UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR

ORREGO
FACULTAD
ESCUELADE MEDICINA
DE MEDICINA
PEDIATRÍA

SEPSIS EN PEDIATRIA
DR. LUIS ANTONIO HERRERA GUTIERREZ
ESPECIALISTA EN PEDIATRIA

MAGISTER EN MEDICINA CON MENCION EN PEDIATRIA

DOCTOR EN CIENCIAS BIOMEDICAS
 SEPSIS EN PEDIATRIA

OBJETIVOS
 Conocer la nuevas definiciones de sepsis en niños
 Determinar Riesgo de Fallo Multiorgánico pediátrico
mediante pSOFA: Pediatric Sequential Organ Failure
Assestment
 Reconocimiento precoz de la sepsis y shock séptico
 Identificar la Etiología y conocer Fisiopatología
 Conocer Algoritmo de Diagnóstico y Tratamiento
 DEFINICIONES
“Síndrome clínico caracterizado por alteraciones fisiológicas y bioquímicas desencadenadas por
SEPSIS una infección y que generan una respuesta inmune inadecuada que acaba provocando
alteraciones en la microcirculación y disfunción de órganos diana.“

International Consensus Conference on Pediatric Sepsis → síndrome de respuesta inflamatoria

2005 sistémica (SRIS) en presencia de una infección sospechada o demostrada.

Respuesta inflamatoria generalizada, que puede estar o no asociada a una infección,

SIRS
que se caracteriza por la presencia de dos o más de los siguientes criterios:

1) temperatura central >38,5 °C o <36 °C;

2) taquicardia para la edad (o bradicardia en menores de 1 año) en ausencia de
causa justificada;
3) taquipnea para la edad o necesidad de ventilación mecánica por un proceso
pulmonar agudo, y
4) leucocitosis o leucopenia para la edad o >10% de neutrófilos inmaduros

Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166. [citado 13 Sep 2022]. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_sepsis.pdf
 Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis - 3) → definición previa
2016 era poco útil en la práctica y recomendaban su no utilización en el paciente adulto.
Sepsis → “disfunción orgánica grave causada por una respuesta mal regulada a una infección”

Disfunción orgánica:

Incremento agudo en dicho

Score de ≥ 2 puntos
respecto a la situación
basal. → score SOFA ≥ 2
puntos

qSOFA

● Neira-Sanchez Elsa R, Málaga Germán. Sepsis-3 y las nuevas definiciones, ¿es tiempo de abandonar SIRS?. Acta méd. Peru [Internet]. 2016 Jul [citado
2022 Sep 13] ; 33( 3 ): 217-222. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172016000300008&lng=es .
● Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166. [citado 13 Sep 2022]. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_sepsis.pdf
 Consenso pediátrico de la
Campaña Surviving sepsis →
Se siguen usando las definiciones
2020
del 2005. Reconoce que la
revisión de las definiciones
pediátricas se encuentra
actualmente pendiente.

Escala SOFA adaptada a

Pediatría

Sánchez Díaz JI, de Carlos Vicente JC, Gil Antón J. Diagnóstico y tratamiento del shock séptico y de la sepsis asociada a disfunción
orgánica. Protoc diagn ter pediatr. 2021;1:585-610. [citado 13 Sep 2022]. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/42_shock_septico_disfuncion_organica.pdf
 2005 VS 2016
.

Goldstein et al. Internacional pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ
dysfunction in pediatrics. Arch Pediatr Urug 2005; 76(3): 254-256. [cited 2022 Sep 13]. Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/pdf/adp/v76n3/v76n3a11.pdf
 PEDIATRIC SECUENTIAL ORGAN
FAILURE ASSESMENT PSOFA

 Se diagnosticó sepsis en niños con pSOFA ≥ 3, y predijo mejor la mortalidad

que el SRIS y que la escala SOFA, cuyo punto de corte era ≥ 2, recomendada
para adultos en el consenso Sepsis-3.
 La valoración pSOFA en pacientes de UCIP, es útil al ingreso y como
predictor de la evolución, y es más apropiada que el SRIS para definir la sepsis
pediátrica.

