TÉCNICAS

ARTICULARES
DE COLUMNA
SACRO
 PRUEBAS DE PROVOCACIÓN
• Positivo: reproducir el dolor habitual en la región
de la art SI.
• 1 prueba positiva genera sospechas, 3 o más
pruebas positivas indicarían que la Art SI genera
el dolor.
• Según el estudio de Laslett, 3 o más pruebas de
provocación positivas arrojan una sensibilidad del
91% y 78% de especificidad. 
• Según el estudio de Szadek, las pruebas de
compresión y empuje de muslo tienen ambas
una buena validez diagnóstica singular.
Gaenslen
CARACTERÍSTICAS:
Dolor en región lumbar baja
Irradiada a glúteo y en ocasiones a cara post del muslo hasta la rodilla
(ciática decapitada)
En ocasiones dolor inguinal
Empeora con el paso de sedestación a bipedestación
 DISFUNCIÓN LUMBOPÉLVICA
- Dolor Unilateral
- Dolor referido L2-S2
- Dolor agravado por el spring test
- Dolor lumbar ocasional
- Hiperactividad musculatura paravertebral ipsilateral
- Edema en región dorsal del sacro
- Punto baers doloroso a la palpación.

“La Estabilidad es óptima cuando la actividad muscular está

controlada con suficiente fineza y precisión para mantener las
posturas y los movimientos controlados de una manera en la
cual esté acorde con la demanda requerida” Paul Hodges
ACTIVACIÓN MUSCULAR SISTEMA MUSCULAR
LOCAL

SISTEMA MUSCULAR GLOBAL

EVALUACIÓN ÁNGULO DE INCLINACIÓN EIAS CON
EIPS

- Un aumento del ángulo:

Rotación anterior ilíaca

- Una disminución:
Rotación posterior ilíaca
 PRUEBA DE INCLINACIÓN ANTERIOR SOBRE
LAS EIPS –ROTACIÓN ILIACA ANTERIOR

- Palpar para determinar cual se mueve

primero así como, que lado se mueve
más.
- Una restricción de la rotación anterior
iliaca genera que el iliaco se mueva
primero, más rápido y en una mayor
excursión, algunas veces se puede
observar una desviación del tronco del
lado de la restricción.
 TEST DE MARCHA - GILLET
• Estabiliza: el sacro y el iliaco opuesto por la
carga axial.
• El pulgar del fisioterapeuta sobre la EIPS del
lado a evaluar. El otro pulgar sobre la AE de S2
o sobre la EIPS opuesta.
• TECNICA: Se le pide al pcte que levante una
pierna como al marchar de manera que la
cadera se flex entre 90-120· A medida que se
flex la cadera la EIPS se debería mover hacia inf
4.5 - 9mm y medial: 2.5- 6.5mm (los valores se
basan en una flex de cadera de 120°)

Restricción en la art S.I. produce una elevación de la EIPS, el

mov que se siente es más rápido y no es aislado.
PRUEBA DE TRENDELEMBURG
 TEST DE INCLINACIÓN ANTERIOR/POSTERIOR DEL
SACRO (TEST DEL SULCUS)

• Palpar con los pulgares los SULCUS,

o depresiones inferomediales a las
EIPS.
• Se le pide al pcte que realice una
flexión ant de tronco, la que
reclutará el mov del sacro en ext.
Los sulcus se moverán entonces
hacia la superficialización. Al realizar
una extensión lumbar, los sulcus se
profundizan.

Si el sulcus sacro no se mueve hacia ant en uno de los lados durante la inclinación lumbar post, es
posible que exista una restricción de la flex sacra.
 TEST DE LONG SITTING

DOS
EJI ??
T O
DE PIN
I ON N SU
U AC S E
VA L ND O
E LA
B

SIEMPRE que el test se realiza a 45º, las EE. II. Se “alargan”. https://www.youtube.com/watch?v=Vd7GI2PQBdw
- Pierna que empezó corta y se alargaron el Test: Torsión Posterior Iliaca P
- Pierna que empezó Larga y después se alarga más: Torsión Anterior Iliaca
 CASO CLÍNICO

• Paciente B.T., 42 años, con dolor en región sacroilíaca derecha y glútea de 6

meses de evolución. Tiene dificultad para mantenerse en posición bípeda, dolor
al subir y bajar escaleras y transferir peso a la EID. Desequilibrio postural.
• Hallazgos:
Hiperlordosis Lumbar: ext vértebras, pelvis anteversión, sacro en nutación
Sacro en flexión (nutación)
Sulcus izquierdo profundo
Sulcus derecho superficial
EIPS der anterior (con referencia al sulcus der)
Rotación Externa de cadera derecha disminuida
Punto de Baer (+) a derecha
Piriformes (+) bilaterales a la palpación en prono
Test de marcha (+) a la derecha
 CASO CLÍNICO
Test de Sulcus:
-Inclinación Posterior: Sulcus Derecho no se profundiza
-Inclinacion anterior: el sulcus der se hace levemente
más superficial

Long sitting test:

-Supino EID + larga y en sedente se alarga +

¿Cuál sería el análisis de la disfunción y su diagnóstico

kinésico?
TÉCNICA DE MOVILIZACIÓN DEL SACRO A EXTENSIÓN O
CONTRANUTACIÓN / Disfunción: sacro en flexión
• PACIENTE: En decúbito prono, un apoyo bajo la
EIAS, las EE. II. en rotación interna y los pies
apoyados en la camilla, almohadas dejando el
sacro en el aire.

