Parto Pelvico: Ginecologia Ii Allison Roque Yubitza Rubio

PARTO
Pelvico
GINECOLOGIA II
Allison Roque
Yubitza Rubio
CLASIFICACIÓN DE LAS PRESENTACIONES
PELVIANAS
Presentación pelviana franca: las extremidades inferiores están flexionadas en

las caderas y extendidas en las rodillas, de esta manera los pies descansan
cerca de la cabeza.

Presentación pelviana completa: ambas caderas están

flexionadas y una o ambas rodillas está flexionadas.
Presentación pelviana incompleta: una o ambas caderas están extendidas. Como
resultado uno o ambos pies o rodillas descansan debajo de las nalgas, de forma tal que
un pie o rodilla está más abajo en el canal de parto.
• Fetos pelvianos a término, el cuello puede estar extremadamente hiperextendido:

feto que mira a las estrellas.
• Con esta hiperextensión, el parto vaginal puede traer como resultado lesiones en
la médula espinal cervical.
• Con la posición transversal y similar hiperextensión en el cuello fetal, el término
que se aplica es feto volante.
FACTORES DE RIESGO:
• edad gestacional pretérmino
• volumen de líquido amniótico extremos
• embarazo múltiple
• hidrocefalia, anencefalia
• anomalías estructurales uterinas
• placenta previa
• tumores pélvicos
• partos pelvianos previos.
EVALUACIÓN
Las maniobras de Leopold:
Con la primera maniobra, más difícil, la cabeza fetal redonda ocupa el fondo uterino.
La segunda maniobra identifica la espalda en un lado del abdomen y las pequeñas partes en el
otro lado.
La tercera maniobra, si no están ajustadas, las nalgas son movibles más suavemente por encima
de la entrada pélvica.
La cuarta maniobra muestra que las nalgas están por debajo de la sínfisis.
Evaluación cervical: las tuberosidades isquiáticas fetales, el sacro y el ano son regularmente
palpables. Después del descenso fetal posterior, los genitales externos pueden ser distinguidos.
El dedo encuentra resistencia muscular con el ano, mientras que las mandíbulas se sienten
duras, menos flexibles a través de la boca.
-La boca y las eminencias malares forman una forma triangular, mientras que las tuberosidades
isquiáticas y el ano se encuentran en línea recta
-El sacro fetal y sus protuberancias espinales se palpan para identificar la posición. Las
posiciones incluyen sacro izquierdo anterior, sacro derecho anterior, sacro izquierdo
posterior, , sacro derecho posterior, sacro transversal.
VIA DE PARTO:
Fetos con presentación pelviana a término: El parto por cesárea planificado se asoció con un menor riesgo de
mortalidad perinatal en comparación con el parto vaginal planificado
Feto con presentación pelviana pretérmino: el parto por cesárea es casi uniformemente favorecido para el
feto pelviano pretérmino para el que está prevista la reanimación
COMPLICACIONES
Para la madre:
• ya sea con parto por cesárea o por vía vaginal, la laceración del tracto genital
• Con parto por cesárea: estiramiento de la parte inferior del segmento uterino por fórceps o por una cabeza fetal
mal moldeada que puede extender las incisiones de la histerotomía
• Con parto vaginal: segmento uterino inferior adelgazado, la salida posterior de la cabeza a través de un cuello
uterino incompleto o con aplicación de fórceps puede causar laceraciones de la pared vaginal o cervical, e
incluso ruptura uterina.
• La anestesia puede generar: atonía uterina y hemorragia postparto.
Para el feto: el prolapso del cordón umbilical, El traumatismo del parto puede
incluir fracturas del húmero, clavícula y fémur. La tracción puede separar las
epífisis escapular, humeral o femoral. La lesión del plexo braquial y la parálisis.
La médula espinal puede lesionarse o incluso cortarse, o fracturarse las

vértebras. Los hematomas de los músculos esternocleidomastoideos. La lesión
genital puede ser posterior al parto pelviano.
MANEJO DE TRABAJO DE PARTO
El parto pelviano vaginal se realiza por uno de los tres métodos:
Parto pelviano espontáneo, el feto es expulsado por completo sin ningún tipo de tracción o manipulación distinta del
soporte del neonato.
Extracción pelviana parcial, el feto es liberado espontáneamente hasta el ombligo, pero el resto del cuerpo es liberado por
la tracción del médico y maniobras asistidas, con o sin esfuerzos de expulsión materna.
Extracción pelviana total, el cuerpo fetal completo es extraído por el especialista.

