el mundo “ ) o de vivencias de vago significado ( “ todo lo que está
pasando tiene un significado y sé que es algo especial, algo nuevo, pero
aun no se porque “) o de vivencias mas definidas ( “ todo el mundo me
odia aun no se porque “)
 El humor delirante puede conducir a la inspiraciones delirantes o a la
percepciones delirantes
 El carácter de este estado de ánimo se caracteriza por presentimientos y
sospechas oscuras con significado vago caracterizado por ser
amenazador, sumiendo a paciente en estado de perplejidad y profunda
angustia
25/04/2018
 6
C REENCIA DELIRANTE PSICÓTICA O
DELIRIO
 Percepción delirante
 Es el resultado de adjudicar a una percepción real un significado insensato y
absurdo o al menos sin motivo comprensible racional ni emocional y relacionado
con el propio sujeto

 “ La sintonía de los informativos de la radio anuncia muy pronto llegará mi hora

de gloria ”

 Inspiración delirante
 Similar a corazonada o pálpito. El paciente experimenta la inspiración
pasivamente y manifiesta una estructura patológica en cierto sentido intermedia
entre la ocurrencia y la percepción

 La inspiración delirante es un saber repentino e inmovible , absurdo e insensato

“Todos quieren acabar con mi reputación , incluso la Fiscal de la Nación ¿ de
queme conocen ? 25/04/2018
 C REENCIA DELIRANTE PSICÓTICA O DELIRIO
7

 Enajenación del pensamiento

 En el desarrollo del delirio, encontramos otros fenómenos a través de los cuales
se traduce la falta de ego implicación del paciente en la producción de sus ideas
delirantes y la ausencia de control o gobierno sobre pensamientos.

 Así encontramos:
 Imposición o intervención del pensamiento

 Robo del pensamiento

 Difusión, sonorización o eco del pensamiento

 Control del pensamiento

 La esencia formal del delirio esquizofrénico tiene mas relaciones con la vida
afectiva que con el pensamiento

 Humor delirante ( piedra estructural del delirio )  Delirio  afectividad 

Trastorno de la conciencia del Yo  Trastorno esquizofrénico 25/04/2018
 8
C ICLO V ITAL DE U NA I DEA
DELIRANTE

Animo delirante  Percepción delirante  idea delirante concreta

Humor delirante ( piedra estructural del delirio )  Delirio  afectividad 

Trastorno de la conciencia del Yo  Trastorno esquizofrénico

Posibles Indicadores del Proceso Psicótico

A. Signos probables
B. Signos definitivos
Sugerentes de Psicosis
Concluyentes de Psicosis
Pueden ser causados por varios
procesos no psicóticos
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Signos definitivos y probables de Psicosis

Signos Probables Signos definitivos

Rara vez afecto intenso Idea s delirantes

Afecto airado o agitado

Accesos de afecto inapropiado Alucinaciones

Reticencia o suspicacia

Ambigüedad Trastorno del pensamiento formal

moderado o grave
Evidencia de trastorno muy leve del pensamiento
formal
Preocupación por un incidente del pasado lejano Desorientación grosera

Expectativas de familiaridad por parte del Manierismos y lenguaje corporal

entrevistador extravagantes
Contacto ocular inadecuado

Latencia larga antes de responder o bloqueo de

pensamiento
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 P OSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS
10 CUANDO SE CONSIDERA UNA
PSICOSIS
Drogas y Alcohol Esquizofrenia

Trastorno bipolar Depresión mayor

Trastorno esquizofreniforme

PSICOSIS
Trastorno
Psicosis reactiva breve Delirante
Delirio, demencia o trastorno Trastorno
mental debido a enfermedad esquizoafectivo
sistémica Trastorno de personalidad
con micro episodios
Psicosis atípica
psicóticos

25/04/2018
 11 25/04/2018

E VALUACIÓN DEL EXAMEN M ENTAL

 Pregunte por los pensamientos del paciente

 Determine si tiene alucinaciones Conciencia

 Compruebe el nivel de introspección Orientación

Atención
 Evalué aspecto del paciente
Afecto
 Contacto ocular con el paciente
lenguaje

