Cancer de Pulmon

CANCER DE
PULMÓN
CANCER DE PULMÓN
es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento
maligno de células del tracto respiratorio, en particular
del tejido pulmonar, y uno de los tipos de cáncer más frecuentes a
nivel mundial.
El cáncer de pulmón suele originarse a partir de células

epiteliales, y puede derivar en metástasis e infiltración a otros
tejidos del cuerpo. Se excluye del cáncer de pulmón
aquellas neoplasias que hacen metástasis en el pulmón
provenientes de tumores de otras partes del cuerpo
Tabaquismo
- Responsable 80-90%
- Fumadores tienen >20 veces riesgo de presentar
cáncer a diferencia de los No fumadores.
- Por cada 15 cigarrillos fumados se induce una
mutación genética
- El riesgo de cáncer es menor en personas que
abandonan el hábito (Riesgo 9 veces a comparación
con No fumadores)
- Tabaquismo pasivo
• PREDISPOSICIÓN HEREDITARIA
• - Polimorfismos del sistema enzimático P450

• Los familiares de primer grado de los casos índice tienen
un exceso de 2 a 3 veces mayor de riesgo de cáncer
pulmonar y otros cánceres, sin relación al tabaquismo.
• Mutaciones hereditarias en los genes RB, p53, 6p21,
receptor del factor de crecimiento epidérmico
• RADIACIÓN IONIZANTE
• BRONQUITIS CRÓNICA
• ENFISEMA
• TUBERCULOSIS
• EXPOSICIÓN OCUPACIONAL
 Asbestos
Arsénico
bisclorometil étel
 cromo hexavalente
 níquel
 hidrocarburos aromáticos policíclicos.
 El radón: es un gas inerte que se produce naturalmente por desintegración del
uranio. Emiten partículas que, por su alta energía, puede causar daños en el ADN
del epitelio respiratorio.
Lo encontramos en: materiales de construcción: yeso, cementos, mármoles
irradian Radón.
Cáncer pulmonar
microcitico
Adenocarcinoma
Carcinoma Se denomina cáncer pulmonar NO

MICROCITICO
epidermoide
Carcinoma
macrocitico
CARCINOMA MICROCÍTICO
• Neoplasia neuroendocrina poco diferenciada
• Asume forma de masa central con proliferación
endobronquial
• Vinculada fuertemente al tabaquismo
• Microscopicamente : su citoplasma escaso, núcleos
pequeños hipercromáticos con disposición fina de
cromatina («sal y pimienta» y nucléolos sobresalientes
• Tumores dispuestos en capas difusas o rosetas
• Se observa necrosis celular extensa
• Pueden producir hormonas: adrenocorticotrópica
(ACTH), vasopresina, factor natriurético auricular,
péptido liberador de gastrina
• Se puede detectar en un sindrome paraneoplásico
CARCINOMA EPIDERMOIDES
• Aparecen en sentido central
• Vinculados con tabaquismo
• Histología: nido infiltrante de
células tumorales que no
tienen puentes intercelulares.
ADENOCARCINOMA
• Surgen en sitios periféricos en
el pulmón
• A veces se relacionan con el
tabaquismo
• El tipo más frecuente en
personas No fumadoras
• Histología: el tejido neoplásico
puede contener glándulas,
mostrar una estructura papilar,
un perfil bronquioalveolar,
mucina celular
CARCINOMA MACROCÍTICO
• Aparece en zonas periféricas
• Carcinoma poco diferenciado: células cancerosas de
mayor tamaño sin características de células
epidermoides, diferenciación glandular ni rasgos de
carcinoma microcítico.
• A menudo acompañado de necrosis
INMUNOHISTOQUÍMICA
PATOGENIA MOLECULAR
• Las células neoplásicas terminan mostrando 6 cualidades distintivas:
- Autosuficiencia en señales de crecimiento
- Insensibilidad a señales anticrecimiento
- Evasión de apoptosis
- Potencial ilimitado de réplica
- Angiogénesis sostenida
- Invasión de tejidos y metástasis
PATOGENIA MOLECULAR
TEORÍA:
« Un subgrupo pequeño de células en el interior del tumor es el
encargado del comportamiento maligno absoluto del tumor: blastos»
- La gran mayoría de células cancerígenas son «hijas» de los blastos
- Esto explica la ineficacia farmacológica para erradicar cánceres
pulmonares incluso cuando hay respuesta clínica completa: la
enfermedad reaparece porque los tratamientos no eliminan el
componente de oncoblasto.
PATOGENIA MOLECULAR
DETECCIÓN E IDENTIFICACIÓN TEMPRANA
• El desenlace clínico depende del estadio en el cual se diagnosticó
• Mayor supervivencia si se diagnostica más temprano
• No hay ninguna influencia en Rx de tórax como medio de
identificación de la enfermedad
• Para la detección temprana es útil la tomografía computarizada
espiral o helicoidal de tórax, de cortes delgados, sin medio de
contraste y de dosis baja.
• Desventaja: índice elevado de falsos positivos (10-20%)
• Nódulo solitario en CT: <0.5mm poca probabilidad de ser canceroso.
5-10 mm significación incierta
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Más de la mitad de personas a quienes se les diagnostica se
encuentran en una fase avanzada del cáncer en esos momentos.
• Paciente fumador activo o ex fumador en su 7mo decenio de vida
Neoplasia central o endobronquial: Neoplasia periférica: afectación pleural,