• TERAPEUTA: De pie, lateral al pcte.

• MANOS: La mano podálica en contacto con el

sacro, la mano cefálica sobre la camilla.

• TÉCNICA: En Inspiración, se ejerce una presión

sobre el sacro a fin de provocar una
contranutación de éste.

• OBSERVACION: La fuerza se realiza por debajo

del eje del sacro (S2) para mov el sacro a la
contranutación.
TÉCNICA DE MOVILIZACIÓN DEL SACRO A FLEXIÓN O
NUTACIÓN / Disfunción: sacro en extensión

• PACIENTE: Prono con apoyo bajo la EIAS y RE de las EE. II. y

los pies apoyados en la camilla, almohadas dejando el sacro
en el aire.

• TERAPEUTA: De pie, lateral al paciente.

• MANOS: Opción a una mano en contacto con la base del

sacro (superior al eje de S2). Semi flexión del antebrazo.
Opción b: Borde cubital de la mano izq sobre la base del
sacro (Superior al eje S2) y mano derecha encima de esta.
•
• TÉCNICA: En Espiración, se ejerce una presión PA, a fin de
provocar una Nutación Sacra.

• OBSERVACIÓN: La fuerza se realiza por encima del eje del

sacro (S2) para mov el sacro a la nutación.
 SACRO EN ROTACIÓN-TÉCNICA ARTICULAR
Técnica de mov para rotar el sacro a derecha. Disfunción: sacro en rotación izq sobre eje
oblicuo izq
• PACIENTE: Prono con MI izq en RE y el MI derecho en RI para
facilitar la desrotación del sacro a través de la descompresión
de la parte ant de la art sacroilíaca izq y de la parte post de la
art sacroilíaca derecha, pies apoyados en la camilla.

• TERAPEUTA: De pie al lado de la pelvis del paciente.

• MANOS: La mano derecha contacta la EIPS derecha del ilio y

la mano izq con el borde cubital contacta por post el ángulo
lateral inferior izq del sacro (ALI).

• TÉCNICA: La mano izq realiza una fuerza en dirección PA

sobre el ángulo lateral inf izq del sacro mientras la mano
derecha estabiliza el ilio sobre la EIPS

• OBSERVACION: La técnica se realiza durante la inspiración ya

que la técnica promueve la ext sacra del lado derecho.
 SACRO EN ROTACIÓN TÉCNICA DEL MULTÍFIDO: Rota el sacro hacia el mismo
lado TÉCNICA NEUROMUSCULAR DE DESROTACIÓN SACRA A DERECHA CON
MULTÍFIDO DERECHO
• PACIENTE: En decúbito lateral frente al evaluador. Tronco
superior girado hacia el lado contrario al decúbito. La EE. II.
del lado superior en flexión.
• TERAPEUTA: De pie frente al pcte, coloca el tronco entre las
EE. II.
• MANOS: La mano podálica sobre la porción ilíaca de la art
sacroilíaca, la mano cefálica en contacto con la columna
lumbar, el antebrazo en flex, hace contacto con la parrilla
costal.
• TÉCNICA: Con la mano podálica se realiza una tracción
anterior a la vez que el antebrazo cefálico ejerce una
resistencia contra la parrilla costal, el paciente resiste a este
nivel.
• OBSERVACIÓN: Es una técnica neuromuscular a través de la
contracción del multífido derecho se realiza la corrección del
sacro para rotarlo a la der. El pcte resiste los dos contactos.
SACRO EN ROTACIÓN TECNICA DEL PIRIFORME: Rota el sacro hacia el lado opuesto. TÉCNICA
NEUROMUSCULAR DE DESROTACIÓN SACRA A DERECHA CON PIRIFORMES IZQUIERDO
• PACIENTE: En decúbito lateral frente al evaluador. El
tronco superior en rotación hacia el lado del decúbito.
Las EE. II. en flexión hasta 90 grados

• TERAPEUTA: De pié, frente al pcte, la EE. II. podálica en

semi flexión, a fin de recibir las rodillas del paciente.

• MANOS: La EE. SS. podálica toma ambos pies. La EE.

SS. cefálica en contacto con la columna lumbar.

• TECNICA: La mano podálica ejerce una presión inferior,

que el pcte resiste.

• OBSERVACION: Es una técnica neuromuscular a través

de la contracción del piriforme izquierdo se realiza la
corrección del sacro para rotarlo a la derecha
TÉCNICA DE MOVILIZACIÓN DEL ILIACO IZQUIERDO A ROTACIÓN
ANTERIOR DISFUNCION: TORSION POSTERIOR ILIACA IZQUIERDO
• PACIENTE: En decúbito supino, al borde de una camilla. Las
manos toman la rodilla libre resistiendo la ext de ésta.
• TERAPEUTA: De pie, frente al paciente.

• MANOS: La mano derecha sobre la rodilla, ejerce una presión

contra la elevación de ésta. La mano Izq toma el borde post de
la cresta ilíaca.

• TÉCNICA: La mano izq ejerce una presión ant e inf,

manteniendo la presión de la mano der sobre la rodilla.