 Observe si el habla es disratrica

Pensamiento
Examen
 Expresión externa de las emociones (afectos) debe percepción Mental
distinguirse del sentimiento interior de las mismas
memoria
 Pregunte si paciente tiene pensamientos de dañarse así
mismo o a los demás inteligencia

 Tome nota de los procesos del pensamiento del paciente Voluntad

 Un examen del estado cognitivo del paciente

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 12

Síndromes en Esquizofrenia

• Síntomas Positivos:
• Sindrome Delirante
• Sindrome Catatónico

• Síntomas Negativos:
• Sindrome
Disociativo-
Discordante
• Sindrome Deficitario
Social o Autista

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 13

ESQUIZOFRENIA: formas clínicas

• Paranoide: predomina deliro
• Catatónica: predomina sindrome catatónico
• Hebefrénica o desorganizada: predomina el Sº DD
• Indiferenciada: sin predominio franco de ningún
Sindrome
• Residual

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 14
CASO CLÍNICO 2

 Hombre de 44 años, soltero sin empleo,

derivado al Sº Urgencias por haberle pegado
a una anciana (“es una ramera y las otras
merecen más que eso por lo que me han hecho pasar”)
 El locutor de la TV comenta sus actos, y la calle está llena de
“actores” de su vecindario que lo vigilan, y cree que su vecina
utiliza una máquina para generarle voces en su cabeza (“que
compre acciones”, “que vaya a la cocina”).
 Debutó con 22 años, estudiando 1º Derecho se convenció de que
sus compañeros se burlaban de él (resoplaban y estornudaban
cuando entraba al aula). Su rendimiento académico declinó
sustancialmente, volviéndose cada vez más suspicaz y retraído.

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 15 E SQUIZOFRENIA

 Riesgo a lo largo de la vida: 1 %

 Relación por sexos: igual en hombres y mujeres

 Edad de aparición: hombres 15-25 años; mujeres 25-35

años

 Poblaciones con mayor prevalencia: clases

socioeconómicas bajas

 Riesgo de suicidio a lo largo de la vida: 10 %

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 16
ESQUIZOFRENIA - CLÍNICA

 La esquizofrenia, se caracteriza por una DESORGANIZACIÓN DE UN NIVEL

PREVIO DE FUNCIONAMIENTO.
 Familiares y amistades observan que la persona ha cambiado, que no es la
misma. El individuo funciona pobremente en aspectos importantes de la vida
ordinaria; despreocupación por el cuidado personal.
 Al perder su fijación por la realidad, experimentan los siguientes
sentimientos:
 Perplejidad-sentido de extrañeza; Aislamiento- sensación de ser
diferente y separada de las personas; ansiedad y terror
 Alteraciones del lenguaje y la comunicación
 Trastornos del contenido del pensamiento (delusiones) y percepción
 Trastornos del afecto, de la voluntad
 Trastornos en el sentido del ser y de su relación con el mundo externo

25/04/2018
17 C ASO C LÍNICO 3 : E SQUIZOFRENIA
 Rogelio, 19 años, atlético, estudiante universitario, soltero, sin antecedentes
psiquiátricos familiares y con referencia de ser reservado y de pocos amigos.

 Desde hace un mes , aproximadamente después de haber peleado con su

novia, la familia lo ha notado pensativo, aislado y con falta de ánimo. Dejo de
asistir a clases , argumentado no tener deseos. Ha llamado la atención por su
descuido en el aseo y su falta de apetito. Desde hace tres días prácticamente
ha dejado de hablar con su familia, contestando con monosílabos, y le han
visto permanecer largo rato acostado con la cabeza sostenida en el aire sin
apoyarla en la almohada

 Desde ayer no se alimenta y cuando tratan de darle la comida cierra la boca

con fuerza. En la entrevista vemos un paciente con fascie inexpresiva , que no
contesta a las preguntas y se mantiene sentado en posición incomoda. Al
examen apreciamos sus músculos en hipertonía.