Ghada Mohamed El – Mashad et al. La escala pediátrica de evaluación del fallo multiorgánico secuencial (pSOFA): una nueva
escala de predicción de la mortalidad en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. An Pediatr (Barc). 2019 .
 NUEVAS DEFINICIONES
SEPSIS:
Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada
del huésped a la infección, de allí la necesidad de reconocimiento temprano.

SHOCK SÉPTICO:
Es un subconjunto de sepsis donde las alteraciones profundas en el metabolismo
celular y circulatorias que aumentan sustancialmente la mortalidad.

The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.
 DEFINICIONES
SHOCK “Sepsis con disfunción cardiovascular que persiste a pesar de la
SÉPTICO administración >60 ml/kg de fluidos isotónicos en una hora.“

2 tipos

REFRACTARIO A FLUÍDOS RESISTENTE A CATECOLAMINAS

si persiste a pesar de la si persiste a pesar de tratamiento
administración de fluidos (>60 con dopamina ≥ 10 µg/kg/ min o con
ml/kg) en la primera hora. catecolaminas de acción directa
(adrenalina, noradrenalina).

Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166. [citado 13 Sep 2022]. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_sepsis.pdf
 SEPSIS NEONATAL
Clasificación según momento de
su inicio

SEPSIS NEONATAL SEPSIS NEONATAL

TEMPRANA TARDÍA

● Inicia durante las primeras 72 h de vida. ● Infección inicia desde las 72 h hasta los 28
● Caso en el que la infección, como una días de vida.
infección placentaria o del tracto genital ● La infección en este último grupo de
materno, es transmitida de manera vertical al pacientes es transmitida desde el ambiente
RN hospitalario o la comunidad.

Cortés José S, Fernández Cruz Laura X., Beltrán Zúñiga Emilce, Narváez Carlos F, Fonseca-Becerra Carlos Eduardo. Sepsis neonatal: aspectos fisiopatológicos y
biomarcadores. Medicas UIS [Internet]. 2019 Dec [cited 2022 Sep 13] ; 32(3): 35-47. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
03192019000300035&lng=en. Epub Dec 09, 2019. https://doi.org/10.18273/revmed.v32n3-2019005 .
 EPIDEMIOLOGÍA

● La sepsis neonatal es la segunda Factores que limitan prevención, diagnóstico y tratamiento

de sepsis neonatal
causa de mortalidad neonatal en el
Perú (21,77%, 2016), luego de la ● La definición de enfermedad
prematuridad (28,47%). ● Un limitado conocimiento de factores de riesgo en
● OMS → 75% de las muertes neonatos y sus madres
neonatales se presentan durante la ● La escasa información sobre la precisión de pruebas
primera semana de vida, diagnósticas comúnmente utilizadas
● La falta de consenso acerca del esquema de tratamiento
correspondiendo al 47% del total de ATB frente a la presencia de factores de riesgo materno
defunciones en niños menores de
cinco años.

Dávila Aliaga C, et al . Prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis neonatal: Guía de práctica clínica basada en evidencias del Instituto
Nacional Materno Perinatal del Perú. An. Fac. med. [Internet]. 2020 Sep [citado 13 Sept 2022] ; 81(3): 354-364. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832020000300354&lng=es
 FACTORES DE RIESGO
MATERNO - PRENATAL NEONATAL NOSOCOMIAL
● Alteraciones de la FC ● Bajo peso al nacer. ● Normas de bioseguridad
● Ruptura prematura de ● Prematuridad. ausentes o inadecuadas:
membranas > 18h ● Sexo masculino. «LAVADO DE MANOS».
● Fiebre materna en ● Maniobras de reanimación ● Uso irracional de
periparto. que requieran antibióticos.
● ITU materna en el 3r procedimientos invasivos. ● Procedimientos invasivos
trimestre. ● APGAR <= 3 a los 5 (aspiraciones traqueales,
● Líquido meconial espeso o minutos. cateterismo, punción
maloliente. ● Malformaciones mayores suprapúbica).
● Periodo expulsivo con solución de continuidad ● Hospitalización
prolongado. (onfalocele, meningocele). prolongada .
● Parto instrumentado. ● Exposición importante de ● Hacinamiento.
● Parto séptico mucosas.

Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido: guía técnica, MINSA. Lima, 2007. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1027_DGSP198.pdf
 ETIOLOGÍA
BACTERIAS VIRUS HONGOS
● Causa más frecuente de cuadros sépticos en ● Causa menos frecuente de sepsis Candida → en pacientes
Pediatría ● Sospechar presencia de coinfección inmunocomprometidos o con
● Frecuencia relativa de cada microorganismo bacteriana. dispositivos intravasculares.
varía dependiendo de dónde se ha estudiado
● Series recientes europeas indican:

● N. meningitidis. ● Virus influenza

● S. pneumoniae. ● Virus parainfluenza
● S. pyogenes, (aumenta con la edad) ● Virus dengue.
● E. coli, cuya (disminuye con la edad)
● S. aureus.

Lactantes < 3 m: S. agalactiae y E. coli. En neonatos y lactantes pequeños: VHS y

enterovirus

Pacientes oncológicos con neutropenia: En pacientes inmunodeprimidos: CMV y el

estafilococos coagulasa negativos, S. viridans, P. VEB
aeruginosa, Klebsiella o Acinetobacter

Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166. [citado 13 Sep 2022]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_sepsis.pdf
 FISIOPATOLOGÍA
Respuesta está regulada por:
● mediadores
Respuesta inmune mal proinflamatorios: TNFa y la
regulada y generalizada IL-1
Desequilibrio
● antiinflamatorios: IL-10 y la
IL-6

Efectos directos del Exceso de Susceptibilidad genética del

microorganismo, a través Activación del paciente: polimorfismos en
liberación de sistema del
de componentes de la varios genes que codifican
mediadores
pared bacteriana y/o de complemento proteínas implicadas en la
toxinas. proinflamatorios inmunidad

Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166. [citado 13 Sep 2022]. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_sepsis.pdf
DIAGNÓSTICO
American College of Critical SHOCK
MANIFESTACIONES CLÍNICAS ● TAQUICARDIA → Indicador sensible (primeras etapas de shock)
Care Medicine
● Hipotermia o hipertermia, ANTE UNA POSIBLE INFECCIÓN ● HIPOTENSIÓN → Signo tardío
estado mental alterado y - 60%
relleno capilar anormal
("flash" o> 2 segundos) →
niños con shock séptico

● J. Pomerantz W., L. Weiss S., Systemic inflammatory response syndrome (SIRS)

and sepsis in children: Definitions, epidemiology, clinical manifestations, and
diagnosis. UpToDate - Wolters Kluwer; 2022.
 SÍNDROME
DE CHOQUE
TÓXICO Pulso

ABSCESO
CUTÁNEO

NÓDULO
CUTÁNEO

● J. Pomerantz W., L. Weiss S., Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and sepsis in children: Definitions, epidemiology, clinical
manifestations, and diagnosis. UpToDate - Wolters Kluwer; 2022.
● Kohn Loncarica G, Fustiñana A, Jabornisky R. Recomendaciones para el manejo del shock séptico en niños durante la primera hora (primera
parte). Arch Argent Pediatr 2019;117(1):e14-e23
 ● PaFi = PaO2 / FiO2
● Escala de coma de
pSOFA ≥ 3 puntos Glasgow
● Presión arterial media
(PAM)
● Bilirrubina sérica total
● Recuento de plaquetas
● Creatinina sérica

● J. Pomerantz W., L. Weiss S., Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and sepsis in children: Definitions, epidemiology, clinical
manifestations, and diagnosis. UpToDate - Wolters Kluwer; 2022.
● Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:153-166. [citado 13 Sep 2022]. Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/12_sepsis.pdf
 SEPSIS

● ¿Llenado capilar > 2 segundos?