• OBSERVACION: Es una técnica neuromuscular y se realiza la

corrección a través de la contracción del psoas derecho. Una
variación de ésta técnica sería lograr la corrección a través del
recto anterior del cuádriceps, se mantienen los contactos y
además se resiste la ext de la rodilla derecha con la pierna del
tratante.
 TÉCNICA DE MOVILIZACIÓN DEL ILIACO IZQ A ROTACIÓN ANT TÉCNICA
NEUROMUSCULAR EN DECUBITO LATERAL DISFUNCIÓN: TORSIÓN POST ILIACA
IZQ
• PACIENTE: En decúbito lateral sobre el lado no afectado (der) y con las dos EE.II. alrededor del tronco
del terapeuta en posición de tijera, la EII colocándola caudal al tronco del terapeuta y la EID cefálico al
tronco del terapeuta
• TERAPEUTA: De pié al borde de la camilla.
• MANOS: La mano der sobre la tuberosidad isquiá y la mano izq en contacto con la EIAS y cresta iliaca.
• TÉCNICA: La mano izq realiza fuerza anteroinferior y la mano der realiza una fuerza sup llevando el ilíaco
a ant, mientras el pcte aduce sus EEII contra el tronco del terapeuta. El pcte realiza una “tijera” con las
EE. II. (Presión en ext de la pierna inferior y en flex de la pierna sup).
• OBSERVACION: El pcte resiste el mov con la contracción del psoas izq (que ayuda a la mov ilíaca a ant) y
la contracción del glúteo mayor derecho que estabiliza el ilíaco opuesto

https://www.youtube.com/watch?
v=Eqkv9XgZSYk&list=PLgDZPSe6WODdmh5
PnGSzsJGYLfiWltjZL&index=3
 TÉCNICA DE MOVILIZACIÓN DEL ILIACO IZQ A ROTACIÓN A POST TÉCNICA
NEUROMUSCULAR EN DECUBITO LATERAL DISFUNCIÓN: TORSIÓN ANT ILIACA IZQ
• PACIENTE: En decúbito lateral sobre el lado no afectado (der) y con las dos EE.II. alrededor del tronco
del terapeuta en posición de tijera, la EII colocándola caudal al tronco del terapeuta y la EID cefálico al
tronco del terapeuta
• TERAPEUTA: De pié al borde de la camilla.
• MANOS: La mano izq sobre la tuberosidad isquiá y la mano derec en contacto con la EIAS y cresta iliaca.
• TÉCNICA: La mano derecha realiza fuerza anterior y la mano izquierda realiza una fuerza posterior
llevando el ilíaco a posterior, mientras el paciente aduce sus EEII contra el tronco del terapeuta. El
paciente realiza una “tijera” con las EE. II. (Presión en extensión de la pierna superior y en flexión de la
pierna inferior), el evaluador realiza una presión PA en la tuberosidad Isquiática y AP en la EIAS.
• OBSERVACION: El paciente resiste el movimiento con la contracción del glúteo mayor izquierdo (que
ayuda a la movilización ilíaca a posterior) y la contracción del psoas derecho que estabiliza el ilíaco
opuesto

https://www.youtube.com/watch?
v=xUhXLenLDRs&list=PLgDZPSe6W
ODdmh5PnGSzsJGYLfiWltjZL&index
=4
COLUMNA
LUMBAR
 ARTROKINEMÁTICA DE LA COLUMNA LUMBAR
Flexión anterior componentes: Flexión posterior componentes
• La vértebra se balancea sobre el núcleo. • Vértebra se balancea sobre el núcleo
• Facetas se deslizan arriba-40% del desplazamiento. • Faceta se desliza hacia abajo hasta tocar la
• El disco es cargado y se abulta ant. lámina
• El disco post se tensa y se pone cóncavo • El disco posterior es cargado y abultado
• El núcleo se deforma post • El disco anterior se tensa
• Aumenta el espacio foraminal en el sentido vertical • Las facetas se transforman en fulcro y el
• Movimiento limitado por ligamentos post, disco y espacio discal es traccionado junto con el
miofascia. estiramiento de las cápsulas facetarias ( mayor
que en la FA).
• La vértebra sup se desliza hacia atrás.
• El espacio foraminal disminuye en sentido AP
y vertical
• Se produce una sobrecarga facetaria.
• Contraindicado en espóndilolisis y
espondilolistesis.
 ARTROKINEMÁTICA DE LA COLUMNA LUMBAR
Flexión lateral Factores que limitan el movimiento de
• Faceta del mismo lado se desliza hacia abajo columna:
• Faceta del lado contrario se desliza hacia arriba • Flexión anterior: cápsulas facetarias,
• El disco se abulta en el mismo lado y se aplana en ligamentos posteriores, miofascia.
el opuesto • Flexión posterior: articulaciones
• Vértebra rota al lado opuesto. facetarias zona lumbar media, procesos
Rotación espinosos lumbares, ligamento común
• Movimiento inicial sobre el disco anterior.
• La faceta del lado opuesto a la dirección de la • Rotación: lig en general, anillos
rotación hace de fulcro.(comprimen) alternados del disco, faceta capsular del
• La faceta del mismo lado se abre en distracción lado al que se gira, cartílago de la faceta
• El disco es comprimido y sufre cizalle producto del del lado que se origina el giro, costillas en
torque sector toráxico medio.
• Solo la mitad de las capas del annulus son • Inclinación lateral: lig, costillas contra
tensionadas. ilíacos, faceta del lado que se mueve.
LIGAMENTOS LUMBARES
 COLUMNA LUMBAR
Nutrición por difusión de la placa terminal cartilaginosa.
La presión del disco disminuye en la lordosis normal.
RITMO LUMBOPÉLVICO DURANTE LA F-E DE TRONCO
PARA UNA HERNIA DE DISCO HAGO EJERCICIOS EN FLEXIÓN O EXTENSIÓN?