 Valoración diagnostica: Síndrome discinético (Inmovilización) y mutismo ,

que nos llevan a diagnóstico presuntivo de Esquizofrenia Catatónica
25/04/2018
25/04/2018 17
 18Esquizofrenia: Núcleos de Síntomas Principales
I. Síntomas positivos II. Síntomas negativos
ideas delirantes aplanamiento afectivo
alucinaciones alogia
discurso desordenado abulía
anhedonia
catatonia

Disfunción social/ocupacional
trabajo
relaciones interpersonales
auto-estima Disfunción

III. Síntomas cognoscitivos

IV. Síntomas de estado de animo
atención
disforia
memoria
suicidalidad
funciones de ejecución
desesperanza
(e.g., abstracción)

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 19 Inserción del
pensamiento

Difusión del Robo del

pensamiento pensamiento

Eco del pensamiento

DELIRIOS ALUCINACIONES

¡¡Delirio bizarro!! Voces que dialogan entre sí

Voces que comentan la

Delirios de estar controlado
actividad en curso

Voces que proceden de

alguna parte del cuerpo
Percepción delirante

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 20 EJEMPLOS DE ALGUNOS SÍNTOMAS

SÍNTOMA EJEMPLO

Inserción / robo del pensamiento “Me meten pensamientos en la cabeza y luego los quitan.”

Difusión del pensamiento “Los pensamientos se escapan de mi cabeza. Los demás pueden
captarlos y saber lo que estoy pensando.”

“Controlan mis pensamientos y me hacen sentirme triste. Deben

Delirios de estar controlado tener algún tipo de máquina para hacerlo.”
“Crean un campo de fuerza que me empuja contra la pared.”

“Oigo una voz que habla sobre lo que estoy haciendo y dice cosas
como “Mírale cómo anda por la habitación. Ahora se prepara un
Alucinación auditiva en tercera persona
café”.”

“Oigo una voz que dice: “Es un tonto. Le odio”; y otra voz que dice:
Voces que comentan la actividad en curso “Yo no le odio, no es tan tonto”.”

25/04/2018
25/04/2018
 21

Síntomas negativos de la esquizofrenia

Signos Ejemplos
Aplanamiento o embotamiento Expresión facial sin cambios, disminución de la motilidad
afectivo espontánea, ausencia de gesticulación expresiva, ausencia
de inflexiones verbales.
Alogia Pobreza del lenguaje ( expresiones monosilábicas) pobreza
del contenido del lenguaje, aumento de la latencia del
lenguaje, perseveraciones verbales
Abulia/apatía pobreza del autocuidado o higiene, falta de constancia
en las tareas, falta de energía y de inicativa
Anhedonia/ asocialidad Falta de intereses recreativos y de ocio, falta de interes
por el sexo, incapacidad para sentir intimidad, incapacidad
para hacer amigos.

25/04/2018
 ETIOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIA
22

FACTORES PREDISPONENTES

• Genéticos
Historia familiar de esquizofrenia
• Infección viral en el útero
• Complicaciones obstétricas
• Nacimiento en los meses de invierno

• Aumento del índice de problemas del

comportamiento durante la edad escolar
• Lesiones cerebrales

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23
ETIOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIA

FACTORES PRECIPITANTES

• Acontecimientos de la vida
• consumo de drogas

FACTORES PERPETUANTES
Esquizofrenia

• Toma de drogas
• Emoción expresada

Trastornos recurrentes o • Síntomas negativos mantenidos

crónicos por infraestimulación
25/04/2018
 Etiología I
HIPÓTESIS GENÉTICA:
24

 Estudios orientados sobre elementos de

consanguinidad, gemelos y adopción
 Comparación de incidencia de
esquizofrenia en parientes de un caso
índice con la incidencia en las familias
testigo. ( Weiner,1980)
 En FAMILIAS BIOLÓGICAS,
RESPONSABLES DE PATERNIDAD , SE
AÍSLAN VARIABLES DE GENÉTICA Y
CRIANZA, mediante estudio de niños que
se adoptan poco después del nacimiento.
 Confirmación de componente genético-
9% de niños esquizofrénicos con
miembros biológicos con enfermedad
 LOS TRASTORNOS ESQUIZOFRÉNICOS SE
RELACIONAN DÉBILMENTE ENTRE
GENERACIONES.
 Expresión genética manifiesta en
“espectro esquizofrénico” : trastorno de
Personalidad 25/04/2018
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E TIOLOGÍA II: H IPÓTESIS
B IOQUÍMICAS
 NEUROQUÍMICAS: HIPOTESIS DOPAMINERGICA (
Davis,, Kahn, Ko & Davidson,1991
 Hipótesis dual HIPER/HIPOFUNCIÓN
DOPAMINÉRGICA.
 Los síntomas se debe a hiper o hipo actividad
dopaminérgica por una alteración de subsistemas
mesolímbico y mesocortical.
 Síntomas negativos: HIPOFUNCIÓN EN
CORTEX PREFRONTAL:
 Síntomas positivos: HIPERFUNCIÓN EN
SISTEMA LÍMBICO Y ESTRIADO
 Receptores dopaminérgico implicados D2;
potencialmente D3 y D4
 EVIDENCIA: correlación de eficacia clínica de
fármacos antipsicóticos y su capacidad de bloquear
receptores dopaminérgicos ( receptor D2)
 HIPÓTESIS GLUTAMINÉRGICA , disfunción de glutamato
.
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26

25/04/2018
 27
Etiología III
 TEORÍAS PSICOLÓGICAS Y
SOCIALES
 Estado anómalo de Arousal , que se relaciona
con aislamiento social.
 Alteraciones en relaciones familiares y en la
comunicación ( teoría “Doble vínculo “, basada
en la incapacidad de responder a mensajes
contradictorios por parte de la familia ).
 Acontecimientos vitales estresantes pueden
tener papel en inicio de enfermedad.
 Desde de punto de vista familiar , “ la
expresividad emocional “ - EE-, aumentada
también implicado en desarrollo de
esquizofrenia , aunque la relación más clara
con recaídas que con inicio de la enfermedad.

Borra,C;Herrán,A; Herrera,S; Vásquez-barquero,J: Esquizofrenia y trastornos relacionados,

en Psiquiatría en atención primaria, 1998
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 ALTERACIONES ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES
28 TÉCNICAS DE NEUROIMAGEN

NEURO ANATÓMICAS (TC, RM)

En cerebro de esquizofrénicos, se encuentran
anormalidades:
 Dilatación de los ventrículos laterales
 Reducción del volumen del lóbulo
temporal y formación amigdalo-
hipocampal
 Atrofia cortical de predominio
prefrontal
 Disminución volumétrica del sistema
límbico
 Desorganización neuronal en el
hipocampo
Neuroimagen funcional (PET, SPECT)
 Hipometabolismo e hipoperfusión
frontal ante tareas de activación frontal
 Hipermetabolismo temporal en
pacientes con síntomas psicóticos
agudos 25/04/2018
 29

Cummings, citado en Cuesta et al (2000)

25/04/2018
30 C AMBIOS COGNITIVOS

 Deterioro de la función cognitiva en tests neuropsicológicos:

déficit atencional, de la memoria de trabajo, verbal y visual
 Alteraciones en las funciones ejecutivas de planificación y
abstracción
 Correlacionan con síntomas negativos y con la dilatación
ventricular
 El trastorno cognitivo tiene un considerable efecto en el
desempeño psicosocial del individuo
 El funcionamiento motor, la perseveración, la memoria y la
atención son los mejores predictores de la capacidad para vivir
independiente

25/04/2018
Criterios diagnósticos del DSM IV para los Trastornos
32
esquizofrénicos
A. Características de los síntomas: 2 o más de los siguientes, cada uno
presente en una porción significativa del tiempo durante por lo menos 1 mes
( a menos que los síntomas sean tratados exitósamente)
1. Delusiones
2. Alucinaciones
3. Hablar desorganizado( frecuentemente delirante o incoherente)
4. Conducta guesamente desorganizada o catatónica
5. Síntomas negativos ( aplanamiento afectivo, alogia o avolición)
Nota: sólo un criterio de síntomas A es requerido si las delusiones son
bizarras o las alucionaciones consisten en voces dialogantes que hacen
comentarios de su persona o dos o más voces conversando entre ellas de él.
B. Disfunción social o ocupacional: para una porción significativa del tiempo
desde el inicio del disturbio, una o más de áreas del funcionamiento como
trabajo, relaciones interpersonales, o autocuuidado es notablemente bajo
que el grado más alto alcanzado antes del surguimiento del trastorno ( o
cuando el surguimiw nto es en la infancia o en la adolescencia, el fracaso en
alcanzar el grado esperado de desarrollo social)
C. Duración: Signos contínuos de el disturbio persisten por lo menos 6 meses.
En este periodo puede incluir por lo menos 1 mes de síntomas ( o menos si es
exitosamente tratado ) que se encuentran en A ( síntomas de la fase activa)
y puede incluír periodos de prodrómos o residual . En esta etapa predomina
síntomas negativos

