MÓDULO 1

ANATOMÍA Y
FISIOLOGÍA
OCULAR

Dr. Raul Enrique Agüero Perez

Septiembre 2023
 C O N T E N I D O
Sección 09.07.2023
1 Anatomía ocular y fisiología del ojo

Sección
2 23.07.2023
Refracción básica
La vista es el sentido que nos permite
percibir la forma de los objetos a
diversas distancias, y también
su color. La luz que llega de ellos es
captada por una capa sensible, la
retina, que manda la
imagen al cerebro para ser
interpretada.
 CRANEO
Los huesos del cráneo desempeñan
funciones de protección para el
encéfalo los cuales son: un frontal que
forma la frente y contribuye a formar
las órbitas de los ojos; un occipital
situado en la región postinferior del
cráneo; dos temporales localizados uno
a cada lado del cráneo a nivel de los
oídos; dos parietales que se encuentran
a cada lado de la cabeza hacia la
parte superior por encima de los
temporales; un esfenoides que se
encuentra formando la base anterior
del cráneo
y un etmoides situado entre el frontal y
el esfenoides.
 CAR
A de la cara
La región
comprende 14 huesos
que contribuyen a
formar cavidades.
Todos los huesos de
la cara están
soldados al cráneo,
excepto el maxilar
inferior que se
articula al cráneo
por una articulación
móvil.
 ORBITA
La órbita se describe como una cavidad ósea
profunda al que representa una estructura común y
cráneo la cara. Son dos, situadas a ambos la
lados de línea media, justo debajo del hueso
frontal.
Su forma es de pirámide cuadrangular cuyo eje se encuentra
dirigido hacia delante y en sentido lateral. Además, de
contener el órgano de la visión y estructuras glandulares,
posee una serie de importante
estructuras neurovasculares. Se
íntimamente relacionada con las encuentra fosas
anterior, media y los senos paranasales.

craneales
 Bordes de la órbita

Formado principalmente

 Frontal
 Cigomático ó Malar
 Máxilar Superior

o Lagrimal o unguis
o Etmoides
o Esfenoides
o Palatino

Unidos por 3 suturas

 Frontomaxilar
 Cigomáticofrontal
 Cigomáticomaxilar
 Frontal
Ala menor del
esfenoid
es

Malar
Frontal
Ala Mayor
del Maxilar
esfenoide superior
s Unguis
Etmoides
Esfenoides
Malar
Maxilar
Superior
Palati
no
35 mm

40mm

45 mm
Inervación sensitiva del globo ocular
Corre a cargo de dos nervios que son ramas del nervio trigémino (V par craneal).

1. Nervio oftálmico: es la primera rama del trigémino (V1). Se origina del ganglio de Gasser (o
ganglio del trigémino) y a su vez da 3 ramas que penetran en la órbita juntas a través de la
hendidura esfenoidal u orbitaria superior. Estas ramas son:

 Nervio nasociliar: Es la única que recoge sensibilidad propiamente del ojo. También recoge
sensibilidad del párpado.

 Nervio frontal: Recoge sensibilidad del techo de la órbita (hueso frontal) y de la ceja.

 Nervio lagrimal: Recoge sensibilidad de la glándula lagrimal pero NO la estimula.

 2. Nervio maxilar: es la segunda rama del trigémino (V2). Se origina del ganglio de Gasser
y entra en la órbita por la hendidura esfenomaxilar u orbitaria inferior. Recoge sensibilidad
del suelo de la órbita (hueso maxilar) y de la piel del párpado inferior.
Inervación de la musculatura extrínseca

Los nervios que se encargan de posibilitar la movilidad voluntaria del ojo son nervios motores, a
diferencia de la sensitiva . Su función es contraer al músculo que inervan para que podamos dirigir
la mirada hacia diferentes lugares del espacio. Todos ellos entran en la órbita a través de la hendidura
esfenoidal para luego dirigirse hacia el músculo al que inervan.
 N. patético o troclear (IV par craneal
 N. óculo motor externo o nervio abducens (VI par craneal)
 N. óculo motor común (III par craneal)
Inervación de la musculatura intrínseca

La musculatura intrínseca es involuntaria, lo que implica que los nervios que la van a inervar
forman parte del sistema nervioso autónomo o vegetativo (SNA o SNV).

