Especialidad en Enfermería del Adulto en Estado Crítico

Sede: Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición

“ Salvador Zubirán ”

“Proceso de atención de enfermería aplicado a una

persona con alteración en la necesidad de
oxigenación-circulación secundario a choque
cardiogénico”

Elaboro: Gustavo de Jesús Palomino González

Asesor: EEAEC Johnatan G. Reynoso García

ENERO 2017
 INTRODUCCION

El proceso de atención de enfermería es un

enfoque objetivo sobre el abordaje de las
diversas patologías y es una herramienta útil
para estructurar una planificación de
cuidados de enfermería encaminado a
satisfacer las necesidades de la persona y
alcanzar los objetivos trazados.
 OBJETIVOS
GENERAL:
Integrar los conocimientos adquiridos en la formación
académica del posgrado para brindar una atención de calidad
al paciente en estado crítico.

ESPECIFICOS:
Aplicar el proceso de atención de enfermería logrando brindar un
cuidado integral y específico con fundamento científico.
 
Ejecutar métodos, técnicas y procedimientos basándonos en un
modelo de atención en enfermería.
METODOLOGIA

El presente trabajo se realizó en la Unidad

Coronaria del Centro Medico Nacional “20 de
Noviembre” del 07 al de 11 Noviembre del
2016,esta basado en un caso clínico referente
a una persona con diagnóstico de Choque
Cardiogénico.
 DESCRIPCION GENERICA
DEL CASO
Masculino Ingreso Presenta dolor
admisión precordial EVA
81 años
10 /10
continua

Astenia y Disnea Disnea de

Adinamia paroxística pequeños
nocturna esfuerzos

GC: 2.8 l/min

Presenta Se realiza un
FEVI: 30%
falla ECOTE
PCP: 19 mmHg mas
ventilatoria documentando:
Hipoperfusión Tisular

Dx: Choque
Cardiogénico
MARCO TEORICO

CHOQUE CARDIOGENICO

Se define como un estado de hipoperfusión sistémica

ocasionado por falla cardíaca.

El infarto agudo al miocardio con falla del ventrículo

izquierdo es la causa más común de choque
cardiogénico.

Aunque usualmente se asocia con IAM, en realidad su

etiología puede ser cualquier otro defecto cardiaco que
afecte la función contráctil miocárdica.
 MARCO TEORICO
Su incidencia oscila entre un 7 a 9%, predominando en el IAM
con elevación del segmento ST (5 a 8%) en el cual se presenta
tempranamente (hora 7-9), en comparación al IAM sin elevación
del ST (2,5%, hora 76) aunque la mortalidad es similar en ambos.

Entre los criterios hemodinámicos de diagnóstico se

encuentran:
• IC: < 2.1 l/min
• FEVI: = O < 30%
• PCP: > 18 mmHg
• RVS: > 1400 dinas
• Hipoperfusión
 MARCO TEÓRICO
TRATAMIENTO

• Debe estar enfocado a la causa y el contexto:

Dentro de las metas deseadas

se busca la reperfusión
coronaria con una ACTP, RVC e
Inotrópicos.
 SNG cerrada y Orointubado
VALORACIÓN DE con COT #8 conectado a VM
ENFERMERIA en modo A/C.
Constantes 8:00 am
7 Noviembre 2016
FC 117 lpm
8:00 am Catéter central bilumen
FR 17 rpm
T/A 116/76 mmHg
ubicado en yugular
TAM 73 mmHg permeable a solución base
Temp. 36.5 con infusión de
PVC 18 cmH20 Norepinefrina, Levosimendan
SO2 92%
y Amiodarona.
Masculino de 81 años de edad
que se encuentra en el área de
la unidad coronaria. Palidez en tegumentos y
edema (++) en miembros
torácicos.
Bajo efectos de sedo-analgesia
con SAS de 1 punto.
Monitorizado en FA + BRDHH+
Reentrada y colgajos de TV.
VALORACIÓN DE
ENFERMERIA

A la auscultación de campos
pulmonares, estertores
crepitantes bilaterales con
predominio basal izquierdo y
hipoventilación bilateral.
Sonda transuretral con
descenso del volumen
Peristaltismo presente con urinario 0.3 ml/kg/hr por
abdomen globoso blando y
falla renal y hematuria.
depresible, se mantiene en
AHNO.
En miembros inferiores
edema (+++)
Afebril con BH de control;
Leucocitos 10.94, Neutrófilos:
7.91.
 VALORACION DE ENFERMERIA
Focalizada:
Parámetro Resultado
8 Noviembre 2016
Presión Arterial Media 93 mmHg
Superficie Corporal 1.9

