Prematurez y BPN

ANÁLISIS DE LOS PATRONES

DE CRECIMIENTO
• Un lactante en el 5.° percentil P/E puede crecer
con normalidad, no crecer o estar en
recuperación de una falta de crecimiento.
• El RN puede perder hasta un 10% de su peso al
nacer la primera semana de vida y recuperarlo
al final de la segunda semana.
• Después de la segunda semana un RN ganará
de 20-30 g/día durante los primeros 3 meses.
• Para los lactantes a término, el tamaño al nacer
refleja la influencia del medio ambiente uterino.
• La talla a la edad de 2 años guarda relación con
la altura paterna media: influencia de los genes.
• Entre los 6 y los 18 meses los lactantes
pueden cambiar de percentil hacia arriba o
hacia abajo en función de su potencial
genético.
• A partir de este momento, la mayoría de
los niños seguirá un percentil de
crecimiento, con variaciones en dos
bandas: entre los percentiles 5.° y 25.° ó
entre los percentiles 75.° y 95.°).
• Talla media de los padres:

◆ Niños: [(talla materna + 13) + talla paterna]/2

◆ Niñas: [talla materna + (talla paterna – 13)]/2

• Lactantes prematuros: Utilizar gráficas
específicas para esta población ó restar
las semanas de prematuridad.
• La mayoría de los lactantes con muy bajo
peso al nacer, logra una recuperación del
peso durante el segundo año y de la talla
a los 2,5 años de edad, excepto en casos
de complicaciones médicas.
• La pérdida de peso, o la incapacidad para
ganarlo de forma normal, con frecuencia es
el primer signo de una patología.
• Retraso ponderoestatural:
Propio de los niños menores de 3 años
P/E ó P/Tpor debajo del percentil 5.°
P/E si cae más de 2 líneas mayores de
percentil.
• El BPN por parto pretérmino, un Retardo del
Crecimiento Intrauterino (CIR) o ambos,
incrementan el riesgo de mortalidad y anomalías
congénitas asociadas.
 Prematuridad y crecimiento
intrauterino retrasado
• Fecha probable de parto: 280 días después de FUR.
• Sólo el 4% nace los 280 días.
• 70% Nace 10 días más o menos alrededor de dicha
fecha.
• La OMS define como prematuro: nacimiento antes de la
semana 37.
• BPN: 2.500 g o menos, se deben a: prematuridad,
crecimiento intrauterino retrasado (CIR) o a ambos.
• Países en vías de desarrollo: 70% de los niños con
BPN presenta CIR.
• Mayor morbi-mortalidad en niños con CIR + BPN.
• MBPN: los que pesan menos de 1.500 g y la mayoría
son prematuros.
 RETARDO DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
• Cuadros médicos que interfieren en la
circulación y la eficacia de la placenta, en el
desarrollo o el crecimiento fetal, o en el estado
general de salud y nutrición de la madre.
• Disminución de la producción de insulina, del
factor de crecimiento análogo a insulina (IGF) o
de su acción a nivel del receptor.
• Algunos nacimientos pretérmino estan indicados
por la necesidad de escapar de un ambiente
intrauterino potencialmente peligroso.
CLASIFICACIÓN
 CIR simétrico
• Afectación similar del perímetro cefálico, la longitud y el peso.

• Suele ser de comienzo más precoz

• Se asocia a enfermedades que afectan gravemente al número de

células fetales, como:
Alteraciones cromosómicas o genéticas
Malformaciones
Teratógenos
Infecciones
Hipertensión materna grave.

• Es preciso valorar cuidadosamente la edad gestacional en los

lactantes con sospecha de CIR simétrico, ya que una
sobrestimación incorrecta de la edad gestacional puede conducir al
diagnóstico de CIR simétrico.
 CIR asimétrico
• Perímetro cefálico, Talla y peso cortos.
• Suele comenzar más tarde
• Conserva la velocidad de las ondas Doppler en
los vasos carotídeos
• Se asocia a:
Nutrición materna deficiente
Inicio o exacerbación tardíos de
enfermedades vasculares de la madre:

preeclampsia, hipertensión crónica, etc.