En el iris tenemos los dos primeros músculos intrínsecos:

• Esfínter pupilar: fibras musculares lisas dispuestas muy cercanas a la pupila de forma
circular, que al contraerse producen disminución del diámetro de la pupila = MIOSIS. Es
la reacción normal que se produce cuando hay un aumento de luminosidad. Inervado por
fibras parasimpáticas de los nervios ciliares cortos, que son ramas vegetativas que
acompañan al nervio óculo motor común (III par).
• Dilatador pupilar: fibras musculares lisas dispuestas más alejadas de la pupila y de modo
radial, que al contraerse producen aumento del diámetro de la pupila = MIDRIASIS. Es la
reacción normal que se produce en respuesta a la penumbra. Inervado por fibras simpáticas
de los nervios ciliares cortos y ciliares largos, que son ramas vegetativas que acompañan a
ramas del nervio oftálmico y a la arteria carótida. Los nervios ciliares cortos llevan tanto
fibras simpáticas como parasimpáticas, con acción antagonista.
En el cuerpo ciliar, y más concretamente en la pars plicata, tenemos nuestro último
músculo intrínseco:

 Músculo ciliar: fibras de músculo liso con disposición longitudinal, radial y

circular. Su contracción reduce la tensión de las fibras zonulares, abombando el
cristalino, y por lo tanto aumentando el poder de convergencia 3 dioptrías
posibilitando la visión cercana. Inervado por fibras parasimpáticas de los
nervios ciliares cortos.
Hay 2 reflejos importantes que debemos conocer:

 Reflejo fotomotor: Es el reflejo que se produce al iluminar directamente

un ojo. En este caso lo que ocurre es que se contraer el esfínter pupilar para
disminuir el diámetro de la pupila.

 Reflejo de acomodación: Es el reflejo que se produce al enfocar un objeto

que está a menos de 5 metros del ojo.
 PARTE EXTERNA DEL
Sistema
OJO
lagrimal
Párpados

Pestañas

Cejas

Músculos
 Sistema lagrimal

Está compuesto por las glándulas y vías lagrimales. La glándula lagrimal principal tiene
dos porciones: orbitaria y palpebral situadas en el ángulo supero externo de la órbita en la
fosita lagrimal. La glándula orbitaria o principal tiene aspecto lobulado y mide
aproximadamente 20x16x2mm.
Por su cara inferior ingresa la vena, la arteria y el nervio lagrimal.
La glándula lagrimal desemboca en el fondo de saco conjuntival superior a través de
10 a 12 conductillos. Las glándulas accesorias se encuentran en la conjuntiva.
 Párpados
Son un pliegue de piel que se cierra como acto reflejo para protegernos del viento,
líquidos y cuerpos extraños; estos lo humedecen cada vez que parpadeamos. Hay
un párpado superior y un párpado inferior.
En promedio, las personas parpadean ocho a quince veces por minuto, lo que
esparce líquido lagrimal por la superficie del ojo en fracciones de segundo. Esto
humedece la córnea y evita que se reseque.
 Pestañas
Son los vellos cortos que crecen al borde de
los párpados. Protegen los ojos del polvo. Son los sensores
que captan lo que se acerca al ojo y nos hacen parpadear
para mantener los ojos seguros por lo tanto su función es
muy importante.
Pueden tener inclusive la longitud perfecta para protegerlos
del viento a fin de preservar la película lagrimal del ojo y
ayudar a prevenir el ojo seco.

