Enfoque cognoscitivo Conductual

El Enfoque Cognoscitivo Conductual. Busca modificar o alterar

patrones de pensamiento que se cree que contribuyen a los
problemas del paciente. (Smith y cols., 1980)
 Este tipo de terapia es muy acertado al momento de tratar
con problemas de ansiedad ya que ayuda a eliminar los
pensamientos no deseados para cambiar los actos que
hacen empeorar el nivel de ansiedad.
 Dentro de la terapia cognitiva conductual es muy importante
el tema del aprendizaje social. Bandura (1969) demostró la
importancia del aprendizaje indirecto (social) o la función de
mediadores cognitivos en el afecto y en la ejecución.
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Modelamiento: Es el llamado aprendizaje por observación,
muy efectiva en niños.
 Modelamiento Participante: mayormente usado para la
eliminación de temores y fobias (Bandura, Adams y
Beyer, 1977; Bandura, Jeffrey y Wright, 1974)
 El paciente observa al terapeuta o modelo sostener un
objeto o foto que le causa ansiedad.
 Se le dice al paciente que toque o mire el objeto X
 Luego, se le pide al paciente seguir una serie de
actividades similares (siempre atendiendo a su nivel de
ansiedad) Trull y Phares, 2003
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Modelamiento Videograbado: Utilizado en un estudio
general sobre mujeres anorgasmicas tratadas con un
programa de masturbación autoadministrada durante un
periodo de 6 semanas (McMullen y Rossen, 1979)
 Se preparo una serie de 6 secuencias videograbadas de
20 minutos. Estos videos presentaban una mujer en la
misma anorgasmica haciéndole frente a su situación,
con la autoexploración, autoestimulación y
representación de cómo lograr el orgasmo con su pareja.
 De la misma manera se les entregaba las explicaciones
de los videos de forma escrita para que los leyeran en
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Restructuración Racional: Sirve para identificar, analizar y modificar las
interpretaciones o pensamientos erróneos que los sujetos experimentan en
determinadas situaciones o tienen acerca de otras personas. Consiste en:
1.- Reflexionar sobre la incidencia que tienen los pensamientos o
interpretaciones sobre las emociones y conductas.
2.- Ser conscientes de que nuestros pensamientos o interpretaciones son
simples hipótesis, es decir, algo que se debe demostrar.
3.- Identificar esos pensamientos o interpretaciones.
4.- Analizar los pensamientos o interpretaciones identificados previamente,
para comprobar hasta qué punto se ajustan a la realidad objetiva. Identificar
los errores que cometemos, que a veces los repetimos sin darnos cuenta.
5.- Buscar otros pensamientos o interpretaciones alternativas, más
ajustadas a la realidad (Trull y Phares, 2003)
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Terapia Racional Emotiva (TRE) de Ellis (1962): Pretende
hacer un cambio en el comportamiento transformando la
forma de pensar del paciente. “Todo comportamiento, sea
desadaptado o de otro modo, no esta determinado por los
acontecimientos, sino por la interpretación que le dé la
persona”
 Son las creencias (beliefs B) sobre los acontecimientos
(A), las que determinan las consecuencias (C)
emocionales o conductuales.
 La meta de la TRE es que la persona enfrente su
pensamiento ilógico, usando el sentido común.
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Entrenamiento para la inoculación del estrés
(Meichenbaum, 1977): Diseñado para desarrollar
habilidades de afrontamiento. El EIE tiene 3 fases:
 Fase de Conceptualización: Se le enseña al paciente
la forma en que cierto pensamiento le causa estrés,
para que aprenda a identificar amenazas de estrés.
 Fase de Adquisición de Habilidades y Ensayo: el
paciente practica con ayuda del terapeuta.
 Fase de adaptación: Aplicación de las habilidades
frente a diversas situaciones.
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TÉCNICAS TERAPIA COGNOSCITIVA DE BECK
Se dirige a identificar, someter a prueba de
realidad y sustituir los pensamientos
distorsionados, las creencias irracionales
(esquemas) y los procesos que subyacen
de dichas creencias (Beck, Rush, Shaw y
Emery, 1983).
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TÉCNICAS TERAPIA COGNOSCITIVA DE BECK
Detección De Pensamientos Automáticos: Se utilizan
situaciones (pasadas y presentes) donde el sujeto ha
experimentado un cambio de humor y se le enseña a
generar sus interpretaciones (pensamientos automáticos)
y conductas a esa situación o evento.
Clasificación De Las Distorsiones Cognitivas: Se enseña a
los pacientes el tipo de errores cognitivos más frecuentes
en su tipo de problema y como detectarlos y hacerle
frente.
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Búsqueda de Evidencia Para Comprobar la Validez de los
Pensamientos Automáticos:
 Puede hacerse de diferentes maneras:
 (1) A partir de la experiencia del sujeto se hace una recolección de
evidencias en pro y en contra de los pensamientos automáticos
planteados como hipótesis.