• Es la relación cinemática entre la

columna lumbar y las art
coxofemorales durante los mov
en el plano sagital.

RITMO LUMBOPÉLVICO DURANTE

LA FLEX DEL TRONCO
• Primeros 60° flex lumbar y 25°
restantes en la pelvis
RITMO LUMBOPÉLVICO DURANTE
LA EXT DEL TRONCO
• Empieza a nivel de las caderas.
• Demanda de los m ext lumbares
aumenta sólo después de que el
tronco este bastante erguido.
COLUMNA LUMBAR
 TÉCNICAS DE EVALUACIÓN Y TTO DE LA
COLUMNA LUMBAR

OSCILACIONES CONTRA EL LADO DE LAS APÓFISIS

ESPINOSAS

• Uso: Poner una barrera a las molestias en etapas

tempranas de una disfunción lumbar.
• Mov propioceptivos, elongación suave.
• Pcte: Decúbito prono, sobre un cojín
• Terapeuta: De pie a lado el pcte.
• Manos: Los pulgares de ambas manos se ubican en
el lado que queda más cercano a la AE
seleccionada.
• Método: Se realizan oscilaciones progresivas
Maitland, generalmente grado III.
 TÉCNICAS DE EVALUACIÓN Y TTO DE LA
COLUMNA LUMBAR

PRESIÓN ANTEROPOSTERIOR SOBRE LAS APÓFISIS

ESPINOSAS

• Uso: Movilización inespecífica y efectiva como barrera.

• Pcte: Decúbito prono, sobre un cojín
• Terapeuta: De pie frente al pcte, con apoyo de la mano
cefálica.
• Manos: con el pulgar hacia abajo sobre la espalda, se
realiza apoyo con el pisiforme.
• Método: Elongación mantenida u oscilaciones
graduadad.
 TÉCNICAS DE EVALUACIÓN Y TTO DE LA
COLUMNA LUMBAR
INCLINACIÓN LATERAL LUMBAR EN DECÚBITO PRONO –
PIERNA DEL LADO CERCANO ABDUCIDA – BLOQUEO CON EL
PULGAR.
• Uso: Inclinación lateral ipsilateral (deslizamiento inferior) y
elongación de la art facetaria del lado opuesto (deslizamiento
superior). Hay menos posibilidad de daño del disco.
• Pcte: En decúbito prono con cojín bajo el abdomen.
• Terapeuta: De pie a lado del pcte.
• Manos: La mano podálica toma la pierna ext o flectada a
nivel de la rodilla. La mano cefálica, mediante el pulgar (y/o
dos dedos medios) bloquean la AE justo sobre el espacio
interespinoso que se va a elongar.
• Método: Oscilación progresiva, elongación

https://www.youtube.com/watch?
v=c5JwfSzGx_Y&list=PLgDZPSe6WODdmh5PnGSzsJGYLfiWltjZL&index=12
 TÉCNICAS DE EVALUACIÓN Y TTO DE LA
COLUMNA LUMBAR
ROTACIÓN VÍA APÓFISIS TRANSVERSAS DE LA VÉRTEBRA
ADYACENTE (TÉCNICA CRUZADA)
• Uso: En restricciones generalziadas, en art, m y no hay
hipermovilidad, puede usarse en todos los niveles en una
sola sesión.
• Pcte: En decúbito prono con cojín bajo el abdomen.
• Terapeuta: De pie a lado del pcte. El pisiforme hace contacto
sobre AT alternas del seg involcrudao El contacto inf dicta la
dirección de la rotación.
• Técnica: La presión que se realiza sobre las AT quitan el slack
del tej blando y luego se realiza una serie de oscilaciones
progresivas o impulsos que provocan rotación.
• Precauciones: Esta técnica provoca IA y rotación
(osteoporosis).
https://www.youtube.com/watch?v=kPGBWfkafk&list=PLgDZPSe6WODdmh5PnGSzsJGYLfiWltjZL&index=14
COLUMNA
CERVICAL
MOVIMIENTO DE LAS ART CRANEOCERVICALES
ARTICULACIÓN FLEXIÓN Y EXTENSIÓN ROTACIÓN AXIAL FLEXIÓN LATERAL

C0 – C1 F=5° Inapreciable 5°
E= 10°
T= 15°
C1 – C2 F=5° 40-45° Inapreciable
E= 10°
T= 15°
Región Intracervical F=35° 45° 35°
(C2-C7) E= 70°
T= 105°
Toda la región F=45-50° 90° 40°
craneocervical E= 85°
T= 130-135°
 BIOMECÁNICA SUBCRANEAL
• El atlas se moverá en la misma dirección que
el occipital.

• La ganancia de movilidad se hace a expensas

de la estabilidad cuya carencia hace que sea
una región particularmente vulnerable
 EXTENSIÓN SUBCRANEAL Principalmente en la A/O
• C0 rueda hacia posterior y desliza hacia anterior sobre C1.
• El C1 se desliza hacia atrás.
• C2 se desliza hacia atrás sobre C3
• Rango de 15° a 25° grados.