Cejas
Estructura pilosa encima del ojo, cuya función es de
protección frente a agentes externos como el polvo, luz o
sudor. Sus partes son de medial (interior) a lateral
(exterior): cabeza, cuerpo y cola.
 Conjuntiva

Es la mucosa transparente que cubre las superficies

internas de los párpados, forma el fórnix o fondo de
saco y se refleja sobre la esclerótica anterior antes de
finalizar en el limbo, donde continúa con el epitelio
corneal.
La inervación procede fundamentalmente de la rama
oftálmica del trigémino, pero una porción
variable de la conjuntiva inferior está inervada por
ramas de la división maxilar.
 Músculos extrínsecos del ojo

Se encuentra dentro de la órbita. Está formada por 7 músculos: 4 rectos y 2

oblicuos que se insertan en el globo ocular, y el elevador del párpado
superior que lo hace en éste como su propio nombre indica. Su función es,
al contraerse, mover el globo ocular para dirigir la mirada. Los
movimientos complejos se consiguen gracias a la coordinación en la
contracción de varios músculos e incluso al movimiento de la cabeza.

https://www.youtube.com/watch?v=ojfTeQz8FBk
 MÚSCULO FUNCIÓN INERVACIÓN

Recto medial Contracción, produce el movimiento del ojo hacia el lado nasal. III Par Craneal
Nervio óculo motor común

Recto lateral Su contracción produce el movimiento del ojo hacia el lado temporal. VI Par Craneal Nervio
óculo motor externo o
abducen

Recto superior Su contracción produce el movimiento del ojo hacia arriba (aunque III Par Craneal
también ayuda al movimiento oblicuo hacia arriba y afuera) Nervio óculo motor común

Recto inferior Su contracción produce el movimiento del ojo hacia abajo (aunque III Par Craneal
también ayuda al movimiento oblicuo hacia abajo y afuera). Nervio óculo motor común

Oblicuo superior o Su contracción produce el movimiento del ojo hacia abajo y adentro IV Par Craneal
mayor Nervio patético o toclear

Oblicuo inferior o Su contracción produce el movimiento del ojo hacia arriba y adentro. III Par Craneal
menor Nervio óculo motor común

Elevador del párpado Su contracción eleva el párpado superior III Par Craneal
superior Nervio óculo motor común
 GLOBO
OCULAR
Es un órgano casi esférico, de 24 mm de diámetro, un
peso de 7,5 g y un volumen de 6,5 cc., que está dividido
en dos cámaras: la anterior o frontal, que es la menor y
la posterior, que constituye la mayor parte del globo
ocular.
 Está constituido por 3 capas:

 Túnica externa fibrosa o esclera

 Túnica media vascular pigmentada o úvea
 Túnica interna nerviosa o retina
 TUNICA EXTERNA
FIBROSA
Formada por la esclera o esclerótica y córnea

El "blanco del ojo" es una capa dura, opaca, formada por tejido conjuntivo denso fibroelástico.
Su parte externa está cubierta por la conjuntiva. Y está compuesta por tres capas histológicas
que de fuera a dentro son: la epiesclera, el estroma y la lámina fusca; esta última en contacto
con la coroides. Se continúa con la córnea por delante y con la duramadre (tejido a modo de
vaina) del nervio óptico por su parte posterior. Se encuentra atravesada por numerosos vasos y
nervios entre los que se incluye el nervio óptico en el polo posterior, formando la denominada
lámina cribosa. Forma parte de los tejidos de soporte del globo ocular. En ella se insertan los
músculos extraoculares, que traccionan del ojo en las distintas direcciones.
 Córne
a
Estructura asférica (en forma de cúpula) transparente
debido a que las fibras de colágeno de la que está
compuesta adoptan una disposición regular; es decir, están
bien ordenadas. Además está parcialmente deshidratada, es
avascular (no tiene vasos) pero sí fibras sensitivas
amielínicas (sin mielina) pertenecientes a la rama oftálmica
del trigémino o V par craneal. Esta transparencia le
permite ser la lente más potente del ojo, confiriéndole 43
dioptrías de convergencia a los rayos lumínicos que
penetran en el ojo. La unión entre la córnea y la esclera
recibe el nombre de limbo esclerocorneal.
Capas Histológicas de la
córnea
TÚNICA MEDIA VASCULAR PIGMENTADA O
ÚVEA
Está compuesta por tres partes que de anterior a posterior son : iris, cuerpo ciliar (úvea
anterior), y coroides (úvea posterior).

