ANAFILAXIA

DRA. CARLA MARTÍNEZ HOCHKOFLER

MEDICO PEDIATRA
HMPI
DEFINICION

REACCION ALERGICA GRAVE DE INSTAURACION RAPIDA Y POTENCIALMENTE

MORTAL
REACCION SISTEMICA MEDIADORES
BRUSCA INFLAMATORIOS

PIEL
AFECTAN VARIOS AP.RESPIRATORIO
ORGANOS AP.GASTROINTESTINAL
SIST.CARDIOVASCULAR
 EPIDEMIOLOGIA
• PREVALENCIA DE LA ANAFILAXIA PEDIÁTRICA ES DESCONOCIDA
• SUBESTIMADA: CASOS LEVES MODERADOS NO SE DIAGNOSTICAN CORRECTAMENTE
• PREVALENCIA GENERAL 0.05 -2%
• EN LOS ÚLTIMOS AÑOS AUMENTARON LOS CASOS
• SOBRETRATRADA
ETIOLOGIA CAUSAS MAS FRECUENTES

ALIMENTOS HEMINOPTEROS MEDICAMENTOS

ANAFILAXIA POR ALIMENTOS
• CUALQUIER ALIMENTO DE ORIGEN ANIMAL O VEGETAL PUEDE PROVOCAR ALERGIA
• LOS CONDIMENTOS, ADITIVOS ALIMENTARIOS (COLORANTE DERIVADO DE INSECTO: ROJO CARMÍN E120,
AMARILLO E160), Y EXCIPIENTES DE ORIGEN ALIMENTARIO PRESENTES EN PRODUCTOS FARMACÉUTICOS
(OVOALBÚMINA Y CASEÍNA EN PREPARADOS DE HIERRO, LISOZIMA EN ANTIINFECCIOSOS...)
LA ANAFILAXIA OCURRE GENERALMNETE DENTRO LAS PRIMERAS 2 HORAS POSTERIOR AL
CONNTACTO CON EL ALERGENO

• SE HAN DESCRITO CASOS DE ANAFILAXIA POR EL CONTACTO CUTÁNEO CON EL ALIMENTO

DESENCADENANTE, ASÍ COMO POR LA INHALACIÓN DE VAPORES ORIGINADOS DURANTE LA
PREPARACIÓN DEL ALIMENTO

• EL ASMA GRAVE SE HA RELACIONADO CON MAYOR RIESGO DE PRESENTAR ANAFILAXIA

DESENCADENADO POR UN ALIMENTO
ANAFILAXIA POR PICADURA DE INSECTOS

• 2 CAUSA
• APARICIÓN DE LA CLÍNICA MUY RÁPIDA CON MUERTE LOS
PRIMEROS 30 MIN

• HIMENÓPTEROS: ABEJA AVISPA

 • AINES: IBUPROFENO, METAMIZOL
• QUIMIOTERÁPICOS
ANAFILAXIA POR • MEDIOS DE CONTRASTE RADIOLÓGICOS
MEDICAMENTOS • OPIÁCEOS
• BETALACTÁMICOS: AMOXICILINA
• AGENTES BIOLÓGICOS: VACUNA TRIPLE VÍRICA, VACUNA
CONTRA LA INFLUENZA

• ANTICUERPOS MONOCLONALES
• INMUNOTERAPIA CON ALERGENOS
• HEMODERIVADOS DEXTRANOS
ANAFILAXIA POR LATEX

• LOS NIÑOS CON MALFORMACIONES GENITOURINARIAS Y/O

ESPINA BÍFIDA SON PACIENTES CON RIESGO DE SENSIBILIZACIÓN
Y POSTERIOR DESARROLLO DE ALERGIA A LÁTEX

• GUANTES, CHUPETES, JUGUETES, PAÑALES, GLOBOS, COLCHONES

ANAFILAXIA INDUCIDA POR
EJERCICIO
• POCO FRECUENTE (EJERCICIO, FRIO, CALOR, RADIACIÓN SOLAR)
• PREVALENCIA ESTIMADA (11-15 AÑOS) DEL 0,048%
• ASOCIADA HISTORIA PERSONAL DE ATOPIA
• HERENCIA AUTOSÓMICA DOMINANTE ASOCIADA A HLA
A3B8DR3