• Limitado por:
o La apófisis odontoides
o Tope óseo C0-C1-C2
o Ligamento longitudinal anterior.
o Posiblemente ambos ligamentos alares.
INCLINACIÓN LATERAL Principalmente en la A/O
ILD NO FUNCIONAL
• C0 rueda hacia la derecha y se desliza hacia la
izquierda sobre C1.
• C1 desliza hacia la derecha.
• El rango total es de 15° a 20° grados.
• El ligamento alar izq se tensa inmediatamente al
comenzar la inclinación lateral derecha. Esto gira C2
hacia la derecha y provoca una RI relativa de C1
sobre C2.
• Facetas C2-C3 der: Deslizan abajo y atrás,
• Facetas C2-C3 izq: Deslizan arriba y adelante =
Rotación der.
• Pero la cabeza sigue mirando al frente gracias a una
rotación izquierda de C1.

“ Atlas se desliza a la derecha y rota a la izquierda”

 ROTACIÓN Principalmente en la A/A (45-47°)
Ejemplo: RD
• C0 gira a la derecha llevando el atlas con él.
o Cóndilo Der. Desliza Atrás y abajo
o Cóndilo Izq. Desliza Adelante y arriba
• El C1 rota a la derecha sobre el C2.
o Faceta der C1: Atrás y Abajo
o Faceta izq C1: Adelante y arriba
o Se permite hasta un 40% de desplazamiento de los cóndilos
antes de que la médula espinal comience a ser amenazada.
• Lig alar izq. se tensa rota C2 a derecha
o C2-C3 Facetas der atrás y abajo
o Facetas izq arriba y adelante
• Esto pone al C2 en una ILD.
• C1 debe deslizarse a izq
C1 ROTA A DER Y DESLIZA A IZQ
FLEXIÓN COLUMNA CERVICAL MEDIA (C2-C7)

• Articulaciones en silla de montar, ambas carillas

cóncavas.

• Es un deslizamiento superior y anterior bilateral de las

facetas

• El desplazamiento dentro de la faceta es cerca del 40%

• Cuerpo vertebral se traslada a anterior

• Se estrecha el canal vertebral. La médula se tensa

EXTENSIÓN COLUMNA CERVICAL MEDIA (C2-C7)

• Facetas se mueven posterior e inferior.

• Se limita por el contacto de la faceta inferior con el

pedículo superior a ella.

• La región posterior del disco y Lig amarillo se abultan mas

hacia dentro del canal

• La médula se destensa

• Se estrecha el canal vertebral (más aún). Posible

compromiso de la médula espinal.

• Traslación del cuerpo vertebral hacia posterior

 INCLINACIÓN LATERAL Y ROTACIÓN: MOV ACOPLADOS
• La inclinación lateral y la rotación ocurren al mismo
lado sin importar la posición de la columna cervical
y sin importar si el movimiento es funcional o no.

• Componentes de la inclinación lateral derecha

funcional (ILD):
• En este movimiento el cuello y la cabeza se inclinan
y rotan como mirando el codo.
• Facetas derechas se deslizan abajo y atrás.
• Facetas izquierdas se z arriba y adelante.
• Resulta en flexión lateral y rotación a derecha.
• La cabeza sigue al cuello así que no se aprecia
movimiento sub-craneal.
 COLUMNA CERVICAL MEDIA (C2-C7)
Componentes de la inclinación lateral derecha no funcional
(ILD):
• En este movimiento la cabeza se mantiene mirando adelante
vista al frente y no se la deja rotar. Es un movimiento
antinatural pero comúnmente usado.
• Facetas derechas se deslizan abajo y atrás.
• Facetas izquierdas se deslizan arriba y adelante.
• Resulta en flexión lateral y rotación a derecha.
• Rotación compensatoria sub-craneal al lado opuesto de la
inclinación.
• Esta compensación ocurre en C1 que rota a izq en la misma
cantidad de grados que los segmentos inferiores rotan a der.
Por lo tanto, si una persona tiene problemas en la ILD puede
deberse a limitación en la columna cervical media para girar
a la derecha o a restricciones de C1 para girar a izquierda.
 COLUMNA CERVICAL MEDIA (C2-C7)
COMPONENTES DE LA ROTACIÓN CERVICAL
• Facetas del mismo lado se deslizan abajo y atrás.
• Facetas del lado contrario se deslizan arriba y adelante.
• Resulta en flexión lateral y rotación hacia el mismo
lado.

• Para rotaciones no funcionales la inclinación lateral

compensatoria debe ocurrir en el segmento sub-
occipital en la dirección opuesta.
• Por lo tanto, el atlas debe ser capaz de rotar al mismo
lado pero deslizarse al lado opuesto.
• Ejemplo: si un individuo no puede rotar el cuello a la
derecha puede ser porque la columna cervical media
no puede rotar a derecha o porque el atlas no se
desliza a la izquierda.
 COLUMNA CERVICAL MEDIA (C2-C7)

Si la faceta izq. está limitada, el siguiente

patrón es observable:

• Flexión anterior algo de desviación a la

izquierda.

• Flexión lateral derecha limitada.

• Rotación derecha la más restringida.

• Flexión lateral izquierda: relativamente

libre.

• Rotación izquierda: relativamente libre.

MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA
 PRUEBA DE LIGAMENTOS ALARES
• Cualquier pcte que tenga una protección muscular en esta
área, especialmente después de un trauma, se debe
considerar como inestable hasta que se prueba lo contrario.
• Es una prueba muy peligrosa de realizar por más de
algunos grados si es que hay una fractura o una deficiencia
ligamentosa
• Pcte.: En decúbito supino con la cabeza apoyada en un
cojín.
• Terap.: Localizar C2, IL de la región subcraneal de solo
algunos grados.
• Se debería sentir que la AE se mueve inmediatamente a
medida que se inclina la cabeza, por tensión del ligamento
alar del lado opuesto la inclinación lateral.
• Si este no es el caso, puede ser: - Fractura de la odontoides.
- Ruptura del ligamento alar. - Ligamentos laxos
(reumatoides). - Restricción de C2/3 y niveles inferiores. https://www.youtube.com/watch?v=hmyO6ZQ1_b
https://www.youtube.com/watch?v=YfRCoK2FZDw
 PRUEBA DEL LIGAMENTOS TRANSVERSO
https://www.youtube.com/watch?v=9mbXER7QtNM
• Se puede dañar especialmente durante la
inclinación anterior forzada. Una ruptura de
este ligamento permitiría algunas veces que el
atlas con el occipucio se deslicen hacia adelante
cortando transversalmente la médula
provocando generalmente la muerte.
• Pcte: Sentado
• Terap: Al lado del paciente
• Método: El pcte está sentado. El terapeuta
afirma la cabeza del paciente contra su propio
cuerpo. El paciente realiza una IA activa. El
terapeuta ahora afirma la cabeza en IA y empuja
ya sea sobre la apófisis espinosa del axis o sobre
su lámina. Si se percibe la sensación de que el
occipucio y el atlas se deslizan hacia atrás sobre
el axis inmediatamente es negativa la prueba.
https://www.youtube.com/watch?v=0ycdEGDkMbI
PRUEBA DE LA ARTERIA VERTEBRAL - PARIS
• No necesita hacerse en ningún paciente como parte de la
evaluación o pretratamiento a menos que las técnicas que
se vayan a utilizar pudieran tensar la arteria.
• Técnica:
• Se le indica al paciente que mantenga sus ojos abiertos y
que mire la frente del terapeuta.
• • La cabeza se rota completamente hacia la derecha, luego
la cabeza se inclina lateralmente hacia la derecha (es una
inclinación posterior, no inclinación anterior).
• Luego:
- Se le hacen al paciente preguntas simples de respuesta “si”
y “no”.
- El terapeuta se mantiene alerta a los signos y síntomas.
• Después de la prueba, el paciente descansa por lo menos
medio minuto antes de realizarla hacia el otro lado.
• Luego descansa al menos un minuto antes de seguir con la
Prueba de Paris de la Inclinación Posterior
 EVALUACIÓN DE LA IA E IP DE LA CABEZA
SOBRE EL CUELLO
• Sentir como se mueve el occipucio sobre el cuello como un todo, y como en cualquier art sentir su end
feel. Esto no se puede hacer en ningún otro nivel de la columna.
• Pcte.: En decúbito supino en posición neutra fisiológica sobre una almohada blanda.
• Técnica: Con suavidad inclina el occipucio hacia adelante y atrás alrededor del eje transversal que pasa
por la región subcraneal. Evalúa el end feel con un impulso pequeño.
• Nota: Si la IP está restringida, el lado principal de la restricción se puede aislar mediante la rotación de
la cabeza muy ligeramente hacia un lado y luego inclinarla hacia atrás para evaluar la art de ese lado. Se
puede intentar lo mismo, con menor efecto, para la inclinación ant.
• El ligamento cruzado es crucial para la estabilidad de la columna cervical superior.
 EVALUACIÓN DE LA IL DE LA CABEZA SOBRE EL
CUELLO

• Pcte.: En decúbito supino con el cuello en

posición neutra fisiológica.
• Terap.:
- De pie detrás del paciente.
- Toma la cabeza con una mano a cada lado de
ella.
- No deba tratar de sentir el atlas.
• Técnica: La cabeza se inclina lateralmente
sobre el cuello con el eje de movimiento
ubicado a través de la región subcraneal.
Imagine un eje anteroposterior que cruce la
nariz del paciente.
 EVALUACIÓN DEL DESLIZAMIENTO LATERAL DEL
ATLAS

• Pcte.: Decúbito supino con la cabeza en posición

neutra fisiológica.
• Terap.: Una mano en cada lado de la cabeza con el
dedo índice sobre la apófisis transversa (AT) del atlas a
evaluar, es decir, se palpa la AT del lado opuesto a la
dirección hacia donde se gira la cabeza.
• Técnica: La cabeza se rota sobre el eje longitudinal.
• Nota: El atlas se deslizará hacia el lado opuesto del que
se está realizando la rotación. Debido a que las AT del
atlas rara vez son del mismo tamaño, es importante
observar la cantidad de movimiento que ocurre y no la
prominencia relativa de las AT del atlas.
EVALUACIÓN DE LA ROTACIÓN DEL ATLAS/AXIS
CON CUELLO FIJO EN FLEXIÓN

• Evaluar con bloqueo de las vértebras

cervicales medias y bajas en flexión, ya sea
con el paciente en supino o sedente.

