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    Alumbramiento, Anatomía y Fisiología de La Placenta y Pinzamiento Tardio Del Cordón Umbilical

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    Alumbramiento, Anatomía y Fisiología de La Placenta y Pinzamiento Tardio Del Cordón Umbilical

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    Alumbramiento, anatomía y

    fisiología de la placenta y
    pinzamiento tardio del cordón
    umbilical.

    Equipo 10
    Leticia Guadalupe Taboada García
    ¿Qué es el Alumbramiento?
    Corresponde a la tercera fase del parto (dilatación, expulsión
    y alumbramiento) comienza con el completo nacimiento del
    neonato y termina con la expulsión de la placenta y sus
    anexos.
    Fisiología del Alumbramiento

    El alumbramiento normal
    ocurre 10 a 30 minutos
    después de la expulsión
    del feto, y aunque se
    acompaña de un
    sangrado, este debe ser
    siempre menor a 500mL
    (hasta 1Lt en cesárea).
    Fisiología del
    Alumbramiento
    Se divide en 4 etapas

    • Reposo Clínico: luego de la expulsión del feto, la madre siente alivio por
    cese de la contracciones, que luego se reanudan (retracción del útero)
    indoloramente, ya que no hay distensión del cuello.

    • Desprendimiento: al retraerse el útero, la placenta que no es flexible se


    “despega”, generando un hematoma. Existen 2 mecanismos por los que
    esto puede ocurrir.
    Baudelocque-Schultze: (93%) se
    despega en el centro,
    formando un hematoma
    retroplacentario, que ayuda a
    que se desprenda más
    fácilmente. Primero se
    expulsa la placenta y luego la
    ocurre el sangrado (se vacía
    el hematoma). Este
    mecanismo dura entre 4 y 10
    min.
    Baudelocque-Duncan: (7%) el desprendimiento se
    inicia en el borde, con lo que el sangramiento es precoz
    y ocurre conjuntamente a la salida de la placenta.
    • Descenso: desde el útero al canal del parto, ocurre impulsado por el hematoma, las
    contracciones uterinas,  y el mismo peso de la placenta y sus anexos. Durante este
    periodo cesa el sangrado, por la fuerte contracción del útero que oblitera las arterias
    (ligaduras vivas de Pinard).
    • Expulsión: salida de la placenta y los anexos. El útero se contrae aun mas, adquiriendo
    consistencia leñosa en lo que se denomina “globo de seguridad de Pinard”. Siempre
    revisar que este la placenta completa, lo mismo con los anexos, para evitar
    complicaciones futuras por retención de algún fragmento.
    MANEJO ACTIVO DEL
    TERCER PERIODO DEL
    TRABAJO DE PARTO
    INTRODUCIÓN
    - La TERCERA etapa del parto se refiere al intervalo desde el parto del
    bebé hasta la expulsión de la placenta.
    - También se denomina alumbramiento. Esta palabra proviene del latín
    illuminatio, illuminationis, que significa iluminar.

    - Las principales complicaciones de esta etapa son


    - Hemorragia
    - Placenta retenida
    - Inversion uterina
    INTRODUCIÓN
    - La TERCERA etapa del parto se refiere al intervalo desde el parto del
    bebé hasta la expulsión de la placenta.
    - También se denomina alumbramiento. Esta palabra proviene del latín
    illuminatio, illuminationis, que significa iluminar.

    - Las principales complicaciones de esta etapa son


    - Hemorragia
    - Placenta retenida
    - Inversion uterina
    FISIOLOGÍA

    3.Fase de
    1.Fase latente 2.Fase de contracción
    desprendimiento
    Debido a la contracción del
    Ocurre inmediatamente después El miometrio del lecho placentario
    miometrio placentario, la placenta
    del nacimiento e incluye una se contrae.
    como tal se desprende del
    contracción del miometrio
    mismo.

    4.Fase de expulsión

    Sucesivas contracciones del


    miometrio permiten la expulsión
    de la placenta.
    MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DE
    TRABAJO DE PARTO

    Es una medida efectiva para prevenir la HPP.

    El AMTSL se puede brindar en cualquier lugar en


    donde las mujeres alumbre, a través de
    proveedores de atención de salud capacitados,
    familiarizados con suministros esenciales.
    El AMTSL acelera la liberación de la placenta
    incrementando las contracciones uterinas y
    previene la HPP impidiendo la atonía uterina.
    Los componentes del AMTSL son:

    • La administración de un agente
    uterotónico en el transcurso del minuto
    después de que el bebé haya nacido

    • Después de pinzar el cordón, la


    liberación de la placenta mediante la
    tracción controlada del cordón (jalando
    el cordón umbilical) con contra tracción
    sobre el fondo

