WSES JERUSAMEM GUIA PARA

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DE LA APENDICITIS AGUDA
DR. RODRIGO AMARILLA LARRIEUR
POST GRADO FCM UNA
CIRUGIA GENERAL
EN QUE NOS ENFOCAREMOS
1. Eficacia diagnostica de los score clinicos sistemicos.
2. El Role de la imagen
3. El tratamiento no-quirúrgico de la apendicitis no complicada.
4. El momento de apendicectomia y el retraso en el hospital.
5. Tratamiento quirúrgico.
6. Sistema de Score en grados intra-operatorio de la apendicitis.
7. Tratamiento no quirurgico de la apendicitis complicada. Abseso y
Plastrón.
8. Antibioticoterapia Pre-operatoria y Post-operatoria.
Eficacia diagnostica de los score clinicos
sistemicos.
• DECLARACIÓN 1.1 LA PUNTUACIÓN DE ALVARADO (CON UNA PUNTUACIÓN DE
CORTE < 5) ES LO SUFICIENTEMENTE SENSIBLE COMO PARA EXCLUIR LA
APENDICITIS AGUDA. [EL 1, GOR A].

• DECLARACIÓN 1.2 LA PUNTUACIÓN DE ALVARADO NO ES LO SUFICIENTEMENTE

ESPECÍFICA PARA DIAGNOSTICAR APENDICITIS AGUDAS [EL 1, GOR A].

• DECLARACIÓN 1.3 SIGUE PENDIENTE UN SISTEMA DE PUNTUACIÓN IDEAL (ALTA

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICACIÓN), CLÍNICAMENTE APLICABLE. ESTA SIGUE SIENDO
UN ÁREA PARA LA INVESTIGACIÓN FUTURA. [EL 1, GOR B]
Role de la Imagen
 • Embarazadas con sospecha de apendicitis, en EE.
• ¿Cuál es la vía óptima para las imágenes en UU. con ecografia positiva no requiere más
pacientes con sospecha de apendicitis aguda? pruebas confirmatorias. Sin embargo, en caso de
¿Imágen de rutina frente a imágenes
no visualización del apéndice, la resonancia
selectivas? ¿TC o ECO? o ambos? ¿En qué
orden? magnética es el examen de imagen
recomendado, ya que produce una alta tasa de
• El diagnóstico de AA se realiza mediante la diagnóstico y precisión.
historia clínica y el examen físico, los síntomas
típicos y los signos de laboratorio pueden
• El cirujano tiene la responsabilidad de gestionar
estar ausentes en el 20-33 % de los pacientes.
cada caso de la mejor manera considerando tres
• El retraso en el diagnóstico después de 24 posibilidades: alta hospitalaria, ingreso para
horas aumenta el riesgo de perforación. observación, tratamiento quirúrgico.
• Se ha demostrado que el uso rutinario de la • Estimar la probabilidad previa a la imagen de la
tomografía computarizada está asociado con apendicitis es importante para adaptar el
tasas de apendicectomía negativas más bajas. manejo: los pacientes de bajo riesgo podrían ser
• Actualmente, más del 50 % de los niños dados de alta con una red de seguridad
sometidos a apendicectomía en América del adecuada, los de riesgo intermedio US (positivo –
Norte tienen imágenes basadas en la apendicectomia, negativo – TAC/Obs), mientras
radiación. que es probable que los de alto riesgo requieran
una revisión temprana de alto nivel con un
enfoque en la intervención quirúrgica oportuna
en lugar de las imágenes de diagnóstico.
• El signo más sensible parece ser un apéndice no compresible que supera
los 6 mm de diámetro (hasta un 98 % sensible), aunque algunos centros
utilizan 7 mm para mejorar su especificidad.
• Las imágenes no son un reemplazo para el examen clínico.
• El AA rara vez se diagnostica por antecedentes/examen físico en los
Estados Unidos (EE. UU.). Desafortunadamente, la mayoría de estos
pacientes en los EE. UU. son atendidos por médicos de urgencias y se
ordenan pruebas antes de que se llame al cirujano.
• Hallazgos sugestivos: pared engrosada, lumen no compresible,
apendicolito, grasa periapendicular hiper-ecogénica, absceso, dilatación
local e hipoperistalsis, liquido libre, linfadenopatia.
• DECLARACIÓN 2.1 EN PACIENTES CON SOSPECHA DE APENDICITIS SE RECOMIENDA UN ENFOQUE
INDIVIDUALIZADO A MEDIDA, DEPENDIENDO DE LA PROBABILIDAD DE LA ENFERMEDAD, EL SEXO Y LA
EDAD DEL PACIENTE (EL 2 GOR B).