• EN EL 30-50% DE LOS CASOS EL PACIENTE HA INGERIDO EN

HORAS PREVIAS UN ALIMENTO AL QUE ESTÁ SENSIBILIZADO
ANAFILAXIA POR
MEDIOS DE
• MUY POCO FRECUENTE
CONTRASTE
RADIOLOGICO • SE HA DESCRITO UNA INCIDENCIA DE REACCIONES
ADVERSAS CON SÍNTOMAS ALÉRGICOS DEL 0.18-
2% DE LAS EXPLORACIONES REALIZADAS CON
CONTRASTE IODADO Y DE UN 0.04% DE LAS
REALIZADAS CON GADOLINIO

• MANIFESTACIONES MAS FRECUENTES SON

CUTÁNEAS

• ANTECEDENTES DE ATOPIA
ANAFILAXIA IDIOPÁTICA
• ES AQUELLA EN LA QUE TRAS UN ESTUDIO ALERGOLÓGICO COMPLETO NO SE LLEGA A IDENTIFICAR EL
AGENTE CAUSAL Y NO HAY NINGÚN FACTOR DESENCADENANTE APARENTE.

• CONSIDERAR ALERGENOS COMUNES (ALIMENTOS, PICADURAS, EJERCICIO FÍSICO…), ALÉRGENOS

OCULTOS,

• DESCARTAR SÍNDROME DE ACTIVACIÓN MASTOCITARIA.

• INCIDENCIA DESCONOCIDA
• PRONOSTICO FAVORABLE
MANIFESTACIONES CLINICAS

• PUEDE AFECTAR CUALQUIER ORGANO O SISTEMA

• SE DESENCADENA CASI INMEDIATAMENTE POSTERIOR A LA
EXPOSICION 20 30 MIN HASTA MAXIMO 2 HORAS
POSTEXPOSICION
SINTOMAS MUCOCUTANEOS
• (90%)
• PRURITO: NASAL, OCULAR, FARÍNGEO, PALMO PLANTAR
O GENERALIZADO

• URTICARIA
• ERITEMA
• ANGIOEDEMA
• EDEMA PERIOCULAR, O INFLAMACIÓN CONJUNTIVAL.
• PUEDEN ESTAR AUSENTES, SOBRE TODO CUANDO LA
ANAFILAXIA ES MUY GRAVE E INICIA CON SINTOMAS DE
SHOCK
 SINTOMAS
RESPIRATORIOS
• 75%
• RINORREA, ESTORNUDOS, CONGESTIÓN NASAL
• DISFONÍA, RONQUERA, AFONÍA,
• ESTRIDOR
• TOS PERRUNA
• SENSACIÓN DE CIERRE FARÍNGEO O ASFIXIA,
• SIBILANCIAS
• DISNEA
• OPRESIÓN TORÁCICA,
• CIANOSIS
• PARADA RESPIRATORIA.
SINTOMAS
GASTROINTESTINALES
• 45%
• NÁUSEAS
• VÓMITOS
• DIARREA
• DISFAGIA
• PIROSIS
• REFLUJO GASTROESOFÁGICO
• DOLOR ABDOMINAL INTENSO TIPO CÓLICO.
 SÍNTOMAS
CARDIOVASCULARES
• 45%
• TAQUICARDIA/ BRADICARDIA
• DOLOR TORÁCICO
• COLAPSO CARDIOVASCULAR
• SÍNCOPE
• MAREO
• ARRITMIAS CARDIACAS,
• MALA PERFUSIÓN PERIFÉRICA
• HIPOTENSIÓN
SÍNTOMAS NEUROLOGICOS