Contiene muchos vasos sanguíneos y un pigmento pardo oscuro.

 IRI
S
Porción más anterior de la úvea. Diafragma móvil que
controla el diámetro pupilar (1,5-8 mm) para una mayor o
menor entrada de los rayos de luz. Está constituido por un
estroma laxo con:
• Células pigmentadas (darán el color de los ojos)
• Células musculares lisas (encargadas de la apertura y
cierre pupilar)
 Las fibras musculares lisas más internas, es decir, las más
próximas a la pupila se disponen de modo circular
formando el esfínter pupilar, el cual se contrae, es decir
produce una miosis gracias a la inervación del sistema
nervioso parasimpático (PS).

 Las fibras musculares lisas más periféricas se disponen de

modo radial formando el dilatador de la pupila, el cual se
dilata, abre la pupila, es decir produce una midriasis gracias
a la inervación del sistema nervioso simpático (S).

 vasos sanguíneos: que forman los círculos arteriales:

mayor en la periferia, menor próximo a la pupila
 Cuerpo ciliar
En su parte anterior se encuentra el iris, y en su parte posterior la ora serrata que corresponde
a la transición de la retina visual y la ciega. Se distinguen dos estructuras:

 Pars plicata, en ella podemos diferenciar:

° El músculo ciliar: fibras de músculo liso con

disposición longitudinal, radial y circular con
inervación parasimpática. Su contracción reduce la
tensión de las fibras zonulares, abombando el
cristalino, y por lo tanto aumentando el poder de
convergencia 3 dioptrías posibilitando la visión
cercana.
° Los procesos ciliares: crestas longitudinales provenientes del músculo ciliar,
interviene en varias funciones que son:

 Acomodación del cristalino: esto es porque a partir de estas crestas se

extienden las fibras zonulares las cuales se insertan en el cristalino
manteniéndolo en su posición anatómica. El conjunto de todas estas fibras
recibe el nombre de ligamento suspensorio del cristalino.

 Producción del humor acuoso, y de componentes (mucopolisacáridos) del

humor vítreo.
 Pars plana: es la región anatómica de la coroides que no está cubierta por retina,
entre la pars plicata y la ora serrata.
 Coroides
Situada entre la esclera (en su parte externa y unida a ella de
forma laxa) y la retina (en su parte interna y unida a ella de
forma firme). Se extiende por delante hasta el cuerpo ciliar.
Está formada por tejido conjuntivo laxo, densamente
vascularizado (permite mantener una temperatura estable,
necesaria para el buen funcionamiento) y melanocitos (los
cuales le dan el color). Sus capas son de externa a interna:

 Supracoroides y lámina fusca: en contacto con la esclera.

 Estroma coroideo o de grandes vasos coroideos.
 Coriocapilar: garantiza la nutrición del tercio externo de
la retina
 Membrana de Brüch: separa la coriocapilar
del epitelio pigmetario retiniano.
 TUNICA INTERNA NERVIOS O
RETINIANA
Estructura receptora del estímulo lumínico cuya función es transformar la luz en un impulso
nervioso. Podemos dividirla en:

 Retina no visual: situada anteriormente, tapiza la superficie interna del cuerpo ciliar e iris. La ora
serrata la separa de la visual.
 Retina visual u óptica consta de: Procesos ciliares Fibras zonulares Pars plicata Pars plana
Ora serrata 11
 Capa pigmentada externa (epitelio pigmentario retiniano) firmemente unida a coroides y se
continúa sobre el cuerpo ciliar e iris.
 Capa neural interna unida a la capa pigmentaria únicamente a nivel de la ora serrata y del
nervio óptico.
° Formada por fotorreceptores (conos y bastones), neuronas ganglionares
y
bipolares, así como células integradoras (horizontales, amacrinas) y células de sostén
como astrocitos y células de Müller (estas últimas forman las membranas limitantes).
• Retina periférica: área de predominio de bastones, en número de alrededor de 100 millones,
son activados únicamente por la luz tenue, oscuridad. Estas células son diferentes a los conos
porque no son capaces de distinguir el detalle fino o el color.