• Para ello se posiciona al paciente en flexión

de cuello previo a realizar la rotación derecha
e izquierda.

• Se debe sentir la naturaleza del end feel

capsular, duro o elástico.
FRICCIÓN DIGITAL PROFUNDA DE LA BASE DEL
OCCIPUCIO

• En decúbito prono o supino, los dedos medios de cada mano imparten un movimiento
profundo y circular a los músculos que se ubican sobre la porción inferior del occipucio.

• Indicaciones: Estados de contracción muscular mantenida. Acortamiento adaptativo

 DISTRACCIÓN INHIBITORIA

• Esta técnica constituye la preparación de relajación más efectiva para hacer movilizaciones
activas posteriores.
• El efecto profundo de este tto, hace que sea utilizado solo o con técnicas de relajación y de
sugestión. Sin embargo, es esencial mantener los dedos lejos del atlas y solo en la base del
occipucio.

https://www.youtube.com/watch?v=BSX7oufSZtI&list=PLgDZP e6WODfVEWtw6FZej-gZFzIbIuXj&index=9
TRACCIÓN MANUAL SIGUIENDO A LA DISTRACCIÓN INHIBITORIA

• Los dedos van en la base del cráneo sobre la musculatura y bajo la línea nucal superior.
• I: La región ant del hombro del terapeuta contacta la frente para tomar la cabeza entre los
dedos y el hombro. Ahora se aplica una distracción en el eje longitudinal.
• II: Después de tomar entre los dedos y el hombro, este último se convierte en el fulcro y una
fuerza sobre la región posterior del occipucio provoca una inclinación localizada que
produce una fuerte elongación a las estructuras posteriores.
• III: Como la técnica ant , pero la fuerza es más de inclinación lateral para localizar la
elongación principalmente en un lado.
https://www.youtube.com/watch?v=-NzqQBHCTxA
https://www.youtube.com/watch?v=-NzqQBHCTxA&list=PLgDZPSe6WODfVEWtw6FZej-gZFzIbIuXj&index=10
COLUMNA
TORÁCICA
REGIÓN TORÁCICA
• Cabeza costilla, par
de carillas costales

Art. CV y DIV
• Lig capsulares y
costovertebrales
ant.

• Tubérculo art de
costilla y AT
Art. CT • Lig costotransverso
y lig
costotranverso sup

Las costillas XI y XII carecen de art CT.

 CINEMÁTICA DE LA F-E DE LA REGIÓN
TORÁCICA
• 30-40° de Flex y 20-25° de Ext.
• Ext limitada por la comprensión de las
AE adyacentes, sobre todo en las
medias.
• La flex y ext aumenta de craneal a
caudal.
CINEMÁTICA DE LA ROTACIÓN DE LA REGIÓN
TORÁCICA

• 30° de Rotación.
• La rotación disminuye de craneal a
caudal.
CINEMÁTICA DE FLEXIÓN LATERAL DE LA
REGIÓN TORÁCICA

• 25° de FL.
• La costilla desciende ligeramente
sobre el lado de la FL
 MOVIMIENTO DEL TÓRAX EN ROTACIÓN

• El movimiento del tórax en RD se

asocia a rotación post de las costillas
ipsilaterales (Lee, 1993).
• Por el contrario la FLD se asocia a una
rotación anterior de las costillas
ipsilaterales.
• Por tanto, parece probable que la RD
del tórax se acompañe de una FL
izquierda acoplada pues en ambos
casos las costillas del lado derecho
rotarían hacia atrás.
 FUNDAMENTOS DEL MOVIMIENTO
ACOPLADO EN COLUMNA TORÁCICA
• La costilla 6, por ejemplo, se relaciona
en su art costovertebral con T5 y T6, y
la art costotransversa de T6.
• Cuando la columna torácica realiza
una IL, osteokinemáticamente las
costillas ipsilaterales a la inclinación se
juntan, mientras que las del lado
contrario se separan. El mov costal se
detiene primero y las vértebras
torácicas continúan inclinándose aún
un poco más.
 FUNDAMENTOS DEL MOVIMIENTO
ACOPLADO EN COLUMNA TORÁCICA
INCLINACIÓN LATERAL A LA DERECHA
• La IL derecha del cuerpo vertebral produce un mov artrokinemático en la art
costotransversa derecha de deslizamiento transverso inferior/costal superior. La
relación costotransversa no es planar, la carilla articular transversa es cóncava,
mientras la carilla articular de la costilla es convexa. Este hecho puntual provoca que
durante el mov descrito se genere un torque rotacional en el eje axial de la costilla, lo
que la lleva a ascender respecto a la transversa, pero también a rotar hacia anterior.
• De esta forma, en la IL derecha, las costillas ipsilaterales se acercan entre sí, pero
además rotan sobre su eje, lo que genera un empuje hacia la RC de la vértebra
superior. En el lado opuesto (izquierdo), los lig intrínsecos de la relación
costocorpórea traccionan hacia la R Ipsi.
• Así, se verifica la rotación segmentaria al lado opuesto en la IL derecha.
 FUNDAMENTOS DEL MOVIMIENTO
ACOPLADO EN COLUMNA TORÁCICA

ROTACIÓN A LA DERECHA
• Cuando el segmento sup inicia el mov, la hemicarilla sup de la relación costovertebral
de la costilla derecha, es empujada a posterior, lo que le imprime una rotación en el
eje axial. En la art costotransversa, se produce un descenso de la costilla/ascenso de
la transversa, lo que se traduce en una inclinación segmentaria a la izquierda. En el
lado izquierdo ocurre lo contrario.
• La vértebra sup, que inició la rotación, sometida a las distintas fuerzas propias de
dicho proceso, genera un deslizamiento tipo cizalla al lado contrario a la rotación.
• La rotación vertebral a la derecha genera un movimiento costal de
compresión/descompresión a nivel de las articulaciones costovertebrales, pero
además genera un ascenso/descenso de la costilla en la costotransversa.
 Elasticidad sobre las apófisis espinosas

• Se contacta la apófisis espinosa con el hueso pisiforme.