PARTO PELVIANO ESPONTÁNEO
Primero, el ajuste y el descenso de las nalgas suele tener lugar con el diámetro bitrocantérico en uno de los
diámetros pélvicos oblicuo.
La cadera anterior suele descender más rápidamente que la cadera posterior, y cuando se encuentra la resistencia
del fondo pélvico, sigue usualmente una rotación interna de 45 grados, llevando la cadera anterior hacia el arco
púbico y permitiendo que el diámetro bitrocantérico ocupe el diámetro anteroposterior de la salida pélvica. Si la
extremidad posterior está prolapsada, gira, en lugar de la cadera anterior, hacia la sínfisis púbica.
Después de la rotación, el descenso continúa
hasta que el perineo esté distendido por el
avance de las nalgas, y aparece la cadera
anterior en la vulva. Por flexión lateral del
cuerpo fetal, la cadera posterior es forzada
sobre el perineo, que se retrae sobre las
nalgas fetales, permitiendo así que el feto se
enderece cuando la cadera anterior es
expulsada. Las piernas y los pies siguen a las
nalgas y pueden salir espontáneamente o
requerir ayuda
• Segundo, ligera rotación externa, con la espalda girando hacia delante mientras
los hombros son traídos en relación con uno de los diámetros oblicuos de la
pelvis.
• Los hombros luego descienden rápidamente y experimentan rotación interna, con

el diámetro bisacromial ocupando el plano anteroposterior.
• De modo inmediato siguiendo a los hombros, la cabeza, que está flexionada en el
tórax, entra en la pelvis en uno de los diámetros oblicuos y luego gira para llevar
la parte posterior del cuello bajo la sínfisis púbica.
EXTRACCIÓN PELVIANA PARCIAL
A menos que el perineo esté relajado de modo total, se realiza una episiotomía.
Idealmente, las nalgas se pueden liberar de modo espontáneo hasta el ombligo.
La salida de las nalgas llega hasta el ombligo y el cordón umbilical adjunto en la pelvis.
Una vez que las nalgas han pasado más allá del introito vaginal, el abdomen, el tórax, los
brazos y la cabeza deben ser liberados rápidamente de forma espontánea o asistida.
La cadera posterior se liberará, de modo general desde la posición de 6 en punto. La

cadera anterior luego se libera, seguido por rotación externa a una posición anterior del
sacro.
Las piernas son liberadas secuencialmente a través de la
sujeción del fémur con los dedos del operador colocados
de forma paralela a lo largo del eje del fémur, y
ejerciendo presión hacia arriba y lateralmente para barrer
cada pierna lejos de la línea media.
Una regla cardinal en la extracción pelviana exitosa es

emplear la tracción constante, suave y descendente hasta
que las mitades inferiores de las escápulas son liberadas, sin
intentar la liberación de los hombros y los brazos hasta que
una axila se hace visible.
En el primer método, con las escápulas visibles, el tronco a favor o contra las
manecillas del reloj para poner el hombro y el brazo anteriores a la vista.
El segundo método es empleado si la rotación del
tronco no es exitosa. Con esta maniobra el hombro
posterior es liberado primero. Para esto los pies son
agarrados en una mano y estirados hacia arriba sobre
la cara interna del muslo de la madre.
BRAZO NUCAL
Durante el parto, uno o ambos brazos fetales ocasionalmente se encuentran en la
parte posterior del cuello y se impactan en la entrada de la pelvis. Con tal brazo
nucal, el parto es más difícil y puede ayudarse girando el feto a través de un
semicírculo en una dirección tal que la fricción ejercida por el canal de parto
atraiga el codo hacia la cara.
El brazo nucal a menudo se extrae enganchando un dedo o varios dedos sobre él y

forzando el brazo sobre el hombro, y bajándolo a la superficie ventral para la
liberación del brazo. En este caso, la fractura del húmero o la clavícula es común.
LIBERACIÓN POSTERIOR DE LA CABEZA
Maniobra de Mauriceau. se evita la hiperextensión del

cuello fetal
Con la maniobra el indice y el dedo medio de una mano se

aplica sobre el maxilar, para flexionar la cabeza, mientras
que el cuerpo fetal descansa sobra la palma de la misma
mano y el antebrazo.
Las piernas están a horcajadas sobre el antebrazo.
El cuerpo se eleva ligeramente hacia el abdomen materno,

y la boca, la nariz, la frente y el occipital emergen de
modo gradual sobre el perineo.
Fórceps: pueden aplicarse electivamente o cuando la maniobra de
Mauriceau no se puede realizar con facilidad. Las paletillas de los fórceps
no se aplican a la cabeza, hasta que esta no se haya introducido en la
pelvis mediante una tracción suave, combinada con presión
suprapúbica, y esté ajustada.
La paletilla que se coloca en la izquierda materna se sostiene en la mano