“Necesidad de Circulación” Gasto Cardiaco 7.4 l/min

Índice Cardiaco 3.7 l/min
Resistencia Vascular 1264 Dinas
Se logra suspender vasopresores al Índice de Resistencia 2522 Dinas
mantener PAM por arriba de 75 Vascular
Volumen Latido 85.6 ml/lat
mmHg, de igual manera se suspende
Índice de Volumen Latido 42.9 ml/lat/m2
inotrópico por patrón hiperdinamico. Trabajo Latido del 115 g/lat/m2
Ventrículo Izquierdo
Índice de Trabajo del 57.73 g/lat/m2
Ventrículo Izquierdo
Índice de Trabajo 5 kg/m2
Coronario Izquierdo
 VALORACION DE ENFERMERIA

Focalizada:
8 Noviembre 2016
Gasometría Arterial Gasometría Venosa
pH 7.40 pH 7.35
PaO2 92.2 mmHg PvO2 48.2 mmHg
“Necesidad Oxigenación” PaCO2 24.1 mmHg PvCO2 32.4 mmHg
HCO3 15 mmol/L HCO3 17.8
Al mantener buena saturación y mejora mmol/L
en el estado acido-base, se cambia Exceso de -8.1 Exceso de -6.6

de modo ventilatorio a APRV BIFASICO Base mmol/L Base mmol/L

Lactato 1.2 mmol/L Lactato 1.4 mmol/L
para inicio de protocolo de weaning.
Sa02 97.7 % Sv02 78.3
 VALORACION DE ENFERMERIA
Focalizada:
8 Noviembre 2016

“Necesidad Termorregulación”

Aumento de la serie de glóbulos

blancos, el paciente presenta Biometría Hemática
episodios febriles y en la placa de Rx Parámetro Resultado
se observan infiltrados difusos y Leucocitos 15.57 miles/mm3
atelectasia, con lo que se confirma Eritrocitos 4.72 miles/mm3
diagnostico de infección a nivel Neutrófilos 81.6 %
pulmonar. Linfocitos 6.9 %
Monocitos 10.4 %
Eosinofilos 0.04 miles/mm3
Basofilos 0.05 miles/mm3
 VALORACION DE ENFERMERIA
Focalizada:
9 Noviembre 2016

“Necesidad Oxigenación”

El paciente presenta episodios de desaturación

hasta el 80% y broncoespasmo sin mejora con
ventilaciones manuales de rescate, por lo cual
se decide cambiar de COT por obstrucción
mecánica a consecuencia de acumulo de
secreciones, y se deja esquema de esteroides
(Hidrocortisona) y broncodilatadores
(Ipatropio, Budesinida y Combivent)
 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
7 Noviembre 2016
Dx: Disminución de Gasto Cardiaco: R/C: Falla de bomba cardiaca, y
trastornos del ritmo cardiaco M/P: Alteración del estado de conciencia,
Disnea, 70/40 mmHg, FEVI 30% , PCP: 19 mmHg, Gasto Cardiaco 2.8 e Índice
cardiaco: 1.4
Objetivo: Aumentar el gasto cardiaco, para garantizar una adecuada
perfusión y funcionamiento de los órganos y tejidos del organismo.

Intervención Resultado

Administración de Inotrópicos Se logró revertir el estado

(Levosimendan), para aumentar la hipodinamico en el que el paciente se
contractilidad y mantener un GC > 4 encontraba a su ingreso
Administración de Vasopresores Se revirtió el estado de
(Norepinefrina), para mantener PAM hipoperfusión, logrando aumentar la
>65 mmHg y garantizar perfusión. PAM > 80 mmHg
Dx: Disminución de Gasto Cardiaco: R/C: Falla de bomba cardiaca, y
trastornos del ritmo cardiaco M/P: Alteración del estado de conciencia,
Disnea, 70/40 mmHg, FEVI 30% , PCP: 19 mmHg, Gasto Cardiaco 2.8 e
Índice Cardiaco: 1.4
Objetivo: Aumentar el gasto cardiaco, para garantizar una adecuada
perfusión y funcionamiento de los órganos y tejidos del organismo.
Intervención Resultado