    • Masaje del fondo del útero después de


    la liberación de la placenta
    MANEJOS EN LA TERCERA
    ETAPA

    Manejo EXPECTANTE Manejo ACTIVO

    Consiste en esperar la Consiste en pinzamiento tardío


    separación placentaria y del cordón umbilical + tracción
    permitir que la placenta salga controlada del cordón umbilical
    forma espontánea o con ayuda durante el parto placentario +
    de la estimulación del pezón o la administración inmediata de
    gravedad por el canal vaginal. un uterotónico.
    MANEJOS EN LA TERCERA
    ETAPA

    Manejo EXPECTANTE Manejo ACTIVO

    - No interfiere con el - Disminuye la duración


    proceso normal del del 3er período
    parto. - Disminuye el riesgo de
    - No requiere hemorragia posparto
    medicamentos o
    suministros especiales
    - Requiere fármacos y
    - Aumenta la duración del materias para su
    3er período administración
    - Aumenta el riesgo de - Requiere asistente de
    hemorragia posparto parto con técnicas y
    AGENTE UTEROTONICO
    Se pueden administrar después
    - Entrega de la parte anterior del hombro
    - Expulsión del RN
    - Expulsión de la placenta

    NO administrar antes del parto del hombro anterior


    por riesgo de exacerbar una distocia del hombro, si está
    presente.
    FARMACOS OXITOCINA MISOPROSTOL ALCALOIDES ERGOT CARBETOCINA

    DESCRIPCIÓN Estimulación de los receptores de Análogo sintético de Agonistas y antagonistas Análogo sintético de la
    oxitocina en el miometrio. PGE1. de los receptores oxitocina.
    serotoninérgicos y Se une a los receptores
    alfa-adrenérgicos y de músculo liso del
    receptores útero
    dopaminérgicos
    respectivamente.

    ACCIÓN En minutos (IV al min, IM a los En 2 a 5 minutos VM (40min) es de 4 a 10


    3-7 min) veces más larga que la
    VM corta. Oxitocina.

    VÍA DE IV VO, SL, bucal, rectal. IM IV


    ADMINISTRACI - Infusión: 10 a 40 UI en 500 NO por vía vaginal Ergonovina. - 100 mcg durante
    ÓN Y DOSIS a 1000 ml de SS al 0.9%, (sangrado interfiere Metilergonovina: 1 minuto
    con la velocidad de infusión con la absorción). - 1 dosis de 0.2 IM
    ajustada hasta 500 ml/h, - 200 a 400 mg.
    hasta que el útero se mcg Alternativa: inyección
    contraiga. Luego, se reduce directamente en el
    (ej. 1 a 2.5 UI/h) miometrio.
    - Bolo: inyección lenta
    durante 3 min
    IM: 10 UI

    EFECTOS Hipotensión Temblores Náusea, vómito Similar a la oxitocina


    ADVERSOS Taquicardia Fiebre Hipertensión

    7
    PINZAMIENTO DEL CORDÓN
    UMBILICAL
    OMS: se recomienda el pinzamiento y corte
    tardío del cordón umbilical (entre 1 y 3 minutos
    después de dar a luz), al tiempo que se inician
    simultáneamente los cuidados básicos del recién
    nacido.

    Beneficios
    - Transfiere al bebe de 80-100 ml de sangre,
    dándoles Fe adicional para prevenir la
    anemia.
    - Reduce hasta 30% el riesgo de bebés
    prematuros.
    Técnica

    Técnica que se realiza tras el nacimiento del recién nacido para interrumpir la
    circulación feto-placentaria. Se realiza colocando dos pinzas de kocher próximas
    entre sí a lo largo del cordón y cortando entre las mismas.
    TRACCIÓN CONTROLADA DEL
    CORDÓN UMBILICAL
    Objetivo: separar y entregar de la placenta

    Consiste en traccionar el cordón umbilical mientras se


    mantiene una contrapresión hacia arriba colocando
    una mano en la parte inferior del abdomen. Además,
    la tracción controlada del cordón umbilical sólo se
    debe realizar tras los signos de separación de la
    placenta

    Aunque los beneficios son pequeños, la maniobra no


    produce daños si se realiza correctamente.

    Melanie
    NO OLVIDAR!
    Después del alumbramiento de la placenta…
    - examinar la placenta, el cordón umbilical y las membranas
    fetales.
    - Tomar nota del color, formas y dimensiones.

    1
    Bibliografia
    ● Stephenson, P. (2005) Manejo Activo del Tercer Periodo del Trabajo de Parto: Una
    práctica simple para prevenir una hemorragia post parto. [Archivo PDF] pág. 1
    Disponible en: http://saludecuador.org/maternoinfantil/archivos/A34.PDF
    ● Mejía, M. & Pedraza, A. (2016) Tratamiento activo del tercer periodo del trabajo de
    parto: tres esquemas de oxitocina. [Archivo PDF] pág. 306 Disponible en:
    https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2016/gom165f.pdf

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