• HIPOTONÍA
• DECAIMIENTO,
• ANSIEDAD
• CONFUSIÓN
• SENSACIÓN DE MUERTE INMINENTE
• MAREO
• PÉRDIDA DE CONCIENCIA.
LA MUERTE POR ANAFILAXIA SUELE SER RESULTADO DE ASFIXIA POR OBSTRUCCIÓN
DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR O INFERIOR, O POR COLAPSO CARDIOVASCULAR

EN LOS LACTANTES SUELE SER DIFÍCIL RECONOCER

MANIFESTACIONES CLÍNICAS ATÍPICAS: IRRITABILIDAD, LLANTO PERSISTENTE, BABEO O
AUMENTO DE LAS SECRECIONES, HECES BLANDAS, SOMNOLENCIA
 COFACTORES QUE PUEDEN
INDUCIR ANAFILAXIA

• EJERCICIO FÍSICO
• ALCOHOL
• ESTRÉS
• SALIR DE RUTINA (VIAJES)
• PERIODO MENSTRUAL
 DIAGNOSTICO
• CLÍNICO
• CÓDIGO ROJO O NARANJA
• RECONOCER RÁPIDAMENTE LOS SÍNTOMAS PARA TRATAMIENTO PRECOZ
• PREGUNTAR ANTECEDENTES PREVIOS DE ALERGIA
• EVALUACIÓN SISTEMÁTICA ABCDE Y TRIANGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA (TEP)
• HACER HINCAPIÉ EN LA SECUENCIA, LA AFECTACIÓN MULTISISTÉMICA
• VALORAR A LOS PACIENTES NO SÓLO POR SU ASPECTO A SU LLEGADA AL HOSPITAL, SINO POR
LOS SÍNTOMAS REFERIDOS Y LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DEBE SOSPECHARSE UN CUADRO ANAFILÁCTICO CUANDO APARECE DE FORMA AGUDA (EN
MINUTOS O POCAS HORAS) UN SÍNDROME RÁPIDAMENTE PROGRESIVO QUE AFECTA A LA PIEL
Y/O LAS MUCOSAS Y QUE SE ACOMPAÑA DE COMPROMISO RESPIRATORIO Y/O CIRCULATORIO
 CRITERIOS CLINICOS DE ANAFILAXIA
2 o mas de los sgtes Disminución de la PA
CRITERIO 1

CRITERIO 2

CRITERIO 3
Síndrome que afecta piel signos tras exposición a postexposición a
y mucosas alergeno: alergeno conocido
Mas uno de los sgtes: - AFECTACIÓN DE PIEL Y Lactantes : TAS < 70 mmHg
MUCOSAS 1 -2 años: TAS < 70 mmHg
- COMPROMISO - COMPROMISO + (edad en a x2)
RESPIRATORIO RESPIRATORIO > 10 años: TAS<
- DISMINUCIÓN DE LA PA - DISMINUCIÓN DE LA PA. 90 mmHg o descenso del
- SÍNTOMAS GI 30% de la basal
PERSISTENTES
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS  CUADROS GASTROINTESTINALES
• OBSTRUCCIÓN AGUDA DE LA VÍA AÉREA AGUDOS: INVAGINACIÓN INTESTINAL,
SUPERIOR: CRUP, EPIGLOTITIS, INTOXICACIÓN ALIMENTARIA,
SÍNDROME DE ENTEROCOLITIS
ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO,
INDUCIDA POR PROTEÍNAS,
BRONQUIOLITIS, ASMA GASTROENTERITIS INFECCIOSA
• OBSTRUCCIÓN CONGÉNITA DE VÍA AÉREA  EPISODIOS APARENTEMENTE LETALES
SUPERIOR E INFERIOR: DE ORIGEN INCIERTO
LARINGOTRAQUEOMALACIA, ANILLO  PARASITOSIS
VASCULAR
 INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
• ESPASMO DEL ZOLLOSO  TOS PSICÓGENA
• SHOCK (HIPOVOLÉMICO, CARDIOGÉNICO,  CUADROS DE ANSIEDAD Y PÁNICO
SEPTICO)
 MANEJO EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIAS
• ES UNA EMERGENCIA MÉDICA QUE EXIGE UN DIAGNÓSTICO, MANEJO Y TRATAMIENTO
INMEDIATO (CODIGO ROJO O NARANJA)
• RECONOCIMIENTO PRECOZ DE LA SINTOMATOLOGIA INICIAL
• TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICA
• SIN DEJAR DE LADO EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA UNA VEZ IDENTIFICADA LA
REACCIÓN ANAFILÁCTICA
• POSICIÓN : DECÚBITO SUPINO CON LAS
• EXTREMIDADES INFERIORES ELEVADAS PARA FAVORECER EL RETORNO VENOSO Y ASÍ
MAXIMIZAR LA PERFUSIÓN DE LOS ÓRGANOS VITALES, EN CASO DE VÓMITOS O
DIFICULTAD RESPIRATORIA LA POSICIÓN DE DECÚBITO LATERAL O SEMISENTADO.
TRATAMIENTO DE PRIMERA
LINEA
 ADRENALINA

