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    Apendicitis en El Embarazo

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    Gerardo Davalos Guzman
    La apendicitis es la patología quirúrgica no obstétrica más frecuente durante el embarazo, con una incidencia de 0.5 a 1 por cada 1000 embarazos. Aunque históricamente se han evitado las intervenciones quirúrgicas durante el embarazo por el riesgo a la madre y al feto, actualmente la apendicectomía abierta o laparoscópica se recomienda para tratar la apendicitis aguda, ya que el riesgo de sepsis y peritonitis justifica el tratamiento qu

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    Apendicitis en El Embarazo

    Cargado por

    Gerardo Davalos Guzman
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    La apendicitis es la patología quirúrgica no obstétrica más frecuente durante el embarazo, con una incidencia de 0.5 a 1 por cada 1000 embarazos. Aunque históricamente se han evitado las intervenciones quirúrgicas durante el embarazo por el riesgo a la madre y al feto, actualmente la apendicectomía abierta o laparoscópica se recomienda para tratar la apendicitis aguda, ya que el riesgo de sepsis y peritonitis justifica el tratamiento qu

    Título original

    APENDICITIS EN EL EMBARAZO

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    La apendicitis es la patología quirúrgica no obstétrica más frecuente durante el embarazo, con una incidencia de 0.5 a 1 por cada 1000 embarazos. Aunque históricamente se han evitado las intervenciones quirúrgicas durante el embarazo por el riesgo a la madre y al feto, actualmente la apendicectomía abierta o laparoscópica se recomienda para tratar la apendicitis aguda, ya que el riesgo de sepsis y peritonitis justifica el tratamiento qu

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    Apendicitis en El Embarazo

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    Gerardo Davalos Guzman
    La apendicitis es la patología quirúrgica no obstétrica más frecuente durante el embarazo, con una incidencia de 0.5 a 1 por cada 1000 embarazos. Aunque históricamente se han evitado las intervenciones quirúrgicas durante el embarazo por el riesgo a la madre y al feto, actualmente la apendicectomía abierta o laparoscópica se recomienda para tratar la apendicitis aguda, ya que el riesgo de sepsis y peritonitis justifica el tratamiento qu

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    APENDICITIS EN EL

    EMBARAZO
    HOSPITAL REGIONAL VALENTÍN GÓMEZ FARÍAS
    DR. GERARDO DÁVALOS GUZMÁN R3CG
    Introducción

    •Históricamente las intervenciones quirúrgicas han sido temidas y evitadas en el


    embarazo por el riesgo de teratogénesis, pérdida del producto y nacimiento
    pretérmino.

    •El conocimiento tradicional menciona el riesgo de pérdida fetal durante el


    primer trimestre y de parto pretérmino durante el tercero.

    ¿Sigue siendo una controversia?


    Introducción
    1. La incidencia es menor en mujeres embarazadas.

    2. Es la patología quirúrgica no obstétrica más frecuente con una incidencia de


    0.5 a 1 por cada 1000 embarazos.

    3. Ligera predominancia durante el segundo trimestre y es menos frecuente


    durante el tercero.
    Introducción

    ● Comparado con la población general, las embarazadas están predispuestas a


    presentar perforación hasta en un 57%, comparado con el 4% al 19% de la
    población general.
    Consideraciones
    anatómicas
    •El útero aumenta de tamaño estando desde
    aproximadamente 50 a 70 gr hasta incluso un
    kilo al final del embarazo, con un volumen
    intrauterino alrededor de 5lt.
    •En la semana 20 de gestación alcanza la cicatriz
    umbilical.
    •En la semana 36 de gestación alcanza el margen
    costal.
    Consideraciones fisiológicas
    Diagnóstico
    Exploración física

    Los signos y síntomas pueden incluir dolor abdominal,


    náusea, vómito, anorexia y leucocitosis.

    A pesar de la migración del apéndice hacia arriba, el dolor en el


    cuadrante inferior derecho es aún la presentación más común
    independientemente de las SDG.

    Sin embargo, las pacientes pueden presentar dolor en flanco, espalda o no


    tener dolor, por lo que la exploración es siempre inconcluyente.
    SDG=semanas de gestación
    A la exploración

    El Signo de Adler consiste en ubicar el punto de mayor


    sensibilidad con la paciente en decúbito supino. Luego
    identificar la localización de más dolor con la paciente en
    decúbito lateral izquierdo.

    En los procesos uterinos o anexiales el dolor se desplaza


    con el útero hacia la izquierda mientras que en la
    apendicitis el dolor se mantiene en el mismo lugar.
    Complementos diagnósticos

    •Indicadores infrecuentes: hematuria y leucocituria microscópica


    cuando se encuentra cerca de la vejiga, reportado en menos de
    20% de los casos.