Administración de Antiarrítmicos El trastorno del ritmo no se logró

(Amiodarona) revertir, pero ya no existió
repercusión hemodinámica
Mantener una precarga optima, con Se mantuvo una precarga para
la monitorización de la PVC mejorar la fuerza de contracción y
favoreció el comportamiento
0-8 cmH2O en AD hemodinámico.
6-12 cmH20 en Vena Cava
 8 Noviembre 2016

Dx: AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL R/C: Foco séptico a nivel

pulmonar M/P: Picos febriles de 38.5 o, Aumento del recuento leucocitario (15
mil) y Aumento del recuento de neutrófilos (81.6%).
Objetivo: Mantener los niveles de temperatura corporal dentro de parámetros
basales, para evitar la aceleración del metabolismo y el consumo de energía de
manera excesiva.
Intervención Resultado

Aplicación de medios físicos y Se buscó disminuir los picos febriles que

Administración de medicación el paciente presentaba, sin mucha
antipirética buscando temperatura mejoría, hasta que se empezó con
corporal de 36 o antibióticos.
Administración de Antibioticoterapia El inicio de antibióticoterapia de
(Meropenem y Vancomicina) manera precoz, favoreció a la evolución
y mejora ventilatoria del paciente.
 9 Noviembre 2016

Dx: INCAPACIDAD PARA MANTENER PERMEABILDIAD DE LA VIA AEREA R/C:

Infección pulmonar, retención de secreciones bronquiales y Espasmo de vía
aérea M/P: Estertores crepitantes con predominio del lado izquierdo,
Hipoventilación basal bilateral, Cianosis, Disnea, Desaturación hasta el 80%,
Incapacidad para expectorar.

Objetivo: Eliminar la mayor cantidad de secreciones bronquiales que se

encuentran alojadas dentro de los bronquios, con el fin de mejorar la
oxigenación y reducir la tasa de infección asociada ventilación mecánica.

Intervención Resultado

Aspiración de Secreciones. Se aspiran abundantes secreciones,

verdosas y espesas lo cual sugieren
infección pulmonar.

Fisioterapia pulmonar. Se logró aumentar la cantidad de

secreciones a la aspiración
 RESULTADOS FINALES

11 Noviembre del 2016

Gasometría Arterial Gasometría Venosa

pH 7.34 pH 7.33
PaO2 66.9 mmHg PvO2 45.9 mmHg
PaCO2 27.2 mmHg PvCO2 32.mmHg
HCO3 14.6 mmol/L HCO3 16.7
mmol/L
Exceso de Base -9.3 mmol/L Exceso de Base -7.6
mmol/L
Lactato 1.2 mmol/L Lactato 1.6 mmol/L
Sa02 90.2 % Sv02 74.2 %
 RESULTADOS FINALES
11 Noviembre del 2016
Parámetro Resultado
Biometría Hemática
Presión Arterial Media 86 mmHg
Parámetro Resultado
Superficie Corporal 1.9
Leucocitos 11.85 miles/mm3
Gasto Cardiaco 8.9 l/min
Eritrocitos 4.89 miles/mm3
Índice Cardiaco 4.6 l/min
Neutrófilos 67.8 %
Resistencia Vascular 955 Dinas
Linfocitos 22.2 %
Índice de Resistencia 1829 Dinas
Monocitos 8.9 %
Vascular
Eosinofilos 0.03 miles/mm3
Volumen Latido 89.8 ml/lat
Basofilos 0.04 miles/mm3
Índice de Volumen Latido 46.9 ml/lat/m2
Trabajo Latido del 112 g/lat/m2
Ventrículo Izquierdo
Índice de Trabajo del 58.6 g/lat/m2
Ventrículo Izquierdo
Índice de Trabajo Coronario 5.8 kg/m2
Izquierdo
 CONCLUSIONES
Con lo que se describió en este trabajo, al paso
de los días que el paciente estuvo internado en el
Unidad Coronaria se logro revertir el choque
cardiogénico sin embargo presento episodios de
gravidez por la complicación pulmonar, pero con
el tratamiento adecuado e intervenciones
especializadas y oportunas se logró una mejoría
con evolución favorable y se inició con protocolo
de weaning para extubación.
GRACIAS