• DEBE SER ADMINISTRADA INMEDIATAMENTE.

• SU ADMINISTRACIÓN PRECOZ DISMINUYE EL INGRESO HOSPITALARIO
• EL RETRASO EN SU ADMINISTRACIÓN ES EL PRINCIPAL FACTOR ASOCIADO A RIESGO DE FALLECIMIENTO
• SOBRE LOS RECEPTORES Α1--- EFECTO VASOCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA PREVINIENDO LA HIPOTENSIÓN, EL
EDEMA Y EL SHOCK

• EN LOS RECEPTORES Β1 POSEE EFECTO INOTRÓPICO Y CRONOTRÓPICO REVIRTIENDO LA HIPOTENSIÓN ADEMÁS

REVIERTE EL BRONCOESPASMO (BRONCODILATACIÓN)

• NO EXISTEN CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS INCLUSO EN NIÑOS CARDIÓPATAS

• VÍA DE ADMINISTRACIÓN PRINCIPAL DE LA
ADRENALINA ES LA INTRAMUSCULAR

• PUNTO DE APLICACIÓN CARA ANTEROLATERAL DEL

MUSLO

• POR ESTA VÍA SE ALCANZAN CONCENTRACIONES

PLASMÁTICAS Y TISULARES MÁS RÁPIDAMENTE QUE
POR VÍA SUBCUTÁNEA, Y OFRECE UN PERFIL DE
SEGURIDAD SIGNIFICATIVAMENTE MAYOR QUE LA VÍA
INTRAVENOSA
• DOSIS VÍA INTRAMUSCULAR DE ADRENALINA 1:1000
(1MG/1ML): 0.01 MG/KG/DOSIS (MÁXIMO 0.5 MG)
EQUIVALENTE A 0,01 ML/KG (MAX 0,5 ML)

• REPETIR CADA 5 A 15 MIN SEGÚN RESPUESTA

• 12-36% REQUIEREN MAS DE UNA DOSIS
• LOS QUE NO RESPONDAN POR VÍA IM PUEDEN REQUERIR
TRATAMIENTO POR VÍA EV
• LA ADMINISTRACIÓN POR VÍA ENDOVENOSA PRECISA
PERSONAL ENTRENADO EN SU MANEJO, CON
MONITORIZACIÓN Y EN CONTEXTO HOSPITALARIO.

• DOSIS :0.1 A 1 MCG/KG/MINUTO

• PARA EL CÁLCULO RÁPIDO UTILIZAR LA SIGUIENTE
FÓRMULA:

• DOSIS X PESO DEL NIÑO (KG) X 3 = MG DE ADRENALINA

QUE SE DEBE DILUIR HASTA 50 ML DE SUERO SALINO
FISIOLÓGICO (SSF) PARA CONSEGUIR QUE LA
VELOCIDAD DE INFUSIÓN 1 ML/H SEA IGUAL A 0,1
MCG/KG/MIN.
 MANEJO DE LA VIA AEREA
• VALORAR PERMEABILIDAD
• INTUBACION EN CASO DE EDEMA SIGNIFICATIVO DE LA LENGUA O
TEJIDOS OROFARINGEOS, CON ESTRIDOR EN AUMENTO EN CUESTION
DE MINUTOS