• Paciente: En decúbito prono con un cojín blando bajo el
tórax, apoyando el área que se va a evaluar.
• Terapeuta: De pie con la mano movilizadora apoyada
sobre la espalda con el pulgar apuntando hacia cefálico,
con el pisiforme contactando la apófisis espinosa. La
mano cefálica mantiene la estabilidad del tratante,
apoyándose sobre la camilla.
• Técnica: Se quita el slack del tejido blando y cuando espire
en el punto medio del rango comienzar una serie de 4
impulsos cortos e intensos de igual amplitud, y el último
impulso debe llegar hasta el final del rango. Impulso en
sentido P/A en 90 grados. Uso: Flexibilización del rango en
ext segmentaria.
Deslizamiento Posteroanterior de Vértebra Dorsal Media
• Uso: Restaura la inclinación anterior.
• Paciente: En decúbito prono con un cojín adecuado.
• Terapeuta: De pie inclinándose sobre el paciente.
• Manos: La mano caudal hace un contacto con dos dedos sobre las apófisis transversas
mediante la falange terminal. La mano cefálica hace un contacto sobre las dos falanges
terminales de la mano caudal con el borde cubital del quinto metacarpiano, o con la
eminencia hipotenar o tenar.
• Tipo: Oscilación progresiva.
• Método: En la mitad de la espiración comienza con la primera de las cuatro
oscilaciones progresivas, siendo la última el impulso que lleva hasta el final del rango.
Rotación en la Columna Dorsal Media Vía Las Apófisis
Transversas
• Uso: Restauración de la rotación. Un elemento de “distracción” que parece
“desenganchar” las superficies bloqueadas.
• Paciente: En decúbito prono sobre un cojín firme y bajo.
• Manos: La mano caudal del tratante contacta las apófisis transversas superior de un
nivel (dedo medio) e inferior del otro (dedo índice), siendo apoyados por el contacto
cubital de la mano cefálica.
• Método: Se realiza una presión durante el ciclo espiratorio en sentido P/A en 90 grados,
lo que genera un deslizamiento facetario anterior de la vértebra sobre la inferior.
 Movilización costal en decúbito prono asa de balde
(inspiratoria)
• Indicaciones: Una restricción costal de la movilidad en
asa de balde durante la inspiración.
• Paciente: En decúbito prono con un cojín bajo el
abdomen, como se indica en la figura.
• Terapeuta: De pie con el peso del cuerpo cargado en una
mano. La otra mano hace contacto con el ángulo o eje de
la costilla mediante la porción carnosa de la palma. El
resto de la mano se apoya firme sobre la espalda.
• Técnica: Cuando el pcte comienza el patrón respiratorio,
el terapeuta entrega una serie de elongaciones
progresivas perpendiculares al curso de la costilla. Esto
promueve un mov de la costilla en asa de balde hacia
arriba.
https://www.youtube.com/watch?v=ic7qYS4JxU8
 Movilización costal en decúbito prono (espiratoria)

• Paciente: En decúbito prono con un cojín adecuado

bajo el abdomen. El brazo del paciente del lado que
se va a manipular descansa a su lado en rotación
interna y posiblemente recostado sobre su propio
pulgar para tener más estabilidad.
• Terapeuta: De pie a la cabecera de la camilla
mirando hacia caudal.
• Técnica: El pisiforme de la mano que tiene el pulgar
apuntando hacia caudal sobre la espalda, contacta
el ángulo de la costilla por su región cefálica.
Cuando el paciente está espirando, el terapeuta
imparte una oscilación progresiva.
Descenso de la Primera Costilla en Supino (Técnica de Paris).

• Paciente: Decúbito Supino, con leve inclinación ipsilateral de

cabeza-cuello (se busca disminuir la tensión de los
escalenos).
• Terapeuta: De pié, cefálico e ipsilateral a la 1era costilla a
movilizar. Se adelanta la EE. II. Izq a fin de movilizar en
descenso la 1era costilla con ventaja mecánica.
• Manos: La mano izq rechaza al Trapecio Superior, para
contactar la 1era costilla con la articulación MTF del 2do
dedo, borde radial). La mano der estabiliza el tronco apoyada
en la camilla.
• Método: El pcte realiza una inspiración profunda. Durante la
espiración, se deprime la 1era costilla. Le siguen 3 CICLOS DE
RESPIRACION NORMAL, donde se mantiene la posición de
descenso. Finaliza con una inspiración profunda (se retira la
presión durante la espiración final).
https://www.youtube.com/watch?v=N1PFTjI1XZo&list=PLgDZPSe6WODfVEWtw6FZej-gZFzIbIuXj&index=14