D. Exclusión de trastorno del humor o esquizoafectivo

E. Exclusión de condiciones médicas generales
25/04/2018
F. Desorden del desarrollo o Autismo
 Subtipos de Esquizofrenia
295.3 Tipo paranoide
33 Tipo de esquizofrenia con los siguientes criterios
A. Preocupación por una o más delusiones o frecuentes alucinaciones
auditivas.
B. Ninguno de lo siguiente: hablar desorganizado, conducta desorganizada
o catatónica, o afecto inapropiado o embotado
295.1 Tipo desorganizado
A. Prominente:
1. Hablar desorganizado
2. Conducta desorganizada
3. Afecto inapropiado o embotado
B. Los criterios no presentes en tipo catatonico
295.2 Tipo Catatónico
Un tipo de esquizofrenia donde cuadro es caracterizado por los siguiente:
1. Inmovilidad motora evidencia do po catalepsia o estupor
2. Excesiva actividad motora
3. Extremo negativismo
4. Peculiaridades de los movimientos voluntarios como postura o movimientos
estereotipados.
5. Ecolalia o ecopraxia.
295.9 Tipo indiferenciado
Un tipo de esquizofrenia en que los síntomas que encuentra los criterios A
están presentes, pero los criterios no son encontrados para el tipo paranoide
desorganizado o catatónico.
295.6 Tipo residual
A. Ausencia de prominentes delusiones, alucinaciones , hablar desorganizado
o conducta desorganizada o catatónica.
B. Hay una evidencia continua del disturbio, indicado por la presencia de
síntomas negativos o 2 o más síntomas listados en criterios A para
esquizofrenia.
25/04/2018
34
Historia Natural
 Se inicia en la adolescencia, aunque forma paranoide se presenta en la
infancia o en tercera década de la vida.
 Inicio súbito o prodrómico: depresión, ansiedad, desconfianza,
hipocondriasis, dificultades notables en concentración e inquietud.
 Acontecimiento vital desencadenante
 presentación característica: aislamiento, preocupación por ideas abstractas
y a menudo idiosincrásicas.
 Etapa aguda de psicosis florida-síntomas positivos
 Postpsicosis depresión que suele durar meses, incluso en tratamiento.
 Pueden mantenerse asintomáticos o presentar una recurrencia., cuya
presentación en adelante produce una alteración mayor.
 En pacientes esquizofrénicos encontramos vulnerabilidad persistente

25/04/2018
 Historia Natural de la
Esquizofrenia
Buena
Lieberman et al., 1996

Función
Psicopatológica

Premórbida Progresión Estabilización y

neurodllo Prodrómos neurotóxico recurrencias
n. corticales neuroplast. striato-
striatocor.- corticolímb.
mesolímb.
Pobre
10 20 30 40 50 60
25/04/2018
Edad (años) 35
36
Evolución clínica
 El diagnóstico y la evolución , en la medida que se consideran
asociados , van a condicionar el concepto de enfermedad.
 El criterio temporal era extremadamente valorado en la investigación
soviética, y divide la esquizofrenia no por la psicopatología sino por el
tipo de curso (Sartorius, 1983).
 Estudios se seguimiento en Europa sobre cohortes de esquizofrénicos
en función de cronicidad, enfatizan el curso episódico con una
evolución más favorable ( Ciompi, 1980;Bleuler,1987 y Huber,1980):
 La evolución de la enfermedad a largo plazo no se ha visto asociada a
factores genéticos ( antecedente familiar ) , mostrando mayor relación
con factores sociales, personales y clínicos.