• DECLARACIÓN 2.2 LAS IMÁGENES DEBEN ESTAR VINCULADAS A LA ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO, COMO
LA PUNTUACIÓN DE AIR O ALVARADO. (EL2, GOR B)

• DECLARACIÓN 2.3 LOS PACIENTES DE BAJO RIESGO QUE SEAN INGRESADOS EN EL HOSPITAL Y NO
MEJOREN CLÍNICAMENTE, Y EN LA PUNTUACIÓN REEVALUADA PODRÍA TENER APENDICITIS VA PARA TC
ABDOMINAL. (EL 2, GOR B)

• DECLARACIÓN 2.4 LA CLASIFICACIÓN DE RIESGO INTERMEDIO IDENTIFICA A LOS PACIENTES QUE

PROBABLEMENTE SE BENEFICIEN DE LA OBSERVACIÓN Y LAS IMÁGENES DIAGNÓSTICAS SISTEMÁTICAS.
(EL 2, GOR B).

• DECLARACIÓN 2.5 LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO (MENORES DE 60 AÑOS) PUEDEN NO REQUERIR
IMÁGENES PREOPERATORIAS. (EL 2, GOR B)
• DECLARACIÓN 2.6 LOS INFORMES PARA ULTRASONIDO Y
POSICIONAMIENTO SECUENCIAL DE TRES PASOS. PUEDEN MEJORAR
LA PRECISIÓN. (EL 3, GOR B).

• DECLARACIÓN 2.7 SE RECOMIENDA LA RESONANCIA MAGNÉTICA EN

PACIENTES EMBARAZADAS CON SOSPECHA DE APENDICITIS, SI ESTE
RECURSO ESTÁ DISPONIBLE.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO PARA
LA APENDICITIS SIN
COMPLICACIONES
¿CUÁL ES LA HISTORIA NATURAL DE LA APENDICITIS?
¿PUEDE LA APENDICITIS RESOLVERSE SIN TRATAMIENTO?
¿QUÉ TAN COMÚN ES?
• No todos los pacientes con apendicitis no complicada progresarán a la perforación y
esa resolución espontánea puede ser un evento común.

• División: Apéndice normal, Apendicitis no complicada y Apendicitis complicada

(perforada)

• El tratamiento con antibióticos se asoció con una tasa de éxito del 63 % a 1 año y una
tasa de complicaciones más baja con una reducción relativa del riesgo del 31 % en
comparación con la apendicectomía (RR 0,69, I2 = 0 %, P = 0,004).

• El análisis no encontró diferencias significativas en la eficacia del tratamiento, la

duración de la estancia o el riesgo de desarrollar apendicitis complicada
• DECLARACIÓN 3.1: LA TERAPIA ANTIBIOTICA PUEDE TENER ÉXITO EN PACIENTES
SELECCIONADOS CON APENDICITIS SIN COMPLICACIONES QUE DESEAN EVITAR LA CIRUGÍA
Y ACEPTAR EL RIESGO HASTA EL 38 % RECURRENCIA. (EL 1, GOR A).