 MANTENIMIENTO DEL CALOR
CORPORAL
• Niños con BPN y prematurez, la capa aislante de tejido
subcutáneo es más fina.
• El porcentaje de pérdida de calor es cuatro veces mayor
en el recién nacido que en el adulto.
• En sala de labor y partos (aprox. A 20-25 °C), la
temperatura cutánea del recién nacido disminuye
alrededor de 0,3 °C/minuto, y la temperatura corporal
central lo hace a razón de 0,1 °C/minuto.
• En el período neonatal inmediato; como consecuencia,
se observa una pérdida acumulada de calor de 2-3 °C
en la temperatura corporal central (correspondiente a
una pérdida de calor de unas 200 kcal/kg).
La pérdida de calor se produce por
cuatro mecanismos:
1) convección de la energía calórica hacia
el aire más frío de alrededor,
2) conducción del calor a los materiales
más fríos sobre los que reposa el niño,
3) radiación del calor desde el niño a otros
objetos próximos más fríos y
4) evaporación desde la piel y los
pulmones.
• Los recién nacidos a término expuestos al frío
después del nacimiento pueden desarrollar
acidosis metabólica, hipoxemia, hipoglucemia y
aumento de la excreción renal de agua y solutos
debido a sus esfuerzos para compensar la
pérdida de calor.
• La producción de calor se incrementa al
aumentar el índice metabólico y el consumo de
oxígeno, y en parte mediante la liberación de
noradrenalina, que induce termogénesis sin
temblor por oxidación de las grasas, sobre todo
de la grasa parda.
 Control de la temperatura

• Ambiente térmico neutro: conjunto de

condiciones térmicas, como la temperatura del
aire y de las superficies radiantes, la humedad
relativa y el flujo de aire, en las que la
producción de calor (medida experimentalmente
mediante el consumo de oxígeno) sea mínima y
la temperatura del niño se mantenga dentro de
los límites normales.
• El ambiente térmico neutro depende del
tamaño y de la edad:
Niños de mayor peso y mayor EG
necesitan temperaturas ambientales más
bajas que los de menos peso y menor
edad.
• El ambiente termico neutral óptimo sería el que
mantiene la temperatura central del niño a 36,5-37°C.
independiente de su edad gestacional.
• Un niño de peso extremadamente bajo al nacer (PEBN)
puede necesitar un escudo de resina acrílica (Plexiglás),
gorro y/o ropa.
• Calentar el aire de la sala cuna.
• Servocontrol.
• Control contínuo de la temperatura del niño para poder
ajustar la del medio ambiente.
• Técnica madre canguro: contacto cutáneo directo, y
cubrir al neonato con un gorrito y una manta.
• Resulta más fácil estabilizar la temperatura corporal si
se mantiene una humedad relativa del 40-60%.
 Requerimiento de líquidos
• los prematuros de menos de 1.000 g pueden perder hasta 2-3
ml/kg/h por:
Inmadurez de su piel
Falta de tejido subcutáneo
Gran superficie corporal expuesta.
• Los prematuros de mayor peso (2.000- 2.500 g) pierden 0,6-0,7
ml/kg/h.
• Tienen una menor capacidad para concentrar la orina, por lo que
necesitan una mayor ingesta de líquidos para eliminar los solutos.
• RN a término: comenzar con 60-70 ml/kg el primer día e
incrementarla a 100-120 ml/kg el segundo o tercer día.
• RN prematuros 70-80 ml/kg durante el primer día, y se debe
aumentar de forma gradual hasta 150 ml/kg/día.
• Los recién nacidos que pesan menos de 750 g requieren mayores
cantidades de líquidos.
 Instauración de la alimentación

Alimentación trófica:

• Administrar cantidades muy pequeñas de alimentos por

vía enteral a los niños pretérmino con MBPN para
estimular el desarrollo de su aparato gastrointestinal
inmaduro.
• Beneficios: mejora la motilidad y crecimiento del tubo
digestivo, disminuye la necesidad de nutrición parenteral,
menor número de episodios de sepsis y una disminución
de la estancia hospitalaria.
• El principio fundamental de la alimentación de los recién
nacidos prematuros consiste en actuar de forma gradual
y con prudencia.
• Niños menores de 1.000 g: iniciar 10-20 ml/kg/24 h
goteo continuo por sonda nasogástrica (o por sonda
intermitente cada 2-3 horas) durante 5-10 días.
• Si tolerara la toma inicial se aumentaría el volumen en
20-30 ml/kg/24 h.
• Una vez alcanzado un volumen de 150 ml/kg/24 h el
contenido calórico puede incrementarse a 24 o 27
kcal/30 ml.
• Una ingesta calórica demasiado elevada puede provocar
deshidratación, edema, intolerancia a la lactosa, diarrea,
flatulencia o retraso del vaciamiento gástrico con
vómitos.
• Es necesario seguir con líquidos intravenosos hasta que
las tomas de alimentos aporten alrededor de 120
ml/kg/24 h.
Prematuros de más de 1.500 g:

• volumen de 20-30 ml/kg/24 h con incrementos

del volumen diario total de fórmula de 20-30
ml/kg/24 h.
• La leche materna es la preferida para todos los
niños, incluidos los niños con MBPN.
• Una vez que el niño prematuro ingiere 120
ml/kg/24 h se añaden enriquecedores de leche
materna que pueden aportar suplementos de
proteínas, calcio y fósforo.
• Si no se dispone de leche materna se pueden
emplear fórmulas especiales para prematuros.
 Vitaminas

• Los recién nacidos con BPN y los pretérmino deben recibir

suplementos vitamínicos:
• Vitamina D: Los RN con MBPN son muy propensos a osteopenia.
No dar mas de l.500 UI/24 h.
• Ácido fólico: Es esencial para la formación del ADN y la producción
de nuevas células; sus concentraciones séricas y eritrocitarias
disminuyen en los niños pretérmino durante las primeras semanas
de vida y siguen bajas durante 2-3 meses.
• Déficit de vitamina E no es frecuente, pero se asocia con un
aumento de la hemólisis y, en casos graves, con anemia y edema.
• La vitamina E actúa como antioxidante para evitar la peroxidación
del exceso de ácidos grasos poliinsaturados en las membranas de
los hematíes.
• La displasia broncopulmonar puede disminuir
con la administración de suplementos de
vitamina A.
• La anemia fisiológica secundaria a la
supresión posnatal de la eritropoyesis empeora
debido a la disminución de los depósitos fetales
de hierro y a la mayor expansión del volumen
sanguíneo producido por un crecimiento más
rápido que en los neonatos a término.
• Cuando el niño duplica su peso es el momento
para iniciar suplementos de hierro: 2 mg/kg/24
hrs.
• También puede utilizarse eritropoyetina.
 Prevención de infecciones

• Lavado de manos
• Minimizar el riesgo de contaminación del catéter y su
duración.
• Pasar a la alimentación enteral lo antes posible.
• No debe permitirse que nadie con una infección activa
se acerque al niño.
• Las precauciones universales exigen el uso de guantes
para cualquier contactocon el paciente.
• Prevención en lo posible de infecciones nosocomiales
• Deben administrarse las vacunas según el calendario
vigente y a las dosis estandarizadas.
INMADUREZ DEL METABOLISMO
DE LOS FÁRMACOS
• El aclaramiento renal de casi todas las sustancias excretadas por la
orina está disminuido en los recién nacidos, pero todavía más en
los prematuros.
• La filtración glomerular aumenta con el incremento de la edad
gestacional.
• Las recomendaciones en las dosis de los fármacos dependen de la
edad.
• Para muchos fármacos proporcionados a los niños pretérmino se
necesitan intervalos de administración más prolongados.
• También han de administrarse con precaución y en dosis menores
de las habituales los fármacos metabolizados por el hígado o que
requieren una conjugación química antes de su excreción renal.
• El oxígeno y varios fármacos son tóxicos para los prematuros en
cantidades que no lo son para los recién nacidos a término.