 (2) Diseñando un experimento para comprobar una determinada
hipótesis: el paciente predice un resultado y se comprueba.
 (3) Utilizar evidencias contradictorias provenientes del terapeuta u
otros significativos para hipótesis similares a las del paciente.
 (4) Uso de preguntas para descubrir errores lógicos en las
interpretaciones del paciente (sin duda el método más usado). Para
comprobar los supuestos personales se usan métodos similares.
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Concretizar las Hipótesis: se le pregunta al paciente
que refiera características o ejemplos de sus
formulaciones vagas e inespecíficas.
 Reatribución: El paciente puede hacerse
responsable de sucesos sin evidencia suficiente,
cayendo por lo común en la culpa.
 Descentramiento: El paciente se puede creer el
centro de la atención de otros, sintiéndose
avergonzado o suspicaz.
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Descatastrofización: El paciente puede anticipar
eventos temidos sin base real y producirle esto
ansiedad. El terapeuta puede realizar preguntas
sobre la extensión y duración de las consecuencias
predichas así como posibilidades de afrontamiento
si sucedieran, ensanchando así la visión del
paciente.
Uso de Imágenes: El terapeuta puede usar las
imágenes para que el paciente modifique sus
cogniciones o desarrolle nuevas habilidades.
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DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA
 Busca enseñar a los pacientes a relajarse y
entonces, mientras están así, introducir una
serie de estímulos que producen ansiedad
cada vez más intensos.
 Con el tiempo el paciente se desensibiliza a
los estímulos temidos en virtud de haberlos
experimentado en un estado de relajación.
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DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA
 Se usa cuando un paciente tiene la capacidad de responder en forma
adecuada a una situación particular, pero reacciona con ansiedad, miedo
o evitación.
 Es un técnica para reducir la ansiedad.
 Busca enseñar a los pacientes a relajarse y entonces, mientras están así,
introducir una serie de estímulos que producen ansiedad cada vez más
intensos.
 Con el tiempo el paciente se desensibiliza a los estímulos temidos en
virtud de haberlos experimentado en un estado de relajación.
 Los pasos principales son:
 La relajación
 La jerarquía de ansiedad
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Analisis de un caso:
Los pacientes son el Sr. Y la Sra. B. quienes están casados desde hace 14
años y de esta unión han procreado 3 hijos con edades comprendidas entre
los 8 y 12 años. Son de nacionalidad escocesa y el Sr. Y. es consultor
industrial.
Motivo de consulta: la Sra. B. participa en el acto sexual como un deber, o
una obligación y nunca ha sido capaz de experimentar placer.
Inicio: desde la luna de miel.
Evolución: el Sr. Y la Sra. B. tienen periódicamente relaciones sexuales
pero la Sra. B no es capaz de experimentar deseo espontáneo hacia el sexo,
nunca se masturba y nunca ha experimentado un orgasmo. Piensa que
cualquier otra forma de sexo, como el sexo oral es verdaderamente
repulsiva y le preocupa la reacción de su familia ante el hecho de practicar
el sexo fuera de la forma tradicional. Cada vez que está a punto de excitarse
trae a su mente pensamientos negativos.
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Cuadro de jerarquía
Ítem Situación
1 Pensar en la hora de dormir.
2 Pensar en tener relaciones sexuales con el Sr. B.
3 Pensar en masturbarse ella misma.
4 Practicar la masturbación y sentir placer ella misma.
5 Que el Sr. B. la abrace, la bese y la acaricie ambos vestidos.
6 Que el Sr. B. la abrace, la bese y la acaricie ambos sin ropa.
7 Que el Sr. B. inicie el juego sexual.
8 Pensar en el sexo oral.
9 Que el Sr. B. le proponga tener sexo oral.
10 Que el Sr. B. le practique el sexo oral a ella.
11 Pensar en hacerle sexo oral al Sr. B.
12 Hacer el sexo oral al Sr. B.
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Lista de jerarquía para una fobia a bañarse en la playa.
Item Situación
1 Hablan de un viaje a la playa o a la piscina.
2 Veo un video de una playa.
3 Voy viajando en carro y pasamos cerca del mar.
4 Estoy en una playa sentada en la arena y me presionan para que me bañe.
5 Me siento en la orilla de la playa y juego con el agua.
6 Me acerco caminando a la orilla de la playa y me mojo los pies.
7 Entro a la playa acompañada y me mojo hasta las rodillas.
8 Entro al agua y me baño con alguien a mi lado.
9 Entro a la playa y me mojo hasta las rodillas sola.
10 Entro a la playa sola y me baño completa.
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Práctica:
Realiza un programa para modelar:
a) una conducta agresiva,
b) de enuresis,
c) miedo a dormir solo
d) malas notas en la escuela
…a través de una de las técnicas aprendidas.
e) Define un cuadro de jerarquía para una fobia.