• DECLARACIÓN 3.2: LAS PRUEBAS ACTUALES APOYAN INICIAR ANTIBIÓTICOS

INTRAVENOSOS Y CONVERSIÓN POSTERIOR A ANTIBIÓTICOS ORALES. (EL2, GOR B)

• DECLARACIÓN 3.3: EN PACIENTES CON LABORATORIOS NORMALES Y QUE POR SÍNTOMAS

ES POCO PROBABLE SEAN APENDICITIS, PERO QUE NO SE RESUELVEN:
SE RECOMIENDA LA IMAGENES ANTES DE LA CIRUGÍA
LA LAPAROSCOPIA ES EL ENFOQUE QUIRÚRGICO PREFERIDO
HAY EVIDENCIA INADECUADA PARA RECOMENDAR UN ENFOQUE RUTINARIO EN LA
ACTUALIDAD (EL2 GOR)
MOMENTO DE LA APENDICECTOMÍA Y
RETRASO EN EL HOSPITAL
¿EL RETRASO EN EL HOSPITAL AUMENTA LA TASA DE COMPLICACIÓN
O PERFORACIÓN? ¿ES SEGURO RETRASAR LA APENDICECTOMÍA?
MOMENTO DE LA APENDICECTOMÍA.

• El retraso de la apendicectomía puede ser necesario por varias razones, incluido un ensayo de
tratamiento conservador con antibióticos, pruebas de diagnóstico para confirmar el
diagnostico clínico o para permitir la prestación de servicios seguros y el uso efectivo de los
recursos, ya que no todos los hospitales cuentan con personal o están configurados para la
disponibilidad de la sala de operaciones las 24 horas.

• El manejo conservador disminuye el número de exploraciones negativas y ahorra a varios

pacientes con la resolución de la apendicitis de una operación innecesaria. La tasa de
perforación no debe utilizarse como medida de calidad del tratamiento de pacientes con
sospecha de apendicitis.

• Hubo tres predictores independientes de perforación: edad>55 años, recuento de glóbulos

blancos >16.000 y sexo femenino, pero el retraso en la apendicectomía no se asoció con una
mayor tasa de perforación
• En un gran estudio de cohorte retrospectivo de 32.782 pacientes que se sometieron
apendicectomía por apendicitis aguda (disponible a través del Programa Nacional de Mejora de
la Calidad del Colegio Americano de Cirujanos), el 75 % de los pacientes se sometieron a una
operación dentro de las 6 horas, el 15 % entre las 6 y las 12 horas y el 10% de los pacientes
experimentaron un retraso de más de 12 horas. Las características de los pacientes fueron
similares en los tres grupos. No se encontró ninguna diferencia clínicamente significativa en las
medidas de resultado, incluida la morbilidad general y la morbilidad o mortalidad grave. Los
autores concluyeron que los resultados no cambiaron cuando se excluyó la gravedad de la
enfermedad del modelo, lo que sugiere que no hay relación entre el tiempo después del ingreso
quirúrgico y los resultados negativos después de la apendicectomía.

• Bhangu et al. Este fue un estudio prospectivo y multicéntrico de cohortes de 2510 pacientes con
apendicitis aguda, de los cuales 812 (32,4 %) tuvieron hallazgos complejos. Descubrieron que el
momento de la operación no estaba relacionado con el riesgo de apendicitis compleja. A las 12-
24 h, la razón de probabilidades (OR) fue de 0,98 (P = 0,869), 24-48 h O 0,88 (P = 0,329) y más
de 48 horas O 0,82 (P = 0,317). Después de 48 horas, el riesgo de infección en el sitio quirúrgico
y eventos adversos a 30 días aumentaron [OR ajustadas 2,24 (P = 0,039) y 1,71 (P = 0,024) de
forma específica. También hicieron un metanálisis de 11 estudios no calificados (8858
pacientes) que mostraron que un retraso de 12 a 24 horas después del ingreso no aumentó el
riesgo de apendicitis compleja (OR 0,97, P = 0,750) [34].
EN RESUMEN, A FALTA DE PRUEBAS DE NIVEL 1, LA PREGUNTA DE SI
EL RETRASO EN EL HOSPITAL ES SEGURO Y NO ESTÁ ASOCIADO CON
MÁS PERFORACIONES NO SE PUEDE RESPONDER CON CERTEZA
DECLARACIÓN 4.1 EL RETRASO QUIRÚRGICO CORTO EN EL
HOSPITAL HASTA 12/24 H ES SEGURO EN LA APENDICITIS
AGUDA SIN COMPLICACIONES Y NO AUMENTA LAS
COMPLICACIONES Y/O LA TASA DE PORFORACIÓN. (EL 2,
GOR B)]

DECLARACIÓN 4.2 LA CIRUGÍA PARA LA APENDICITIS NO

COMPLICADA SE PUEDE PLANIFICAR PARA LA PRÓXIMA
LISTA DISPONIBLE, MINIMIZANDO EL RETRASO SIEMPRE
QUE SEA POSIBLE (CONFORT DEL PACIENTE, DOLOR, ETC.).
(EL 2, GOR B)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• ¿Abierto o laparoscópico?