• Retina central: situada en el polo posterior, mide unos 6 mm de diámetro, en su centro se

encuentra la mácula de color amarillenta con una depresión central llamada fóvea, (zona de retina
más delgada, pues carece de células ganglionares, y de mayor agudeza visual, pues posee solo
conos). Los conos, en un número de 7 millones, son sensibles a la luz, por lo tanto se encargan
de la visión diurna e interpretan los detalles finos de contraste, color y forma.
Papila o disco óptico: es la región por la que el nervio óptico (conjunto
de todos los axones de las células ganglionares de la retina) abandona
la retina. Situada medialmente (nasal) a la mácula, de coloración
blanquecina, sobre su superficie se observa la salida de la arteria
central de la retina, la cual dará ramas nasales y temporales, superiores
e inferiores, que irrigarán las capas más internas de la retina (hasta la
limitante externa). La papila se conoce como mancha ciega ya que
carece de fotorreceptores.
 VÍA
ÓPTICA
Se estructura en las siguientes partes:

Retina Nervio óptico

Considerado el II par craneal, pero no es un verdadero nervio sino una expansión del cerebro, pues
está recubierto por el espacio subaracnoideo y meninges. Sale de la órbita por el conducto
óptico, acompañado por la arteria oftálmica. Formado por los axones mielinizados de las células
ganglionares de la retina.
Lo podemos dividir en cuatro porciones atendiendo a los lugares topográficos por donde
pasa:

• Intraocular: se ve en la exploración del fondo de ojo como la papila.

• Orbitaria: desde el polo posterior del ojo hasta el inicio del agujero óptico, mide 25mm, es
el más largo para que el globo ocular se mueva con libertad en todas las direcciones sin que
se dañe el nervio óptico.

• Intracanalicular: en el canal óptico.

• Intracraneal: antes de llegar al quiasma óptico.

Quiasma óptico

Estructura en forma de X formada por el cruce de los nervios ópticos. Las fibras de la mitad
interna o nasal de la retina se cruzan a la vía óptica del lado contrario. Las fibras restantes
del lado temporal o mitad externa de cada retina no se cruzan y continúan hacia la corteza
visual por el mismo lado. Se relaciona con la arteria carótida interna y la silla turca e
hipófisis.
Cintillas ópticas

Porción de la vía nerviosa que conecta el quiasma óptico con el núcleo geniculado. Cada
cintilla contiene fibras visuales y pupilomotoras directas en el lado temporal del mismo ojo,
y cruzadas en el lado nasal del ojo opuesto.
Cuerpo geniculado externo o lateral
Aquí hacen sinapsis las células ganglionares, y hay un cierto procesamiento de la información.

Radiaciones ópticas
Comunican el geniculado lateral con la cisura calcarina y viajan a través del lóbulo parietal las superiores y
a través del lóbulo temporal las inferiores.

Corteza visual del lóbulo occipital, cisura calcarina.

Se elabora la percepción binocular final, por la asociación e integración de la información
procedente de ambos ojos.
https://www.youtube.com/watch?v=idqKD8ZnKHQ&t=385s

https://www.youtube.com/watch?v=wXg3Pfzn_-I
 MEDIOS
REFRINGENTES
Humor acuoso

Líquido transparente que ocupa las cámaras anterior y posterior del ojo (segmento anterior). Está
compuesto por un ultrafiltrado de plasma con proteínas, enzimas, glucosa, sodio, potasio y ácido
hialurónico. Se forma en los procesos ciliares, pasa de la cámara posterior a la anterior por la
pupila, y se reabsorbe a nivel del ángulo o limbo esclero corneal (unión de la córnea y esclerótica)
donde se encuentra el sistema de drenaje del humor acuoso formado por:
 El sistema trabecular (a modo de malla) situado en el ángulo iridocorneal, por donde se filtra el
humor acuoso y llega al conducto de Schlemm (seno venoso escleral) y de ahí a las venas epiesclerales.
Es el responsable del mantenimiento de la presión intraocular (la elevación de
la presión intraocular es el glaucoma), además de contener nutrientes para la córnea y
el cristalino (pues estas dos estructuras son avasculares).
Humor vítreo

