Fracturas Supracondileas Húmero en Niños

SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Fracturas Supracondíleas
de Húmero en Niños
Dr. Julio Cesar Luna Duarte, R II
Servicio de Ortopedia y Traumatología

Hospital Mariano y Luciano de la Vega
Moreno, Buenos Aires- Enero 2021
DEFINICION
• Fracturas que se presentan en la metáfisis humeral por arriba de los
cóndilos y proximales a la fisis.
• Fractura transversa extra articular
• Respeta la fisis humeral
• Se ubica en la zona mas susceptible del húmero
DONDE?
EPIDEMIOLOGIA
• La primera causa de mortalidad en niños de 1 a 14 años son los traumatismos
en accidentes
• Aprox. 50% de niños sufren fracturas en la infancia
• De los 0 a los 16 años el 42% de los niños sufrirá una fractura frente al 27% en
las niñas
• De las lesiones de codo hospitalizadas, 2 de cada 3 son fracturas
supracondíleas
• La fractura supracondílea constituye del 55% al 75% de todas las fracturas de
codo
EPIDEMIOLOGIA
• En la primera década de la vida es cuando más se produce este tipo de fractura, con pico
entre los 6 y 8 años. Posteriormente son mas frecuentes las luxaciones.
• En todas las series los hallazgos son similares dando una prevalencia de 2:1 en los niños
respecto de las niñas, y proporción similar respecto a el codo izquierdo que se afecta más
que el derecho
• Las causas mas frecuentes varían en los diversos estudios, pero en general se encuentran
en los primeros lugares las caídas de altura, accidentes de tránsito y accidentes deportivos
• Estacionalmente se producen mas en verano y menos en invierno
GENERALIDADES DE FRACTURAS PEDIATRICAS

• El desarrollo y crecimiento del sistema esquelético desde la gestación hasta la
madurez esquelética presenta cambios fibrosos, tendinosos, cartilaginosos y
óseos, que dan lugar a diferentes patrones de susceptibilidad a la lesión y a
distintas respuestas reparadoras que diferencian al pediátrico del adulto
• Como norma general, entre mas joven el paciente, mayor el potencial de
remodelación, lo que permite una reducción anatómica menos precisa que en
una lesión comparable en el adulto
ANATOMIA OSEA PEDIATRICA

• Hueso en el niño tiene mayor proporción de agua y menos de mineral frente al hueso adulto
• Módulo de Young(módulo de elasticidad) mas bajo- hueso mas flexible y menos frágil- mayor capacidad
global de carga antes de fallar- mayor resistencia en tensión que en compresión
• La FISIS (placa de crecimiento) varía en espesor en función de la edad y la localización, y es mas débil que el
hueso a sufrir lesiones por torsión, cizallamiento y flexión
• La remodelación ósea de los 5 a 8 años genera disminución del diámetro supracondíleo anteroposterior y
existe mayor laxitud ligamentosa(lesiones por hiperextensión)
• La cápsula anterior es mas gruesa que la posterior y actúa como fulcro manteniendo el olécranon en su fosa
ANATOMIA OSEA PEDIATRICA- LA FISIS

PERIOSTIO EN EL PACIENTE PEDIATRICO

ANATOMIA OSEA PEDIATRICA

• La zona hipertrófica es la mas susceptible a lesiones de cizallamiento y por ende a lesiones fisiarias
• El periostio en niños es de grosor hasta de varios milímetros y recubre todo el hueso excepto en los extremos
articulares
• Las Fibras de Sharpey anclan el periostio al hueso, y son mas abundantes y efectivas en los niños
• En el niño los ligamentos son funcionalmente mas fuertes que el hueso (esguinces en adulto- fracturas en
niños)
ANATOMIA DEL CODO PEDIATRICO

















• Consta de tres articulaciones: humeroradial, humerocubital y radiocubital
proximal
• Irrigación intra y extraósea con gran complejidad anastomótica:

 Capítulo por rama posterior de la arteria braquial
 Tróclea por rama medial de la arteria braquial
 Fisis por rama lateral de la arteria braquial
• Núcleos de osificación aparecen 2 años antes
en niñas (Excepto capitulo)
NUCLEOS DE OSIFICACION DEL CODO