• ¿Lavado o aspiración de pus?

• ¿Disección de Mesoappendix: endoclip, endoloop, electrocoagulación, Bisturí armónica o

LigaSure?

• Cierre del muñon: ¿Grapadora o endoloop? ¿Ligadura o invaginación del muñón?

• ¿Drenajes?

• ¿Cierre primario o secundario de la herida?

 ABIERTO O LAPAROSCÓPICO
• El metaanálisis más reciente informó que el enfoque laparoscópico de la apendicitis
apendicitis a menudo se asocia con tiempos operativos más largos y mayores costos
operativos, pero conduce a menos dolor postoperatorio, mejora cosmetica, menor duración
de la estancia hospitalaria y un retorno más temprano al trabajo y a la actividad física,
reduce infecciones de la herida, por lo tanto, se reduce los costos hospitalarios.

• La duración de la cirugía agrupada por ocho revisiones fue de 7,6 a 18,3 minutos más corta
utilizando el enfoque abierto y el riesgo de abscesos abdominales fue mayor para la cirugía
laparoscópica en la mitad de los seis metaanálisis.

• Incluso en casos perforados, la laparoscopia parece segura en pacientes embarazadas. En

conclusión, no hay pruebas actuales sólidas sobre la modalidad preferida de
apendicectomía, abierta o laparoscópica, durante el embarazo desde la perspectiva de
seguridad fetal o materna. Sin embargo, la evidencia de bajo grado muestra que la
apendicectomía laparoscópica durante el embarazo podría estar asociada con tasas más
altas de pérdida fetal.
 • DECLARACIÓN 5.1.1:
LA APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA DEBE REPRESENTAR LA PRIMERA OPCIÓN EN LA QUE SE DISPONE DE EQUIPOS Y HABILIDADES
LAPAROSCÓPICAS, YA QUE OFRECE CLARAS VENTAJAS DE MENOR DOLOR, MENOR INCIDENCIA INFECCION DEL SITIO OPERATORIO,
DISMINUCIÓN DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA, RETORNO MÁS TEMPRANO AL TRABAJO Y COSTOS GENERALES. (EL 1, GOR A)

• DECLARACIÓN 5.1.2:
LA LAPAROSCOPIA OFRECE CLARAS VENTAJAS Y DEBE PREFERIRSE EN PACIENTES OBESOS, PACIENTES DE EDAD AVANZADA Y PACIENTES
CON COMORBILIDADES. (EL 2, GOR B)
• DECLARACIÓN 5.1.3:
LA LAPAROSCOPIA ES FACTIBLE Y SEGURA EN PACIENTES VARONES JÓVENES, AUNQUE NO SE PUEDEN DEMOSTRAR VENTAJAS CLARAS
EN ESTOS PACIENTES. (EL 2, GOR B)
• DECLARACIÓN 5.1.4:
LA LAPAROSCOPIA NO DEBE CONSIDERARSE COMO UNA PRIMERA OPCIÓN SOBRE LA APENDICECTOMÍA ABIERTA EN PACIENTES
EMBARAZADAS. (EL 1, GOR B)

• DECLARACION 5.1.5:
TAMPOCO SE HAN OBSERVADO BENEFICIOS IMPORTANTES EN LA APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN NIÑOS, PERO REDUCE LA
ESTANCIA HOSPITALARIA Y LA MORBILIDAD GENERAL. (EL 1, GOR A)
• DECLARACIÓN 5.1.6:
EN MANOS EXPERIMENTADAS, LA LAPAROSCOPIA ES MÁS BENEFICIOSA Y RENTABLE QUE LA CIRUGÍA ABIERTA PARA LA APENDICITIS
COMPLICADA. (EL 3, GOR B)
 DECLARACIÓN 5.2:

EL LAVADO PERITONEAL NO TIENE NINGUNA VENTAJA SOBRE LA

SUCCIÓN SOLA EN LA APENDICITIS COMPLICADA. (EL2, GOR B)
• En caso de mesoappendix inflamado y edematoso, se ha sugerido el
uso de LigaSureTM, especialmente en el caso de tejido gangrenoso.