● ¿Disminución del pulso periférico?
● ¿Disminución del volumen urinario?
● ¿SaO2 < 94%?
● ¿Extremidades frías?

¿A pesar de una adecuada reanimación con

líquidos, existe?: TRIÁNGULO
1. Uso de vasopresores para mantener PAM
de: DE LA
● 60 mmHg para recién nacidos a SHOCK EVALUACIÓN
término, <1 mes
● 70 mmHg para 1-12 meses SÉPTICO PEDIÁTRICA
● 70 + (2 × edad en años) mmHg
para niños de entre 1 y 10 años
● 90 mmHg para niños mayores de
10 años
1. Nivel de lactato sérico > 2 mmol/L?

Kohn Loncarica G, Fustiñana A, Jabornisky R. Recomendaciones para el manejo del shock

séptico en niños durante la primera hora (primera parte). Arch Argent Pediatr
2019;117(1):e14-e23
Kohn Loncarica G, Fustiñana A, Jabornisky R. Recomendaciones para el manejo del shock séptico en niños
durante la primera hora (primera parte). Arch Argent Pediatr 2019;117(1):e14-e23
 EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
TRATAMIENTO
Pulso
ANTIBIOTERAPIA INICIAL Debe administrarse en la
primera hora de atención del paciente, siempre que sea
posible tras la obtención de cultivos, pero su recogida no
debe retrasar el inicio del tratamiento. Cada hora de
retraso se ha asociado con un aumento del 8% en la
mortalidad en adultos; estudios observacionales también
han demostrado un aumento en la mortalidad en
pacientes pediátricos asociado al retraso en el inicio de la
antibioterapia

Se utilizará inicialmente una antibioterapia empírica,

teniendo en cuenta:
● EDAD
● HISTORIA CLÍNICA
● COMORBILIDADES
● SÍNDROME CLÍNICO
● PATRONES DE RESISTENCIA LOCALES
 Niños > 28 días de edad, estuvieron sanos
ANTIBIOTERAPIA INICIAL Cefotaxima (100 mg/kg, máximo 2 g, para la dosis inicial) O
ceftriaxona (75 mg/kg, máximo 2 g, para la dosis inicial).
• Agregue vancomicina si hay factores de riesgo de
MRSA.
• Para pacientes con una posible fuente genitourinaria,
agregue un aminoglucósido (p. ej., gentamicina ).
• Para una posible fuente gastrointestinal, agregue
piperacilina con tazobactam, clindamicina o
metronidazol
• En presencia de shock séptico en entornos con
Lactantes de 0 a 28 días de edad organismos resistentes o en pacientes en riesgo,
Ampicilina (50 mg/kg para la dosis inicial) o vancomicina agregue una terapia destinada a cubrir los organismos
(15 mg/kg para la dosis inicial) en regiones con una alta resistentes
prevalencia de MRSA adquirido en el hospital
• PLUS cefotaxima (50 mg/kg para la dosis inicial).
• PLUS gentamicina (2,5 mg/kg para la dosis inicial).
• PLUS ampicilina (50 mg/kg para la dosis inicial).
• Añadir aciclovir (20 mg/kg por dosis) ante sospecha
de infección por VHS