MECANISMO DE LA LESION EN FRACTURAS PEDIATRICAS

Debido a las diferencias estructurales del hueso del niño, las fracturas ocurren con lesiones de
menos energía que en el adulto, generalmente por mecanismos de compresión, torsión y/o
flexión
Las fracturas tipo Torus(fractura estable, impactada), se generan por compresión en la unión
metafisodiafisaria, generando una desviación angular aguda, que no indica reducción y que
generalmente no lesiona la fisis
Las fracturas por torsión generan en los niños menores lesión diafisaria espiroidea larga
mientras que en los mayores se tiende a generarse es la lesión fisiaria antes de fallar el hueso

• Los momentos en flexión según la edad también tienden a generar diferentes patrones de
lesión. En menores tiende a producir “fracturas en tallo verde”(podría indicar completar
fractura para su reducción) o deformidades plásticas(fracturas microscópicas); mientras
que en niños mayores se producen fracturas transversales u oblicuas cortas,
ocasionalmente con fragmentos en “ala de mariposa”
MECANISMO DE LA LESION EN FRACTURAS PEDIATRICAS SUPRACONDILEAS
HUMERALES
• Posteriores: Caída sobre brazo extendido
• Anteriores: Caída sobre codo en flexión o golpe directo (bate, accidente)


SUPRACONDILEAS HUMERALES
• Lesión en extensión: caída sobre mano en extensión.

 Mano en pronación Desplazamiento posteromedial
 Mano en supinación Desplazamiento posterolateral
• Lesión en flexión:
 traumatismo directo Desplazamiento
 Caída sobre codo en flexión anterior





VALORACION CLINICA EN FRACTURAS PEDIATRICAS

• Valoración traumatológica completa: vía aérea, respiración, circulación,
discapacidad y exposición (Urgenciólogo pediatra o equipo quirúrgico
pediátrico)
• Habilidad en anamnesis(explicar, escuchar y hacer pausas solicitadas), por el
niño ser mal informante(pueden localizar mal el sitio de lesión) y padres no
siempre presenciar evento. Por ello se debe valorar todo el miembro afectado
• Exploración neurovascular SIEMPRE antes y después de la manipulación
• Gran atención al riesgo de Sd. Compartimental sobre todo en niños que no
hablan, que están irritables, con lesiones por aplastamiento o cuando el
diagnóstico es incierto
• Atención a signos de maltrato
VALORACION CLINICA EN FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE HUMERO
PEDIATRICAS
• Deformidad variable, dolor, edema y limitación funcional, sin deformidad del triángulo de
Nelaton
• Explorar todo el miembro ipsilateral
• Exploración neurovascular (Nervios radial, cubital y mediano- Pulsos distales y relleno
capilar). Puede hallarse hematoma lineal
• Evaluar meticulosamente comunicación de heridas con cavidad articular (inyectar suero en
articulación)
VALORACION CLINICA EN FRACTURAS HUMERALES
SUPRACONDILEAS PEDIATRICAS
• Típicamente presenta codo inflamado, doloroso y con limitación funcional
• Angulación del codo en forma de “s”
• Signo del hoyuelo
• Signo de Kirmison
VALORACION CLINICA EN FRACTURAS HUMERALES
SUPRACONDILEAS PEDIATRICAS
VALORACION CLINICA EN FRACTURAS
HUMERALES SUPRACONDILEAS
PEDIATRICAS
• Exploración neurológica:
 Nervios Radial
 Mediano (T. Schaeffer’s)
 Cubital(T. Froment)
• Exploración vascular:
 Perfusión distal
 Pulsos
 Temperatura
VALORACION SERVICIO
IMAGENOLOGICA EN FRACTURAS
DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
PEDIATRICAS
• Radiografías frente y perfil del hueso afectado así como de sus articulaciones proximal y distal.
Si hay dudas de la localización, radiografiarse todo el miembro
• Conocer los patrones normales de osificación
• En caso de duda significante, radiografías del miembro contralateral
• Evaluar cuidadosamente signos de partes blandas
• Tomografía en lesiones intraarticulares de niños mayores
• Resonancia en fracturas complejas para manejo quirúrgico o en fracturas difícilmente
identificables por falta de osificación
• Artrografía intraoperatoria para valorar fracturas intraarticulares permitiendo visualizar
estructuras cartilaginosas
• Gammagrafía para estudio de osteomielitis y tumores
• Ecografía para estudio de epifisiolisis en lactantes y en el diagnóstico de urgencias
CLASIFICACION DE FRACTURAS PEDIATRICAS