• Diamantis et al. compararon LigasureTM y Harmonic Scalpel con la

coagulación electropolar y la coagulación bipolar: las dos primeras
causaron una lesión térmica mínima del tejido circundante que otras
técnicas.

• Entre la electrocoagulación monopolar, el endoclip y el bisturí

armónico, no se encontraron diferencias clínicamente significativas en
el tiempo quirúrgico.
 DECLARACIÓN 5.3.1:

NO HAY DIFERENCIAS CLÍNICAS EN LOS RESULTADOS, PÉRDIDAS Y TASAS DE

COMPLICACIONES ENTRE LAS TÉCNICAS DIFERENCIADAS DESCRITAS PARA LA DISECCIÓN
MESENTERICA (ELECTROCOAGULACIÓN MONOPOLAR, ENERGÍA BIPOLAR, CLIPS
METÁLICOS, ENDOOLOOPS, LIGASURA, PEL DE CALMÍA ARMÓNICO, ETC.). (EL3, GOR B)

DECLARACIÓN 5.3.2:

LA ELECTROCOAGULACIÓN MONOPOLAR Y LA ENERGÍA BIPOLAR SON LAS TÉCNICAS MÁS

RENTABLES, INCLUSO SI SE REQUIERE MÁS EXPERIENCIA Y HABILIDADES TÉCNICAS PARA
EVITAR POSIBLES COMPLICACIONES (P. EJ. SANGRADO) Y LESIONES TÉRMICAS. (EL3, GOR B)
 DECLARACIÓN 5.4.1:

NO HAY VENTAJAS CLÍNICAS EN EL USO DE ENDOGRADORA SOBRE ENDOLOOPS PARA EL CIERRE

DEL MUÑON. SE RECOMIENDA ENDOLOOPS, LIGADURA CON SUTURA, CLIPS POLIMERICOS DEL
MUÑON TANTO PARA ADULTOS COMO PARA NIÑOS(EL 1, GOR A)

DECLARACIÓN 5.4.2:
SE PUEDEN PREFERIR ENDOLOOPS PARA REDUCIR LOS COSTOS CUANDO HAYA UNA CURVA DE
HABILIDADES/APRENDIZAJE ADECUADAS DISPONIBLES. (EL 3, GOR B)

DECLARACIÓN 5.4.3:
NO HAY VENTAJAS DE LA INVAGINACION DEL MUÑON SOBRE LA LIGADURA SIMPLE, YA SEA EN
CIRUGÍA ABIERTA O LAPAROSCOPIA. (EL 2, GOR B)
• El drenaje rutinario no ha demostrado su utilidad, con la excepción de la peritonitis generalizada, y
parece causar más complicaciones, mayor estadia hospitalaria y el tiempo de recuperación del
tránsito [128], a pesar de la opinión generalizada de que la aspiración del líquido residual después
del lavado peritoneal en las primeras 24 horas postoperatorias podría reducir la incidencia de
absesos intra-abdominales en caso de lavado insuficiente.

• A partir de las experiencias pediátricas, parece que el uso de drenaje y riesgo está asociado con
tiempos operativos y estadia hospitalaria significativamente más largos, sin una disminución de las
complicaciones infecciosas postoperatorias.