• CRICOTIROIDOTOMIA
• TODOS LOS PACIENTES CON ANAFILAXIA DEBEN RECIBIR
OXIGENOTERAPIA (2 INTERVENCION TERAPEUTICA MAS IMPORTANTE)
ADMINISTRACION DE FLUIDOS
INTRAVENOSOS
• OBTENER ACCESO IV EN TODOS LOS PACIENTES
• ACCESO INTRAOSEO
• INESTABILIDAD HEMODINAMICA: REANIMAR CON LÍQUIDOS
DE GRAN VOLUMEN

• CRISTALOIDES SSF A DOSIS DE 20 ML/KG CADA 5-10

MINUTOS, REPETIR SEGÚN RESPUESTA CLÍNICA HASTA
NORMALIZAR LA PA O CORREGIR LOS SIGNOS DE
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO 2 LINEA
ANTIHISTAMINICOS: H1 Y H2
GLUCOCORTICOIDES
BRONCODILATADORESE
 ANTIHISTAMINICOS
• EFICACES PARA ALIVIAR LOS SINTOMAS CUTANEOS
• SU USO AISLADO RESULTA INSUFICIENTE
• DIFENHIDRAMINA ALIVIAN PRURITO Y
URTICARIA
• CETIRIZINA
• EL USO DE RANITIDINA O FAMOTIDINA ADMINISTRADO EN CONJUNTO CON
UN ANTIHISTAMÍNICO H1 PUEDE PROPORCIONAR UN ALIVIO ADICIONAL
DE LA URTICARIA. SU USO NO ESTA RESPALDADO
 BRONCODILATADORE
S
• LOS Β2 AGONISTAS DE ACCIÓN CORTA (SALBUTAMOL) PUEDEN SER
ADMINISTRADOS PARA REVERTIR EL BRONCOESPASMO ASOCIADO A UN
CUADRO ANAFILÁCTICO QUE NO RESPONDE INICIALMENTE A ADRENALINA
INTRAMUSCULAR

• ES UN TRATAMIENTO NO PREVIENE NI ALIVIAN EL EDEMA DE LA MUCOSA EN LA

VÍA AÉREA SUPERIOR O EL SHOCKÇ

• ASMA AGUDO: DOSIS (4-8 PUFF CADA 10-20 MINUTOS) O VÍA NEBULIZADA A
0.15 MG/KG (MÁXIMO 5 MG), REPETIR CADA 10-20 MINUTOS.
 GLUCOCORTICOIDES
• SU INICIO DE ACCIÓN NO ES INMEDIATO
• PREVIENEN REACCIONES PROLONGADAS
• LOS PACIENTES CON RESOLUCIÓN COMPLETA DE SUS SÍNTOMAS
TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE ADRENALINA NO NECESITAN
ADMINISTRACIÓN POSTERIOR DE CORTICOIDES

• LA HIDROCORTISONA A DOSIS DE 10-15 MG/KG DOSIS (MÁXIMO

500 MG).

• METILPREDNISOLONA ORAL O INTRAVENOSA LA DOSIS ES DE 1-2

MG/KG (MÁXIMO 60 MG).
 GLUCAGÓN
• EN PACIENTES QUE NO RESPONDEN A LA ADRENALINA
• EN NIÑOS QUE RECIBIERON TRATAMIENTO CON BETABLOQUEANTES
• A DOSIS DE 20-30 MCG/KG (MÁXIMO 1 MG) IV DURANTE 5 MINUTOS
Y POSTERIORMENTE 5-15 MCG/MINUTO EN FUNCIÓN DE LA
RESPUESTA