VALORACION SERVICIO
SUPRACONDILEAS
• Radiografías frente y perfil del codo para valorar las diversas líneas y ángulos: ángulo de
Baumann, ángulo de carga, ángulo metafisodiafisario, la lágrima, ángulo cóndilo diafisario,
línea humeral anterior y línea coronoidea, entre otros
• Proyecciones especiales según indicación de la fractura y paciente: Proyección de Jones,
Proyecciones de las columnas o de codo en rotación (interna y/o externa)
• Signo de la almohadilla grasa:
 Almohadilla anterior (Coronoidea)- Poco específica
 Almohadilla posterior (Olecraneana)- Especificidad del 70%
 Almohadilla grasa supinadora- Especificidad del 50% para fractura de cuello radial
LINEAS RADIOGRAFICAS DEL CODO

LINEAS ANATOMICAS DEL CODO

LINEAS ANATOMICAS DEL CODO

ANGULOS ANATOMICOS DEL CODO
30°-45°

Niños 5°- Niñas 6°

VALORACION SERVICIO
SUPRACONDILEAS
VALORACION SERVICIO
SUPRACONDILEAS
VALORACION SERVICIO
SUPRACONDILEAS
VALORACION SERVICIO
SUPRACONDILEAS
VALORACION SERVICIO
SUPRACONDILEAS
CLASIFICACION DE FRACTURAS SUPRACONDILEAS HUMERALES
PEDIATRICAS
PEDIATRICAS
PEDIATRICAS
PEDIATRICAS
PEDIATRICAS
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
TRATAMIENTO DE FRACTURAS PEDIATRICAS
• La diferencia marco de la fractura pediátrica es el grueso periostio en el pediátrico

• El periostio intacto actúa con gínglimo en la fractura evitando la reducción excesiva, pero el estar intacto
puede no permitir la liberación de los fragmentos a la distracción axial (reproducción para liberar bordes)
• Un colgajo de periostio atrapado en la fractura o un extremo óseo afilado que se atrape en él, pueden
impedir una adecuada reducción
• Pasados 5 a 7 días no debe intentarse, volver a manipular las lesiones fisiarias
• La remodelación permite una reducción con deformidad considerable en el foco de fractura. Entre mas cerca
a la fisis mejor se tolera la deformidad
• Evitarse la deformidad rotacional aún en niños menores, pues su remodelación no corrige ni remodela hasta
un grado aceptable
• Las fracturas gravemente conminutas o acortadas pueden requerir tracción con clavos colocados proximales
a la fisis distal mas cercana, respetando la fisis
• La reducción de la fractura debe realizarse con sedación consciente con posterior inmovilización con férula o
yeso bivalvo
• Debe vigilarse por adulto responsable, en la evolución: temperatura, color, relleno capilar y la sensibilidad. Si
no es posible indica internación en observación
• En caso de la reducción no ser posible o no poderse mantener, se inmoviliza; y prepara para realizarse bajo
anestesia general con relajación completa
• Casos de SH III y SH IV requieren reducción anatómica (>1-2 mm), para reestablecer la congruencia articular
y evitar complicaciones (barra fisaria)
• Reducción abierta: mayoría de fracturas expuestas, SH III y SH IV desplazadas, fracturas con lesión vascular,
fracturas asociadas con Sd. compartimental, fracturas inestables que requieren una posición forzada para
mantener la reducción cerrada
• Cuidados generales: elevación a la altura del corazón, frío local, etc
TRATAMIENTO DE FRACTURAS PEDIATRICAS SUPRACONDILEAS
HUMERALES
HUMERALES
• Acta Ortopédica Mexicana 2004; 18(6): Nov.-Dic: 240-244
• Fractura supracondílea del húmero en niños. Manejo con manipulación cerrada y fijación percutánea con clavos
cruzados
• Humberto Delgado Brambila,* Rafael Mendoza Ramos,** Gustavo Plata Olguín,** Gerardo Cristiani Díaz,**
César Tinajero Estrada** Corporativo Hospital Satélite- Naucalpan Estado de México
• La alta incidencia de pobres resultados con reducción cerrada y colocación de yeso ha sido reportada por varios
autores, lo cual ha llevado a descartar este manejo en las fracturas desplazadas.13-15,16 Asimismo en un alto
porcentaje hay retraso en la consolidación, lo que conlleva a realizar la reducción abierta y fijación
tardía.11,15,18,22 Nuestros resultados y su comparación con la literatura nos confirman esta alternativa de
tratamiento como la mejor en la atención inmediata de los pacientes con fractura supracondílea tipo III de
Gartland.
HUMERALES
• Tiempo quirúrgico y recuperación en niños con fractura supracondílea humeral tratada con
reducción*
• Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza”, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de
los Trabajadores del Estado, Distrito Federal, México. 2006
• Resultados: se estudiaron 108 casos, 63 masculinos (58.3 %) y 45 femeninos (41.7 %), edad
promedio de 8.6 ± 2.7 años; la extremidad derecha fue la más afectada (50.9 %) y el tipo de
fractura más frecuente fue el III de la clasificación de Holmberg (77.8 %); el tiempo quirúrgico
fue de 60.3 y 30.8 minutos para la reducción abierta y la cerrada; por t de Student se
encontró una diferencia estadísticamente significativa (p < 0.05). El grado de flexión fue de
13.6° en el grupo I a las cuatro semanas y de 95° a las ocho; grupo II, 38.7° a las cuatro
semanas y 118° a las ocho, con diferencia estadísticamente significativa entre las semanas
cuatro y ocho (t de Student p < 0.01).
HUMERALES
• The Journal of Bone and Joint Surgery, Inc
• Supracondylar Humeral Fractures in Children
• Omid, Reza, MD; Choi, Paul D., MD; Skaggs, David L., MD; Los Angeles, California
• The Journal of Bone & Joint Surgery - Current Concepts Review: 01 May 2008 - Volume 90 - Issue 5 - p. 1121-
1132
• El tratamiento actual recomendado para las fracturas de tipo II y III de Gartland es la reducción quirúrgica y la
fijación con clavijas. Cuando se aplica la técnica correcta, las clavijas de entrada lateral solas confieren
suficiente estabilidad de fijación, y evitan la posibilidad de lesión iatrógena del nervio cubital. Una fractura
supracondílea en un miembro asfígmico debe ser tratada mediante reducción urgente, que no debe ser diferida
para aguardar un angiograma, ya que la reducción de la fractura suele restablecer la perfusión. Las lesiones
nerviosas asociadas se suelen resolver, y, por lo general, no está indicada la exploración nerviosa inmediata.
HUMERALES
CRITERIOS DE FLYNN- VALORACION DE RESULTADOS
COMPLICACIONES DE FRACTURAS PEDIATRICAS