Scott L Weiss, MDWendy J Pomerantz, MD, MS. Septic shock in children: Ongoing management after resuscitation. 2021;1 [citado 13 Sep
2022]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/septic-shock-in-children-ongoing-management-after-resuscitation
 Niños > 28 días, inmunodeprimidos o con riesgo de
Pseudomonas
Vancomicina (15 mg/kg, máximo 1 a 2 g, para la dosis
inicial).
• MÁS cefepima (50 mg/kg, máximo 2 g, para la
dosis inicial) O ceftazidima (50 mg/kg, máximo 2 g,
para la dosis inicial)
• ADEMÁS de un aminoglucósido (p. ej.,
gentamicina , amikacina ) o carbapenem (p. ej.,
imipenem, meropenem) en entornos donde
prevalecen los organismos bacterianos con
resistencia a betalactamasas de espectro
extendido (BLEE) o para pacientes que han sido
tratados recientemente (dentro de dos semanas)
con antibióticos de amplio espectro

Scott L Weiss, MDWendy J Pomerantz, MD, MS. Septic shock in children: Ongoing management after resuscitation. 2021;1 [citado 13 Sep
2022]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/septic-shock-in-children-ongoing-management-after-resuscitation
 Niños que no pueden recibir penicilina o que han recibido
recientemente antibióticos de amplio espectro
Vancomicina (dosis apropiada para la edad).
• PLUS Meropenem (<3 meses 20 mg/kg para la dosis inicial,
≥3 meses: 20 mg/kg, máximo 2 g, para la dosis inicial).
• Se puede usar aztreonam o ciprofloxacino MÁS clindamicina
en lugar de meropenem.

Pacientes con mayor riesgo de infección fúngica (p. ej., fuente fúngica
identificada, inmunocomprometidos con fiebre persistente con antibióticos
de amplio espectro) :
Agregue anfotericina B liposomal o una equinocandina (p. ej., caspofungina ,
micafungina ) al régimen antimicrobiano [ 48 ]. Si se sospecha candidemia,
una equinocandina es el agente de elección.

Pacientes con factores de riesgo de infección por rickettsiosis (p. ej.,

viajan o residen en una región endémica) :
Agregue un antibiótico de tetraciclina (p. ej., doxiciclina ) al régimen
antimicrobiano.
Scott L Weiss, MDWendy J Pomerantz, MD, MS. Septic shock in children: Ongoing management after resuscitation. 2021;1 [citado 13 Sep
2022]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/septic-shock-in-children-ongoing-management-after-resuscitation
 Surviving Sepsis Campaign
International Guidelines for the
Management of Septic Shock and
Sepsis-Associated Organ
Dysfunction in Children

Observaciones:
Marcadores clínicos del gasto cardíaco: FA, PA, tiempo de llenado
capilar, nivel de conciencia, y producción de orina.
Signos de sobrecarga de líquidos: edema pulmonar o hepatomegalia
nueva o que empeora.
 Algoritmo de la Sociedad Española de
Urgencias de Pediatría SEPSIS

Gómez Cortés B. Sepsis. Protoc diagn ter pediatr.

2020;1:153-166.
 MEDICAMENTOS VASOACTIVOS
• Usar epinefrina o norepinefrina, en lugar de
dopamina.
• Comenzar las infusiones vasoactivas después de
40–60 ml/kg de reanimación con líquidos si el
paciente continúa tienen evidencia de perfusión
anormal.
• Se puede administrar a través de una vena
periférica (o intraóseo, si está colocado) si el
acceso venoso central no es fácilmente accesible.
• Sugerimos agregar vasopresina o catecolaminas
de mayor titulación en niños con shock séptico
que requieren dosis altas catecolaminas.