25/04/2018
37 La esquizofrenia puede tener cursos
diferentes

25/04/2018
38
Esquizofrenia y abuso de sustancias

• Prevalencia de vida abuso de sustancias en esquizofrenia:

20-70%
• Dependencia a nicotina: 50 a 90%. Disminuye ansiedad,
SEP, síntomas negativos.
• Prevalencia de vida de abuso de alcohol en esquizofrenia:
35%. Empeora Síntomas psicóticos y SEP.

• Otros: marihuana, cafeína, alucinógenos.

25/04/2018
39 Depresión y Esquizofrenia
Roy, 1986; Mason et al., 1995; Harrow et al., 1995

• La depresión es frecuente tanto en la fase aguda como de

mantenimiento de la esquizofrenia (17.5 - 30% de
prevalencia)
• Los síntomas depresivos que persisten pueden ser
manejados con antidepresivos
• Predice pobres resultados / recaídas y comportamiento
suicida
• Tasa de suicidios del 8-15% (20 v. mayor que en la
población general)

25/04/2018
 Diagnostico diferencial
40
 1. TRASTORNO PSICÓTICO DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA, las ideas delirantes y/o
las alucinaciones son consecuencia directa de una enfermedad médica ( Tumor,
Demencia, LUPUS, )

 2. TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS, el delirium inducido por

sustancias y la demencia persistente inducida por sustancias, que se distinguen de la
esquizofrenia por el hecho de que es una sustancia la que es causa etiológica de las ideas
delirantes o de las alucinaciones

 3. TRASTORNO DEL ÁNIMO CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS, debido a las alteraciones que se
producen del ánimo . Alteración del pensamiento congruente con estado de ánimo. Lo que no ocurre en
esquizofrenia.

 4. TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME, por definición; ya que en la esquizofrenia los síntomas

deben estar durante, al menos, 6 meses, mientras que en el trastorno esquizofreniforme la
duración de tales síntomas es de, al menos, 1 mes, pero de menos de 6 meses.

 5. TRASTORNO PSICÓTICO BREVE, ocurre algo similar que en el trastorno esquizofreniforme, ya

que los síntomas de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, debe durar por lo
menos 1 día, pero menos de 1 mes.

 6. TRASTORNO DELIRANTE, La diferencia entre esquizofrenia y trastorno delirante se basa en la

naturaleza de las ideas delirantes, ya que en el segundo dichas ideas no son extrañas y hay una
ausencia de otros síntomas característicos de la esquizofrenia

25/04/2018
 41 Modelo de vulnerabilidad

1. La esquizofrenia tiene lugar en personas vulnerables cuando están

sometidas a un determinado nivel de estrés y tensión ambiental por
sucesos vitales o por factores endógenos.

2. Cuando el estrés sobrepasa la vulnerabilidad, aparece un episodio

clínico, salvo que existan factores protectores, que previene el
desarrollo del episodio (red social, nicho ecológico, y personalidad
premórbida)

3. El episodio finaliza cuando el estrés disminuye , volviendo la persona al

nivel de adaptación premórbido o parecido.
(Zubin, et al, 1986,1987,1977,1981)

25/04/2018
 MODELO DE VULNERABILIDAD –
42 ESTRÉS - HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO

1. VULNERABILIDAD BIOLÓGICA:
Influencias genéticas/biológicas (bioquímicos y Neurofisiológicos).
Influencias ambientales tempranas: pre-post/natales

2. ESTRÉS SOCIOAMBIENTAL:
Relaciones afectivas tempranas con progenitores (apego-desapego),
Eventos estresantes vitales. >> estrés >> vulnerabilidad (recaídas).

3. HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO.
Capacidad para reducir al mínimo los efectos negativos del estrés.
La vulnerabilidad personal resultante ==> tres tipos de déficit:
a) Distorsiones cognitivas.
b) Conductas maladaptativas.
c) Déficit en las habilidades sociales.

25/04/2018
Modelo interactivo de factores que afectan el comienzo, evolución y resultado
de la esquizofrenia ( Warner, 1985)
Fase de evolución Factores
43
Nivel I : Periodo prenatal Predisposición genética
y perinatal Factores intrauterinos
traumas perinatales
Vínculos parentales

Predisposición a la esquizofrenia
Nivel II: Periodo de desarrollo Daño cerebral
Infeccciones
Aprendizaje desadaptativo
Patrones de comunicación familiar

Vulnerabilidad a la esquizofrenia
Nivel III: Precipitantes de psicosis consumo de drogas
Sucesos vitales estresantes
Ambiente estresante

Episodio esquizofrénico
Nivel IV: Periodo psicótico y Consumo de drogas
postpsicótico Sucesos vitales estresantes
Ambiente familiar estresante
Etiquetado y estigma
Aislamiento social o reintegración
Rehabilitación del rol social
Modelos de cuidado institucional.