• tos, hemoptisis, sibilancias, estridor, disnea de origen restrictivo, síntomas de
disnea, neumonitis posobstructiva absceso pulmonar
Neoplasia propagada en el tórax:

obstrucción de tráquea, compresión de Sindrome de Pancoast: Neoplasia en
esófago con disfagia, parálisis del n. vértice de pulmón que afecta el 8vo nervio
laringeo recurrente con ronquera, parálisis cervical y 1 y 2 intercostales, con dolor del
del n. frénico con elevación del hombro irradiado a la zona cubital del
hemidiafragma, disnea, sindrome de brazo.
Horner (enoftalmos, ptosis, miosis,
anhidrosis) Derrame pleural
METÁSTASIS EXTRATORÁCICA
- Carcinoma epidermoide 50%
- Adenocarcinoma 80%
- Carcinoma macrocítico 80%
- Carcinoma microcítico >95%
Pueden aparecer en cualquier órgano o sistema:
cefaleas, huesos, médula ósea, hígado,
glándulas suprarrenales
DIAGNÓSTICO
• Muestra de tejido pulmonar
- Toma de material bronquial o transbronquial durante la fibrobroncoscopia
- Aspiración de aguja fina
- Biopsia percutánea con orientación imagenológica
• Para metástasis, biopsia de:
- Lesiones líticas óseas, de médula ósea, pleura, hígado
• Derrame pleural: toraconcentesis (exudados sanguinolientos)
• Estudio citológico de esputo:
- Barata sin penetración corporal
- Especificidad 100%, sensibilidad < 70%
- Se toma como mínimo 3 muestras de esputo
ESTADIFICACIÓN DE CÁNCER MICROCÍTICO
• ENFERMEDAD EN ESTADIO LIMITADO:
- Cáncer circunscrito al hemitorax ipsolateral
• ENFERMEDAD EN ESTADIO EXTENSO
- Enfermedad mediastínica
- Puede ocasionar taponamiento cardíaco, derrame neoplásico,
afectación del parénquima de ambos pulmones
CÁNCER DE PULMÓN -
TRATAMIENTO
• Etapa I
• Cirugía.
• Etapa II
• Cirugía.
• Etapa IIIa
• Cirugía mas quimioterapia.
• Etapa IIIb
• Quimioterapia y Radioterapia.
• Etapa IV
• Quimioterapia y Radioterapia.
GRACIAS

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CANCER DE

El cáncer de pulmón suele originarse a partir de células

• - Polimorfismos del sistema enzimático P450

Carcinoma Se denomina cáncer pulmonar NO

Neoplasia central o endobronquial: Neoplasia periférica: afectación pleural,

Neoplasia propagada en el tórax:

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