Surviving sepsis campaign international guidelines for the management of septic shock and sepsis ‑associated organ
dysfunction in children. Intensive Care Med (2020) 46 (Suppl 1):S1–S9
 SEDACIÓN
• Ketamina iv (12 mg /k) combinada con atropina iv
(0.2 mg /kg, máx. 1 mg) incluso en pacientes
taquicárdicos para la intubación.
VENTILACIÓN • Etomidato, propofol y barbitúricos no se
• Un ensayo de ventilación mecánica no invasiva recomiendan.
(sobre ventilación mecánica invasiva) en niños con • Rocuronio facilita la intubación.
sepsis inducida PARDS sin indicación clara de
intubación y que están respondiendo a la
reanimación
• Usar PEEP alta en niños con PARDS inducido por
sepsis (recomendación débil, evidencia de muy baja
calidad).
• Una prueba de posición prona en niños con sepsis y
PARDS grave durante al menos 12 horas por día,
según lo tolerado.
• Utilizar bloqueo neuromuscular en niños con sepsis y
PARDS severo, el tratamiento durante 24 a 48 horas
después del inicio.

Surviving sepsis campaign international guidelines for the management of septic shock and sepsis ‑associated organ dysfunction
in children. Intensive Care Med (2020) 46 (Suppl 1):S1–S9
 ENDOCRINO Y METABÓLICO
• No recomendamos la terapia con insulina para mantener el
objetivo de glucosa en o por debajo de 140 mg/dl (7,8
mmol/l)
• No se pudo emitir una recomendación con respecto al
rango de glucosa en sangre objetivo para los niños con
shock séptico y otras disfunciones orgánicas asociadas a la
sepsis.

Surviving sepsis campaign international guidelines for the management of septic shock and sepsis ‑associated organ
dysfunction in children. Intensive Care Med (2020) 46 (Suppl 1):S1–S9
 NUTRICIÓN
• No suspender la alimentación enteral únicamente sobre
la base de la administración de medicación vasoactiva-
inotrópica IMPORTANTE
• La nutrición enteral como el método preferido de
alimentación y que la nutrición parenteral puede • No suplementar con emulsiones lipídicas
suspenderse en los primeros 7 días de Admisión en UCIP • No realizar las mediciones de rutina de
• Sugerimos administrar alimentos enterales a través de volúmenes gástricos residuales
una sonda gástrica, en lugar de una sonda de • No el uso rutinario de agentes procinéticos
alimentación pospilórica. para el tratamiento de la intolerancia
alimentaria
• No uso de selenio
• No uso de suplementos de glutamina
• No uso de arginina
• No usar suplementos de zinc
• No usar vitamina C
• No uso de tiamina para tratar niños con
disfunción orgánica asociada a sepsis

Surviving sepsis campaign international guidelines for the management of septic shock and
sepsis‑associated organ dysfunction in children. Intensive Care Med (2020) 46 (Suppl 1):S1–S9
HEMOFILTRACIÓN
Valorar el uso precoz en PROFILAXIS DE ULCERA DE ESTRES
situación de balance positivo PROFILAXIS DE TROMBOSIS No se recomienda la profilaxis
no controlado con restricción y VENOSA PROFUNDA rutinaria de las úlceras por estrés,
diuréticos: No se recomienda No se recomienda de rutina algunos pacientes de alto riesgo
la HF de alto volumen. pueden beneficiarse de la profilaxis de
las úlceras por estrés.

HEMODERIVADOS
• La indicación para pacientes estables es mantener Hb > 7 mg/ dl.
• Se entiende por estable mantener la PAM sin haber incrementado el soporte vasoactivo en 2 horas.
• Las plaquetas y el plasma no deben transfundirse de forma profiláctica en niños que no estén
sangrando a pesar de alteraciones analíticas.
• No se establecen rangos para la realización de procedimientos invasivos, pero parece prudente un
límite inferior de 50.000 plaquetas (guía de adultos) y realizar la canalización de vías ecoguiada por su
significativo menor incidencia de complicaciones.

Surviving sepsis campaign international guidelines for the management of septic shock and sepsis ‑associated organ dysfunction
in children. Intensive Care Med (2020) 46 (Suppl 1):S1–S9
 GRACIAS¡¡¡
DR. LUIS ANTONIO HERRERA GUTIERREZ