Evolución y resultado
25/04/2018
44

T RATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA

25/04/2018
45

25/04/2018
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA
46 ESQUIZOFRENIA

• Los antipsicóticos son el pilar del tratamiento de la

esquizofrenia
• Los efectos son antipsicóticos (ANTIDOPAMINÉRGICOS) más
que antiesquizofrénicos
• La mayoría de los pacientes deberían recibir la dosis mínima
posible.
• La dosis eficaz típicamente se establece de modo empírico.
• La mayoría de los pacientes pueden beneficiarse del
tratamiento continuado.

25/04/2018
 TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA
47 FASE AGUDA

• Elección del fármaco

– Haloperidol - Risperidona
– Perfenacina - A .Típicos Olanzapina ASG o
Atípicos
– Trifluoperacina
– Zuclopentisol
• Elección de la vía y dosificación según:
– si agitado o inmanejable
– predominio de síntomas negativos
– sin conciencia de enfermedad
• Tratamientos complementarios
– antiparkinsonianos
– ansiolíticos e hipnóticos
– TEC,………. Litio, CBZ. (EA)..

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T RATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LA
ESQUIZOFRENIA
LOS CÍRCULOS INTERACTIVOS DE LA ESQUIZOFRENIA
TIPO I :
TIPO II:
DÉFICITS COGNITIVOS
 FUNCIONES COGNITIVAS ELEMENTALES-----
DISFUNCIONES COGNITIVAS ELEMENTALES CAPACIDAD DISMINUIDA HABILIDADES
.Atención SOCIALES DEFICITARIAS
.Codificación
ESTRESORES SOCIALES
 DISFUNCIONES COGNITIVAS COMPLEJAS ------
FUNCIONES COGNITIVAS COMPLEJAS
.Formación de conceptos
.Recuperación de la información

• HABILIDADES SOCIALES Resolución de problemas interpersonales HABILIDADES

COGNITIVAS
(+) ( -)
Habilidades sociales
Comunicación verbal
Percepción verbal
(- ) Diferenciación cognitiva (+ )
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OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

1. Reducción de los síntomas y sus repercusiones bio-psico-

sociales: uso de fármacos, psicoterapia individual y/o
familiar y social

2. Reducción y/o modificación de los supuestos personales

disfuncionales y las distorsiones cognitivas (déficit
cognitivo)

3. Desarrollo de habilidades y competencias sociales que

permitan al sujeto una vida más integrada socialmente y
más autónoma.
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50 PROCESO DE INTERVENCIÓN

1. Historia Clinica: biografía y eventos vitales.

2. Establecer alianza terapéutica (empatía)
3. Terapeuta: papel de maestro que sociabiliza al paciente.
Paciente agente activo
4. medicación utilizada en las dosis adecuadas,
5. Participación de los familiares durante la
terapia (coterapeutas)
6. sesiones no deben durar mas de 30 minutos,

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E VALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS PSICOTICOS

 Evaluación cognitivo conductual: identifica

conducta/actitudes desadaptativas. Explorar posibles
dificultades en el funcionamiento psicosocial de la persona,
sus habilidades, y problemas que los perturban (
Sheperd,1991; De la Puente y Crespo,1995):

 Identificar los síntomas del paciente y asignar un

diagnostico.

 Establecer los efectos que tiene los síntomas en el

funcionamiento cognitivo, familia, social, laboral, etc.