Sustancia transparente que ocupa el polo posterior del ojo: entre la membrana limitante
interna de la retina y la cápsula posterior del cristalino. Se adhiere en cuatro puntos que son: la
base vítrea, la ora serrata, la gliosis epipapilar, y el área macular.

Está compuesta por colágeno, ácido hialurónico y agua, dándole una consistencia gelatinosa de
clara de huevo. Pero esta consistencia se pierde con la edad. Es avascular, se nutre por vasos
de la retina y procesos ciliares. Tiene función óptica y de sostén. Representa el 80% del
volumen del globo.
Distinguimos:

 Conducto hialoideo: zona clara central del

ojo que atraviesa el humor vítreo desde la
papila o disco óptico hasta el cristalino. Es
más estrecho en el centro que en los
extremos y es el remanente del paso a su
través de la arteria hialoidea, la cual irriga
la zona próxima al cristalino durante parte
del desarrollo embrionario, y desaparece
posteriormente.

 Fosa hialoidea: depresión en la cara

anterior del cuerpo vítreo en la que se aloja
el cristalino
Cristalino
Lente biconvexa, situada tras el iris y delante del humor vítreo, con radio anterior mayor que el
posterior, aportando 20DP.

Consta de cápsula, corteza y núcleo.

Cápsula o cristaloides: es una membrana basal transparente elástica y semipermeable compuesta

por colágeno tipo IV. Es más gruesa en las zonas preecuatoriales anterior y posterior y más
delgada en la región del polo posterior.

Detrás de la cápsula anterior hay una capa de células que crece constantemente durante toda la
vida, cuando llegan al ecuador pierden el núcleo y organelas y se transforman en fibras: de ahí su
transparencia, además de que no tienen vasos ni nervios.
Mediante la zónula de Zinn o ligamento suspensorio del cristalino (conjunto de fibras y
filamentos anclados a la cápsula más externa al cristalino para mantener su posición y
forma) se conecta con los procesos ciliares. La contracción o relajación del músculo ciliar
abomba o aplana el cristalino, es decir, permite la visión cercana o la lejana. Esto recibe
el nombre de acomodación del cristalino.
 REFERENCIA
●
S
Rosa Ma. García González, Procesos de la Visión: Fundamentos Morfo fisiológicos, FES-Iztacala, 2015
● Sergio Rojas Juarez, Oftalmología, Manual Moderno, 2014
● Anatomía e Histología Ocular, Facultad de Medicina Universidad de Zaragoza 2012/2013
https://ocw.unizar.es/ciencias-de-la-salud-1/laboratorio-virtual-en-
anatomia-e-histologia-ocular/pdfs/Glosarioterminologico.pdf
● https://www.aao.org/salud-ocular/anatomia/parpadoAUTHOR (YEAR). Title of the
publication.
Publisher

● https://www.aao.org/salud-ocular/anatomia/las-pestanasAUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher

● *Fundamentos y principios de oftalmología. American Academy of Ophthalmology. Sección 2. 2016-
20017; 44-49
● *J. H. Krachmer, et al. Córnea. 2a Ed. Vol. 1. Fuandamental, Diagnosis and Management. 2005. pp.3-
22AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher
● https://www.zeiss.com.mx/vision-care/mejor-vision/como-comprender-la-vision/el-ojo-
humano.html3
● Anatomía Visual Guía Básica, Editorial Mundo Litográfico 2010