izquierda del médico. La mano derecha se desliza entre el cuerpo fetal y
la pared lateral izquierda de la vagina materna para guiar la paletilla
hacia adentro y alrededor del hueso parietal. La paletilla opuesta refleja
esta aplicación.
La cabeza se libera tirando de manera suave hacia afuera y levantando

de modo ligero el mango simultáneamente.
Maniobra modificada de Praga: En raras ocasiones, la
parte posterior del feto no gira hacia la sínfisis.
Dos dedos de una mano agarran los hombros del feto
reclinado desde abajo, mientras que la otra mano
levanta los pies hacia arriba sobre el abdomen materno.
Atrapamiento de la cabeza: Cuando hay un cuello uterino

insuficientemente dilatado. Hay que asumir compresión
significativo del cordón umbilical.
Como medida extrema, el traslado del feto más arriba hacia la vagina
y el útero, seguidos del parto por cesárea, puede rescatar a un feto
pelviano atrapado.
Esta maniobra de Zavanelli se realiza clásicamente para aliviar la
distocia de hombro intratable.
EXTRACCIÓN PELVIANA TOTAL
1. Presentación pelviana completa o incompleta En ocasiones, puede

requerirse la extracción pelviana total completa o incompleta. Se
introduce una mano a través de la vagina y se agarran ambos pies
fetales. Los tobillos se sostienen con el dedo medio entre ellos. Con
una tracción suave, los pies pasan por el introito
2. A medida que emergen las piernas, se agarran las partes

sucesivamente más altas, primero las pantorrillas y luego los
muslos. Cuando las nalgas aparecen en la salida vaginal, se aplica
una suave tracción hasta que se liberan las caderas
3. Los pulgares se colocan sobre el sacro y los dedos sobre las crestas
ilíacas. Luego se completa la extracción pelviana.
LA VERSIÓN CEFALICA EXTERNA
Se realiza antes del trabajo de parto en la mujer que ha alcanzado las 36
semanas de gestación con un feto en presentación pélvica.
Otras contraindicaciones son rotura de membranas, malformaciones uterinas

conocidas, embarazo múltiple y hemorragia uterina reciente.
Diversos factores aumentan la probabilidad de éxito en una versión. Éstos

comprenden multiparidad, líquido amniótico abundante, presentación no
encajada, tamaño fetal de 2 500 a 3 000 gramos, placenta posterior y
paciente no obesa.
Complicaciones: desprendimiento prematuro de placenta, rotura uterina,

hemorragia fetomaterna, aloinmunización, trabajo de parto de prematuro,
adversidad para el feto e incluso la muerte.
TOCOLISIS: Los fármacos que se han investigado comprenden a los betamiméticos como
terbutalina, ritodrina o salbutamol; bloqueadores de los conductos del calcio como
nifedipina y donantes de óxido nítrico como nitroglicerina.
GRACIAS

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Presentación pelviana franca: las extremidades inferiores están flexionadas en

Presentación pelviana completa: ambas caderas están

• Fetos pelvianos a término, el cuello puede estar extremadamente hiperextendido:

La médula espinal puede lesionarse o incluso cortarse, o fracturarse las

El parto pelviano vaginal se realiza por uno de los tres métodos:

Extracción pelviana total, el cuerpo fetal completo es extraído por el especialista.

• Los hombros luego descienden rápidamente y experimentan rotación interna, con

La cadera posterior se liberará, de modo general desde la posición de 6 en punto. La

Una regla cardinal en la extracción pelviana exitosa es

El brazo nucal a menudo se extrae enganchando un dedo o varios dedos sobre él y

Maniobra de Mauriceau. se evita la hiperextensión del

Con la maniobra el indice y el dedo medio de una mano se

Las piernas están a horcajadas sobre el antebrazo.

El cuerpo se eleva ligeramente hacia el abdomen materno,

La paletilla que se coloca en la izquierda materna se sostiene en la mano

La cabeza se libera tirando de manera suave hacia afuera y levantando

Atrapamiento de la cabeza: Cuando hay un cuello uterino

1. Presentación pelviana completa o incompleta En ocasiones, puede

2. A medida que emergen las piernas, se agarran las partes

Otras contraindicaciones son rotura de membranas, malformaciones uterinas

Diversos factores aumentan la probabilidad de éxito en una versión. Éstos

Complicaciones: desprendimiento prematuro de placenta, rotura uterina,

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