 Explorar el grado de funcionamiento premórbido del

paciente en áreas de su vida. Competencia conductuales y
otros recursos (independencia en su entorno social )

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E VALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS PSICÓTICOS (II)

 Identificar lo recursos (conductas adaptativas) con los que cuenta

el paciente. Actitudes y motivación ( conciencia de enfermedad,
implicación en tratamiento)

 Detectar los estresores que pueden desbordar la capacidad de

afrontamiento del sujeto y que repercuten en sintomatología

 Identificar las habilidades de afrontamiento

 Evaluar expectativas de los familiares y Apoyo familiar y social

 Conductas que incrementan vulnerabilidad biológica ( uso de

drogas )

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 L OS CÍRCULOS INTERACTIVOS DE LA ESQUIZOFRENIA
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1. CIRCULO VICIOSO DE TIPO COGNITIVO (tipo I)

DISFUNCIONES COGNITIVAS ELEMENTALES:

 Procesamiento de la información (atención)

 Codificación de la información (representación)

DISFUNCIONES COGNITIVAS COMPLEJAS:

 Proceso de formación de conceptos

 Recuperación de la información (memoria)

3. CIRCULO VICIOSO DE TIPO II (Cognitivo-Social)

Disfunciones cognitivas elementales y complejas  Habilidades
sociales deficitarios  Alta vulnerabilidad a los Estresores
sociales con poca capacidad de afrontamiento general

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54 T ERAPIA P SICOLÓGICA I NTEGRADA ( T.P.I)

 El objetivo es entrenar habilidades básicas

tales como concentración, formación de
conceptos, la capacidad de abstracción, la
capacidad perceptiva y la memoria (Roder
et al,1996)

 Diseñada par ser aplicadas en grupos d e 4 a

8 pacientes en sesiones de 30 a 90 ‘.

 El programa se compone de cinco módulos:

 Diferenciación cognitiva

 Percepción social

 Comunicación verbal

 Habilidades sociales

 Resolución de problemas interpersonales

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55 LOS CINCO SUBPROGRAMAS DE LA T.P.I
(T ERAPIA P SICOLÓGICA I NTEGRADA )

1. Diferenciación cognitiva: discriminar

categorías, formas geométricas, colores,
nombres, conceptos, sinónimos/antónimos,
recuperar información

2. Percepción social: a partir de escenas sociales

(actor) discriminar estados emocionales e
interpretarlos (grupo valora la “adecuación”.
Evaluar las interpretaciones personales.

3. Comunicación verbal: ensayo-modelo de

hablar, peticiones verbales, desarrollar
conversación

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56 LOS CINCO SUBPROGRAMAS DE LA I.P.T.
(T ERAPIA P SICOLOGICA I NTEGRADA )

4. Habilidades sociales:
 Asertividad: expresar ideas, peticiones
 Habilidades de conversación
 Habilidades recreativas y de ocio
 Habilidades para hacer amigos/as
 Comunicación con la familia
 Control de la medicación
 Búsqueda de trabajo

5. Resolución de problemas interpersonales: manejo de

desacuerdos, aceptar o rechazar críticas
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¿P OR QUÉ LA PSICOEDUCACIÓN ?

 Los pacientes y sus familiares tienen una gran necesidad de

información y el derecho a que les sea facilitada
 Esta necesidad no se alcanza de forma satisfactoria en las
condiciones clínicas habituales
 Pero puede conseguirse mediante grupos psicoeducacionales

Objetivos de la psicoeducación
 Informar a los pacientes y a sus familiares sobre la esquizofrenia
 Eliminar prejuicios
 Mejorar el cumplimiento del tratamiento
 Mejorar la calidad de vida
 Reducir el riesgo de recidivas y readmisiiones
 Reduce el costo de la esquizofrenia

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58 P SICOEDUCACIÓN
( R E B O L L E D O Y L O BATO , 1 9 9 8 )

 Programa psicoeducativo consta de dos ámbitos de contenido:

Educación para la salud y promoción del desarrollo emocional.
 Diseño en tres trimestres, en c/u 2 asignaturas
 Cada trimestre desarrolla 20-30 sesiones, hasta 4/semanas.
 Primer trimestre: “ conocimiento y valoración del cuerpo” y “
conciencia corporal “ ( relajación, expresión corporal y baile )
 Segundo trimestre: “ conciencia de enfermedad “ y “ autoestima
“ ( vulnerabilidad a la enfermedad y estado de enfermedad )
 Tercer Trimestre: “ Adherencia a tratamiento “ y “ autocontrol
emocional “

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