• Secuelas por lesiones neurológicas, óseas y/o vasculares
• Detención completa del crecimiento generando dismetría (ortesis, prótesis, epifisiodesis y/o alargamiento
del miembro)
• Deformidad angular o rotacional progresiva por lesiones fisarias con detención parcial del crecimiento o
consolidaciones viciosas(osteotomías correctivas por estética)
• Osteonecrosis
COMPLICACIONES DE SERVICIO
FRACTURASDE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
PEDIATRICAS
PEDIATRICAS
PEDIATRICAS
PEDIATRICAS
PEDIATRICAS
PEDIATRICAS
PEDIATRICAS
PEDIATRICAS
PEDIATRICAS
PEDIATRICAS
PEDIATRICAS
PEDIATRICAS
PEDIATRICAS
PEDIATRICAS
PEDIATRICAS
PEDIATRICAS
PEDIATRICAS
PEDIATRICAS
PEDIATRICAS
BIBLIOGRAFIA
• Manual de fracturas- Egol, Kenneth A.- Sexta edición, 2020
• Fracturas en el niño- Rockwood & Wilkins’. Quinta edición, 2007
• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-215X2006000200003
• https://www.aaot.org.ar/revista/1993_2002/1996/1996_3/610307.pdf
• https://www.elsevier.es/es-revista-revista-latinoamericana-cirugia-ortopedica-241-articulo-fractura-supracondilea-del-codo-el-
S2444972517300232
• https://cdn-links.lww.com/permalink/jbjs/b/jbjs_2017_03_07_omid_1121_sdc1.pdf
• https://accedacris.ulpgc.es/bitstream/10553/9965/1/0514198_00029_0009.pdf
• https://orthoinfo.aaos.org/es/diseases--conditions/fracturas-de-los-codos-en-los-ninos-elbow-fractures-in-children/
• https://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2004/or046e.pdf
• http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-07932011000400002
• https://core.ac.uk/download/pdf/71033578.pdf
• http://biblioteca.usac.edu.gt/tesis/05/05_9594.pdf
BIBLIOGRAFIA
• http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacion-bio/temas.php?idv=20308
• https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2009/im091p.pdf
• https://www.traumatologiayortopediapediatrica.com/informaci%C3%B3n-para-padres/traumatolog%C3%ADa/fracturas-supracondileas/
• https://www.ghaamasha.com.mx/fractura-supracondilea-ninos/
• https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%202.pdf
• https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-01%20fisiopatologia%20osea.pdf
• https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%20111.pdf
• https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/valoracion-clinica-lesiones-nervio-radial-mediano-cubital/#:~:text=VALORACIÓN%20CLÍNICA
%20DEL%20NERVIO%20RADIAL,las%20que%20ha%20sido%20sometido.
• https://es.slideshare.net/duartjulio/fractura-supracondileas-en-el-nino-41228927
• https://www.aaot.org.ar/revista/1993_2002/1996/1996_2/610219.pdf
• http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322015000500011
• https://www.diagnosticojournal.com/articulos/397/miositis-osificante
• https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2009/ot093c.pdf
• https://sogacot.org/Documentos/FracturasExtremoDistalHumero.pdf