• Cheng et al. incluyeron cinco ensayos en los que participaron 453 pacientes con apendicitis
combinada que fueron aleatorizados al grupo de drenaje (n = 228) y al grupo sin drenaje (n = 225)
después de apendicectomías abiertas de emergencia y no encontraron diferencias significativas
entre los dos grupos en las tasas de absceso intraperitoneal o infección por herida. La estancia
hospitalaria fue más larga en el grupo de drenaje que en el grupo sin drenaje.
 DECLARACIÓN 5.5.1:
NO SE RECOMIENDAN LOS DRENAJES EN APENDICITIS COMPLICADA EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS. (EL3, GOR B)

DECLARACIÓN 5.5.2:
EN PACIENTES ADULTOS, EL DRENAJE DESPUÉS DE LA APENDICECTOMÍA PARA
LA APENDICITIS PERFORADA Y EL ABSCESO/PERITONITIS DEBEN USARSE CON
PRECAUCIÓN JUICIOSA, DADA LA AUSENCIA DE UNA BUENA EVIDENCIA DE LA
LITERATURA. LOS DRENAJES NO DEMOSTRARON NINGUNA EFICACIA EN LA
PREVENCIÓN DEL ABSCESO INTRAABDOMINAL Y PARECEN ESTAR ASOCIADOS
CON UN RETRASO EN EL ALTA HOSPITAL. (EL1, GOR A)
 DECLARACIÓN 5.6:
EL RETRASO EN EL CIERRE PRIMARIO DE LA PIEL NO PARECE
BENEFICIOSO PARA REDUCIR EL RIESGO DE INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO (EL1, GOR A)
USAR ANILLO PROTECTOR DE HERIDA OPERATORIA EN
APENDICECTOMIA ABIERTA PARA DISMINUIR EL RIESGO DE INFECCION
DEL SITIO OPERATORIO. (EL 1, GOR A)
 SISTEMAS DE PUNTUACIÓN PARA LA
CLASIFICACIÓN INTRAOPERATORIA DE LA
APENDICITIS Y SU UTILIDAD CLÍNICA
¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS HISTOPATOLÓGICOS PARA LA
APENDICITIS DE IMPORTANCIA CLÍNICA? CAMBIOS INFLAMATORIOS
MENORES, APENDICITIS TEMPRANA, APENDICITIS CATARRAL. LOS
CRITERIOS UTILIZADOS INFLUIRÁN EN LA PROPORCIÓN DE
APENDICTOMÍA NEGATIVA, Y TAMBIÉN EN LA EVALUACIÓN DEL
RENDIMIENTO DEL DIAGNÓSTICO.
• El autor evalúa tres aspectos importantes de la enfermedad: la apariencia
macroscópica del apéndice, los hallazgos microscópicos y la importancia
clínica.

• El estudio de Van den Broek et al. concluyó que es seguro dejar un apéndice
de aspecto normal en su lugar cuando se realiza una laparoscopia de
diagnóstico por sospecha de apendicitis, incluso si no se puede encontrar
otro diagnóstico en la laparoscopia.

• Los autores concluyen que el apéndice negativo no debe realizarse de forma

rutinaria durante la laparoscopia para el dolor de la fosa ilíaca derecha.
• El cirujano calificó el apéndice • 4A (absceso periapendicular)
según su apariencia visual:
Gomez et al. • 4B (peritonitis localizada)

• 5 (peritonitis difusa).
• Grado 0 (de aspecto normal)
• 1 (enrojecimiento y edema) La mayoría de las clasificaciones
incorrectas se produjeron en la
• 2 (fibrina)
apendicitis de los grados 0 y 1
• 3A (necrosis segmental)
• 3B (necrosis de la base)
• DECLARACIÓN 6.1: LA INCIDENCIA DE HALLAZGOS INESPERADOS EN LAS MUESTRAS DE APENDICECTOMIA
ES BAJA, PERO EL DIAGNÓSTICO INTRAOPERATORIO POR SÍ SOLO ES INSUFICIENTE PARA IDENTIFICAR UNA
ENFERMEDAD INESPERADA. SEGÚN LA EVIDENCIA ACTUAL DISPONIBLE, LA HISTOPATOLOGÍA RUTINARIA ES
NECESARIO. (EL 2, GOR B).