• SU ADMINISTRACIÓN RÁPIDA PUEDE PRODUCIR VÓMITOS

• DEBE MANTENERSE REFRIGERADO (2-8ºC), PROTEGIDO DE LA LUZ
• UNA VEZ RECONSTITUIDO DEBE ADMINISTRARSE DE MODO
INMEDIATO
• A DIFERENCIA DEL SHOCK DESENCADENADO POR OTRAS CAUSAS (POR EJEMPLO, SHOCK SÉPTICO) NO
EXISTEN DATOS ESPECÍFICOS EN RELACIÓN AL USO DE VASOPRESORES DISTINTOS A LA ADRENALINA
ENDOVENOSA EN PACIENTES CON ANAFILAXIA REFRACTARIA. PROBABLEMENTE HAYA PACIENTES CON
SHOCK ANAFILÁCTICO REFRACTARIO QUE SE PUEDAN BENEFICIAR DE LA ADMINISTRACIÓN DE OTROS
VASOPRESORES TALES COMO DOPAMINA, DOBUTAMINA O NORADRENALINA .

• LA ELECCIÓN Y USO DE TALES FÁRMACOS DEBERÁ SER INDIVIDUALIZADA EN CADA CASO, SIEMPRE
BAJO ESTRECHA MONITORIZACIÓN Y DE ACUERDO AL CRITERIO DE UN PEDIATRA INTENSIVISTA
ENTRENADO EN SU MANEJO
ALTA HOSPITALARIA

TRAS LA RESOLUCIÓN DE LA REACCIÓN ANAFILÁCTICA, TODOS LOS NIÑOS DEBEN PERMANECER EN

OBSERVACIÓN EN UN CENTRO HOSPITALARIO UN PERIODO MÍNIMO DE 4-8 HORAS EN REACCIONES LEVES
Y HASTA 12-24 HORAS LOS CASOS QUE PRESENTEN SÍNTOMAS REFRACTARIOS O REACCIONES GRAVES
RECOMENDACIONES AL ALTA
• EDUCACIÓN AL PACIENTE Y A SUS CUIDADORES SOBRE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UNA
REACCIÓN ANAFILÁCTICA PARA RE CONSULTAR EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS.

• TRATAMIENTO MÉDICO CON ANTIHISTAMÍNICOS Y CORTICOSTEROIDE ORAL DURANTE 3

DÍAS.

• TODO PACIENTE QUE HAYA SUFRIDO DE ANAFILAXIA AL EGRESO DEBE DE SER REFERIDO A
UN ESPECIALISTA EN ALERGOLOGÍA PARA EL ESTUDIO Y SEGUIMIENTO DEL CASO.

• PRESCRIPCIÓN SI ESTÁ INDICADO Y SEGÚN CADA CENTRO HOSPITALARIO DE AUTO

INYECTORES DE ADRENALINA (2 COMO MÍNIMO).
 CONCLUSIONES

• LA ANAFILAXIA ES UNA EMERGENCIA MÉDICA CARACTERIZADA POR UNA REACCIÓN ALÉRGICA DE COMIENZO
AGUDO Y POTENCIALMENTE MORTAL.

• LA PREVALENCIA ESTÁ SUBESTIMADA EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA DADO QUE CASOS LEVES Y MODERADOS NO
SE DIAGNOSTICAN CORRECTAMENTE DEBIDO A LAS MANIFESTACIONES INESPECÍFICAS EN ESTA POBLACIÓN.

• ACTUALMENTE SE UTILIZAN UN CONJUNTO DE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CONSENSUADOS QUE CONSIGUIERON

UNA DEFINICIÓN CLÍNICAMENTE ÚTIL

• EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA Y EL ÚNICO QUE HA DEMOSTRADO DISMINUIR LA MORTALIDAD ES EL USO DE

EPINEFRINA INTRAMUSCULAR EN LOS PRIMEROS MINUTOS DESDE EL INICIO DE LA SINTOMATOLOGÍA.

• EL MANEJO ADECUADO ESTÁ RELACIONADO CON UN DIAGNÓSTICO TEMPRANO.

• EL PERSONAL MÉDICO DEBE TENER CONOCIMIENTO Y LA COMPETENCIA ADECUADA PARA EL DIAGNÓSTICO Y
MANEJO ASERTIVO EN LA EMERGENCIA.
GRACIAS!!!!