Fracturas Supracondileas Húmero en Niños

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Fracturas Supracondileas Húmero en Niños

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Fracturas Supracondileas Húmero en Niños

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Servicio de Ortopedia y Traumatología

GENERALIDADES DE FRACTURAS PEDIATRICAS

ANATOMIA OSEA PEDIATRICA

ANATOMIA OSEA PEDIATRICA- LA FISIS

PERIOSTIO EN EL PACIENTE PEDIATRICO

ANATOMIA OSEA PEDIATRICA

ANATOMIA DEL CODO PEDIATRICO

ANATOMIA DEL CODO PEDIATRICO

ANATOMIA DEL CODO PEDIATRICO

ANATOMIA DEL CODO PEDIATRICO

ANATOMIA DEL CODO PEDIATRICO

ANATOMIA DEL CODO PEDIATRICO

ANATOMIA DEL CODO PEDIATRICO

ANATOMIA DEL CODO PEDIATRICO

ANATOMIA DEL CODO PEDIATRICO

ANATOMIA DEL CODO PEDIATRICO

ANATOMIA DEL CODO PEDIATRICO

ANATOMIA DEL CODO PEDIATRICO

ANATOMIA DEL CODO PEDIATRICO

ANATOMIA DEL CODO PEDIATRICO

ANATOMIA DEL CODO PEDIATRICO

ANATOMIA DEL CODO PEDIATRICO

ANATOMIA DEL CODO PEDIATRICO

• Irrigación intra y extraósea con gran complejidad anastomótica:

NUCLEOS DE OSIFICACION DEL CODO

MECANISMO DE LA LESION EN FRACTURAS PEDIATRICAS

MECANISMO DE LA LESION EN FRACTURAS PEDIATRICAS

• Anteriores: Caída sobre codo en flexión o golpe directo (bate, accidente)

MECANISMO DE LA LESION EN FRACTURAS PEDIATRICAS

• Lesión en extensión: caída sobre mano en extensión.

MECANISMO DE LA LESION EN FRACTURAS PEDIATRICAS

MECANISMO DE LA LESION EN FRACTURAS PEDIATRICAS

MECANISMO DE LA LESION EN FRACTURAS PEDIATRICAS

MECANISMO DE LA LESION EN FRACTURAS PEDIATRICAS

MECANISMO DE LA LESION EN FRACTURAS PEDIATRICAS

VALORACION CLINICA EN FRACTURAS PEDIATRICAS

• Signo del hoyuelo

CLASIFICACION DE FRACTURAS PEDIATRICAS

LINEAS RADIOGRAFICAS DEL CODO

LINEAS ANATOMICAS DEL CODO

LINEAS ANATOMICAS DEL CODO

ANGULOS ANATOMICOS DEL CODO

ANGULOS ANATOMICOS DEL CODO

ANGULOS ANATOMICOS DEL CODO

Niños 5°- Niñas 6°

TRATAMIENTO DE FRACTURAS PEDIATRICAS

• La diferencia marco de la fractura pediátrica es el grueso periostio en el pediátrico

TRATAMIENTO DE FRACTURAS PEDIATRICAS

COMPLICACIONES DE FRACTURAS PEDIATRICAS

También podría gustarte