• DECLARACIÓN 6.2: FALTA UN SISTEMA VALIDADO PARA LA CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LA APENDICITIS

AGUDA Y EXISTEN CONTROVERSIAS SOBRE ESTE TEMA. (EL 4, GOR C)

• DECLARACIÓN 6.3: EL JUICIO MACROSCÓPICO DEL CIRUJANO SOBRE LOS GRADOS TEMPRANOS DE
APENDICITIS AGUDA ES INEXACTO. (EL 2, GOR B)

• DECLARACIÓN 6.4: SI EL APÉNDICE PARECE "NORMAL" DURANTE LA CIRUGÍA Y NO SE ENCUENTRA

NINGUNA OTRA ENFERMEDAD EN EL PACIENTE SINTOMÁTICO, RECOMENDAMOS LA EXTIRPACIÓN EN
CUALQUIER CASO. (EL 4, GOR C)

• DECLARACIÓN 6.5: RECOMENDAMOS LA ADOPCIÓN DE UN SISTEMA DE GRADUACIÓN PARA LA APENDICITIS

AGUDA BASADO EN LOS HALLAZGOS CLÍNICOS, DE IMÁGENES Y QUIRÚRGICOS, QUE PUEDEN PERMITIR LA
IDENTIFICACIÓN DE GRUPOS HOMOGÉNEOS DE PACIENTES, LA FINALIZACIÓN DEL MANEJO ÓPTIMO DE LA
ENFERMEDAD Y LA COMPARACIÓN DE LAS MODALIDADES TERAPÉUTICAS. (EL 2, GOR B)
 TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO PARA LA
APENDICITIS COMPLICADA: ABSCESO O FLEMÓN
 PAPEL DEL DRENAJE PERCUTÁNEO Y APENDICTOMÍA
DE INTERVALO O CIRUGÍA INMEDIATA.
• Los datos revelaron que el tratamiento conservador se asoció con significativamente menos
complicaciones generales (infecciones por heridas, abscesos abdominales/pélvicos, obstrucciones
del íleo/bowel y reoperaciones) en comparación con la apendicectomía inmediata.

• Mentula et al. compararon los resultados de 60 pacientes con absceso apendicular tratados con
cirugía laparoscópica inmediata (30 pacientes) o con tratamiento conservador (30 pacientes). Los
resultados mostraron que no había diferencia en la estancia hospitalaria entre los dos grupos. El
grupo conservador, en cambio, requirió más intervenciones adicionales (cirugía o drenaje
percutáneo)

• En la revisión sistemática y el metaanálisis de Andersson et al., incluidos 61 estudios

(principalmente estudios retrospectivos, tres ensayos controlados aleatorios), la cirugía inmediata
se asoció con una mayor morbilidad en comparación con el tratamiento conservador (OR 3.3; IC:
1.9–5.6; P < 0,001), mientras que se ha informado que el tratamiento no quirúrgico del absceso
apendicular o el plastron tiene éxito en más del 90 % de los pacientes, con un riesgo general de
recurrencia del 7,4 %.
• Algunos autores recomiendan la apendicectomía de intervalo de rutina, no
para evitar el riesgo de recurrencia, sino para descartar una posible neoplasia
apendicular.

• La incidencia de neoplasias fue significativamente mayor en los pacientes

sometidos a apendicectomía de intervalo que en el grupo de apendicectomía
inmediata (cinco pacientes 28 %, frente a tres pacientes 1 %, P<0,0001).

• Las neoplasias apendiculares o colónicas deben investigarse después del

tratamiento no operatorio de la apendicitis aguda, especialmente en
pacientes mayores de 40 años.
DECLARACIÓN 7.1: EL DRENAJE PERCUTÁNEO DE UN ABSCESO PERIAPPENDICULAR, SI ES
ACCESIBLE, ES UN TRATAMIENTO ADECUADO ADEMÁS DE LOS ANTIBIÓTICOS PARA LA
APENDICITIS COMPLICADA. (EL 2, GOR B)

DECLARACIÓN 7.2: EL MANEJO NO QUIRÚRGICO ES UN TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA

REUTILIZABLE PARA LA APENDICITIS CON PLASTRON O ABSCESO. (EL 1, GOR A)

DECLARACIÓN 7.3: EL MANEJO OPERATORIO DE LA APENDICITIS AGUDA CON FLEMÓN O

ABSCESO ES UN ALTERNATIVA SEGURA AL TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN MANOS
EXPERIMENTADAS. (EL 2, GOR B)