    •En el contexto de apendicitis, un ligero aumento de bilirrubina


    puede orientarnos como marcador de complicación con una
    sensibilidad de 70% y especificidad del 86%.
    Puntajes

    •La escala de Alvarado tomando como punto de corte


    7 puntos, tiene una sensibilidad de 78% y una
    especificidad del 80%.
    •La escala RIPASA tiene una especificidad del 96%.
    •No deben tomarse únicamente en cuenta para el
    diagnóstico definitivo.
    Estudios de imagen

    •Siempre necesarios y obligatorios para disminuir la tasa de


    apendicectomías negativas en este grupo de pacientes.
    •El USG y la RM se consideran seguros en cualquier SDG.
    •La radiación ionizante de las radiografías y la TAC condicionan mayor
    probabilidad de teratogénesis y carcinogénesis.
    •El riesgo hacia la madre y el feto sobrepasa los riesgos teóricos de la
    radiación.
    Ultrasonido
    •Método de primera línea
    •Rápido, accesible y de bajo costo.
    •No causa daño
    •Operador dependiente.
    •Descarta rápidamente otras patologías como quistes
    ováricos torcidos, nefrolitiasis o colecistitis.
    •Dx: estructura tubular igual o mayor a 7mm de diámetro no
    comprimible. No descartar apendicitis si sale negativo a
    menos de que se encuentre otra patología.
    •Dificultan efectividad: SDG, IMC es operador
    dependiente.
    Resonancia
    magnética
    •No es operador dependiente
    •Brinda mejor calidad de imágenes
    •De primera línea en abundante panículo adiposo
    •Útil cuando el USG es inconcluyente
    •En estudios con animales a los cuales se les aplicó
    altas dosis de gadolinio se encontró relación con
    teratogénesis. Es por esto que el contraste debe evitarse
    y solo considerarse en patologías neurológicas.
    Radiografía y tomografía computarizada

    •La radiación ionizante se relaciona con


    pérdida fetal, defectos congénitos,
    discapacidad intelectual, restricción en el
    crecimiento, microcefalia y aumento en el
    riesgo de cáncer.
    •Más frecuente durante el primer trimestre.
    •Los cambios en el ADN son dosis
    dependientes, bajo riesgo en exposiciones
    menores a 50mGy.
    Radiografía y tomografía computarizada

    •La tomografía de abdomen y pelvis puede


    lograrse desde 7 hasta 15 mGy.
    Es recomendado en caso de que no se cuente
    con otro método diagnóstico y el USG sea
    insuficiente.
    Tratamiento
    Tratamiento

    ● Existen reportes de caso que


    sugieren la posibilidad de realizar
    manejo conservador en
    ● La apendicectomía es
    apendicitis no complicada durante
    generalmente recomendada.
    el embarazo, teniendo tasas de
    ● El riesgo de sepsis, peritonitis y fallo de hasta 15% y recurrencia
    tromboembolismo no justifica el durante el mismo embarazo del
    manejo conservador. 12%, el tratamiento generalmente
    dura de 3 a 7 días con antibióticos
    de amplio espectro.
    Tratamiento
    •La intervención no debe retrasarse más de 24hr para
    evitar riesgo de perforación, aumentando el riesgo de
    pérdida fetal desde un 1.5% hasta un 36%

    •Para la técnica abierta la literatura recomienda una


    incisión transversal en el punto de mcburney si se
    tiene la certeza del diagnóstico, o por línea media si
    existe duda o posibilidad de otro diagnóstico, además
    de que se puede aprovechar la incisión para realizar
    cesárea en caso de que se necesite dependiendo del
    contexto.
    Tratamiento
    •La laparoscopia es segura y efectiva.

    •Existe el estigma de que la laparoscopia aumenta el riesgo de pérdida fetal.


    Sin embargo, no es así; recientes revisiones sistemáticas y metaanálisis mencionan
    que no hay diferencia significativa en cuanto a complicaciones entre los dos
    procedimientos, pero sí en la estancia hospitalaria e infección de sitio quirúrgico.
    Fuentes de referencia
    1. Di Saverio, S., Podda, M., de Simone, B., Ceresoli, M., Augustin, G., Gori, A.,Boermeester, M., Sartelli, M.,
    Coccolini, F., Tarasconi, A., De’ Angelis, N., Weber, D. G., Tolonen, M., Birindelli, A., Biffl, W., Moore, E. E.,
    Kelly, M., Soreide, K., Kashuk, J., Catena, F. (2020). Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of
    the WSES Jerusalem guidelines. World Journal of Emergency Surgery, 15. https://doi.org/10.1186/s13017-020-
    00306-3
    2. Franca Neto, A. H. D., Amorim, M. M. R. D., & Nóbrega, B. M. S. V. (2015). Acute appendicitis in pregnancy:
    literature review. Revista da Associação MédicaBrasileira, 61(2), 170–177. https://doi.org/10.1590/1806-
    9282.61.02.170
    3. Lee SH, Lee JY, Choi YY, et al. Laparoscopic appendectomy versus open appendectomy for suspected appendicitis
    during pregnancy: a systematic review and updated meta-analysis. BMC Surg. 2019;19:41.
    4. Theilen L, Mellnick V, Shanks A, et al. Acute appendicitis in pregnancy: predictive clinical factors and pregnancy
    outcomes. Amer J Perinatol. 2016; 34:523–8.
    5. Weinstein S, Feuerwerker S , & Baxter, J. K. (2020). Appendicitis and Cholecystitis in Pregnancy. Clinical
    Obstetrics & Gynecology, 63(2), 405–415. https://doi.org/10.1097/grf.0000000000000529
    6. Zachariah, S. K., Fenn, M., Jacob, K., Arthungal, S. A., & Zachariah, S. A. (2019). <p>Management of acute
    abdomen in pregnancy: current perspectives</p> International Journal of Women’s Health, Volume 11, 119–
    134. https://doi.org/10.2147/ijwh.s151501
    GRACIAS POR SU ATENCIÓN

    DOCTOR G

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