DECLARACIÓN 7.4: LA APENDICECTOMÍA DE INTERVALO NO SE RECOMIENDA TANTO EN

ADULTOS JOVENES COMO EN NIÑOS. (EL 1, GOR A)
• DECLARACIÓN 7.5: SE RECOMIENDA LA APENDICECTOMÍA DE
INTERVALO PARA AQUELLOS PACIENTES CON SÍNTOMAS
RECURRENTES. (EL 2, GOR B)

• DECLARACIÓN 7.6: EL SCREENING COLONICO DEBE REALIZARSE

POR CADA UNO DE LOS PACIENTES CON APENDICITIS
TRATADOS SIN CIRUGÍA SI >40 AÑOS. (EL 3, GOR C)
ANTIBIÓTICOS PREOPERATORIOS Y
POSTOPERATORIOS
¿SE DEBE ADMINISTRAR PROFILAXIS DE ANTIBIÓTICOS
PREOPERATORIOS? ¿QUÉ ANTIBIÓTICOS? ¿CUÁNDO SE DEBEN
ADMINISTRAR ANTIBIÓTICOS POSTOPERATORIOS? ¿QUÉ
ANTIBIÓTICOS? ¿DURACIÓN?
• En los últimos años se ha debatido el uso de antibióticos en pacientes sometidos a apendicectomía.

• Los antibióticos fueron superiores al placebo para prevenir la infección de la herida y el absceso
intraabdominal, sin diferencia aparente en la naturaleza del apéndice retirado.

• 92 pacientes recibieron dosis única preoperatoria (grupo A), 94 recibieron tres dosis (grupo B) y 83
recibieron regímenes perioperatorios de 5 días (grupo C) de cefuroxima y metronidazol.

• La tasa de complicación infecciosa postoperatoria no fue significativamente diferente entre los grupos
(6,5 % grupo A, 6,4 % grupo B, 3,6 % grupo C). La duración de la terapia antibiótica no tuvo un efecto
significativo en la duración de la estancia hospitalaria.

• Algunos ensayos prospectivos demostraron que los pacientes con apendicitis perforada deben
someterse a un tratamiento antibiótico postoperatorio.
• En 2000, Taylor et al. publicaron un ensayo prospectivo que cumple con un régimen de
antibióticos intravenoso mínimo de 5 días frente a ningún régimen intravenoso.

• Las complicaciones infecciosas no fueron estadísticamente diferentes entre los dos grupos.
La estancia hospitalaria promedio tampoco fue estadísticamente diferente entre los dos
grupos.

• Además, el grupo de protocolo sin necesidad de antibióticos por vía intravenosa llevó a un
menor uso de antibióticos, pero no disminuyó significativamente la estancia hospitalaria.

• Aunque la interrupción del tratamiento antimicrobiano debe basarse en criterios clínicos y

de laboratorio, un período de 3 a 5 días para los pacientes adultos es generalmente
suficiente para tratar la apendicitis aguda complicada.
DECLARACIÓN 8.1: EN PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA SIEMPRE SE
RECOMIENDAN ANTIBIÓTICOS PREOPERATORIOS DE AMPLIO ESPECTRO. (EL 1, GOR A)

DECLARACIÓN 8.2: PARA LOS PACIENTES CON APENDICITIS NO COMPLICADA, NO SE

RECOMENDAN ANTIBIÓTICOS POSTOPERATORIOS.( EL 2, GOR B)

DECLARACIÓN 8.3: EN PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA COMPLICADA, SIEMPRE SE

RECOMIENDAN ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO POSTOPERATORIO. (EL 2, GOR B.)

DECLARACIÓN 8.4: AUNQUE LA INTERRUPCIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

DEBE BASARSE EN CRITERIOS DE LABORATORIO COMO FIEBRE Y LEUCOCITOSIS, EL
PERÍODO DE 3-5 DÍAS PARA PACIENTES ADULTOS ES GENERALMENTE RECOMENDADO.
(EL 2, GOR B)
• PREGUNTAS?